Паратензиллярдың абсцессі алюминий целлюлозаның өткір сіңіргіш қабынуы болып табылады. Аурудың негізгі белгілері - жұтқыншақ, сілекей, тризм, аузынан күшті иіс пен уыттану синдромымен ауыратын «жыртқыш» сипаттың бір жақты ауыр сезімі. Диагноз анамнестивті ақпараттар мен науқастың шағымдарын, фарингоскопияның нәтижелерін, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін негізге алады. Терапиялық бағдарлама антибактериалды терапияны, антисептикалық агенттермен ауыз қуысын жууды, абсцессдің хирургиялық босануын және қажет болған жағдайда абсессстонеллезилектомияны қамтиды.

Паратонсили абсцессі

«Паратонсили абсцесс» термині қабынудың соңғы сатысын - іріңді қуысты қалыптастыру үшін қолданылады. Бір синонимдік атаулар - « флегмониялық тамақ » және «өткір паратонсонит». Ауру аурудың ең ауыр іріңді зақымдануларының бірі болып саналады. 80% -дан астам жағдайларда патология созылмалы тонзиллит аясында пайда болады. Ең жиі 15 жастан 35 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі. Ерлер мен әйелдердің өкілдері сол жиіліктен зардап шегеді. Бұл патология маусымдық сипаттамамен ерекшеленеді - күздің аяғында және ерте көктемде науқастану көбеюде. 10-15% паратонсилит кезінде рецидивтік курс жүреді, науқастардың 85-90% -ында жылына бір рет жиілеу байқалады.

Перитонсиллярдың абсцессінің себептері

Дамудың басты себебі патогендік микрофлораның патинальды бөртпелерге қатысты тіндерге енуі болып табылады. Паратиноцилярлық абсцесс сирек дербес ауру деп диагноз қойылады. Бастапқы факторлар:

  • Фаренс бактериялық зақымдануы. Қан айналымының тіндерінің абсцесстерінің басым бөлігі созылмалы тонзиллитке немесе созылмалы ангиннің шиеленісуіне, жиі өткір фарингитке шалдығу ретінде пайда болады .
  • Тіс патологиясы. Кейбір науқастарда аурудың одонтогендік шыққан себебі - бұл жоғарғы молярлық кариттер, альвеолярлық процестердің периоститі , созылмалы гингивит және т.б.
  • Травматикалық жарақаттар . Сирек жағдайларда амигаге жақын маталардағы абсцесс қалыптасуы осы аймақтың шырышты қабығының жарасына түскеннен кейін пайда болады.

Патогендер рөлінде әдетте Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, әртүрлі пневмококки және Klebsiella, Candida клеткаларының саңырауқұлақтары болады. Патологияның даму қаупін арттыратын факторларға жалпы және жергілікті гипотермия , организмнің жалпы қорғаныш күштерінің азаюы, митаминдер мен фаренцаның дамуындағы ауытқулар, сондай-ақ темекі шегу жатады .

Патогенез

Көптеген жағдайларда паратонсиллярды абсцесс тонзиллит түрінің барысын қиындатады. Жоғарғы локализацияның жарасын қалыптастыру амигдаланың жоғарғы бөлігінде терең крипттардың болуы және созылмалы стенокардиядағы процесте белсенді түрде қатысатын Weber бездерінің болуы арқасында жеңілдетіледі. Тонзиллитке жиі шиеленісу крипстердің және саңырауқұлақтардың аузындағы аймақта шрамдардың пайда болуына әкеледі - амигдала капсуласы біріктіріледі. Нәтижесінде патологиялық массадағы дренажды бұзады, микрофлораның белсенді көбеюі және жұқпалы процестің талшыққа таралуы үшін жағдайлар жасалады. Ауру одонтогендік шыққан кезде патогендік микрофлора лимфа ағымымен бірге альлинотикалық маталарға енеді. Бұл жағдайда майы бездерінің зақымдануы болмауы мүмкін. Травматикалық паратонсилит - бұл шырышты қабықтың тұтастығын бұзу және ауыз қуысының инфекциялық агенттерін тіндерге тікелей жанасу арқылы пайда болу.

Жіктеу

Орофарнс қуысының морфологиялық өзгерістеріне байланысты, паратонсиллярдың абсцессінің үш негізгі түрі бар, олар да оның дамуының дәйекті кезеңдері болып табылады:

  • Эдематос. Ол қабыну белгілерінсіз эфемозды және зақымдалған тіндерді сипаттайды. Клиникалық белгілер жиі жоқ. Дамудың осы кезеңінде ауру сирек кездеседі.
  • Инфильтрация. Гиперемия, жергілікті безгегі және ауырсыну көрінеді. Бұл нысанда диагностика 15-25% жағдайларды құрайды.
  • Абсцесс. Инфильтрация өзгерістерінің 4-7 күнде қалыптасуы. Бұл кезеңде массивтік ауытқудың пайда болуына байланысты фаренцаның айқын деформациясы бар.

