Лактациялық мастит - сүт безінің инфекциялық-қабынудан кейінгі кезеңінде туындаған және лактация процесіне байланысты. Ауыруы және кеуде қуысының глюкозасы, терінің гиперемиясы, қатты гипертермиямен улану реакциясы, шуыл, астения. Сүт безінің ультрадыбыстық диагностикасы, қан зерттеу, сүтті арнаулы ету, қиын жағдайларда - мата биопсиясы үшін қолданылады. Емдеу антибиотиктерді, антигистаминді және антиготинді препараттарды, иммуномодуляцияны және инфузионды терапияны қолданады, ол қажет болған жағдайда, кейінгі дренажбен препарат фокусының тесілуі немесе ашылуы.

Лактациялық мастит

Мастит - лактация кезеңінің ең көп кездесетін асқынуларының бірі. Түрлі дерек көздеріне сәйкес, кеуде қуысының босанғаннан кейінгі қабыну аурулары, әсіресе 30 жастан асқан нөллі адамдарда, 3-20% -ды құрайды. Барлық мастит құрамында лактация нұсқасы 92-95% дейін, ал 81-85% жағдайда ауру туылғаннан кейін бірінші айда дамиды. Сирек жағдайларда патология сүт бездерінің гормональды ісігі бар жүкті әйелдер мен жаңа туған нәрестелерде кездеседі. Әдетте, қабыну бір жақты болып табылады және оң жақ кеудеге әсер етеді, бұл оң қолдар үшін білдірудің қолайсыздығына байланысты. Соңғы жылдары әрбір оныншы науқаста диагноз қойылған және аурудың төзімді түрлерімен екі жақты маститке шалдығу жиілігі артты.

Лактация маститінің себептері

Тамақтандыру кезінде сүт безінің қабынуының тікелей себебі инфекциялық агент әрекеті болып табылады. Пациенттердің 79-97% -ында ауру Staphylococcus aureus монокультурасынан туындады. Басқа жағдайларда, байланысты микрофлора анықталды - қоспағанда St. aureus ішек және Pseudomonas іріңді, Proteus, Klebsiella, бактериоидтар өсіріледі. Патоген әйелдің денесін қоршаған ортаға кіреді: медициналық қызметкерлерден, басқа да аурулардан, сондай-ақ инфекцияның ішкі фокусынан. Инфекцияда маңызды рөл атқаратын бір немесе бірнеше преципитациялық факторлар болуы мүмкін, олар мыналарды қамтиды:

  • Лактостаз . Сүт сүті және сүт бездерінің түтікшелерінде сүт қышқылының ашытуы және жергілікті тіндердің зақымдануы олардың өткізгіштігінің артуымен туындайды. Нәтижесінде микроорганизмдердің көбеюі үшін қолайлы жағдайлар жасалады. Лактостаздың себептері сүт бездерінің құрылымдық ерекшеліктері (мысалы, түтіктердің тарылуы) және жеткіліксіз сығу болуы мүмкін .
  • Тырысқан емізік . Патоген үшін ең көп тараған кіру қақпасы ниппель тініне және изоляға зақым келді. Әдетте олар жаңа туылған нәрестенің дұрыс емізуіне, ұзартылған азықтандыруға және дұрыс емделуге байланысты жарақат алады. Ниппеге зақым келтірудің алғышарттары оның анатомиялық ерекшеліктері болып табылады (тегіс немесе қысылған пішін).
  • Инфекцияның болуы . Инфекция агенті терінің, басқа мүшелердің және тіндердің қабынуынан емшектегі паренхимаға ене алады. Мастит дамытуда әйел жыныс мүшелерінің созылмалы инфекциялары, жүктілік пен босанудың асқынуы (амниотикалық сұйықтықтың ағып кетуі, хороамонионит , босанғаннан кейінгі эндометрит және акушерлік перитонит ) ерекше рөл атқарады.
  • Иммунитетті төмендетеді . Дененің қорғаныш функциялары асқазанның асқыну кезеңі мен босанудың, дұрыс емшек емізудің, жүктің жоғарылауына байланысты шаршаудың салдарынан нашарлауы мүмкін. Лактация кезеңінде иммундық жүйенің бұзылуларына әкелетін созылмалы аурулардың асқынуы мүмкін.
  • Асептикалық және антисептиктердің талаптарын бұзу . Қазіргі заманғы медициналық мекемелерде санитарлық-гигиеналық талаптарды сақтау айтарлықтай жақсарды. Алайда, кейбір жағдайларда, мейірбикелік ана инфекциясы әлі де бөлмелері, құралдарын, жиһаздарын және зығыр маталарымен жеткіліксіз зарарсыздандыруы, қызметкерлер арасында Staphylococcus aureus тасымалдаушыларының болуына байланысты.

