Гормонға тәуелді сүт безінің рагы - бұл атипикалық клеткалардың 10% -ы әйелдер гормондары үшін рецепторлар бар қатерлі ісік ісігінің нұсқасы. Бұл кеудедегі, сіңірдің ағуындағы шектеулі немесе диффузиялық тығыздықты, аксиларлы лимфа түйіндерінің ұлғаюын, сүт бездерінің нысанын өзгертуді және олардың терінің күйін және ісік интоксикациясының симптомдарын көрсетеді. Маммография, сүт бездерінің ультрадыбыстық диагностикасы, ісік маркерінің анықтамасы, биопсияның цитологиялық сараптамасы. Ісіктерді, радиацияны, химиотерапияны және гормондық терапияны хирургиялық алып тастауды қоса алғанда, ұсынылатын аралас ем.

Сүт безінің гормонына тәуелділігі

Гормонға тәуелді карцинома, маммология саласындағы зерттеулерге сәйкес, сүт безі қатерлі ісігін анықтау жағдайының 30-60% диагнозымен анықталады. Жыл сайын бұл патология әлемде шамамен 450-900 мың әйелде анықталады. Жас бойынша науқастану деңгейі артады. Ауру әдетте дамыған елдердің өмір салты мен тамақтану ерекшеліктеріне байланысты. Статистикаға сәйкес, АҚШ пен Жапониядағы әйелдерде гормонозды сезімтал неоплазия алу мүмкіндігі басқа аумақтарда тұратын әйелдерге қарағанда 5-6 есе жоғары. Алайда, өтпелі және дамып келе жатқан елдерде халықтың медициналық мәдениеті төмен болғандықтан, онкологиялық аурулардың бұл түрі кейінгі кезеңдерде диагноз қойылады, бұл 5- және 10-шы жылдардағы науқастардың өмір сүру деңгейін нашарлатады.

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің себептері

Гормонозды сезімтал кеуде карциномасы бірнеше факторлардың аралас әсерінің нәтижесінде дамиды. Ең бастысы - эстрогеннің деңгейін жоғарылату немесе жыныстық гормондардың тепе-теңдігі, иммундық реактивтіліктің өзгеруі және көкірек тініне жергілікті әсер ету, безінің жасушаларының пролиферативті белсенділігін ынталандыру. Гормонға тәуелді ісіктің пайда болу қаупі гиперэстрогенемияны немесе гормоналды теңгерімсіздікті көрсететін келесі белгілердің болуымен:

  • Ерте пісіп-жету және кеш мезгілдердегі мезофаз . Эстроген секрециясының жоғары деңгейі әйел денесінің туа біткен ерекшелігі болуы мүмкін. Әдетте, бұл науқастарда 13 жасқа толғанға дейін менарездеу мен 55 жастан кейін менопауза болады. Сонымен қатар, тұқым қуалайтын факторы белгілі бір рөл атқарады - жақын туыстарында гиперэстрогенемия мен сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде аурудың ықтималдығы жоғары.
  • Басқа гормондарға сезімтал ісіктер . Сүт безінің гормонына тәуелді неоплазиясының жиілігі сүт бездерінің, фибракеноздың және фиброцистикалық мастопатияның науқастарында артады. Қауіп-қатер тобында аз қамтылған және субмуссиялы миомалары , рак клизмалары және репродуктивтік саланың басқа дашормональды патологиялары бар әйелдерді қамтиды.
  • Айлық циклды бұзу . Алгомарорея , қатерлі менструация, бедеулікпен ауыратын әйелдерде рагы бар гормонға тәуелді нысандар жиірек кездеседі. Бұл бұзылулардың себебі созылмалы оофорит , аднексит , аналық бездің ісіктері немесе гипоталамус-гипофиз аймағының патологиясына байланысты әйелдердің гормондарының синтезінің ұлғаюы немесе нашарлауы болып табылады.

