АИТВ-инфекциясында жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануы адамның иммундық тапшылығы вирусымен туындаған иммун тапшылығы аясында дамып келе жатқан патологиялар тобы болып табылады. Ең жиі кездесетін клиникалық симптомдар - герпес бөртпесі, көгерген және күлгін түсті дақтар, терінің терең шырышты қабығы және шырышты қабықшалар, ақ патчтар, ауыздан, мұрын және есту каналынан іріңді ағып кету, интоксикация синдромы. Диагностика АИТВ-инфекцияны иммуноблотинг, ELISA, ПТР арқылы анықтауға бағытталған. Емдеу антиретровирустық, антибактериалды, вирусқа қарсы және антимикотикалық терапиядан, симптомдық шарадан тұрады.

ВИЧ-инфекциясындағы ЛОР мүшелерінің бұзылуы

АИТВ-инфекциясындағы жоғарғы тыныс жолдарының зақымдалуы 75-85% жағдайларды құрайды. Барлығы әлемде АИТВ-мен өмір сүретін шамамен 35 миллион адам бар. Иммунитет тапшылығы аясында аутоарингология патологиясы 18 жастан 45 жасқа дейінгі ерлер арасында статистикалық түрде жиі диагноз қойылған. Ең таралған формасы ауызша кандидоз болып табылады , ол 50-90% -да АҚТҚ жұқпасының негізгі көрінісі болып табылады. Блоттоматозды патологиялардың арасында ЛОР мүшелерінің жиі зақымдануы - бұл Капошидің саркомасы . Мұндай аурулардың жалпы өлімі 45-60% құрайды. Өлімнің негізгі себептері бактериялық интраакраниалдық асқынулар мен сепсис болып табылады .

АИТВ-мен ауыратын органдардың себептері

Зақымданулардың осы категориясын дамытудың себебі - 1 немесе 2 типті адамның иммун тапшылығы вирусы, Ретровирид отбасының мүшелері. М тобының бірінші типті ең таралған вирус: инфекцияның мүмкін механизмдері - жыныстық, тік, парентеральды, инъекцияға, емшек сүтімен емдеу. Инфекция көзі - жұқтырған адам. Вирустың таралуының ең таралған жолы жыныстық байланыс болып табылады, себебі тұқымдық сұйықтық пен вагинальды секрецияда болатын вирустық РНҚ үлкен мөлшеріне байланысты. Тәуекел тобына гомосексуалдар, инъекциялық есірткі тұтынушылары және бұрын қан құйды. Оппортивтік патологияларды дамыту бактериялармен, саңырауқұлақтармен, вирустармен және олардың комбинацияларымен бірге жүретін инфекциямен байланысты. Иммунитет болмаған кезде жұқпалы агенттер кейіннен матаға терең ену арқылы бақыланбайтын көбеюге қабілетті.

Патогенез

АҚТҚ жұқтырған кезде иммундық жүйенің құрамдас бөліктеріне CD4: T-көмекшілері, моноциттер, макрофагтар, дендритті және микроглиальдық жасушалар кіреді. Цитоплазмасында вирус оны жасуша ДНҚ-ны имплантациялау арқылы РНҚ шығарады. Ферменттің өзгеруі бірте-бірте жасушалардың өліміне әкеледі. CD4 деңгейінің төмендеуі CD8 лимфоциттерінің цитотоксикалық белсенділігінің жоғалуына әкеледі. Қалыпты жағдайда, соңғы бактериалды, вирустық, саңырауқұлақтар мен мутациялық жасушаларды бақылайды. Осылайша, жоғары тыныс жолдарының қуысына еніп, патогендік және шартты түрде патогендік агенттер иммундық жауапты қанағаттандырмайды және аурудың дамуына себепші болады.

