Otosclerosis (otospongiosis) ішкі құлақтың лабиринтінің сүйек капсуласының шектеулі зақымдалуы болып табылады, соның салдарынан бұлшықет анкилозы дамиды және оның өткізгіш есту қабілеті жоғарылайды (өткізгіш отосклероз), дыбысты қабылдау аппаратының бұзылуы және сезімтал есту қабілетінің жоғалуы (кохлеарлы отосклероз). Есту жоғалтуымен қатар құлақ шуы, құлақ, жеңіл айналуы және неврастенді синдромы отосклероздың көрінісі болуы мүмкін. Ауруды диагностикалауға отоскопия, аудиометрия, шекті аудиометрия, мақсатты рентген, жанама автолитометрия, тұрақтылық, вестибулометрия кіреді. Отосклерозы бар науқастарды естуді жақсарту үшін хирургиялық емдеу (степедопластика) мүмкін. Отосклеротикалық процесті тоқтатуға бағытталған консервативті терапия әзірленуде.

Отосклероз

Қазіргі заманауи отоларингология деректері бойынша, халықтың шамамен 1% -ы отосклероздан зардап шегеді, ал пациенттердің 75-80% -ы әйелдер. Отосклероздың белгілері жиі 20-35 жасында кездеседі. Аурудың біртіндеп дамуы бар және бір құлақтың зақымдануынан басталады. Отосклероз әдетте екі жақты процесс болып табылады, екінші құлақтың зақымдануы бірнеше айдан кейін, кейде жылдарға созылады. Түрлі мәліметтерге сәйкес науқастардың 3-10% -ында бір жақты отосклероз байқалады. Әйелдерде жүктілікке байланысты отосклероз симптомдарының айтарлықтай нашарлауы байқалады. Бірінші жүктілікте отосклерозы бар науқастардың 30% -ында нашарлау байқалады, екіншісінде - 60%, үшіншіден - 80%.

Отосклероздың себептері

Бүгінгі күні отосклероз этиологиясының бірнеше теориясы бар. Олардың арасында мұрагерлік теорияның маңызы зор. Өз пайдасына жиі аурудың отбасылық сипаты, сондай-ақ отосклерозы бар науқастардың 40% әртүрлі генетикалық ақауларды анықтау. Жүктілік кезеңінде отосклерозбен ауыратын әйелде пайда болатын нашарлауды ескере отырып, біз аурудың эндокриндік және метаболикалық өзгерістермен ағзада кездесетінін жоққа шығара алмаймыз. Атап айтқанда, олар Қалқанша безінің және паратриоидтық дисфункцияның рөлін көрсетеді.

Сондай-ақ, инфекцияның теориясы бар, ол отосклерозға генетикалық тұрғыдан анықталған сезімталдықты тудырады. Осы саладағы соңғы зерттеулер қызылшалардың мұндай әсер етуі мүмкін екендігін анықтады. Кейбір авторлар созылмалы акустикалық жарақаттарға , лабириннің сүйек капсуласының қан айналымы бұзылыстарына және шеміршектегі кальцификацияға әсер ететін факторлардың рөлін тағайындайды.

Otosclerosis патогенезі

Лабиринттің сүйек капсуласының ерекшелігі - бұл екінші сүйексіз эмбриогенез кезінде пайда болған бастапқы сүйек. Сүйек лабиринтінің әртүрлі шектеулі аудандарында отосклероз болған кезде піскен сүйектің пайда болу процесі белсендіріледі. Көптеген ыдыстары бар жетілмеген сұйықтықтың сүйек тіні қалыптасуының басында. Отосклероздың осындай фокусы белсенді деп аталады. Содан кейін зақымданудың жетілмеген сүйек тіндері склерозды жетілген сүйекке айналады.

Отосклероздың орталықтары бірнеше рет болуы мүмкін. Остосклероздың 50% -ында олар вестибюль терезесінің аймағында, 35% - коклеа капсуласында, 15% - жартылай айналмалы түтікшелерде кездеседі. Вестибюль терезесінің аймағында отосклероздың оғы орналасуы оның анкилозды дамытуымен склеротикалық процесте кернеу базасын тартуға әкеледі. Аяқ-аяқтың қозғалыссыздығының нəтижесінде құлақтың дыбыс шығаратын функциясы бұзылып, есту қабілетінің бұзылуы дамиды. Егер отосклероз ошақтары лабиринттің баспалдақтарында орналасса, онда құлақтың дыбыстық қабылдау аппараты бұзылады, бұл есту қабілетінің жоғалуына әкеледі.

