Перилмофиялық ағын - бұл лабиринттегі ақау, оның ортаңғы құлақшасы бар фистулдың пайда болуымен бірге және кокледегі және полукрикулярлы каналдардағы перилмфт деңгейінің арақатынасының бұзылуына алып келеді. Бұл ауруда күтпеген саңырау немесе есту қабілеті жоғарылайды, тіндік, бас айналу. Белгілері интракраниялық және атмосфералық қысымның ауытқуымен нашарлайды. Диагностикалық бағдарлама анамнестік ақпараттарға, жалпы емтиханның нәтижелеріне, отоскопияға, аудиометрияға, тұрақтылыққа, есептеу және магниттік резонанстық көріністерге негізделген. Емдеу консервативті әдістермен де, хирургиялық араласу арқылы да жүзеге асырылады.

Перимальді фистула

Perilimpathic лабиринты фистулы - салыстырмалы түрде таралған ауру. Ішкі статистикаға сәйкес, холестеатомамен бірге созылмалы отит медиасынан зардап шегетін науқастардың 5-9% -ында және бұл патологияларға операция жасаған науқастардың 10-13% -ында байқалады. Сонымен қатар, жамбас қуысының және антрумның зақымдалуы бар науқастардың 6-12% -ында лабиринттің фистулы диагнозы анықталмай қалады, өйткені бұл клиникалық айқын көріністерге себеп болмайды. Аурудың құрылымын орта жастағы және егде жастағы адамдар - 30-дан 55 жасқа дейін, сондай-ақ 10 жылдан астам уақыт бойы орташа құлақ аурулары бойынша «тәжірибесі» бар науқастар басым. Ерлер мен әйелдер арасында патология бірдей жиілікте жүреді.

Перилмфаттық фистулдың себептері

Лабиринтті фистула полиетиологиялық аурулар санатына жатады. Ішкі құлақтың лабиринт қабырғаларының бірін бұзуына әкелетін қабыну, жарақат немесе генетикалық шығудың патологиялық жағдайлары әсер ету факторы ретінде әрекет етуі мүмкін. Осылайша, перилмфаттық фистулдың дамуының себебі:

  • Травматикалық жарақаттар. Фистула қалыптасуының ең көп тараған себебі. Көбінесе, бұл уақытша аймаққа тікелей соққы түрінде бас жарақаты , құлақшаның жарылуы кезінде жүретін «қамшы» жарақат, әдетте акустикалық және барротрагамма. Бұл топқа орта немесе ішкі құлаққа операция жасалады.
  • Туа біткен кемістіктер. Лабиринтті фистула жиі туа біткен ақаулар болып табылады. Сонымен қатар уақытша сүйектің, жартылай айналымдық арналардың және коклеяның бұзылыстары балалық және жасөспірімдерде олардың қалыптасуына ықпал етеді.
  • Орташа құлақтың созылмалы қабыну аурулары. Холестеатомамен қиындатылған созылмалы отита медицина, ішкі құлақтың сүйкімді құрылымдарының, әсіресе коклеяның кариттеріне әкелуі мүмкін, кейіннен ақау арқылы пайда болады.
  • Интракраниальды гипертензия . Белсенді спорт кезінде, босану кезінде, психоэмоционалды шамадан тыс жүктелу кезінде, мұрынның қатты шаншуымен немесе сіңіргенде, веноздың ағып кетуін бұзатын немесе басқа этиологияның ішкі қабықшасының гипертензиясын жылдам қалыптастырған кезде интракранальды қысымның кенеттен артуы перилмфаттық фистулдың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Патогенез

Аурудың механизмі ішкі құлақтың сұйықтықтың қалыпты гидродинамикалық параметрлерінің өзгеруіне негізделеді, атап айтқанда, кокледан немесе полукрикулярлық аралдардан орташа құлақ қуысына ауытқудан туындаған гидробтар. Мұндай жағдайда, ауа аэромобильімен толтырылғандықтан, эндококлеариялық әлеует бұзылады. Градиентті қысымға байланысты перилммфтың болмауы ми асқазан сұйықтығымен өтеледі. Соңғысында натрий иондарының (Na +) концентрациясы әлдеқайда төмен, бұл лазердің ішіндегі электр әлеуетін арттырады. Осындай құбылыстың пайда болуы эндолимф пен перилимф араласқан мембраналық және сүйек лабиринттері арасындағы ауытқушылықты фистулаға ықпал етеді.