Іріңді қуысты локализациялауды ескере отырып, патологияның келесі формаларын ажыратуға болады:

  • Алдыңғы немесе алдыңғы жағы. Ол амигаданың үстінде орналасқан тіндерге, оның капсуласы мен патиналық-тілдік артерияның жоғарғы жағына зақымданумен сипатталады. Аурудың ең көп таралған нұсқасы 75% жағдайларды құрайды.
  • Артқа. Бұл нұсқада ветофарингеальды (артқы) арқа мен амидалдалдың шеті арасындағы, кемінде жиі аркада абсцесс пайда болады. Науқастардың жалпы санының таралуы 10-15% құрайды.
  • Төменірек Бұл жағдайда зардап шеккен аймақ амигдаланың төменгі полюсімен және фаренцаның бүйір қабырғасымен шектеледі. Пациенттердің 5-7% байқалады.
  • Сыртқы немесе жағы. Бүйрек безінің бүйір қыртысы мен фарингальды қабырға арасында абсцесс пайда болды. Ең сирек (5% дейін) және патологияның ауыр түрі.

Перитонсиллярдың абсцессінің белгілері

Циркулярлық целлюлозаның зақымдалуының бірінші симптомы жұтылмаған кезде жұлдыруда өткір, бір жақты ауырсыну болып табылады. Тек 7-10% жағдайларда екі жақты зақым бар. Ауырсыну синдромы үнемі тұрақты болып, сілекейді жұтуға тырысқанда тіпті күрт өседі, бұл патогномоникалық симптом болып табылады. Бірте-бірте табиғатта «құсу» пайда болады, құлақтың және төменгі жақтың сәулесі бар. Сонымен қатар, айқын интоксикация синдромы дамиды - 38,0-38,5 ° С дейінгі температура, жалпы әлсіздік, бас ауыруы, ұйқының бұзылуы . Жатыр мойны лимфа түйіндерінің маңдайлы, алдыңғы және артқы топтары қалыпты түрде кеңейеді. Рефлексиялық гиперсаливация нәтижесінде ауыздың бұрышынан сілекей суы бар. Көптеген науқастар аузынан шірік иісі бар.

Кейінгі прогресс науқастың жағдайының нашарлауына және сусыз бұлшықеттердің - тризмадағы тоникалық спазмының пайда болуына әкеледі. Бұл симптом паратонсилардың абсцессіне тән. Сөзде, назальда өзгерістер байқалды. Жуынуға тырысқанда, сұйық тамақ мұрын-тамырдың қуысына, гортан алуға болады. Ауырсыну синдромы бастың айналуымен көбеюде, науқасты зақымдауға сүйеніп, бүкіл денесін айналдыруға мәжбүр етеді. Пациенттердің көпшілігі басымен немесе жамбас жағында жатқанда, жарты отыруға орналасады.

Көптеген науқастарда абсцесс қуысының өздігінен ашылуы 3-6 күн аралығында болады. Клиникалық түрде бұл жалпы жағдайдың күрт жақсаруымен, дене температурасының төмендеуімен, трисизмнің қарқындылығының азаюымен және сілекейдегі іріңді заттардың қосылыстарының пайда болуымен көрінеді. Ұзақ немесе күрделі бағытта 14-18 күнде серпіліс болады. Перифераринальды кеңістіктегі іріңді массалардың таралуы арқылы абсцессті анықтау мүмкін болмайды, науқастың жағдайы біртіндеп нашарлай береді.

Асқынулар

Ең жиі кездесетін асқынуларға мойынның диффузды флегмоны және медиастинит жатады . Олар фармакстің қабырғасының перфорациясы және парафиндік кеңістіктің патологиялық үдерісіне қатысады, мұнда іріңді массалар ортастинаға немесе бас сүйегіне дейін (сирек) таралады. Клиникалық синустың сепсисі және тромбофлебиті аз болады, бұл инфекция бүйрек тамырлары мен перигоогендік веноздық плексус арқылы церебральді қан ағысына енгенде пайда болады. Сол сияқты, ми абайсызда , менингит және энцефалит дамиды. Өте қауіпті асқыну - бұл орофарингическом кеңістігінің қан тамырларының іріңді фьюзациясы есебінен артрозды қан кету .

Диагностика

Алдын ала диагноз жасай отырып, айқын патогномикалық клиникалық көріністің болуына байланысты қиын емес. Автооларингологты растау үшін әдетте жеткілікті деректер тарихы және фарингоскопияның нәтижесі болып табылады. Толық диагностикалық бағдарламаға мыналар кіреді:

  • Анамнезді және шағымды жинау. Жиі жиі созылмалы тонзиллит немесе аурудың созылмалы түрінің симптомдарын жоюдан кейін 3-5 күн өткенде абсцесс пайда болады. Дәрігер сондай-ақ ауыз қуысының мүмкін жарақаттарына, ауыз қуысында инфекция ошақтарының болуына назар аударады.
  • Жалпы тексеру. Көптеген науқастар басының қозғалмалы жағына қарай мықтап бейімділігі бар медициналық мекемеге жіберіледі. Мойынның шектеулі мобильділігі, аймақтық лимфа түйіндерінің жоғарылауы, ауыз қуысының шірік иісі және фебрильді дене температурасы анықталды.
  • Фарингоскопия . Ең ақпарлы диагностикалық әдіс. Гиперемиялық шырышты қабықшамен жабылған перистальді тіннің ауыспалы сфералық өрнегінің болуын көзбен анықтауға мүмкіндік береді. Жиі өз бетінде шағын сарғыш аймақ - келешектегі іріңді массалық серпіліс аймағы. Білім беру фаренхтың асимметриясын тудыруы мүмкін - тілдің жылжуын салонмен безендіріп, салауатты түрде. Абсцессті локализациялау патологияның клиникалық түріне байланысты.
  • Зертханалық сынақтар. Қан жалпы талдау кезінде ерекше емес қабыну өзгерістер байқалады - жоғары нейтрофильді лейкоцитоз (15,0 × 10 9 / л және одан жоғары), ESR- нің өсуі. Бактериялы егу патогенді анықтайды және оның бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын анықтайды.
  • Аппараттық құралдарды визуализациялау әдістері. Мойын ультрадыбысты , мойынның CT , бас және мойынның жұмсақ тіндерінің рентгенографиясы парафарингеальді кеңістіктегі, ортостерия және т.б. патологиялық процесстерді таратуды қоспағанда, дифференциалды диагноз қою үшін белгіленеді.

Патология дифтерия , скарлатина , неопластикалық аурулар, каротид артериясының аневризмімен ерекшеленеді. Шырышты қабаттарда лас-сұр тақта бар екендігі туралы дифтерияның пайдасына, трисизмнің жоқтығы және Лэфлердің танктерге сәйкес танктерге сәйкес болуы. егістік. Скарлатина кезінде, науқас адаммен байланысқа түскенде, кішкене нүктелі терінің бөртпесі анықталады. Онкологиялық зақымданулар үшін қалыпты дене температурасын немесе шағын субфебрилді жағдайды сақтау, айқын ауыру синдромының болмауы және симптомдардың баяу дамуы тән. Тамырлы аневризма болған кезде пульсация жүректің ырғағы, көзбен және пальпациямен синхрондалады.

Перитонсилды абсцесс емдеу

Емдеу мен инфильтрация кезеңінде емдеудің негізгі мақсаты қабыну өзгерістерін төмендету болып табылады, ал абсцесс қалыптасады - қуысты ағызу және инфекцияның көзін қалпына келтіру. Асқынулардың жоғары қаупіне байланысты барлық терапиялық шаралар тек ауруханада жүзеге асырылады. Тазарту жоспары мыналарды қамтиды:

  • Дәрігерлік терапия. Барлық пациенттер антибиотиктерді тағайындайды. Дәрілік препараттар - цефалоспориндер II-III ұрпақ, аминопенициллиндер, линкосомидтер. Бактериялардың егу нәтижелерін алғаннан кейін емдеу режимі патогеннің сезімталдығына қарай реттеледі. Симптоматикалық терапия, антибиотик, анальгетикалық және қабынуға қарсы препараттар қолданылады, кейде инфузионды терапия қолданылады. Антисептикалық ерітінділерді қолданып, ауызды жуғаныңыз үшін.
  • Хирургиялық араласу. Егер қалыптасқан абсцесс бар болса, онда аймақтық анестезия кезінде паратонсилла абсцессінің және қуысының дренажын ашу міндетті. Созылмалы созылмалы тамырға, қайталанатын перитонсилитке немесе алдыңғы терапияның тиімсіздігіне байланысты абсцессстинсилектомия жасалады - абсцесс зарарсыздандырылған патентті тонзилді алып тастаумен бір мезгілде босатылады.

Болжам және алдын-алу

Паратонсили абсцессінің болжамы болжамды емдеудің басталуына және антибиотикалық терапияның тиімділігіне байланысты. Адекватты терапиямен аурудың нәтижесі қолайлы - толық қалпына келтіру 2-3 аптадан кейін орын алады. Интраторастық немесе интракраниалдық асқынулардың пайда болу жағдайында болжам болжанбайды. Алдын алу - іріңді фокустарды уақытында оңалтудан тұрады: ангина, риясыз тістер, созылмалы гингивит, аденоидті өсімдіктердің қабынуы және басқа патологиялар, бактерияға қарсы терапияның толыққанды өтуі.

Паратонсилды абсцесс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Жұмсақ тіндердің және жер үсті құрылымдарының диагностикасы / ультрадыбыстық / УДЗ
1268 р. 689 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
ЛОР / тамақ және лорингтік хирургия / тонсонит хирургиясы
4859 р. 298 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / Отерарингингологиядағы зертханалық зерттеулер
997 р. 212 мекен-жайы
Жұмсақ ұлпалардың диагностикасы / компьютерлік томография (КТ) / КТ
5241 р. 71 мекен-жайы
ENT / ЛОР мүшелерінің диагностикасы / ЛОР мүшелерінің эндоскопиясы
1326 р. 57 мекенжай
Диагностика / Рентгенография / Жұмсақ тіндердің радиографиясы
1282 р. 30 мекенжай
ЛОР / тамақ және лорингтік хирургия / тонсонит хирургиясы
46948 р. 9 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.