Патогенез

Лактациялық мастит кезінде сүт бездерінің тіндерінің қабынуы бірқатар дәйекті кезеңдерден өтеді. Процестің алғашқы клиникалық сатысы - сүт тоқырауынан басқа, экзо- және эндотоксиндерді (ферменттер, гемолизиндер, басқа да зиян факторлары) босататын микроағзалардың белсенді көбеюі болып табылатын патологиялық лактостаз. Қабыну реакциясы әдеттегі, гиперге немесе гиперергиялық түрге байланысты жүреді және екі фазамен - өзгеру (залал) және регенерация (қалпына келтіру) арқылы ұсынылады. Емдеудің жеткіліксіздігімен және бұзылған реактивтілігімен қоршаған тіндердің қабыну процесіне тез қатысады. Жергілікті реакция пайда болған сайын ағзаның жалпы мастысы пайда болады және өседі. Патологиялық фокуста пайда болатын ферменттеу процестері, одан кейін ағып кетуін бұзатын және патологиялық зақымдалған шеңбердің пайда болуына әкелетін сүттің коагуляциясын тудырады.

Жіктеу

Лактация маститінің түрін дұрыс анықтау емдеу тактикасын оңтайлы таңдауға және асқынудың ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді. Ауру негізгі критерийлердің негізінде жіктеледі, оның кілті - қабыну процесінің сатысы және тиісті клиникалық формалар. Тұрмыстық маммологтар 1979 жылы әзірленген Б.Гуртовтың клиникалық-морфологиялық жіктелуін жиі пайдаланады және босанғаннан кейінгі маститке келесі нұсқаларды анықтайды:

  • Сероус . Тіндерде, негізінен, гидратация процестері серозды сұйықтықпен сіңдіру кезінде байқалады (экссудат). Лимфа мен қан айналымының бұзылуы қалыпты, нейродистрофиялық процестер басталады.
  • Инфильтрациялық . Зақымдалған ұлпалар тығыздалады (инфильтрацияланған), бірақ олардың жойылуы әлі басталмаған. Патологиялық фокус сүт безінің сау паренхимасынан және стромасынан нақты ажыратылмайды.
  • Күдікті . Қабыну тіндері іріңді фьюзеге ұшырайды, бұл процесс диффузиялық (инфильтратозды-іріңді), шектелген (абсцесс), диффузды флегмонозды және некротикалық гангренозды болуы мүмкін.

Емдеу әдісін, оның ішінде хирургиялық әдісті таңдағанда, қабыну процесін оқшаулау ескеріледі. Осы ерекшеліктерге сәйкес, маститтің бірнеше түрі - локализацияланған интрадуктальдік (галактофориттен), субареальды, ішкі және ретромаммикалық аурулардан бастап, кеудеге зақым келтіреді. Егер сүт безі ауруға шалдығудан зардап шеккенде ауруға шалдыққан болса, мастит эпидемия деп есептеледі, 3-4 аптадан кейін босанғаннан кейін үйде қабынуды дамытады, біз бұл аурудың эндемикалық түрі туралы айтып отырмыз.

