Риногендік интракраниальды асқынулар - жұқпалы аурулардың негізгі фокусынан бас сүйегіне дейін немесе бас сүйегінің ішіндегі мұрын қуысына дейін таралатын аурулар тобы. Клиникалық көріністер белгілі патологияға тәуелді болады, интоксикация, менингальды, фокальды, оптикалық, гипертониялық және церебральді синдромдарды қамтуы мүмкін. Диагностика анамнезге және физикалық тексерудің нәтижелері, белдік пункциясы, толық қан, бактериялық мәдениет, ECHO-EG, MRI, КТ негізделген. Емдеу инфекцияның, бактерияға қарсы және патогенетикалық фармакотерапияның көзін қалпына келтіруді қамтиды.

Риногендік интракраниалды асқынулар

Риногенді интракраниалдық асқынулар заманауи отоларингологияда сирек кездесетін жағдайлар болып табылады, ол медициналық практикада антибиотиктерді кеңінен қолдануға байланысты. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, олар отогендік шыққан паталогияларға қарағанда 12-15 есе аз. 70 жастан асқан кезде интрокраниалдық асқынулар созылмалы синуситтің өршуімен , ал науқастардың 1/4 пайызында - өткір процестердің фонында пайда болады. Іштің 55-60% -ында инфекцияның көзі сәйкесінше 20-25% және 15-20% жағдайларда фронтальдік синусын, этмоидті және максимальды синусын құрайды. Ең жиі 11-35 жас аралығындағы адамдарда бактериялық асқынулар байқалады. Ерлер мен әйелдердегі риногендік асқынулардың жиілігі 2: 1 құрайды.

Риногендік интрацраниалдық асқынулардың себептері

Аурулардың осы тобын дамытудың басты себебі бактериальды микрофлораның мұрын қуысынан және / немесе қосымша буындардың крандық қуысына таралуы болып табылады. Streptococci және staphylococci әдетте патогендер, пневмококки, фузоспирилля, анаэробты микрофлора сияқты жиі әрекет етеді. Жиі ішілік асқынулар келесі жағдайлар мен процестерден туындайды:

  • Мұрын қуысының қабынуы және параноздық синус. Оларға өткір ринит , синусит , фронталь синусит , этмоидит , сфеноидты немесе осы аурулардың созылмалы түрлерінің өршуіне әкелетін өткір респираторлы вирустық инфекциялар жатады. Екінші нұсқа септикалық асқынулардың пайда болуының ең көп тараған себебі болып табылады. Сарыарқаның қызаруы , қызылша , қызылша және басқалары сияқты жекелеген жұқпалы аурулар жиірек азайып отырады.
  • Мұрынның бұзылған аурулары. Интракраниальды құрылымдардың аймағында бактериялық процестер мұрын сектумының абсцессы , сыртқы мұрынның фурункы және карбункулдары және т.б. аясында дамиды.
  • Травматикалық жарақаттар. Бұған ауыр жарақат, бас сүйегінің ену тесіктері пайда болған мұрын қуысының және синусын жарақаттау, сүйек негізінің жиі сынуы жатады. Кейде бұл салада хирургиялық араласу инфекцияны қорытуға себеп болады.

Сонымен қатар, представительные факторлар оқшауланған, оның аясында инфекцияның ықтималдығы мидың құрылымын кеңейтеді. Оларға жалпы гипотермия , бетінің бас сүйегінің туа біткен кемістігі, иммун тапшылығы жағдайлары - АҚТҚ жұқпасы , онкогематологиялық патология жатады.

Патогенез

Риногендік интрацраниалдық асқынулардың дамуының негізі - бұл пиогендік бактерияларды алғашқы инфекциялық фокустан менингаларға ену. Асқынулардың қалыптасуындағы аурулар параназальды синусын табиғи саңылауларының өткізгіштігіне ие. Синусияларда дренаж жасалмаған жағдайда, бактериялық микрофлораның көбеюі және оның гематогендік, контакт немесе лимфогенді құралдар арқылы кранның қуысына енуі үшін қолайлы жағдайлар жасалады.

Инфекцияның және кранның қуысының негізгі фокусының арасында тікелей ағынның пайда болуы ең таралған механизм болып саналады. Бұл маңызды рөл анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктермен, параназальды синусын және алдыңғы миокардтың тығыздығын көрсетеді. Жіберудің гематогенді механизмі жұқпалы агенттерді веналар немесе периваскулярлы кеңістіктер арқылы мидың тіндеріне енуімен сипатталады. Лимфогендік жол лимфа тамырларының және аллергиялық нервтің периноверальді және эпинеорлық мембраналарының арасындағы анастомоздардың болуына байланысты жүзеге асырылады.

