Параназальды синусиялардың зақымдалуы - косметикалық ақаулар мен функционалдық құнсыздану пайда болған бір немесе бірнеше параназальды синусалардың қабырғаларының сынуы. Негізгі симптомдар - жергілікті аурулар, тіндердің ісінуі, тері астындағы гематомалар немесе жаралар, мұрын бедерлері, сыртқы мұрынның деформациясы және синусын проекциялау аймағында тіндердің «түсіп кетуі». Диагноз анамнез, физикалық тексеру, рентген, магниттік резонанс және компьютерлік томография негізінде жүргізіледі. Негізгі емдеу әдісі хирургия болып табылады, ол синусын қалпына келтіруді қамтиды.

Зардап шеккендер

Жоғарғы тыныс жолдарының жарақаттарының ең таралған нұсқасы - параназальды синусын жарақаттар. Түрлі дерек көздеріне сәйкес, олар отоларингологиядағы барлық жарақаттардан 45-тен 55% -ға дейін артады . Фронтал синусының жиі жарақаттануы - жалпы жағдайлардың 60% -ы. Параназальді синусиялардың статистикалық түрде жиі жарақаттары ерлерде кездеседі. Пациенттердің орташа жасы 20-35 жас аралығында. Бактериалды асқынулар негізінен ашық, аралас зақымдану аясында дамиды. 70% -дан астам жағдайларда интракраниальды іріңді процестер фронт синусының жарақаттарынан кейін пайда болады.

Paranasal sinuses жарақаттарының себептері

Параназальді синусиялардың зақымдануы басқа шығу тегі болуы мүмкін. Заманауи травматологияда жарақат алу жағдайларын ескере отырып, бірнеше этиопатогенетикалық топ бөлінеді. Олардың тізімі келесі жарақаттардан тұрады:

  • Үй шаруашылықтары. Оларға өз өсуінің биіктігінен кездейсоқ құлдырау, эпилептическом тәркілеу кезінде, алкоголь немесе есірткі масты күйінде немесе қылмыстық сипаттағы жарақаттар жатады.
  • Спорт. Параназальды синусиялардың зақымдануы кәсіби боксшыларда, жауынгерлік өнердің түрлі түрлерінің шеберлерінде байқалады.
  • Автомобиль көлігі. Бұған құрамдас дене мүшелерінің онтогенезінің құрылымдық тұтастығын бұзу және нәтижесінде параназальды синусын сипаттайтын аралас жарақаттар жатады.
  • Өндіріс. Бұл қауіпсіздік техникасы ережелерін немесе техногенді апаттарды сақтамаумен байланысты жарақаттар.
  • Әскери. Синус қабырғаларының тұтастығын бұзу қару-жарақ немесе жарақат жарақаттарынан, күшті жарылыс кезінде соққы толқынынан туындауы мүмкін.

Патогенез

Граус бойынша 1 типті параназальды синусын зақымдану мұрын сүйектеріне және орбитаның ортаңғы қабырғаларын интерорпитальды кеңістікке апаратын мұрынның артқы жағына тікелей соққыдан кейін пайда болады. Бұл жағдайда жоғарғы жақтың алдыңғы үңгісі 1-2 фрагментті құрайтын жағына қарай жылжиды. 2 типті жарақаттар мұрынның және бетінің орталық аймағының остео-қыртыстық бөлігіне әсер ету кезінде қалыптасады. Олар перпендикулярлы плитаны, вомерді және төртбұрышты шеміршектің бұзылуымен толықтырылады, бұл сыртқы мұрынның седловы тәрізді деформациясына әкеледі. 3-ші типтегі сынықтар фронтал сүйектің, орбитаның, жоғарғы немесе төменгі жақтың ауыр сынықтарында бір-бірімен кездесетін құбылыс болып табылады. Төртінші түрі зигоматикалық сүйектердің және жоғарғы жақтың аралас жарықтарымен сипатталады, соның салдарынан орбитаның төменгі қабырғалары төмен қарай жылжиды. 5-ші типтегі жарақаттар - ашық сүйек кемістігі, онда сүйектердің ұлпасының бұзылуы және оның тері ақаулары арқылы ішінара жоғалуы байқалады.

Жіктеу

Жарақат алу механизмі мен зақым келтіретін заттың сипатына сүйене отырып, параназальді синусын барлық жарақат жарақаттарын екіге бөлуге болады:

  • Ашық Терінің тұтастығын бұзған кезде, жаралардың қабырғаларының, қабырғаларының және түбінің пайда болуына әкеледі. Синус қабырғаларының біріншісі рөлінде көбінесе әрекет етеді.
  • Жабық. Сүйек сынықтарымен сипатталатын теріге кедергі келтірместен сипатталады.