Лактациялық мастит симптомдары

Емшектегі босанғаннан кейінгі қабынудың клиникалық көріністері ауыру синдромы, жергілікті тіннің өзгеруі және дененің жалпы реакциясы болып табылады. Лактация функциясы жиі сақталады. Клиникалық кезеңде, патологиялық лактостаздың арқасында, әйел алдымен зардап шеккен кеудедегі ауырсынуды, ауырсынуды және қолайсыздықты сезінеді, бұл көлемі аздап өседі. Ауру температура көтерілуімен, аурудың пайда болуымен және емшектегі терінің қызаруымен өткір басталады. Сероздық қабыну сатысында гипертермия + 38,5 ° С жетеді, пациент әлсіз сезінеді, безгегі бас ауруларына шағымдана алады. Паренхималды тін аздап тығыздалған, бірақ инфильтрацияланбаған.

Егер қабыну реакциясын тоқтата алмасаңыз, ауру 1-3 күннен кейін инфильтративті түрде өтеді. Температура + 39,0 ° С дейін көтеріледі, пациенттің ұйқысы бұзылады, тәбет нашарлайды, сүт безінің сезімін арттырады. Терінің қызаруы, әдетте, бір квадранттың ауданымен шектеледі, тығыз инфильтрация маталарға әсер етеді. Аксиларлы лимфа түйіндері көбеюі мүмкін. 5-7 күнге сәтсіз терапиядан кейін тіндердің іріңді бұзылу белгілері бар. Дене температурасы + 39.1 ° С және одан жоғары. Жалпы жағдай өте маңызды: пациент күшті тыныштықтан қорқады, оның аппетиті мүлде жоқ, және шатасуы байқалады. Ұйқының бұзылуы. Кеудеде ауырсынатын қатты тығыздауыштар сезіледі, жиі кем дегенде екі қабаттағы бездің пайда болуына әсер етеді. Флуктуация пациенттердің тек 5% ғана байқалады. Қозғалған жағында аксиларлы лимфа түйіндері кеңейтіледі.

Ауру дамып келе жатқанда, іріңді мастит некротикалық нысандарға айналуы мүмкін - флегмонозды және грангиронды. Бұл процесте кеуде флегмоны әдетте 3 квадратқа немесе бүкіл кеудеге енеді, ол мөлшерін арттырады, едәуір ширатады. Терінің кернеуі, көгерген нәжістері бар қарқынды гиперемия, ниппельді кетіру. Маститадағы грангранездің нұсқасы жылдам дегидратация, тыныс алу және шу көтеруімен сипатталады. Қан тамырларының және тромбоздың зақымдануына байланысты сүт безінің тіндерінің қатал түрде жойылуы байқалады - тері күлгін-көгерген, некротикалық, иглумен бірге көпіршіктері пайда болады. Науқас көптеген органдардың бұзылу белгілерін бастан өткерді, ол шұғыл терапияның жоқтығынан соққыға және өлімге әкелуі мүмкін.

Асқынулар

Лактациялық маститадағы ең қауіпті асқынулар - кеуде қабынуының іріңді нысандары аясында жиі пайда болатын уытты шок пен сепсис . Ауыр клиникалық жағдайларда инфекция басқа органдармен (өкпе, бүйрек, эндокардия ), жүрек бұзылыстарымен, бүйрек жеткіліксіздігімен, жалпы микроциркуляциялық бұзылыстармен, комамен байланысты қатысу арқылы бүкіл организмге таралады. Хирургиялық емдеудің асқынуы операциядан кейінгі кезеңде жараланған болуы мүмкін, ол болашақта кейде сүт безінің қабынуын және сүт ағысын қалыптастыруға әкеледі. Маститтің ұзақ мерзімді әсері - кеуде қуысының кальцинациясы және неогенез тәуекелінің артуы.

