Отрогенді интракраниалдық асқынулар - орта немесе ішкі құлақ аурулары аясында пайда болатын интрацраниалдық құрылымдардың барлық зақымдануының кумулятивтік атауы. Клиникалық көрініс жүйелі интоксикация синдромы, жалпы церебральды симптомдар және церебральды қыртыстың зақымдануының негізгі көріністері болып табылады. Диагноз ауру тарихына, физикалық тексеруге, жұлын тесуге, зертханалық зерттеулерге, эхоэнцефалографияға, КТ және МРТ-ға негізделген. Емдеу негізгі және метастаздық инфекцияның шоғырлануын, жаппай антибактериалды және симптоматикалық дәрілік терапияны хирургиялық оңалтудан тұрады.

Отрогенді интракраниалды асқынулар

Отрогенді интракраниалдық асқынулар (OBO) заманауи тәжірибеде салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Статистикаға сәйкес, олар құлақ патологиялары бар науқастардың жалпы санының 2-8% -ында кездеседі. Пациенттердің басым көпшілігі егде жастағы адамдар, бұл жас топтары арасында инкракраниялық асқынулар 3,5-4 есе жиі диагноз қойылады. Ішектен асқан асқынулардың ең көп таралған түрі - іріңді менингоэнцефалит , барлық жағдайлардың 75% дейін. Ми және ми асқазанының абсцессі (10-дан 13% -ға дейін), экстрадисалды абсцесс (7% -ға дейін), сигмоидтық синус тромбозы (5% -ға дейін) азырақ кездеседі. Пациенттердің 1/3-ден астамы бір мезгілде бірнеше ішектік зақымдарды дамытады.

Ауыз қуысының ішектік асқыну себептері

Отрогенді ішектік зақымданулар құлақтың өткір немесе созылмалы іріңді-септикалық ауруларында, негізінен, жамбас қуысы мен оның құрылымдарында байқалады. Олардың дамуының ең көп таралған себебі - созылмалы және өткір іріңді атмосфералық медицина , мезотимпанит , эпитиптанит , іріңді лабиринтит . Патогендік микрофлораның құрамында бактериялардың комбинациясы бар, олардың арасында кокси басым: стефилококк, стрептококк, пневмококки, дипломококки жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда Pseudomonas bacillus, Proteus-ден оқшаулануға болады Ішкі немесе ортаңғы құлағының қуысынан тыс инфекцияның таралуына ықпал етуі мүмкін:

  • Ағзаның реактивтілігін және қарсылығын төмендету. Микроорганизмдердің кранның қуысына жылдам енуі иммундық жауаптың жеткіліксіз болуына байланысты болуы мүмкін. Иммунитет тапшылығы қатерлі ісіктерде байқалады, цитостатиканы, қант диабеті және басқа да жүйелік ауруларды, СПИД, генетикалық бұзылыстарды ұзақ уақыт қолдану.
  • Бастапқы патологияларды дұрыс емдеу. Аурудың созылмалы бағыты құлақ қуысының қабырғасының қабырғасының іріңді термелуіне және крандық қорап ішіндегі патогендік флораның енуіне әкеледі. Бұл тиісті терапияның толық болмауымен, сондай-ақ тиімсіз антибиотиктер тағайындауымен мүмкін.
  • Уақытша сүйек құрылымының ерекшеліктері. Жұқпалы процестің ықтималдылығы аймақтық сүйек құрылымдарын дамытудың туа біткен ауытқуларымен: орта құлақ қабырғаларының бұзылуы, үңгірдің үлкен саны немесе қылшықтары, невроваскулярлы анастомоздардың арналары, нәрестелерде ашық тасты-қалыңдығын жоғалтуымен бірге артады. Мұнда бұрынғы операцияға, ауыр жарақаттарға жатқызуға болады.