Грус Дж.С классификациясына сәйкес, параназальды синусын жарақаттаудың бес клиникалық түрі бар:

  • Түрі: мұрын-орбитальды-торлы кешенге оқшауланған зақым.
  • Жоғарыда көрсетілген анатомиялық құрылыстың сынықтары ең жоғарғы жарақаттармен байланысты. Сынықтарды локализациялау негізінде үш орталықтан орталық, орталық және оң жақ немесе сол жақ, орталық және екі жақты бөлінеді.
  • 3 типті . Сүйек кешеніне жаппай зақым келтіру. Бас жарақаттарымен (А типті А) немесе FOR-1, FOR-2 сынықтарымен (В типі) біріктірілуі мүмкін.
  • 4 типті Дистопия мен деформациямен ауыратын қабырғалардың сынуы қырынды. Оның екі түрі бар: көздің орбиталық ауысуы (А нұсқасы) және орбиталық дистопия (В нұсқасы).
  • 5. Синус травмасы, ол сүйек жоғалтуымен бірге жүреді.

Paranasal sinuses жарақаттарының белгілері

Параназальды синустардың аралас зақымдануы әрдайым мидың сілкілісімен жүреді. Клиникалық түрде бұл диффузиялық бас ауруы, құлақтың шырылдауы, айналуы , жүрек айнуы, құсу немесе жоғалту, сондай-ақ мұрыннан қан кету көрінеді . Соңғысы мұрынның алдыңғы немесе артқы тампононасын дереу қажет етеді. Ауыр ашық жарақаттар терінің жарылуымен сипатталады, сүйек қоқыстарының жарасынан бастап выданиям және қанға тез толтырылған синустардың қуыстарын визуализациялаумен сипатталады.

Фонталь немесе максималды синус қабырғаларының оқшауланған жабық сынықтары бір-бірімен сілкініссіз байқалады. Олардың негізгі симптомдары әсер ету нүктесінде ауырсыну болып табылады, бұл жанасу, жергілікті ісіну, нервтік тыныс алу бұзылған, тері астындағы қан кетулер және мұрыннан қан жеткіліксіз қан кету арқылы күшейеді. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық күйде қалып отыр. Біраз уақыттан кейін тіндердің ісінуі қысқарады, сыртқы ақаулар көрінеді - бетіндегі дефрациялар, фронталдың немесе ең жоғарғы синустың алдыңғы қабырғасының ыдырауы. Алғашқы 24 сағат ішінде дене температурасы субфебильді сандарға дейін көтерілуі мүмкін, содан кейін бактериялық асқынулар болмаған жағдайда қалыпты деңгейлерге оралуға болады.

Асқынулар

Барлық ықтимал асқынулар екі топқа бөлінеді: іріңді және іріңді емес. Алғашқы топ ең таралған, яғни фронтал және этмоидтық синустардың іріңді-полипоздық қабынуы. Синусит және сфеноидт кең таралған. Фронтал синусының зақымдануынан туындаған іріңді пахименитит, эпидуральды және субдваральді абсцесстерді сирек дамыта түседі. Сондай-ақ, жарақат аймағында - бет сүйегінің сүйектерінің остеомиелиті және өткір іріңді тері зақымдалуы - ерінбеле , қайнатпа , тері астындағы эмпиема болуы мүмкін. Барлық осы асқынулардың негізгі себебі - заманауи бактерияға қарсы терапияның болмауы. Жарақаттардың іріңді емес зардаптары тұрақты мұрындық ликер, қабыршақты пневмоцефалус және мұрыннан тұрақты қан кету үрдісін қамтиды.

Диагностика

Мұндай жарақаттар көп қиындықсыз диагноз қойылады. Көп жағдайда жеткілікті объективті тексеруді, анамнестикалық ақпаратты және радиографияның нәтижелерін диагностикалау үшін. Толық сараптамадан кейін жарақаттың сипатын және ықтимал асқынуларды нақты анықтау қажет:

  • Науқаспен сұхбат. Зардап шеккен жағдайлар мен механизмдерді анықтауда маңызды рөл атқарады. Ол сондай-ақ негізгі симптомдарды, сана жоғалу эпизодтарының болуы, мұрынның ағу сипатын түсіндіреді.
  • Физикалық тексеру. Сыртқы сараптама кезінде травматолог немесе отоларинголог жергілікті тамырдың ауырлық дәрежесін, ашық жарақаттардың немесе сүйек деформациясының болуын анықтайды. Пальпация, әдетте, күшті ауырсыну синдромына байланысты мүмкін емес. Егер шұңқырлардың проекциясы аудандарында терең жаралар болса, онда олар жара каналының тереңдігін және синус қуысының басқа қабырғаларының құрылымдық тұтастығын зерттейді.
  • Алдыңғы риноскопия . Сіз мұрын қуысының шырышты қабығының ісінуін және мұрын ағымдарының жалпы деформациясын, қан кету орындарын табуды анықтауға мүмкіндік береді.
  • Күнделікті зертханалық зерттеулер. Қанның жалпы талдауында жарақаттар аясында лейкоциттердің деңгейінің шамалы өсуі және ESR- нің ұлғаюы мүмкін. Жұқпалы асқынулардың дамуын жоғары нейтрофильді лейкоцитоз және ESR 15-20 мм / сағ жоғары жүреді. Ашық жарақаттармен және жаппай қан жоғалтуымен геморрагиялық анемия белгілері анықталды - гемоглобин мен қызыл қан клеткаларының деңгейінің төмендеуі.
  • Paranasal sinuses радиографиясы . Бұл мұрынның шырышты жарақаттарының барлық нұсқаларында көрсетілген. Сүйектердің құрылымдық тұтастығын бұзуды, сүйек үзінділерін қалыптастыруды, олардың көлемін және жылжу сипатын, гематоманың қалыптасуын, синусын қанмен толтыруды, бөтен денелердің болуын бейнелеуге мүмкіндік береді. Рентгенографиялардың жеткіліксіз ақпарат мазмұнымен немесе интрацеребральді құрылымдарға күдікпен CT және MRI пайдаланылады .
  • Есептелген және магниттік-резонансты бейнелеу. Жуықтағы онтогенездің CT- нің табылуы табылған өзгерістерді, эпфемма мен пневмокефалдың орбитасын анықтау үшін синусын және шағын сүйек бөліктеріндегі қанның минималды жиналуын анықтауға мүмкіндік береді. Контрасты жақсартылған мидың МРТ мидың зақымдануын және аймақтық қан тамырларының жарылуын диагностикалау үшін және рентгендік теріс сүйек қалдықтарын іздестіру үшін қолданылады.

Параназальді бездердің зақымдануын емдеу

Негізгі емдеу хирургия болып табылады. Оның мәні сыртқы ақауларды жоюға, синусын функционалдық мүмкіндіктерін қалпына келтіруге және мұрын қуысына, ішек асқынуларының алдын алуға бағытталған. Барлық терапиялық шаралар келесі топтарға бөлінеді:

  • Алғашқы көмек. Жәбірленуші тікелей оқиға орнында пайда болады, соның ішінде жарақаттануды тоқтату, мұрынның тампонадасы, мұз пакеттерінің жарақатына қолдану, ауырсынуды енгізу.
  • Хирургиялық араласу. Хирургиялық тактика зақымдану сипатына және қазіргі кездегі неврологиялық бұзылуларға байланысты өзгереді. Операция кезінде некротикалық мата алынып тасталады , сүйек бөліктері ауыстырылады, қалыпты синусын қуысы қалпына келтіріледі, дренаждық жүйелер орнатылады және басқа да ситуациялық шаралар қабылданады. Өкпенің жабық оқшауланған жарақаттары болған жағдайда, консервативті ем әсерін тигізетін синусадағы қанды сорғызу арқылы рұқсат етіледі.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Ол кең ауқымды препараттармен жүйелі антибиотикалық терапиядан, антисептикалық ерітінділерді, вазоконстриаторларды, антигистаминді және гемостатикалық агенттерді өзекті қолдануды қамтиды. Ауыр ауыру синдромы есірткіге тәуелді анальгетиктерді енгізу арқылы тоқтатылады. Бірлескен сілкілеу кезінде дегидратация және седативтік терапия көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Нәтижесі негізінен жарақат жарақаттарының ауырлығына, емделудің уақтылылығы мен пайдалылығына, дамыған асқынулардың сипатына байланысты. Уақытылы берілетін алғашқы көмек, тиісті түрде жүргізілген операция және тиісті антибиотикалық терапия болған кезде, болжам жақсы. Мүгедектіктің шамамен ұзақтығы хирургиялық операция жасалған күннен бастап 1 айға дейін. Алдын алу - бұл краниофассиялық аймаққа жарақаттанудың алдын-алу, еңбек қауіпсіздігін сақтау, қозғалысты басқару кезінде жеке қорғану құралдарын пайдалану және т.б.

Мәскеудегі емделушілерге арналған жарақаттар

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2133 р. 387 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ENT / ENT рәсімдері / мұрыннан қан кетуді тоқтату
1651 р. 375 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерін диагностикалау / параназальді синусын зерттеу
1744 р. 266 мекен-жайы
ЛОР / мұрын құрылымдары бойынша операциялар / мұрын септумындағы операциялар
8344 р. 262 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
4945 р. 178 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1158 р. 104 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.