Диагностика

Ауруды лактация кезеңімен байланыстыру және типтік клиникалық көрініс босанғаннан кейінгі мастит диагнозын жеңілдетеді. Дегенмен, бүгінгі күнге дейін төменгі, субкллиникалық, жойылған патология формаларының саны аз көрінетін көріністермен немесе кейбір симптомдардың жоқтығымен байқалады. Сондықтан зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің рөлі артып келеді, оның ішінде ең ақпараттылығы:

  • Жалпы қан сынағы . Зерттеуде өткір қабыну үрдісінің сипаттамалары көрсетілген: ESR- нің ұлғаюы, лейкоциттердің, әсіресе нейтрофилдердің, улы түйіршіктілігінің пайда болуымен, лейкоцитарлы формуланың солға қарай ауысуы.
  • Емшектегі ультрадыбыстық . Эхогендігінің төмендеуі қабыну тінінің инфильтрациясын көрсетеді. Құбырларды белгілеу кеңейтілген. Бұл әдіс гипоэхоиальды формациялар түріне ие және олардың санын және оқшаулануын бағалау үшін позаның жиналуын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Сүттің бактериологиялық анализі . Зерттеу патогеннің түрін, 1 мл-де микробтық органдардың санын, антибиотиктерге патогенді сезімталдығын анықтайды. Талдау үшін сүт екі кеудеден де алынуы керек.
  • Кеудеге пункционная биопсия . Зақымданудың инжинирленген инъекциялық биопсиясы әдетте басқа процестермен дифференциалды диагнозбен шектелген жағдайларда тағайындалады. Процедура жиі ультрадыбысты бақылаумен жүзеге асырылады.

Лактациялық маститаның сероздық нысаны қарапайым лактостаздан ерекшеленеді, ол пирогендік реакциямен сипатталады. Тазартылған клиникада сүт бездері, атерома , емшек сүті, маститке ұқсас рак ауруының дебитін болдырмайды. Күрделі диагностикалық жағдайларда қосымша маммография , КТ , МРТ , электр импеданс маммографиясы орындалады. Тексеру барысында қажет болған жағдайда клиникалық көріністің ерекшеліктерін ескере отырып, жұқпалы аурулар бойынша маман , онколог , анестезиолог және реаниматолог мамандар қатысады.

Лактациялық маститке қарсы емдеу

Емдеу тактикасын таңдау аурудың даму кезеңіне байланысты және келесі міндеттерді шешуге байланысты: лактацияның сақталуы немесе тоқтатылуы, аурудың қоздырғышына қарсы күрес, іріңді фокустарды қалпына келтіру (егер олар қалыптасса). Сүт бездерінің постакальды қабынуы бар науқастарға емшек сүтін уақытша тоқтату ұсынылады. Сүт секрециясы белгілі бір көрсеткіштері бар пациенттердің аз санымен ғана шектеледі: 1-3 күн ішінде инфильтративтік фазаға ауысқан кезде қабынудың жеткілікті терапиясы, операциядан кейінгі қайталанатын іріңді мастит, флегмонозды және гранграноздық нысандар, антибиотиктерден кейінгі операцияға қарсы тұру, декомпенсация басқа органдар мен жүйелер.

Қабыну іріңді нысанға ауысқанға дейін емдеудің негізі инфекциялық агент сезімталдығын ескере отырып таңдалған бактерияға қарсы препараттардан тұрады. Этиотропты терапиядан басқа, патогенетикалық және симптоматикалық агенттер қолданылады, олар жылдам қалпына келтіруге және асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. Әдетте маститаның лактациялық түрлерін емдеуде қолданылады:

  • Антибиотиктер . Антибиотикалық терапия курс диагноздан кейін дереу тағайындалады және бактериологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша түзетіледі. Синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, комбинациялық препараттар, нитрроимидазол туындылары қолданылады.
  • Ауруға қарсы құралдар . Заманауи кең спекторлы бактерияға қарсы препараттар патогендермен бірге табиғи микрофлораны бұзады. Сондықтан суперинфекцияның, дисбиоздың және кэндиоздың алдын алу үшін қарсы препараттар көрсетіледі.
  • Иммунитетті жақсартуға арналған құралдар . Иммуномодуляторлар, иммунокоррекаторлар, витамин-минералды кешендер арнайы емес қорғанысты ынталандыру үшін қолданылады. Стефилококтық токсинді, анти-стафилококты плазманы және гамма-глобулинді қолдану арқылы арнайы реактивтілікті арттыру.
  • Антигистаминдер . Өзгертілген мата реактивтілігінің фонында бірнеше антибиотиктерді қабылдау аллергиялық реакцияларды жиі тудырады, бұл препараттардың антигистамин әсерімен алдын-алу үшін, ал ауыр жағдайларда глюкокортикоидтар.
  • Инфузионды терапия . Мастит инфильтративтік формасынан бастап, синтетикалық коллоидтық ерітінділерді, декстранс негізіндегі композицияларды, протеин препараттарын ұсынды. Осы топтардың есірткі метаболикалық бұзылуларын түзетуге мүмкіндік береді, негізгі дене жүйелерінің функцияларын қолдайды.

Іріңді қабынуды анықтау - бұл патологиялық фокустың хирургиялық дебридасының тікелей көрсеткіші. Қабыну процесінің нысанын ескере отырып, маститтің диссекциясы және дренаждығы немесе кейінгі дренажбен абсцесс пункциясы орындалады. Дұрыс орындалған операция хирургия қабыну үдерісінің таралуын тоқтатады, сүт безінің паренхимасын мүмкіндігінше сақтайды және оңтайлы косметикалық нәтижені қамтамасыз етеді. Операциядан кейін науқасқа кешенді дәрілік терапия тағайындалады.

Лактация кезеңінде орын алатын маститпен аралас емдеу схемасы физиотерапия әдістерін белсенді пайдалануды көздейді. Сероз қабынуы бар науқастарда ультрадыбыстық , ультракүлгін сәулелену , камфора немесе вазелин майымен майланған майдалап балдырлар, бальзамдық лимфа, бутадиен майы бар. Ауру инфильтративтік кезеңге енгенде, жылу жүктемесі артады. Лактациялық іріңді маститке араласқаннан кейін, UHF суб-термиялық дозалары, төменгі эритемалды және төменгі эритемалды УК сәуле дозалары ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы емделу кезінде прогноз қолайлы. Маммология саласындағы мамандардың айтуынша, қазіргі кезде лактациялық маститтің іріңді-некротикалық түрлері өте сирек кездеседі, аурудың асқынуы 10-12% -дан 1,5-2% -ға дейін төмендеді. Маститке қарсы профилактиканың маңызды рөлі жүкті әйелді созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және қалпына келтіру, акушерлік ауруханаларда санитарлық-гигиеналық режим талаптарына сәйкестендіру, стационарлық инфекциялардың тасымалдаушыларды анықтау үшін персоналдың кезекті медициналық тексеруден өткізу арқылы жүзеге асырылады. Босанғаннан кейін, емшек сүтімен емдеу ережелері мен әдістерін ұстану, изоляция аймағының терісін күту қажет.

Лактациялық мастит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы ультрадыбыстық зерттеу
1711 р. 563 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
1016 р. 368 мекен-жайы
Маммологиядағы / маммологиялық биопсиядағы маммология / диагностика
2946 р. 319 мекен-жайы
Маммология / Маммологиядағы консультациялар
2041 р. 303 мекен-жайы
Физиотерапия / Ультрадыбыстық
828 р. 301 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
961 р. 278 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / радиография маммологиясы / диагностикасы
2437 р. 228 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.