Otosclerosis классификациясы

Дыбыс өткізгіштің немесе дыбысты қабылдаудың бұзылуына байланысты отосклероздың 3 түрі бар:

Жүргізуші отосклероз тек дыбысты өткізуге кедергі келтіреді. Шекті дыбыстық сигналда әуе өткізгіштің табалдырықтарының артуы байқалады, ал қалыпты диапазондағы сүйек өткізгішін сақтайды. Бұл нысанның отосклерозы болжамды түрде қолайлы болып табылады, өйткені оның хирургиялық емдеу жақсы нәтиже береді және естуді толық қалпына келтіреді.

Аралас отосклероз есту қабілетінің бұзылуымен, дыбыс өткізгіштің бұзылуына байланысты және дыбысты қабылдаудың бұзылуымен сипатталады. Сонымен қатар шекті дыбыс ауқымы ауаның да, сүйек өткізгіштің де шекті мәндерінің артуын көрсетеді. Осошлероздың бұл түрін хирургиялық емдеу нәтижесінде естуді қалпына келтіру тек сүйек өткізгіштік деңгейіне дейін болады.

Кохлеардың отосклерозы құлақтың дыбысты қабылдау функциясының айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді. Аудиограмма кезінде жазылған сүйек өткізгіштік шегі 40 дБ-тан асады. Остеросклероздың осы түрімен ауыратын науқастарда хирургиялық емдеу нәтижесінде сүйек өткізгішінің деңгейіне дейін есту деңгейінің жақсаруы есту қабілетінің қалпына келуіне жеткілікті түрде ықпал етпейді.

Симптомдардың сипаты бойынша, отосклероз баяу (68%), спазмодикалық (21%), өтпелі немесе жылдам (11%) болып жіктеледі. Өз дамуында отосклероз 3 кезеңнен өтеді: бастапқы, анықталған клиникалық көріністер мен терминал.

Отосклероздың белгілері

Отосклероздың әдеттегідей ассимптомды емес басталуы бар, ол сонымен бірге атосклероздың гистологиялық кезеңі деп аталады. Бұл кезеңде лабиринттің сүйек тінінің құрылымында өзгерістер орын алуда, бірақ клиникалық көріністер әлі сақталмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда отосклероздың тез жүруімен және нейросенсорлық есту қабілетінің бастапқы дамуымен сипатталады. Алайда, көптеген жағдайларда, отосклероздың бастапқы кезеңі 2-3 жасқа созылады, оның барысында пациент құлақтың ішіндегі ең аз шуды байқай алады және есту көлемінің азаюы тек аудиометрия кезінде анықталады.

Есту шығыны Әдетте отосклероз бірте-бірте және есту қабілетінің жоғалуы байқалады. Бастапқыда төмен тондарды қабылдаудағы бұзылулар жоғары тонды қабылдауды сақтап қалса немесе тіпті күшейе түсетін болса, тән. Сонымен бірге, отосклерозы бар науқас әйел мен балаларды өте жақсы естігенде, ерлердің сөйлеуін нашар түсінеді. Уиллистің сал ауруына шалдығуы - шулы ортада пайда болатын есту қабілетін жақсарту. Отосклерозбен шу дыбыстардың қабылдануына әсер етпейді, ал пациенттің әңгімелесушілері шудың фонын жеңу үшін күшейе түсуде. Otosclerosis тағы бір патognomonic симптомы Weber паракусы болып табылады - бір мезгілде пациенттің денесінің жұмсақ тіндердің арқылы кохлея басқа дыбыстарды жібереді. Паракус Вебер, мысалы, тамақтану немесе шайнау кезінде байқалады.