Жіктеу

ВИЧ-инфекциясындағы ЛОР мүшелерінің негізгі зақымдануларының тізімі мынадай патологияларды қамтиды:

  • Микотикалық зақымданулар. Оларға кандидоз және гистоплазмоз жатады . Candida albicans саңырауқұлақпен жұқтырған кезде және ауыз қуысын, қабынуын және сыртқы құлағын әсер еткенде дамиды. Гистоплазмоз рецептуло-эндотелия құрылымдарының таралуы арқылы көрінеді, ал ағзасы - Histoplasma capsulatum. Бөлінген пішін фармакс, жарқыраған, тері жарасының бұзылуына әкеледі.
  • Бактериялық инфекциялар. АИТВ-инфекциясы жағдайында мұрынның шырышты қабаттарының, щеккілердің, күлгіндердің, фаренхтың, бөртпелердің ішкі беті некротикалық өзгерістерге жиі кездеседі; мұрын септумының абсцессі , содан кейін төртбұрышты шеміршектің перфорациясы; созылмалы тубо-атит, бактериялық емес этиология синуситі қалыптасады немесе өршиді. Неғұрлым сирек кездесетін аурулар анықталған: хламидиалды және гонококарлы фарингит , сифилиялық немесе туберкулезді медицина , фарингит, ларингит .
  • Герпес инфекциялары . Негізгі қоздырғышы - адамның герпес симплексінің вирусы (Herpes simplex). Теріге және шырышты қабығына висикулдар түрінде, герпес бездерінің әсерінен көрінеді. Бірнеше тараған шизингтер , сондай-ақ оның клиникалық формасы - Варикелла-зостер вирусынан туындаған Hunt синдромы .
  • Капошидің саркомасы. Жұмсақ дәмдеуіштерге, палатиндік бөртпелерге, щеккілердің ішкі бетіне, кеудеге, фармакке әсер етуі мүмкін қатерлі ісік ісіктері. Ол капиллярлардың қалыпты кеңеюі бар көптеген қан тамырларының пайда болуымен сипатталады, бұл көптеген қуыстарды қалыптастырады.

ЛОР мүшелерінің АИТВ-да белгілері

Ұзақ уақыт бойы денеде АИТВ-ның сақталуы өзін көрсетпейді. Иммунитет тапшылығы мен жоғарғы тыныс жолдарының аурулары инфекциядан 7-10 жыл бұрын дамиды. Бастапқы көріністердің кезеңі екі түрі бар: тұмауға ұқсас және мононуклеоз. Бұзу , тонзиллит, гепатоспленомегалия , жалпыланған лимпденопатия , буындардағы және кейбір бұлшықет топтарында ауырсыну, диарея , кейде - денеде макулопапулы бөртпелермен сипатталатын екінші нұсқасы кеңінен таралған. Тұмау тәріздес түрінде дене температурасының, шуылдың, айқын интоксикацияның, анорексияның , полиадэнопатияның, экссудациялық фарингиттің кенеттен өсуі байқалады. Созылмалы белгілер тікелей СПИД-пен байланысты патологияға тікелей байланысты.

АҚТҚ-жұқпасының ең көп кездесетін ауруы - назофарингеальді кандидоз, сыртқы құлақ. Әдетте олар құлақтың қышуы, ангулит қалыптасуы, жағымсыз иіспен, кейде қанмен, есту қабілетінің жоғалуымен , жатыр мойнындағы, субмандибулярлық лимфа түйіндерінде айтарлықтай өсуімен, организмнің жалпы уыттылығын жоғарылатуымен ақ-сұр массасын босату арқылы көрінеді. Гистоплазмоздағы жоғарғы тыныс жолдарындағы патологиялық өзгерістерге нерв құбылыстарында, орофарнкаларда және аспандағы жұтқыншақ кезінде ауыр сырқатпен терең эрозия кіреді. Неғұрлым аз болса, жаралар сыртқы мұрынның немесе құлақтың терісінде қалыптасады. Көрнекі түрде, олар шыңдары бар шұғылалы беті бар. Жергілікті көріністер температураның күрт көтерілуі 39,0-40,5 ° C, жеңіл, бауыр, көкбауыр зақымдану белгілерімен біріктіріледі.