Патогенез

Патогенездің негізі инфекциялық агенттердің және іріңді экссудаттың интраакраниальді қуысына енуінің төрт жолдың біреуінің: контакт, преформинг, лабиринтогендік немесе гематогенді ену болып табылады. Бірінші жағдайда интрацраниальды құрылымдардың зақымдануы эпитимпанитте, фронтальдік синуситпен бірге жүретін, күрделі процесс арқылы сүйек қабырғаларының бұзылуының нәтижесі болып табылады. Инфекция төмендегі бағыттарда пайда болуы мүмкін: ортаңғы крандық фоссадың ойпатының шатырынан бастап, мастоидтық процестен бастап сигмоидтық синусқа немесе мидың маңына, артқы крандық фоссаға судың акведусы мен ұлпасы арқылы, ішкі құлағынан алдыңғы мұрынға және орта киннің ортаңғы қабырғасына каверналық синусқа дейін .

Инфекцияның алдын ала қалыптасқан жолы - бұл пероваскулярлы және периналық жолдар бойымен инфекцияның енуі. Лабиринттік нұсқа тек лабиринтитке қатысты, ол кварц қуысының артқы жағындағы субарахнозды кеңістікке өту арқылы су коклеа мен ішкі есту каналының қабыну зақымдалуы. Гемотогендік және лимфогенді жолдар ауруды қорыту кезінде байқалады, ол жиі аймақтық тамырлар мен артериялардың қабырғаларының іріңді қабатымен жасалады. Фагоцитозды басу, сарысу мен лизозимин бактерицидтік белсенділігінің төмендеуі, β-лизин концентрациясының жоғарылауы, қан-ми шиферінің функционалды жағдайы маңызды рөл атқарады.

Жіктеу

Бірдей этиологияға қарамастан, есту қабығының ауруларында инфекцияның әртүрлі жолдарымен байланысты әртүрлі интрацраниалды құрылымдардың зақымдануы мүмкін. Бір нысаннан екіншісіне және бірнеше опциялардың комбинациясына өту жағдайлары бар. Қазіргі уақытта атогендік ішектік асқынудың келесі формаларын ажыратуға болады:

  • Экстрадиальды абсцесс - сүйектің сүйегі мен ішкі беті арасындағы сүйек массаларының жинақталуы. Әдеттегі оқшаулау орта және артқы краниальды фосса болып табылады. Бұл тимпаникалық қуысында, эпитиппанитте патологиялық процестердің асқынуы.
  • Субдуральды абсцесс - диафра және паук сымының арасындағы ызылдырғыштың жиналуымен сипатталатын зақым. Әдетте бұл орта немесе артқы краниальды фосса аймағында, тиісінше, холестеатома отита немесе лабиринтит аясында пайда болады.
  • Тұндырылған іріңді менингит (лептоменингит) - бұл мидың жұмсақ және арахноды қабығының қабынуы, ол іріңді эксудация және инкрахраниальді гипертензияны босатумен қатар жүреді. Жеңілдікті оқшаулау - мидың негізі.
  • Мидың безі, миы - анормальды қуысы, шектеулі пиогенді мембрана және іріңді массалармен толтырылған. Органикалық шығу тегі типтік орналасуы - бұл уақытша лоб, миы.
  • Веноздық синусын тромбозы - инфекцияланған тромбаның пайда болуы, ол сигмит немесе басқа синустардың люминетін блоктайды. Қатты іріңді отит медиасынан дамытады.
  • Отогендік сепсис - бұл пиогендік микрофлораның жүйелі айналымына және оның өмірлік белсенділігінің негізгі фокусынан енуімен қатар жүретін қайталама асқыну. Бұрын қалыптасқан синус тромбозының, абсцесстердің немесе лептоменингиттің пайда болуынан туындайды.

