Отогендік сепсис - бұл орта немесе ішкі құлақтың қуысында орналасқан инфекция орнынан бактериялық микрофлораның жүйелі таралуы кезінде пайда болатын синдромдық кешен . Клиникалық көріністерге қатаң жалпы жағдай, гекция безінің температурасы, күніне бірнеше рет қатты терлеу арқылы ауытқу, мастоидтық процестің пальпациясында ауырсыну және ішектің бұлшықетінің бойында ауырсыну кіреді. Диагностика анамнезге және физикалық тексеруге, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделеді. Емдеу гемодинамиканы қалыпқа келтіру, инфекция көзін қалпына келтіру және рационалды бактерияға қарсы терапия болып табылады.

Отогендік сепсис

Отогендік сепсис - бұл оторинарингологиядағы ең төменгі асқынулардың бірі, бұл ішкі немесе орта құлаққа зиян келтіретін барлық жағдайлардың 2-4% -ында кездеседі. Сонымен қатар, бұл мемлекеттің өлім-жітімнің ең жоғары деңгейі бар, ол кеңінен өзгереді - 5-21% -дан бастап, науқас кома күйінде болған кезде анық сана-ды 90% дейін сақтайды. Орташа алғанда, өлім-жітім 58% құрайды. Бұл асқынумен науқастардың көпшілігі иммунитет тапшылығы бар адамдар (50-ден 75% -ға дейін). Ерлер мен әйелдерде сол жиіліктегі патология пайда болады. 85% -дан астам жағдайларда сепсис басқа мидың синустарының тромбозымен бірге жиі басқа отогендік асқынулармен біріктіріледі.

Отогендік сепсис себептері

Ауру - бұл орташа және ішкі құлақтың патологиясының күрделенуі және бактериялық флора жұқпалы фокустан жалпы айналымға түскен кезде пайда болады. Көбінесе жиі жұқпалы процестің қорытуы өткір іріңді отит , мастоидит , созылмалы мезотимпанит және эпитимпантит, іріңді лабиринтит аясында пайда болады . Staphylococci және streptococci әдетте патогендер ретінде әрекет етеді, пневмококки және дипломококки сәл аз. Кейбір жағдайларда бұл ауру Proteus немесе Pseudomonas іріңді болып келеді. Септикалық асқынулардың даму қаупін арттыратын факторлардың екі тобы бар:

  • Иммунитет тапшылығы: гипогаммаглобулинемия, СПИД, аслапия , лейкопения, онкохематологиялық аурулар. Дененің төмендеуі және бұзылған реактивтілігі патологиялық өзгерістердің жылдам дамуын және патогендік микрофлораның бақыланбайтын көбеюін қамтамасыз етеді.
  • Мұрындының анатомиялық құрылымдарының морфологиялық ерекшеліктері: тимпаникалық қуыс қабырғаларының дефициті, холестеатома, қосымша лабиринтті терезелер, қалың шағылысқан қашықтықтың ашық бөліктері, қылшықтардың төбесінің үлкен бөліктері мен ішкі қалталары, мастоидтық процестің жасушалық құрылымы ішкі және орта құлағынан тыс инфекцияның енуін жеңілдетеді.

Патогенез

Патогенездің негізі - есту түтігін немесе шамадан тыс тығыздығын перфорациялауға қиындық тудыруы мүмкін бұзылған эвакустың кетуіне байланысты зардап шегетін қуысының қабырғаларының біреуінің іріңді флуоресценциясы кезінде қанға айналдыру бактериялар мен олардың токсиндері. Орташа тарату механизмдерімен негізгі бөлісу жолдары антрумның үстіңгі қабырғасы, коклей терезесі және вестибюльдің айналмалы байламы, мастоидит, орташа құлақ үңгірінің шатыры, платформасы немесе мастоидтық процестің шыңы, созылмалы мезо- және эпитиптанит, жарты шеңберлі каналдағы фистула үшін. Іріңді лабиринтит кезінде инфекция вестибулярлық акведукция және көпір-церебральды бұрыштың падпаутин кеңістігі арқылы қорытылады. Осылайша, бактериялар орта крандық фоссаға кіреді, онда олар тамырларға еніп, қанмен бірге бүкіл денеге таралады.