АИТВ инфекциясының бактериялық зақымдалуы ауыр интенсивтіліктің синдромы мен осы органның зақымдалуына тән ауыр классикалық симптомдардың жылдам дамуымен сипатталады, көбінесе назофаринс, параназальды синусын, есту түтігі, орта құлақ. ЛОР ауруларының бұрыннан бар созылмалы түрлерінің ауыр шиеленісі бар. СПИД-пен ауыратын Герпес вирустық инфекциясы ауыз қуысы және сыртқы шырышты қабығының сыртқы мұрындары, тамыры, тамыры, аурудың терісі және сыртқы мұрынды көрінеді. Сыртқы жағынан - олар сыворлы немесе серозды-іріңді сұйықтықпен толтырылған кішірек көпіршіктер, қышу, қалыпты ауру, қайраттылық сипаты. 2-5 күн өткеннен кейін көпіршіктер құрғайды және олардың бетінде құрғақ қыртыстар пайда болады. Кейде бөртпе элементтері бір көп камералық құрылымға біріктіріледі, ол ашылғаннан кейін терең эрозиядан өтеді.

Ұшақтарда ұқсас түкпір-түкпірлерде тригминдік нервтің жоғарғы және төменгі бөліктерінде, көбінесе, бір жағынан ғана қалыптасады. Сонымен қатар, пациенттердің шағымдары нервтердің өткір жергілікті ауруы, парестезиямен толықтырылады. Герпетикалық безгегі кенеттен пайда болады. Алғашқы белгілер - шуылдар, 40,0 ° С дейін температура, менингальды белгілері бар диффузиялық бас ауруы, сирек - нонсенс. Аурудың басталуынан 1,5-3 күннен кейін науқастың жалпы жағдайы жақсарады, мұрын аймағында және ауыздың айналасында герпикалық бөртпе пайда болады. Хант синдромында герпес вирусы естудегі күрт нашарлауы, есту каналының эпицентрінде ауырсыну, қышқыл және зигоматикалық аймақтарға сәулелену, сырты және сыртқы құлақтың қуысында герпеспен жүретін бұзаудың ганглионына әсер етеді.

Капоши саркомының фокустары фаренхтың, гортаның, ауыз қуысының, бетінің, сыртқы құлақ қабығының және құлақтың қыртыстарының бетінде асимметриялы түрде орналасқан. Шырышты қабаттардың негізгі элементтері - көк, қара-қызыл түсті түйіндер. Бұдан кейін диаметрі тез артып, жарасына айналатын ауыр көкшіл, қоңыр немесе қара дақтар пайда болады. Жуыну, қылшақтық актісінің бұзылуы байқалады. Теріге папула мен бляшк жиі қоңыр, термоядролық және ультрадыбыспен бейім.

Асқынулар

АИТВ-инфекциясындағы бактериальды және саңырауқұлақ зақымдары мұрын септумының , фронталь синуситтің , синусит , этмоиддит , сфеноидит , эгустахит , сыртқы және орта іріңді отита , лабиринтит , фарингит және ларингиттің абсцесстерін дамыту арқылы негізгі зақымданудан басқа ЛОР мүшелеріне жылдам таралуына бейім. Адекватты емдеу болмаған кезде инфекция бас сүйек қабығына еніп, ішкі және жүйелі асқынулардың пайда болуына алып келеді - іріңді менингит , энцефалит , ми асты безінің абсцессі , каверноздық синусының тромбофлебиті, орбита флегмоны , пневмония , сепсис және басқалары. Капоши саркомасы бар кеудені және фаренцаны жеңілдету жарақаттанған жерлерден ауыр қан кетумен , екінші рет инфекциямен қоса жүруі мүмкін.