Автокогендік ішектік асқынулардың белгілері

OBO барлық нысандарының клиникалық көрінісі интоксикация синдромы, церебральды және фокальды белгілері болып табылады. Ерекшеліктер - ми мен мидың абсцессалары, бұл жиі асимптоматикалық болып табылады. Интракраниальды құрылымдардың зақымданулары есту органының ауруларымен дамиды, сол себепті олардың пайда болуы «бұлыңғыр» болып табылады. Жиі олардың пайда болуы позитивті динамиканың болмауы және орындалатын емнің аясында жалпы жағдайдың нашарлауымен көрінеді. Ішеккраниальды зақымдану кезінде ағзадағы температураның 39,5-41,0 ° С дейін жоғарылауымен, жалпы әлсіздік пен нашарлылықтың, тәбеттің жоғалуының, ұйқысыздықтың жоғарылауы байқалады.

Церебральді симптомдар кейінірек пайда болады, себебі бұл орталық жүйке жүйесінің мата ұлпасының ұлғаюы мен ішкі қысымының жоғарлауымен байланысты. Оның ерте көрінісі - басымдылықты, арқа сүйейтін немесе пульсирленген табиғаттың күшті диффузиялық немесе өткір бас ауыруы. Ауыруы биіктікте және таңертеңде жүрек айнуы мен құсу пайда болады. Кейіннен сананың бұзылуы тыныштықты - ингибирлеу, патологиялық тұрақсыздық, кеңістіктегі уақыт пен уақытты жоғалту, апатия түрінде қалыптастырылуы мүмкін. Delirium, акустикалық және көрнекі галлюцинациялар жиі байқалады. Ауыр жағдайларда ауырсыну синдромы, струпор, кома бар .

Фокус симптомдары церебральды қыртыстағы инфекция процесін оқшаулауға байланысты. Фронтал шырышты бұзу кезінде жүру, монопарез немесе гемипарездің, мотор афазиясының , аносмияның қауіптілігі, жиірек эпилептикалық тәрізді ұстамалар анықталады. Периалы аймақта бұзушылықтар пайда болған жағдайда, тактильді сезімталдық пен кинестезия жоғалады, дислексия , дисграпия , дискалкулия және географиялық агенция пайда болады . Уақытша лоб дисфункциясы тиннитус, есту галлюцинациалары, сенсорлық афазия , амнезия және күрделі жартылай ұстамалармен сипатталады. Кортекстің омыртқа аймағында зақымданудың болуы көрнекі нашарлауы, көрнекі агенция, макопсия немесе микропсия, көрнекі галлюцинациямен бірге жүреді. Cerebellar абсцесстері атаксияға, өздігінен нистагмаға, саусақтардың шағын қозғалыстарын үйлестіруге қабілетсіздікке және дисдиадогокинияға әкеледі.

Диагностика

Көптеген көріністердің және симптомдардың жиі «өшірілуіне» байланысты диагноз қою қиын. Инкракраниалды құрылымдардың жай-күйін бағалауға көмектесетін қосымша зерттеу әдістері алға жылжиды, ал анамнезиялық деректер мен физикалық сараптама көмекші рөл атқарады. Пациентке немесе оның туыстарына сұхбат берген кезде, отоларингологияда бұрын белгіленген диагнозды, аурудың даму динамикасын, араласудың болуын анықтайды. Келесі зерттеулердің нәтижелері пайдаланылады:

  • Жалпы тексеру. Оң менингалы симптомдар, артериялық гипертония немесе гипотензия, тахикардия , сухожилік рефлекстерінің төмендеуі немесе жоғарылауы, фокус неврологиялық белгілер, отоскопиялық өзгерістер, пирамидалық симптомдар анықталған.
  • Жалпы қан сынағы . OBO-ның дамуы лейкоцитоздың ұлғаюымен, лейкоцитарлы формуланың жолақ пен жас нейтрофилдерге айтарлықтай ауысуы, сондай-ақ ESR- нің ұлғаюымен сипатталады. Сепсис кезінде қан клеткасы зарарсыздандыру үшін тағайындалады.
  • Белдік пункциясы . Бұл әдіс менингит , энцефалит кезінде ақпараттылық болып табылады. Жұлынның тесілуі кезінде ми асты сұйықтығы бірнеше рет ластайды, ол жоғары қысымда ағады. Құрамында лейкоциттер лимфоциттерге басым, глюкозаның төменгі деңгейі және ақуыздың жоғары деңгейі анықталды, цитозы 1 мм-нен 1000-ға дейін асады.
  • Эхоэнцефалография . Ішкі көлемді көлемді процестерді анықтауға мүмкіндік береді. Олардың қатысуы медиа эхо (M-Echo) 1,5-3 мм-ге ауысқанда көрсетіледі. Мочевина әдісінің абсцесстерімен түсініксіз болуы мүмкін.
  • КТ-ны немесе мидың МРТ . Зерттеулер абсцесс немесе фокальды энцефалиттың локализациясын нақты анықтауға, олардың мөлшерін анықтауға, перифокальды ісіктерді, мидың қарыншаларының орналасуын және деформациясын анықтауға мүмкіндік береді. Кавернозды немесе сигмит синусын тромбозы үшін контраст әдістері көрсетілген.

Отрогенді интрацраниалдық асқынуларды емдеу

Жедел тыныс алу ауруымен науқастарды емдеу мамандандырылған отоларингологиялық бөлімшеде немесе реанимация бөлімінде және реаниматологияда жүргізіледі. Терапиялық іс-шаралар кешені инфекцияның негізгі фокусын оңалтуды, детоксикацияны, септикалық асқынуларды жоюды және жаппай медициналық қолдауды қамтиды. Келесі әдістер пайдаланылады:

  • Хирургиялық араласу. Операцияның көлемі негізгі ауруға, метастатикалық зақымданулардың сипаттамаларына байланысты. Әдетте, CNS абсцессі санитарлы болып табылады және саңылаулар арқылы ағып кетеді. Ашық хирургияны қуыстың ашылуымен және капсуламен толығымен жоюдан сирек орындаңыз.
  • Антибактериялық терапия. Бұл субмаксималды немесе максималды дозада кең спекторлы антибиотиктердің комбинациясы. Препараттар бір мезгілде ішілік және вирусқа қарсы енгізіледі, бұл ми асқазан сұйығында терапевтік дозаға жылдам жетуге мүмкіндік береді. Ауыр жағдайларда дәрі-дәрмекті тікелей жұлын каналына енгізуге болады.
  • Патогенетикалық және симптоматикалық заттар. Плазма алмастырғыштармен, глюкоза ерітінділерімен дезинфекциялауды және дегидратацияның инфузиялық терапиясын жүргізу міндетті болып табылады. Церебральді ісінуді болдырмау үшін глюкокортикостероидтарды, кокарбоксилазаны енгізу керек. Туындыларды босату седаксена арқылы жүзеге асырылады. Емдеу режиміне синус тромбозымен тікелей антикоагулянттар мен фибринолитиктер кіреді.

Болжам және алдын-алу

Болжамдар көбінесе қиын. Ішектен тыс зақымдануды ерте анықтау кезінде аурудың нәтижесі жиі қолайлы болады. Қиын жағдайда, OBO-ның екі немесе одан да көп нысандарын үйлестіре отырып, өлім-жітім деңгейі тіпті толық емделген кезде де 5-тен 25% -ға дейін. Алдын алу шаралары орта және ішкі құлақ ауруларын дер кезінде емдеуді, аутоларингологтың ұсынымдарын нақты ұстануды, байланысты иммунды тапшылығын емдеуді, эндокринді бұзылуларды, уақытша сүйектің туа біткен және аномалияларын түзетуді білдіреді.

Отрогенді интраакраниалдық асқынулар - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2614 р. 376 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1508 р. 254 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1611 р. 144 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4721 р. 101 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.