Гормонға тәуелді емшек неоплазиясының дамуына алып келетін дисормональды бұзылулардың алғышарттары жыныстық белсенділіктің ерте басталуы, сексуалдық серіктестердің жиі өзгеріп тұратын қорғалмаған жынысы, жиі түсік түсіру , жүктіліктің төмендеуі және эктопиялық жүктілік . Бірқатар мамандар гормоналды өзгерістерге, 25 жастан кейінгі алғашқы жүктіліктің басталуына, жыныстық белсенділіктің ұзаққа созылмауы, гормональды контрацепцияның ұзақ мерзімді қолданылмауына, емшек сүтімен басталуына, семіздікке әкелетін қауіп факторларын қарастырады.

Аурудың пайда болуындағы маңызды рөл сүт бездерінің жергілікті гормондар деңгейімен байланысты емес, пролиферативті белсенділіктің ұлғаюымен және секреторлық тіннің дифференцирленуімен бірге жүреді. Олардың ішінде кеудеге жарақат, гормональды емес аурулар (босанғаннан кейінгі мастит , ішек попиломатозы ), қоршаған ортаға зиян келтіретін факторлар (онкогенді химиялық заттар, иондаушы сәулелену, белсенді және пассивті темекі шегу) әсер етеді. Жағдай физикалық және эмоционалды шамадан тыс, жеткілікті демалыс, иммуносупрессивтік препараттарды қабылдау салдарынан иммунитеттің уақытша немесе тұрақты төмендеуімен қиындайды.

Патогенез

Аурудың даму механизмі сүт бездерінің деградацияланған жасушаларында әйелдердің гормондарының ынталандырушы әсеріне негізделген. Әдетте, жүйке тінінде пайда болатын атипикалық жасушалық элементтер иммундық жүйе арқылы жойылады. Иммунитет бұзылысы макрофагтар, T-және B-лимфоциттері арқылы танылмаған деградацияланған жасушалардың бақыланбайтын көбеюіне әкеледі. Гормонға тәуелді қатерлі ісікте қатерлі сүт бездерінің ұлпасын пролиферациялау эстроген мен прогестиндердің ынталандырушы әсерімен байланысты: бұл ісіктердегі клеткалардың 10% -нан астамы гормондық рецепторларға ие. Неоплазияның өсуі әйелдің денесінде жалпы циклдік өзгерістерге ұшырайды. Мұндай рак ауру баяу дамып, метастазизируются әлдеқайда жиі.

Жіктеу

Аурудың түрін анықтау кезінде неопластикалық білім формасы және процестің кезеңі ескеріледі. Тиісінше, гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің келесі түрлері бөлінеді:

Форма бойынша:

  • Нодуль - 0,5-5,0 см немесе одан да көп өлшемдері бар тығыз, өте шектеулі түйін түрінде.
  • Диффуз - айқын анықталмаған шекараларсыз (мастит тәрізді, ержүректік, брондалған).

Кезең бойынша:

  • 0 кезең - ісік бірдей құрылымда (лобеллалар немесе түтік) локализацияланған.
  • І кезең - аксиларлы лимфа түйіндерінің зақымдануынан 2 см аспайтын ісік.
  • II саты - метастаздармен 2 см-ге дейін метастаздар болмаса, лимфа түйіндеріне немесе 2-5 см-ге дейін.
  • III кезең - аймақтық лимфа түйіндеріне метастазбен 5 см артық ісік.
  • IV саты - бауырда, өкпені, сүйектерде немесе басқа алыстағы органдарда метастаздарды анықтайтын кез-келген мөлшердегі шырышты қабық.

Ісікті локализациялау метастаздық тәуекелді бағалауда және хирургиялық араласу дәрежесін таңдауда маңызды рөл атқарады. Нипп және роза рагы, орталық бөлік, жоғарғы ішкі, төменгі ішкі, жоғарғы сыртқы, төменгі сыртқы квадранттар, аксиларлы аймақ, аралас және анықталмаған оқшаулау.