Жіктеу

Қазіргі заманғы медицинада отогендік сепсистің үш негізгі клиникалық түрін ажыратуға болады. Олардың барлығы ағзада патологиялық өзгерістерді дамытудың дәйекті кезеңі болып табылады, ол жұқпаны қорытуға байланысты.

  • Септицемия Ол патогендік микрофлораның жүйелі айналымға енуімен және жалпы интоксикация синдромының дамуымен сипатталады.
  • Септицопемия. Инфекциялық агенттердің қан ағымымен ағзаға таралуының нәтижесінде метастаздық абсцесс басқа да ұлпалар мен органдарда қалыптасады.
  • Бактериялық немесе септикалық шок. Бактериалды токсиндердің қанайналым жүйесіне, тіндердің бұзылуына және биогенді аминдерге жаппай ену нәтижесінде пайда болады. Ол орталық және перифериялық гемодинамиканың, органдардың және жүйелердің дисфункциясының сыни бұзылуы ретінде көрінеді.

Отогендік сепсис белгілері

Инфекцияның жүйелі түрде таралуының алғашқы белгісі - бұл жалпы жағдайдағы күрт нашарлау, бұл ұзақ немесе қатерсіз құлақ аурулары аясында. Дене температурасының 39,5-41,0 ° С-қа дейін жылдам өсуі байқалады, содан кейін 37,0-37,5 ° C дейін күрт құлдырауы байқалады. Клиникалық түрде, мұздану және терлеуді қоса жүреді. Ересектердегі тән ерекшелігі тәулігіне 2-4 рет осындай температура тамшыларының пайда болуы. Балаларда гипертермия тұрақты болып табылады. Жалпы нашарлау, тыныс алу, тахикардия және бас ауыруы, аз айнуы мен құсу. Тері бозарып, қоңыр түске боялады. Көп жағдайда склераның құйылуы, тілдің құрғауы және оған ақ түсті болуы мүмкін.

Бұлшықеттердің, буындардың, артқы және жүрек аймағының мүмкін болатын ауырсынуы. Ауыр интоксикация жүйке жүйесіне зақым келтіру белгілері мен естен тануды байқағанда - ұйқысыздық , делирий, сопорозды немесе коматозды күйде болады. Антибиотиктерді қабылдау кезінде инфекция белгілері бұлыңғыр болуы мүмкін. Жалпы көріністермен бірге фокус белгілері бар: бастың мәжбүрлі орналасуы науқас жағына бейімділікпен, мастоидтық процестің (Griesinger симптомы) артындағы жұмсақ тіндердің пальпациясында және шприцтердің бұлшық еттерінің алдыңғы шетінде (Whiting симптомы) бойымен мойынның бүйір бетінде пальпация кезінде ауырсыну және ауырсыну.

Асқынулар

Отогендік сепсис жиі патогендік микрофлора гематогенді түрде кіретін органдар мен тіндерде метастатикалық іріңді ошақтардың дамуымен жүреді. Жедел медициналық жәрдемнің жоқтығынан науқастың қайтыс болуына әкелетін екі жақты фокальды пневмония түрінде өкпеге шалдығу бірінші орынды құрайды. Жиі бүйрек зақымдалады ( пиелонефрит ), жүрек ( эндокардит ). Сепсис жиі отогендік ішілік асқынулармен біріктіріледі: іріңді менингит , энцефалит , веноздық синусын тромбозы, ми асты безі немесе миы.

Диагностика

Отогендік сепстерді диагностикалау қысқа мерзімде жүзеге асырылады, себебі науқастар жиі ауыр немесе сыни жағдайда болады. Диагностика жасау кезінде құлақтың өткір немесе созылмалы аурулары бар аурудың тарихы маңызды рөл атқарады. Диагностика бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Физикалық тексеру. Жалпы жағдайдан басқа ішкі қан тамырлары мен сигмоидтық синустың тромбозының белгілері болып табылатын қан қысымының күрт төмендеуі, Whiting және Grisinger белгілерінің нақты белгілері анықталды. Мүмкін болса, остероларинголог сепсистің аутогенді этиологиясын растау үшін отоскопияны орындайды.
  • Жалпы қан сынағы . Техника қабынудың ерекше емес белгілерін - жоғары нейтрофильді лейкоцитозды және ESR-ны ұлғайтуға мүмкіндік береді. Сепсис болуы лейкоциттердің токсикалық түйіршіктілігі, гипохромдық анемия, альбумин жетіспеушілігі және жалпы ақуыз деңгейінің төмендеуі арқылы анықталады.
  • Бактериалды қанның мәдениеті . Зерттеу жүйелі айналымда айналатын патогенді анықтауға мүмкіндік береді. Ол диагностиканы растау үшін және егілген микрофлораның әр түрлі бактерияға қарсы дәрілердің сезімталдығын анықтау үшін қолданылады.
  • Радиациялық диагностикалық әдістер. Уақытша сүйектерді CT сканерлеуге сәйкес, мастоидтық процестің жойылуы, орта құлақтың үңгірінің контурын жоғалтуы немесе айқын шекаралары бар тар аймақтың болуы, антрум мен шатырдың бірігуі анықталуы мүмкін. Егер синус тромбозына сенсеңіз, синусография орындалады.

