Postmastectomy синдромы - радикалды мастэктомиядан кейінгі науқастарда кездесетін нақты симптомдардың кешені. Ісіну, тері өзгерістер, неврологиялық және қозғалу бұзылыстары көрініс тапқан көкіректің жағында, депрессия. Диагноз жасаған кезде физикалық зерттеулердің нәтижелері, лимфоскинтиграфия, дуплексті изгаз, электроневромография қолданылады. Емдеу үшін физиотерапевтік және физикалық әдістер қолданылады (пневматикалық қысу, лимфалық дренаж және т.б.), васоактивті және лимфалық дренаж әсерімен препараттармен толықтырылады. Ерекше жағдайларда, өзгертілген тіндер шығарылады, микромаскулярлық операциялар орындалады.

Postmastectomy синдромы

Жоғарғы аяқтың постмастэктомиясының тән трофикалық, нейромоторлы және психикалық симптомдары бар ісінуі - емшектегі қатерлі ісіктердің радикалды операцияларының жиі асқынуларының бірі. Мамандардың байқау деректері бойынша, синдром мастэктомиядан зардап шеккендердің 16,8-64,6% -ында кездеседі. Хирургиялық араласу мен клиникалық симптомдардың басталуы арасындағы кезеңнің ұзақтығы 10 айдан 24 айға дейін орташа, бірақ кейінірек симптомдардың көріністері (10 жылдан кейін немесе одан кейін) мүмкін. Статистикалық тұрғыдан алғанда, бұзылу оң жақ төсіндегі науқастарға әсер етеді. Патологияны дер кезінде анықтаудың өзектілігі аурудың кейінгі сатыларында әйелдердің өмір сүру сапасы мен мүгедектігінің айтарлықтай нашарлауына байланысты.

Postmastectomy синдромының себептері

Сүт безі қатерлі ісігіне хирургиялық араласуға шалдыққан науқастарға тән ерекше белгілер кешені жарақаттанудың, реологиялық және тамырлы бұзылулардың фонында ерте операциядан кейінгі және қалпына келтіру кезеңінде қалыптасады. Жөндеу процестерінің ерекшеліктерімен, операция жасау техникасы мен операция көлемімен, операциядан кейінгі кезеңдегі бұзылулардың ауырлығы. Postmastectomy синдромының дереу себептері:

  • Тамырлық микроциркуляцияның бұзылуы . Радикалды мастэктомиямен бірге аксиларлы, субклавиан, скапсулярлық коллекторлар жойылады. Бұл қоздырғыш жағында лимфа ағуының нашарлауына әкеледі. Кейінгі тромбоз және қабыну ( лимфангит , тромбофлебит ) кезінде созылмалы вазоспазм арқылы жағдай нашарлайды.
  • Нерв талшықтарының бөлінуі . Операция кезінде мойынға, иыққа, қолға тамырлар мен тіндерді инерциялауды қамтамасыз ететін көптеген кіші нервтердің зақымдалуы. Бұл қалпына келтіру postmastectomy процестерін нашарлатады, ауырсынуды және ерекше сенсорлық бұзылуларды тудырады, бұл ауқымды нус синдромы ретінде белгілі.
  • Бұлшықеттердің жойылуы . Сүт безі қатерлі ісігіне байланысты операциялардың кейбір түрлері ісік жағында шағын және үлкен пекторальды бұлшықеттерді резекциялауды қамтиды. Осындай араласудың нәтижесі - иықтың қозғалыстарының контурлық құрылуымен елеулі шектеу. Патология 40% -ға жуық жұмыс істейді.
  • Скар тінінің өзгеруі . Сүт безі жойылғаннан кейін, әсіресе алдын-ала және кейінгі сәулелік терапиямен бірге жүрген жағдайда, кеуде және аксиларлы жерлерде жарақат пайда болады. Операциядан кейінгі кезең іріңді-некротикалық асқынулармен бірге жүрсе, талшықты деформацияның ауырлығы артады.

Маммология саласындағы сарапшылардың пікірі бойынша, постмастэктомия бұзылуларының жиілігі мен ауырлық дәрежесі ісік мөлшеріне, процестегі аксиларлы лимфа түйіндерін тарту дәрежесіне, метастаздардың болуына байланысты. Ісік үдерісінің таралуы, операция көлемін дұрыс анықтау, оның технологиясын бұзу, операциядан кейінгі және радиациялық химиотерапияның жеткіліксіздігі синдромды дамыту ықтималдығы артады.