Жіктеу

Риногендік ішілік асқынулар:

  • Arachnoiditis . Бұл мидың арақноты мембрана қабығының қабынуы, жиі орта кран фосса аймағында. Ең жоғарғы қабыршақтардың қабынуын дамытады. Клиникалық түрде бірінші кезекте опоэзьмальды синдром анықталды.
  • Менингит Бұл бас миының іріңді немесе сероздық қабынуы. Фенитит пен этмоиддиттің диагнозы. Бір жақты фокальды және менингальды симптомдармен сипатталады, ішек қысымының жоғарлау синдромы.
  • Мидың абсцесслері . Бұл топқа экстрадаальды және суб-дуральды абсцесс кіреді, олар дуры материясының іріңді қабыну ошақтары болып табылады. Фронтал болған кезде пайда болады, аз - эмитодита. Клиникада барлық мидың белгілері басым. Фокус белгілері сирек кездеседі және кейінгі сатыларда байқалады.
  • Каверноздық синустың тромбозы. Бұл веноздық синусаның қуысында қан түзілуінің немесе оның тромбоздық массалармен толығымен құлыпталуымен көрінетін патология. Әдетте этмоидит , сфеноидит , синусит сияқты күрделі болып табылады . Ол жалпы неврологиялық және офтальмологиялық белгілермен клиникалық сипатталады.

Риногендік интрацраниалдық асқынулардың белгілері

Көптеген науқастарда интракраниалдық асқынулардың барлық нұсқаларының негізгі көрінісі жалпы интоксикация синдромының күрт нашарлауы болып табылады. Бұл дене температурасының күрт көтерілуі 39,5-41,0 ° C дейін, тербелістер, ауыр әлсіздік, нашарлау, импульстің өсуі және тыныс алу, шатасуы. Сондай-ақ мидың көптеген зақымданулары церебральды симптомдармен ерекшеленеді: айқын диффузиялық бас ауруы, айналуы , айналуы , ыңғайсыз құсу, көңіл-күйдің жоғарылауы, жалпыланған конвульсиялар және сананың бұзылуы - сомнолентия, спур немесе кома .

Интракраниальды гипертензия синдромының жетекші көріністері - бұл фронто-париетальді аймақтағы локализация, көзге ішкі қысым сезімі бар бас ауыруы. Сонымен қатар, таңертең ауырлататын жүрек айнуы мен құсу байқалды, вестибулярлық бұзылыстар анықталды, бұлдыр көрініс, шамадан тыс тітіркену, ұйқысыздық . Meningeal синдромы фотоофобиямен, гиперакуссиямен, иістерге сезімталдықты, қатаң мойынның, мәжбүрлі «зеңбірегіштердің» күйін, тұрақты құсу мен шыдамсыз бас ауруларымен көрінеді. Кейбір науқастар психомоторлық үгітшікті дамытады, делирий, одан кейін сананың жоғалуы.

Фокус белгілері патологиялық процестің орналасқан жеріне байланысты. Фронталды лобтың зақымдалуы қозғалтқыш дисфункциямен жиі көрінеді: әлсіреуі, аяғындағы бұлшықет тонусы, парез және паралич. Бұдан басқа, эпилептическими талшықтар, сөйлеу бұзылулары , «фронтальды психиканың» психикалық бұзылулары және қарабайыр рефлекстердің пайда болуы бар. Периодиальды лейк патологиялық процеске қатысқан кезде гиперестезия , дисография , дислексия , географиялық агенция байқалады. Уақытша лобтың зақымдалуы кортикальды дүлдікті, шұңқырдың және есту галлюцинациясының пайда болуымен, амнезиямен , ішінара сіңірумен қатар жүреді. Оксиптивті лобда патологиялық фокустың локализациясы көрнекі агнозаға, көрнекі галлюцинацияға, гемианопияға немесе көрудің толық жоғалуына алып келеді.

Оптохимиялық синдром негізінен көрнекі құнсыздануымен көрінеді. Науқастар көрудің нашарлауының, орталық малдардың пайда болуының, түстерді қабылдаудың нашарлауының және визуалды өрістердің концентрациялық тарылуының анықталды. Бас ауруы фронтальды және ауыру аймағында айқын көрінеді, жанып, қысымшылық сипатқа ие. Қабақтарды , қышқылдарды, дипломопияны, экзофтальмды , гипосмитті, алкогольді галлюцинацияларды азайту жиі кездеседі.

Диагностика

Риногендік интрацраниалдық асқынулары бар науқастардың жағдайы жиі ауыр және тұрақсыз, сондықтан диагноз қысқа мерзімде жүргізілуі керек. Диагнозды анестезиолог-реаниматологпен , невропатологпен немесе нейрохирургпен бірге отоларингологтар тағайындайды. Негізгі диагностикалық критерийлер анамнестикалық ақпарат және объективті зерттеулердің нәтижелері болып табылады. Толық емтихан бағдарламасы мыналарды қамтиды:

  • Тарихты қабылдау, шағымдар. Пациентке немесе туысқанға сұхбат бергенде, өткір ринит немесе синуситтің өзара байланысы, осы патологиялардың созылмалы нұсқаларының өршуі, басқа ықтимал этиологиялық факторлар және ағымдағы жағдай анықталады. Қолданыстағы шағымдарды және олардың дамуының дәйектілігін нақтылау кезінде ми құрылымдарының зақымдану ерекшелігі мен орналасуы белгіленеді.
  • Объективті тексеру. Физикалық сараптама Керниг пен Бруцинскимнің менингальды симптомдарын, омыртқа бұлшықеттерінің гипертензиясын, нақты позаны және т.б. көрсетті. Егер пациент саналы болса, сарапшылар барлық анализаторлардың жұмысына, сананың айқын болуына және мінез-құлықтың барабарлығына назар аударады.
  • Жалпы қан сынағы . КЛА-да жоғары лейкоцитоз 11-15'10 9 / л ішінде лейкоцитарлық формуланың солға қарай жылжуы, ESR , анеосинофилия, диспротеинемияның жоғарылауы, а1, а2-, г-глобулиндердің жоғарылауымен анықталады.
  • Белдік пункциясы . Орталық жүйке жүйесінің қабыну зақымдалуы кезінде бас миының сұйықтығы турбулентке немесе ақтығына айналады, үлкен қысым астында ағылады. Микроскопиялық зерттеу барысында нейтрофилді педицитозы 1 мкл-ға 1,5 мың жасушаға дейін, ақуыздың жоғарылауы мен глюкозаның төмен деңгейін анықтайды.
  • Бактериологиялық зерттеулер. Бактериялы егу үшін қоректік ортада егілген насмаркоз, қан және ми асқазан сұйықтығынан алынған материал. Бұл патогендік микрофлораның табиғатын, антибиотиктердің түрлі топтарына деген сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
  • ECHO-энцефалографиясы . Техника интрацеребральды гипертонияны, каверноздық синустың тромбозын, іріңді массаның шектеулі кластерлерін (абсцесс) анықтауға мүмкіндік береді. Көп жағдайларда CT немесе MRI алдында алдын-ала зерттеу әдісі ретінде пайдаланылады, ал соңғы жағдайға қарсы болса, ол оларды ауыстырады.
  • Рей визуализация әдістері. Металды скелеттік , КТ және МРР-ін компьютерлік тексеру жүргізіледі . Бірінші әдіс паранозды синусияларда іріңді массаның көлденең деңгейін, олардың қуысының сүйек қабырғаларының іріңді қабатының көрінуіне мүмкіндік береді. Магнитті резонансты бейнелеу мидың қабыну өзгерістерін, абсцесстердің болуын, олардың нақты орналасуын және өлшемін көрсетеді. Синус тромбозындағы контрасты жақсарту арқылы мидың CT-сканерлеуі толтыру ақаулығы, жалпы деформация және синусын қуысының кеңеюін бейнелейді.

Риногендік интрацраниалдық асқынуларды емдеу

Риногендік интрацраниалдық асқынуларды емдеу неврологиялық, нейрохирургиялық бөлімнің немесе реанимация бөлімшесінің жағдайында төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Хирургиялық араласуды және фармакотерапияны қоса алғанда, кешенді тәсіл қолданылады. Терапиялық сұлба келесідей:

  • Хирургиялық емдеу. Науқасты тұрақтандырудан кейін дереу немесе дереу жүзеге асырылады. Хирургиялық араласулардың мәні инфекцияның негізгі фокусының санациясы, қалыптасқан ми абсцессінің дренажынуы, веноздық синустан тромботикалық массаларды шығару болып табылады.
  • Антибиотикалық терапия. Риногенді туындаған кез-келген интраакранальды асқынуларға арналған. Субмакаксималды немесе максималды мөлшерде тағайындалған қан-ми шиеленісіне енетін кең спектрлі препараттарға артықшылық беріледі. II-III ұрпақтың цефалоспориндер, кейбір аминопенициллиндер және аминогликозидтер, гликопептидтер, фторкинолондар қолданылады. Бактериологиялық зерттеулердің нәтижелерін алғаннан кейін, егістік флорасы ең сезімтал болып табылатын дәрілік заттар қолданылады.
  • Патогенетикалық фармакотерапия. Детоксикация және дегидратациялық терапияны, қабынуға қарсы препараттарды тағайындауды, су мен электролит балансын түзетуді, қан қысымының қалыпты деңгейін ұстап тұруды, көмекші витаминді терапияны және иммунокоррекцияны қамтиды. Синус тромбозы болған жағдайда антикоагулянттар қолданылған.

Болжам және алдын-алу

Риногендік интрацраниалды асқынулардың болжамы әрдайым маңызды. Нәтиже медициналық көмектің жылдамдығы мен пайдалылығымен тікелей байланысты. Заманауи диагностикалау және терапиялық тактиканы дұрыс таңдаған кезде, барлық нысандардағы өлімнің орташа көрсеткіші шамамен 6-12% құрайды. Өлім-жітімнің ең жоғары көрсеткіші іріңді менингит пен каверниялық синус тромбофлебитімен бірге біріктіруде байқалады. Ішектен асқан асқынулардың алдын алу созылмалы синуситтің, ринит пен мұрынның абсцесстерін, бетональды жарақаттардың алдын алу, сүйек сүйегінің іріңді сынуын, жалпы гипотермияны, иммундық тапшылық жағдайларын түзетуді қамтиды.

Риногендік ішілік асқынулар - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1611 р. 144 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4721 р. 101 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностикалық операциялар
678 р. 71 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2618 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.