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің симптомдары

Дамудың бастапқы кезеңдерінде қатерлі гормондарға сезімтал неоплазия сүт безінің ультрадыбыстық немесе рентгендік тексерілуіне сүт безінің маманына жоспарланған сапары кезінде кездейсоқ табу болуы мүмкін. Кеудеге өзін-өзі тексеру барысында әйел әртүрлі мөлшердегі түйіндерді, қалыңдығын немесе ісінуін анықтай алады. Ауру жүріп бара жатқанда, кеудедің пішіні мен пішіні өзгереді, мезгіл-мезгіл ауру, ыңғайсыздық немесе қашықтық. Омыртқалардың үстіндегі тері күлгін немесе қызғылт болады, ал сүйек тіндерінің жасушаларының пайда болуына байланысты мыжылып, мыжылып қалады. Ісік сүт арналарына қосылса, түссіз, және уақыт өте келе, нәпсіден ерекше иісі бар сары-жасыл түсі шығады. Олардың қарқындылығы айлық циклдың фазасына тәуелді емес және біртіндеп артады. Ниппі жиі кетеді.

Екінші кезеңнен бастап, қолғап аймағында зардап шеккен жағында шырышты тығыздалған формация анықталады. Қолды көтеру әрекеттері ыңғайсыздықпен жүреді, уақыт өте келе, лимфа түйіндеріне метастаздар қарсы жағында да анықталуы мүмкін. Ісікке терідегі шырмау жаралар арқылы көрінеді. Метастаз кезінде басқа органдар мен жүйелердің зақымдалу белгілері пайда болады: тері, жөтел және гемоплась, бас ауруы, қозғалыстардың үйлесімділігі бұзылған, сүйектерде ауырсыну. Кейінгі кезеңдерде ісік интоксикациясының симптомдары аппетит жоғалуына, салмақтың күрт төмендеуіне байланысты шағымдармен көрінеді.

Асқынулар

Сүт безі қатерлі ісігінің гормонға тәуелді нұсқасының асқынуы қатерлі процестің дамуына байланысты және емделудің арқасында пайда болады. Ісіктердің ең қорқынышты салдары оның метастазасы - бүкіл бойда ісік жасушаларының таралуы және кейбір метастаздардың 5-10 жылға дейін жасырын күйде қалуы мүмкін. Бауырдың зақымдалуымен құсу құсу, сүйек - патологиялық сынықтар , миы бұзылған ойлау, сана, көру, сөйлеу, есту, конвульсиялық талма. Ісіктердің тері астына түсуі және ісіктердің ыдырауы қабыну үрдістері, қан кетулер , тіндік некроздармен қиындайды.

Радиацияның және химиотерапияның негізгі салдары - бұл қастар мен шаштың жоғалуы, құрғақтық, қышу, қызару және терінің қабығы. Противогаздық препараттарды қабылдаған кезде ас қорыту бұзылыстары мүмкін, айнуы мен құсу туралы шағымдар мүмкін. Гормоналды терапия остеопорозды және патологиялық сынықты дамытуға, тромбозға бейімділікпен қанның коагуляциясына кедергі жасайтын сүйектерден кальцийді шаймалауға әкеледі. Облыстық лимфа түйіндері бар неоплазияны хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін лимфорея мүмкін, лимфалық дренаж бұзылады, бұл лимфостазға (слеффти) әсер етеді. Психологиялық проблемалардың пайда болуына байланысты (оқшаулау, сезімсіздік, қайтыс болу қаупі) пациенттерге психологиялық және психотерапиялық көмек қажет.