Уақыт өте келе есту қабілетінің жоғалуы төмен және жоғары дыбыстарды қабылдаудың бұзылғандығымен кездеседі. Белгілі клиникалық көріністер кезеңінде пациент пышақ сөйлеуді қабылдамайды, қарапайым сөйлеуді түсіну қиын. Отосклероздағы есту қабілетінің жоғалуы ешқашан есеңгіреп кетпейді, тек оның нашарлауы мүмкін. Есту қабілетінің жоғалуы жалпы жалпы шаршау және эндокриндік өзгерістермен (жүктілік, босану, менструация) байланысты болуы мүмкін. Отосклероздың есту қабілетінің жоғалуы есту қабілетінің III дәрежесіне жетуі мүмкін, бірақ толық дүлдікті ешқашан дамытады.

Отосклерозы бар науқастардың 80% құлағындағы шу байқалады. Ерекше ерекшелігі - құлақ шуының ауырлық дәрежесі есту қабілетінің жоғалуы дәрежесіне байланысты емес. Дыбыс спектрі бойынша, бұл примус шуына немесе жапырақтың шуылына («ақ шу» деп аталады) жақын. Отосклероз кезінде құлақ шуы кокледегі қан айналымы мен метаболикалық бұзылулармен байланысты деп болжануда.

Құлаудың ауырсынуы отосклеротикалық процестің өршу кезеңдерінде жүреді. Табиғатта арқа сүйеп, әдетте мастоидтық процестің аймағында орналасады. Көбінесе, ауырсынудың басталуынан кейін, есту қабілеті әлдеқайда азаяды.

Отосклерозы бар науқастарда бас ауыруы өте сирек кездеседі. Ол әдетте өтпелі сипатқа ие және төмен қарқындылыққа ие. Бас айналу анықталса, есту қабілетінің жоғалуының басқа этиологиясы (мысалы, кеш туылған сифилис ) қабылдануы керек.

Отосклерозы бар науқастарда неврастеникалық синдромның толық есту қабілетінің бұзылуына байланысты. Қоғамдағы есту қабілетінің жоғалуына байланысты науқастар үнемі шиеленісте тұр, бұл олардың қарым-қатынастан аулақ болуына себеп болады. Олар тәркіленді, апатетикалық, летаргиялық; күндізгі ұйқының түрінің ұйқының бұзылуы бар. Көптеген жағдайларда, нейростениялар , егер отосклероздың құлағындағы айқын шу мен естудің айтарлықтай төмендеуі жүрсе, дамиды.

Отосклероздың диагностикасы

Отосклерозы бар науқастар есту қабілетінің бұзылуына және құлағындағы шуылға шағымданған отерлерингологқа ауысады. Дәрігердің міндеті - есту қабілетінің жоғалуына байланысты басқа да көптеген себептерге байланысты отосклерозды: жүйке остеопатиясында, лабиринтитетте , Мениире ауруында және басқа да көптеген есту қабілетінің жоғалуынан: созылмалы седативті атмосфералық медицина, кохлеарлы неврит , холестеатома, күкірт түтігі және сыртқы отит , құлақ ісігі , отоскопия және естуді мұқият тексеру.

Отоскопия және микроскопияда құлаққаптың құрғақ және атрофиялық өзгерістері жоқ, құлаққаптың терінің сезімталдығы тітіркенген кезде сезімталдылықты төмендетеді (қызаруы мен жөтел рефлексі), отосклерозды және микроскопияны көрсетеді. Көптеген отосклероздарда құлаққап өзгермейді. Атрофиямен бірге, оттосклероздың жанама белгісі атрофия учаскесінде мөлдір болып табылатын Тиманикалық қуысының қызарған шырышты қабаты, Шварц дағы. Мембрананың гипертрофиясында отоскопиялық сурет созылмалы экссудативті отит медиасының әсеріне ұқсайды.

Остосклерозы бар науқастардың аудиометриясы шуылдаушы сөйлеудің бұзылған сезімін анықтайды. Тюнинг пішінімен зерттеу дыбыстарды ұлпалардың ұлғаюымен немесе қалыпты өткізілуін анықтайды, сонымен қатар ауамен өткізгіштігін азайтады. Шекті аудиометрияның нәтижелері отосклероздың түріне байланысты. Акустикалық импедансеметрия көмекші диагностикалық әдіс. УДЗ көмегімен зерттеу косклеаревритден отосклерозды ажыратуға көмектеседі. Отосклерозбен ультрадыбысты қабылдау іс жүзінде бұзылмайды, ал коклеарлы невритпен ол 2-3 есе нашарлайды.