Отогендік сепсис өкпе тромбоэмболиясымен (ЖЖ), өткір бүйрек жетіспеушілігімен (АРФ) және ауыр безгекпен ерекшеленеді . Өкпенің эмболиясымен варикозды және тромбофлебит тарихы жиі кездеседі, ал кеуде қуысының радиографиясында өткір өкпелік жүрек пен өкпе инфарктының белгілері анықталады. OPN oligoanuria, қанның биохимиялық талдауында креатинин және несепнәрдің жоғарылауымен сипатталады. Безгекке 3-4 күн цикл, эритроциттердің жедел гемолизі және бауыр жеткіліксіздігінің белгілері КЛА және биохимиялық қан анализінде анықталады.

Отогендік сепсисті емдеу

Терапевтік тактика негізгі фокус пен антибиотикалық терапияны жою болып табылады. Негізгі ауруға байланысты асқынулардың болуы және жалпы жағдайдың ауырлығы, хирургиялық, медициналық және аппараттық әдістер қолданылады.

  • Хирургиялық емдеу. Оның мәні бактериялық инфекция көздерінің дренажына жатады. Қажет болған жағдайда ішілік асқынуларды хирургиялық емдеу жүргізіледі. Интервенцияны таңдау анықталған бұзушылықтармен анықталады.
  • Антибиотикалық терапия. Препараттарды таңдау патогенді сезімталдығын ескере отырып жасалады. III-IV ұрпақтың цефалоспориндер тобынан, аминогликозидтерден, фторквинолондардан және карбопендерден жиі қолданылатын дәрілер.
  • Экстракорпоралдық детоксикация. Ол инфузиялық терапия (глюкозаны, жаңа мұздатылған плазманы және қан алмастыратын препараттарды, диуретиктерді енгізу) және аппараттық әдістер (плазмалық алмасу, гемосорбция , гипербарикалық оттегі және т.б.) арқылы жүзеге асырылуы мүмкін.
  • Патогенетикалық және симптоматикалық фармакотерапия. Әртүрлі клиникалық жағдайларда дәрі-дәрмектерді, В дәрумендерін, жүрек гликозидтерін, ауруларын, антикоагулянттар мен аналептикаларды дезинтизирлеуге болады. Қажет болған жағдайда қышқыл-негіз жағдайын түзету. Иммунокоррекаторлар, антистапилококктикалық плазма, донорлық иммуноглобулиндер айқын иммунды тапшылығының аясында белгіленеді.

Болжам және алдын-алу

Отогендік сепсис - бұл ауру, ол болжамды медициналық көмекке уақытылы және ұтымды түрде тікелей тәуелді. Патология әрдайым әрдайым ішкі органдардағы алыстық абсцесстердің пайда болуымен бірге жүреді. Инфекцияның метастаздық ошақтары неғұрлым ауқымды және массивті болса, онда қолайлы нәтиже аз болады. Превентивтік шараларға ерте диагностика және құлақ ауруларын толық емдеу, антибиотикалық терапия бойынша қатысатын отоларингологтың ұсыныстарын орындау кіреді. Екінші қайталама профилактика иммунитет тапшылығы күйлерін және онымен байланысты ауруларды түзетуді, дененің жалпы қорғаныс күшін нығайтуды және т.б. қамтиды.

Отогенді сепсис - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
221 р. 440 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
223 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
232 р. 427 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Дерматологиядағы зертханалық зерттеулер
1261 р. 137 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Бас сүйектерінің радиографиясы
1871 р. 107 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.