Диагностика

Жоғары тыныс жолдарының иммунды жетіспеушілігіндегі аурулардың диагностикасы тарихты, шағымды, физикалық зерттеулерді, жалпы және нақты зертханалық зерттеулерді кешенді талдауды талап етеді. Соңғы диагнозда шешуші рөл атқарады. АИТВ-мен күдікті науқасты қараудың толық бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Науқаспен сұхбат. Науқаспен сөйлескенде отооларинголог эпидемиологиялық тарихты, парентералды манипуляциялардың рецептісі мен сипатын және АИТВ-инфекциясының басқа ықтимал қауіптерін шоғырландырады. Шағымдарды жинау кезінде олардың пайда болуының дәйектілігі, негізсіз терінің, диареяның және дене салмағындағы ауытқулардың болуы белгіленеді.
  • Физикалық тексеру. Жалпы шолуда орташа лимфаденопатия жағдайында аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Герпес инфекциясы болған жағдайда, герпес зостер тригминдік жүйке тармақтары бойынша қатаң таралған кезде, бетінде ерекше бөртпе пайда болады.
  • ЛОР мүшелерін тексеру. Егер АҚТҚ-жұқпасы күдіктенсе, онда толық лейкоциттерді тексеру, соның ішінде отоскопия , алдыңғы және артқы риноскопия, мезофарингоскопия және жанама laringoscopy. Бұл әдістер сіз шырышты қабықшалардың гиперемиясын және ісінуін, белгілі бір анатомиялық аймақтың нақты рейдтердің, бөртпелердің немесе ойықтардың болуын бейнелеуге мүмкіндік береді.
  • Күнделікті зертханалық зерттеулер. Бактерияларда бактериальды және микотикалық инфекциялар, жеңіл нейтрофильді лейкоцитоз немесе лимфоцитопения бар, ESR-нің жоғарылауы бар, вирустық инфекциялар, лимфоцитоз және / немесе моноцитоз бар. ВИЧ-инфекциясының аясында атиптік мононуклеарлы жасушалар анықталады, ал тромбоциттер мен гемоглобин деңгейлері төмендейді.
  • Арнайы қан анализі. ЖИТС-ны растау үшін ВИЧ-ке арнайы антиденелерді анықтау үшін серологиялық диагностикалық әдістер қолданылады: иммуноблотинг, фермент иммуноанализасы . Сондай-ақ, вирустық РНҚ анықтайтын полимеразды тізбекті реакция әдісі қолданылады және перифериялық қандағы оның мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді.

ЛОР мүшелерін АҚТҚ-мен емдеу

Емдеу АҚТҚ-ның қайталануын болдырмауға және оппортунистикалық инфекцияларды тоқтатуға бағытталған. Дәрі-дәрмектердің комбинациясы науқастың жағдайына және жоғарғы тыныс жолдарының дамыған патологиясына негізделген. Терапиялық бағдарламада:

  • Антиретровирустық терапия. Вирустың белсенділігін, нуклеозидті және нуклеозидті емес кері транскриптазды ингибиторларын, протеаздың тежегіштерін, әртүрлі комбинацияларда термиялық ингибиторларды қолдануға тыйым салынады.
  • Этиотропты терапия. Герпетикалық зақымдану жағдайында ацикловир тобынан антивирустық препараттар тағайындалады. Бактериялық ауруларда кең спекторлы антибиотиктердің жоғары дозалары көрсетілген - аминопенициллиндер, 3-4 ұрпақтың цефалоспориндері, фторквинолоны, карбопенемдер. Саңырауқұлақ патологиясы антимикотикалық препараттар - имидазол туындылары қолданылған кезде.
  • Патогенетикалық және симптоматикалық емдеу. Ол плазмалық алмастырғыштарды, ішілік иммуноглобулиндерді, қан өнімдерін, тоник препараттарын, қабынуға қарсы, антигистаминді және ауруды емдеуді, витаминдік кешендерді қолданумен детоксикация терапиясынан тұрады.

Болжам және алдын-алу

Иммунитеттің жетіспеушілігі аясында жоғарғы тыныс жолдарының зақымдалуын болжау күмәнді болып табылады. Ерте диагноз және пациенттің фармакотерапияға жақсы жауап беруі ауруды тоқтатуға немесе созылмалы түрге айналдыруға мүмкіндік береді. АИТВ-инфекциясының өзі болжамсыз. Қазіргі жағдайда ауру емделмейді, бірақ антиретровирустық препараттар вирустың репликациясын бақылауға мүмкіндік береді, ұзақтығын айтарлықтай арттырады және науқастың өмір сапасын жақсартады. Жоғары тыныс жолдарының оппортунистикалық ауруларының алғашқы алдын алу АҚТҚ-жұқпасының алдын-алуға, антиретровирустық терапия принциптерін қайталама алдын алуға және дәрігерге баратын жүйелі тексерулерге негізделеді.

АИТВ-инфекциясының жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Отерарингингологиядағы зертханалық зерттеулер
997 р. 212 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1158 р. 104 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1396 р. 79 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
874 р. 75 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
187 р. 69 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.