Вестибулярлық функцияны зерттеу ( жанама автолометрия , вестибулометрия , тұрақтылық ) науқастардың 64% гиперфлексия , 15% гиперрефлексия кезінде анықталды. 21% жағдайында отосклероз вестибулярлық бұзылуларсыз орын алады. Бас айналу жағдайында отоневролог пен вестибулолог дәрігерге бару керек.

Лабиринт капсуласының отосклерозы кезінде пайда болатын сүйек тінінің өзгеруі кейде бас сүйек рентгеннің нәтижелерімен анықталады. Дегенмен, ақпараттылықты зерттеу - сүйек сүйегінің КТ-сканерлеуі , ол отосклероз ошақтарын визуализациялауға мүмкіндік береді.

Otosclerosis емдеу

Отосклерозға байланысты хирургиялық емдеу әдісі дыбыстық тербелістердің дыбыстық ауытқулар тізбегінен лабиринттің перилмигіне дейін берілу механизмін жетілдіру үшін қолданылады. Операция сүйек өткізгіштігінің кемінде 25 дБ және ауаның 50 дБ-ға дейін төмендеуімен ұсынылады. Алайда, тіпті осы шектерде есту қабілетінің жоғалуы кезінде, егер оттосклеротикалық үрдіс белсенді кезеңде болса, операция қарсы болады.

Остосклерозды хирургиялық емдеуде операциялардың 3 түрі пайдаланылды: жапсырманы жұмылдыру, лабириннің фенестрациясы және степедопластика . Операциялардың бірінші түрі - бұл оның иммобилизациясын жасайтын сүйек қоспасынан босатуға, ал екіншісі - лабиринт қабырғасында жаңа терезе құру. Алайда, бұл операциялар тұрақсыз әсерімен сипатталады. Кейінгі естуді жақсарту бірнеше жылдар бойы сақталуы мүмкін, бірақ кейін есту қабілетінің жоғалуы байқалады. Степедопластика - бұл кергішті ауыстыратын протезді имплантациялау. Мұндай операциялар стапедэктомиямен немесе онсыз орындалуы мүмкін. Соңғы жағдайда протезді антилға бекітіп, керуен негізіндегі тесік арқылы жүзеге асырылады. Аяқты протездеу науқастың шеміршек немесе сүйек тінінен, сондай-ақ тефлоннан, титаннан немесе керамикадан жасалуы мүмкін. Стеапедопластика нашар еститін құлақтың үстінде орындалады. Операцияның тиімділігімен оны екінші құлаққа енгізу алты айдан ерте емес мүмкін.

Остосклерозды стаапедопластикадан хирургиялық емдеу науқастардың 80% -ында естудің тұрақты жақсаруына қол жеткізуге мүмкіндік береді. Дегенмен, ол отосклеротикалық процестің дамуына кедергі болмайды. Осылайша, іздеу отосклероз үшін тиімді консервативті емдеуді жалғастыруда. Жақында осы әдістердің бірі натрий фторы, кальций қоспалары және D3 витамині бар ұзақ мерзімді аралас терапияға айналды. Теориялық тұрғыдан, мұндай емдеу отосклероз ошақтарының шеткері бойында жүретін дезинфекциялауды тоқтатуы керек, осылайша осы фокустарды кеңейтуді тоқтатады.

Коклей және аралас отосклероз үшін есту аппараттары хирургиялық емге балама ретінде немесе оған қосымша ретінде қолданыла алады.

Отосклероз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1940 ж. 598 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1491 р. 353 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
608 р. 299 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1675 р. 273 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
596 р. 146 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1565 р. 135 мекен-жай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
996 р. 96 мекен-жай
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
874 р. 75 мекенжай
ENT / ЛОР-мүшелерінің диагностикасы / Вестибулярлық анализаторды зерттеу
1364 р. 56 мекен-жай
Диагностика / компьютерлік томография (КТ) / бастың CT-сканері
4884 р. 54 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.