Жіктеу

Клиникалық тәжірибеде барлық периломфатикалық фистула ақаулар көлеміне және оның нақты орналасуына қарай жіктеледі. Бұл бөлу кейінгі емдеу тактикасын, өздігінен жабу ықтималдығын немесе хирургия қажеттілігін шешу кезінде маңызды. Өлшеміне сәйкес лабиринтті перилмфаттық фистула:

  • Кішкентай - патологиялық тесік диаметрі 1 мм-ден аспайды. Әдетте, мұндай кемшіліктер ұзақ уақыт бойы ешқандай көрініссіз өтеді, содан кейін олар өздігінен көбейеді немесе жабылады.
  • Орташа - лабиринт қабырғасының фистулы мөлшері 1-ден 2 мм-ге дейін. Аурудың типтік белгілері бойынша жүреді. Консервативті емдеуге байланысты, жетекші этиологиялық факторды жоюдан кейін жабық.
  • Үлкен - ағынның диаметрі 2 мм немесе одан да көп. Клиникалық көріністердің өршуі. Мұндай жағдайларда хирургиялық емдеу жиі қолданылады.

Перилинфалық фистула ішкі құлақтың сүйкімді құрылымдарының әр түрлі бөліктерінде пайда болуы мүмкін. Ақауларды оқшаулау негізінде келесі патология нұсқалары бөлінеді: коклейдің дөңгелек терезесінің мембраналық мембрана сынуы; рентгендік байланыстың тұтастығын бұзу; Ішкі құлақтың төменгі табақшасының сынуы; лабиринтті проментордың жарылған сынуы; жарты дөңгелек арнаның қабырғасының ақаулары арқылы. Соңғы жағдайда фистулдың 85-88% -ында бүйірлік каналда қалыптасады, ол орта құлақтың үңгірінің кіреберісінде беткі орналасуымен байланысты. Көптеген ақаулар сирек кездеседі - 10% -дан аспайды.

Перилмфаттық фистуланың белгілері

Аурудың дебюті жиі кенеттен. Патологияның ең ерте белгісі негізсіз, есту қабілетін жоғалту немесе күтпеген саңырау. Сондай-ақ, коклеардың дыбысты қабылдауын жандандыру, кулактарға шуылдың пайда болуы, «тамшылардың» немесе «толқудың» сезімдері байқалады. Вертиго нағыз вертикальсыз (айналдырусыз), қозғалысқа бейімделуді азайту - патологияның вестибулярлық симптомы. Барлық осы симптомдар мен синдромдарды оқшауланғанда немесе бір-бірімен біріктіріледі.

Көптеген пациенттер асқазанды, жөтелмен, лифтті пайдаланған кезде атмосфералық қысымның өзгеруімен, биіктікке көтерілу немесе суға түсу кезінде клиникалық белгілердің нашарлауы туралы хабарлайды. Бұл құбылыс цереброспинальды сұйықтықтың гидростатикалық қысымының өзгеруімен байланысты. Перилмофиялық фистулдың ерекше симптомдары бар: см Tullio және sm Enneber. Біріншісі - қатты дыбыстардың аясында патологияның күшеюі, екіншісі - нистагмустың пайда болуы және қайшылықты басқан кезде вестибулярлық бұзылыстардың нашарлауы. Олардың пайда болуы қысқа ауытқулармен түсіндіріледі, бұл іштің ішкі құлағына байланысты.

Диагностика

Перлимфаттық фистулаға диагноз қою кезінде отоларинголог хирургтің шағымдарын, зерттеу нәтижелерін, бақылау зертханалық зерттеулерін, функционалдық сынақтарды және қажет болған жағдайда радиациялық зерттеу әдістерін басшылыққа алады. Алынған мәліметтер негізінде дифференциалды диагноз Meniere синдромымен , жақсы позициялық вертикамен және басқа этиологияның лабиринтопатияларымен жүргізіледі . Науқастың емтихан бағдарламасы келесі іс-шаралардан тұрады:

  • Тарихты жинау. Науқаспен қарым-қатынас жасағанда, отоларингология қызметкері жақында кранды-вирустық жарақаттардың, уақытша сүйекдегі операциялардың, созылмалы отита медиасының және ішек қысымының күрт төмендеуіне әкелетін факторлардың әсерлерін анықтайды, жақын туыстары арасында осындай бұзылулардың болуын анықтайды.
  • Жалпы тексеру және отоскопия . Науқасты физикалық тексеру Tullio, Enneber оң белгілерін анықтады. Сыртқы құлақты және құлақ көзін көрнекі тексеру созылмалы оттектің туындаған ауруларын қоспағанда, ақпараттылыққа жатпайды. Мұндай науқастарда гиперемия, мембрананың ісінуі, айқын жарық рефлексінің болмауы және малютаның тұтқасының визуализациясы анықталған.
  • Тональды шекті аудиометрия . Естуді зерделеу есту қабілетінің аралас жоғалтуына сәйкес келетін дыбысты қабылдау шегін азайтуға мүмкіндік береді. Аудиограмма ортаңғы және төменгі жиіліктерде сүйек пен ауа өткізгіштің жалпы бұзылуымен сүйек-ауа аралықтарын көрсетеді. Бастың қалпын өзгерткен кезде есту қабілетіңіздің ауырлық дәрежесі өзгеруі мүмкін.
  • Компьютерлік тұрақтылық . Стабилографпен науқасты зерттегенде, вестибулярлық анализатордың дисфункциясын көрсететін статикалық жағдайды сақтау мүмкін болмайды. Ауытқулардың сипаты және олардың жиілігі фистулдың орналасуына және көлеміне байланысты, дыбыстық арнаның қуысында өзгеретін қысым.
  • Уақытша сүйектің CT . Лабиринтті фистула бар КТ іздестіру кезінде кішкене сопақ немесе дөңгелек ақау бейнеленген болуы мүмкін. Бұл зерттеу алдын-ала жиналған деректерді қолданумен басқа патологиялармен ерекшелену мүмкін болмаған кезде көрсетіледі. Қажет болған жағдайда уақытша аймақтың қосымша МРТ тағайындалады.

Перилмофиялық ағындарды емдеу

Терапиялық тәсіл клиникалық көріністердің ауырлығына және орындалатын диагноздың нәтижелеріне байланысты. Барлық кішкентай және орта буындардың 35-60% дербес немесе консервативті терапиядан кейін жабылады. Мұндай науқастар амбулаториялық негізде емделуде. Қажет болған жағдайда хирургияда науқас Оториноларингология бөліміне жатқызылады. Медициналық шаралар кешені мыналарды қамтиды:

  • Консервативті терапия. Ішкі құлаққа қан жеткізуді қалыпқа келтіретін фармакологиялық препараттар тағайындайды - витаминдік кешендер, диалегреганттар, антиспасоматикалар. Клиникалық жағдайға байланысты диуретиктер, антидепрессанттар және антибиотиктер қосымша қолданылады. Дене белсенділігін шектеу маңызды рөл атқарады.
  • Хирургиялық емдеу. Операцияның сипаты фистулдың пайда болу себептеріне, аурудың тәжірибесіне, байланысты факторларға байланысты. Жалпы әдіс : аминоқышқылдықты , майлы тіндерді немесе шеміршекті жабу арқылы тимпанотомия . Белсенді холестеотом процесінің қатысуымен аттиоантромастодиотомия қолданылады , оның артқы қабырғасы есту каналын алып тастайды және аномальды ашу автогратпен жабылады.

Болжам және алдын-алу

Көптеген пациенттердің өмірі мен денсаулығының болжамы, барлық ықтимал этиологиялық факторлар жойылған жағдайда, қолайлы болып табылады. Ірі ақпараттармен есту функциясын қалпына келтірудің пайдасы операцияның уақытылы болуына тікелей байланысты. Бұл патологияға қатысты нақты профилактика жоқ. Негізгі профилактикалық іс-шараларға уақытша аймақтың жарақаттану жарақаттарын , арнайы қорғаныс құралдарын пайдаланып, атмосфералық қысымның күрт өзгеруін, психоэмиялық жүктемелерді және басқа да факторларды, бас миының гипертониясын тудыратын, ортаңғы құлақтың іріңді ауруларын толық емдеудің алдын алуды қамтитын акустикалық жарақаттарды болдырмау жатады.

Перилинді фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Аудиторлық анализаторды зерттеу
1490 б. 353 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
874 р. 75 мекенжай
Диагностика / компьютерлік томография (КТ) / бастың CT-сканері
4884 р. 54 мекен-жайы
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / бастың МРИ
5536 р. 37 мекен-жайы
ЛОР / Құлақ құрылыстарындағы операциялар / Іріңді отитке арналған операциялар
100966 р. 22 мекен-жайы
ЛОР / Құлақ құрылыстарындағы операциялар / Іріңді отитке арналған операциялар
78491 р. 22 мекен-жайы
ENT / ЛОР-мүшелерінің диагностикасы / Вестибулярлық анализаторды зерттеу
1813 б. 21 мекен-жайы
ЛОР / Құлақ құрылыстарындағы операциялар / Іріңді отитке арналған операциялар
17395 р. 12 мекен-жайы
ЛОР / Құлақ құрылыстарындағы операциялар / Іріңді отитке арналған операциялар
38500 р. 1 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.