Диагностика

Ауруды кейінге қалдырудан туындайтын ықтимал асқынулар мен зардаптарды ескере отырып, анықталған сүт бездері бар науқастарды кешенді зерттеу арқылы күрделі рөл атқарады. Физикалық зерттеу әдістері шектеулі болып табылады және тек патологияға күдікті болуы мүмкін. Гормонға тәуелді қатерлі ісік диагнозын растау немесе алып тастау үшін мұндай аспаптық және зертханалық әдістер:

  • Маммографияны үш болжам бойынша зерттеу . Суреттен түйіндер санын, олардың өлшемдерін, мүмкіндіктерін және оқшаулауды анықтауға болады. Техника аурудың ерте асимптомдық сатысында да ақпараттылық болып табылады, сондықтан скрининг үшін кеңінен қолданылады.
  • Емшектегі ультрадыбыстық . Әдетте кеуде және аймақтық лимфа түйіндерінің жағдайы тексеріледі. Кариондалған ұлпалардың түрлендірілген ультрадыбыстық сигналымен ерекшеленеді. Қажет болған жағдайда бұл әдіс сүт безінің ультрадыбысты зерттеуімен толықтырылады.
  • Аспирациялық биопсияны пункциялау . Биопсияны зерттеу - бұл сүт безі ісігінің гистологиялық түрін, оның жасушаларының жетілу дәрежесін және атипиясын, әйел жыныстық гормондарға сезімталдықты дәл анықтау үшін ең сенімді әдіс.
  • Ісік маркерлерін анықтау . Гормонға тәуелді ісіктерді диагностикалау және олардың қайталануы кезінде CA15-3 үшін қан анализінің нәтижелері, сүт бездерінің қабыршық жасушалары мен түтікшелері арқылы бөлінген ерекше антиген-гликопротеині ескеріледі.
  • Цитология ниппельден тарайды . Сероздық немесе сероздық іріңді разрядта атипия белгілері бар жасушалар анықталады. Бұл сүт құбырларының ашылуынан шағымдар болған кезде жылдам зерттеудің қосалқы әдісі.

Қажет болса, гормонға тәуелді болатын қатерлі ісікке шалдыққан науқасқа мақсатты маммография , путанография , электрлік импеданс маммография , емшек сцинтиграфиясы , ЕРТ тағайындалуы мүмкін . Томографиялық зерттеу метастаздарды жылдам анықтауға арналған әдіс. Гемоглобин мен эритроциттердің деңгейін төмендету арқылы көрінетін қанның жалпы анализіндегі индикативті өзгерістер, лейкоцитоз, ESR-ны ұлғайтады. Дифференциалды диагноз емделушілердің түрлі типтерімен емделеді. Химиотерапевт , онкосүрег, радиолог , анестезиолог-реаниматолог , терапевт әдетте науқасты басқаруға және емдеу режимін таңдауға тартылады.

Гормонға тәуелді сүт безі қатерлі ісігін емдеу

Гормонозды сезімтал сүт безі ісіктері бар емделушілер үшін кешенді терапия көрсетілген. Нақты схеманы таңдау рак клеткасының жасына, аурудың кезеңіне, метастазаның сипаттамаларына және емдеудің келесі түрлерін қамтуы мүмкін:

  • Зақымдалған ұлпалардың хирургиялық кетуі . Процестің таралуын және оған лимфа түйіндерін тартуды ескере отырып, кеуде қуысының резекциясы орындалады. Көлемі бойынша мұндай операция квадрант ( квадрантэктомия ), салалық, толық ( мастэктомия ), жалпы (лимфа түйіндері, бұлшықеттер, тамырлар, қабырғалар) немесе паллиативтік (онкологиялық аурулардың озық түрлерімен) ішінара алынуы мүмкін ( лампактомия ) болуы мүмкін. Инъекция гамма сәулелерімен матаны қосымша сәулелендіруді қамтамасыз ететін скальпельді немесе кибер пышақпен жүзеге асырылады.
  • Радиотерапия Хирургиялық операциядан бұрын ісік көлемі мен қоршаған тіндердің ісінуін азайту керек. Операциядан кейінгі кезеңде гормонға тәуелді обырдың қайталануын болдырмау үшін қолданылады. Операциядан кейінгі радиотерапия тікелей лимфа түйіндерінде рак клеткаларын анықтау кезінде көрсетіледі. Аурудың жұмыс істемейтін түрлерінде ол жаңадан өсімді баяулатады және науқастың өмірін ұзартуға мүмкіндік береді. Зона мен терапевтік сәулелену дозасы процестің ауданын және науқастың жағдайын ескере отырып есептеледі.
  • Химиотерапия . Неоплазияның мөлшерін азайту, рецидивті болдырмау белсенді пролиферация жасушаларын жоюға жіберіледі. Ісік тінінің және белсенді белсенді пролиферация жасушаларының (сүйек кемігін, иммундық жүйе, шаш фолликулдары, эпидермис) екеуі де химиотерапияға сезімтал. Цитостатика көбінесе репродуктивті жастағы әйелдер мен кеңейтілген аймақтық лимфа түйіндері бар науқастарға тағайындалады. Метастаздың төмен қаупі бар пациенттерге дейінгі және кейінгі пациенттерде бұл әдіс көрсетілмейді.
  • Гормондық терапия . Осы сүт безі қатерлі ісігі гормондарға сезімтал болғандықтан, карцинома жасушаларының гормонының рецепторларында әрекет ететін препараттар оны емдеуде жақсы әсер етеді. Секция гормондарының синтезін немесе функциясын бөгеп тастайтын препараттар 5 см-ден асатын ісіктерді жоюға және аурудың басқа түрлеріне операция жасағаннан кейін алдын-ала дайындалуға ұсынылады. Репродуктивті жастағы оохорэктомия мүмкін. Гормондық терапияны қолдану өмір сүру болжамын 25% -ға жақсартады.

Сүт безінің ішінара, толық немесе толық алынуына байланысты туындайтын психологиялық және эстетикалық проблемаларды азайту үшін қалпына келтіру пластикалық хирургия жасалады. Емдеудің барлық кезеңдерін аяқтағаннан кейін және кеуде қуысының резекциясынан кейін дереу өндірілетін бір сатылы орындалады. Операциядан кейінгі кезеңді жақсарту үшін пациентке диетаны түзету, асқынуларды алдын-алу (остеопороздың, гепатопротекторлардың алдын алу үшін кальций препараттарын тағайындау) көрсетіледі. Эмоционалдық бұзылулар анықталған жағдайда, психиатр дәрігерімен консультация жүргізу антидепрессанттар мен анхиолиттердің рецепті негізделген.

Болжам және алдын-алу

Гормонға тәуелді сүт безінің қатерлі ісігінің болжауы ісікті анықтаудың уақытылы екеніне және тағайындалған емдеудің жеткіліктілігіне байланысты. 0 және I сатыларында науқастардың он жылдық өмір сүру деңгейі 96-98%, II кезеңде - 75-90%, ал IV кезеңде 10% -ға дейін төмендейді. Профилактикалық мақсаттарда гинекологтың тұрақты бақылауы, ал 35-40 жылдан кейін - емшек маманымен дишеромональды ауруларды емдеу, әрбір айтысдан кейін сүт бездерінің өзін-өзі тексеруі ұсынылады. Онкологиялық аурулардың алдын алуда маңызды рөл жүкті жоспарлау, абортты емдеу және емшек сүтімен емдеу. Маммографияны (45 жылдан кейін жыл сайын), ультрадыбыстық немесе емдік термометриямен скрининг аурудың ерте нысандарын анықтау үшін тиімді.

Гормонға тәуелді сүт безі қатерлі ісігі - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы ультрадыбыстық зерттеу
1711 р. 563 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
736 р. 497 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы ультрадыбыстық зерттеу
1701 р. 497 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
1016 р. 368 мекен-жайы
Маммологиядағы / маммологиялық биопсиядағы маммология / диагностика
2946 р. 319 мекен-жайы
Маммология / Маммологиядағы консультациялар
2041 р. 303 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
961 р. 278 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.