Патогенез

Постмастэктомия синдромын қалыптастыру тетігі зардап шеккен аймақта реологиялық параметрлер, тамырлы және перизоваскулярлық реакциялардың өзгеруіне негізделген. Патогенез бірнеше сілтемелерді қамтиды. Зақымдалған жағында орналасқан тамырларда тромбоциттер агрегациясы өсіп, спазм және микротомбозға алып келеді. Микроциркуляцияның бұзылғандығына байланысты перикапилярлық ісіну дамиды. Операция жағында қолдың қозғалысының амплитудасы шектелгендіктен, бұлшық ет бұлшықеттерінің микропаппа функциясы нашарлайды. Нәтижесінде кристалоидтер, протеиндер мен интерстициальды сұйықтықтың суы микроартиолдарға баяу жұтып келеді және ісіну түрінде жинала бастайды. Патогенездің қосымша факторлары нейротрофиялық бұзылулар болып табылады және үлкен тамырларды қоршаған тіндерден кейінгі сәулелену фиброзы болып табылады, бұл олардың тарылуын тудырады.

Жіктеу

Postmastectomy патологиясының нысандарын бірыңғай жүйелендіру әлі қол жетімді емес. Ұсынылған жіктеудің көбісі тіндік ісіктердің ауырлығына негізделген. Сонымен қатар, авторлар бұзылулардың даму уақытын (ерте басталу, мастектомиядан кейінгі 3 айдан кейін және кейінгі көріністердің кешіктірілуімен), тіннің тығыздығын (жұмсақ, ауыр, деформацияланған), көлемдегі өзгерісті ескереді. Зақымдалған және сау қолның локтен өлшенген иықтың айналасы арасындағы айырмашылық 2 см-ге дейін ауытқиды, орташа 2-ден 6 см-ге дейін, ал ауырлығы 6 см-ден асады. Ресейлік маммологтар мен онкологтар клиникалық белгілерге негізделген постмастэктомия синдромының жіктелуін жиі пайдаланады:

  • I дәрежелі . Ісіктігі зақымдалған қолдың (саусақтардың, қолдың) дистальды сегменттерінде локализацияланған, кездейсоқ орын алады. Іштің шағылыстырылған көлемі көлемі 25% -дан кем денсаулығының көлемінен асып түседі. Терінің температурасын төмендетеді.
  • II дәрежелі . Ілгекке жұмсақ маталар қатысады. Теріні ұстау қиын. Зақымдалған қол көлемінің ұлғаюы 25% -дан 50% -ға дейін. Қол және білек аймағында температураның төмендеуі байқалады.
  • III дәрежелі . Ісіктердің иықта көтеріліп, үнемі сақталады. Маталар тығыз, тері және гиподермиялық целлюлоза талшықты түрде өзгереді, склероз. Тері бүкте алынбайды. Көлемі 50-70% -ға өсті. Былғары мен қолмен терінің температурасы төмендейді.
  • IV дәрежелі . Қолмен деформацияланған, қозғалысы шектеулі. Терінің трофикалық зақымдануы анықталды. Ауырсынудың көлемі 70% және одан да көп өсті. Температураның төмендеуі қол мен білекке ғана емес, иыққа да жазылады.

Отандық ғалымдар ұсынған кешенді жіктеу бар. Ол іштің ауырлық дәрежесін, оның пайда болу уақытын, тұрақтылығын, дамуы кезеңдерін, эстетикалық бұзылулардың болуын, араласулар мен асқынулардың, олардың басқарылатын әйелдің әдеттегі өмір салтына әсерін барынша ескереді. Осы критерийлер негізінде постмастэктомия кешенінің келесі кезеңдері бөлінеді:

  • Преклиниялық кезең . Ісінудің сыртқы көріністері күнде жоқ. Зақымдалған жоғарғы бөліктің көлемі 150,0 мл-ден аспайды. Иықтың айналасы өзгермейді. Субъективті шағымдар жоқ. Тері түсі қалыпты. Тері жақсы қапталған.
  • Бастапқы кезең . Жекелеген сегменттердің немесе жалпы жоғарғы бөліктің тұрақты емес ісігі кешкі уақытта орын алады. 150-300 мл көлеміндегі, иық айналымының көлемі 1-2 см, науқас ауырлық дәрежесіне, мерзімді ауруға шағымданады. Теріні қатқыл бүктемелерге салады, сау түсті жоғалтады.
  • Кезеңді қалыпты бұзу . Ісікті үнемі сақтайды, түнгі арманнан кейін өтпейді. Зақымдалған қол көлемі 300-500 мл көлемде және иықтың енінде 4-6 см-ге дейін артады. Теріні бүктеп алу қиын. Олар бозғылт болып көрінеді, көгілдір түс пайда болады.
  • Сахна бұзушылықты анықтады . Тұрақты шағылыс тығыз фибредге айналады. Қолдың көлемі 500-700 мл-ге артады. Иық шеңбердің ұлғаюы 6 см-ден аспайды.Тастың деформациясы аяқтың функциясының ішінара жоғалуы байқалады. Науқаста парестезия, ауырсыну байқалады.
  • Постмастэктомияның ісінуі ауырған . Жоғарғы қолдың көлемі 700 мл және одан да көп, иықтың шеңбері 6 см-ден асады, қолы жұмыс істемейді, көп бөлігі оны байлап тастауға мәжбүр болады. Трофикалық бұзылулар көрінеді.

Postmastectomy синдромының белгілері

Симптомдық кешеннің негізгі көрінісі жұмсақ тіндердің ісінуін бірте-бірте арттырады, сондықтан бұл патология бұрынғы постмастэктомия ісіну (MOP) деп аталады. Ауру хирургиялық операциядан кейін бірден дамиды. Әдетте шәуенің синдромының алғашқы белгілері клиникалық түрде араласудан бірнеше айдан кейін немесе тіпті жыл өткен соң анықталады. Аурудың ерте сатыларында жоғарғы қолдың (саусақтардың, қылқаламның) дистальды сегменттері кешкі уақытта піседі, науқасқа үйлену сақинасын және таныс зергерлік бұйымдарды кигізу қиынға соғады. Түнгі шу толығымен өтеді. Қылқаламда ауырлық сезімі болуы мүмкін. Позмастэктомия синдромын дамыта отырып, Ісіну білекке, иыққа, иыққа сүйенеді, алға шұғыл жағдайларда жоғарғы скваклавикулы аймақты, мойынды, жоғарғы кеудеді қамтиды.

Біріншіден, шағылысқан жерлердің үстіндегі тері әдеттегі түс сақтайды. Уақыт өте келе бозғылт, көгілдір, құрғақ, қышқыл болады. Жергілікті температура 0,5-1 ° С-қа дейін төмендейді. Бірте-бірте жұмсақ маталар тығызданады, тері жамылғысы нашар қалыптасады, трофикалық зақымдану мүмкін. Постмастэктомия бұзылулары бар науқастардың жартысынан көбі сезімталдықты бұзды - ұйқылық сезімі бар, сиқырлы. Ауырсыну синдромының қарқындылығы өзгереді, әйел иығына, мойнына және кеудеге сәулеленіп, кішкентай күңгірт және созылмалы күңгірт немесе қысқа мерзімді жану ауруы сезіледі. Қозғалыс бұзылуы - әртүрлі ауырлықтағы иық түйісінде қозғалғыштығын шектеу. Пациенттердің төрттен бір бөлігі ауыр депрессияға ұшырайды .

Асқынулар

Постмастетомияның ұзаққа созылған синдромы травровинит пен басқа да бұлшықеттердің созылмалы ауруларын тудыруы мүмкін, бұл шамамен 40% жағдайларда қолдың қозғалысын шектейді және контрацепцияның қалыптасуына әкеледі. Пациенттердің 1,5-11% -ы бракиальдсит және полиневропатикалық бұзылулар. Осы патологиямен жұмыс істегендердің 99% -ы скальен синдромымен диагноз қойылған. Ісіну ІІІ-IV дәрежесінде еріптердің ықтималдығын арттырады. Кейбір жағдайларда созылмалы лимфостаза Стюарт-Тривс синдромымен (лимфангиоскароманың пайда болуы) қиындайды. Posmastectomy бұзылулары әйелдердің кәсіби фитнесіне кері әсерін тигізгендіктен, олардың дамуына өзін-өзі бағалаудың төмендеуі, невротикалық симптомдардың және депрессиялық синдромның өсуі ықпал етеді.

Диагностика

Постмастэктомия бұзылуларын диагностикалау кезінде, ең алдымен, физикалық зерттеулердің деректерін ескеру керек - сау және қозғалатын аяқтардың көлемін бағалаңыз, олардың тырнақшаға қосылуы, терінің температурасын анықтау, оның төмендеу деңгейін анықтау үшін, тері сезімталдығын және иықтың қозғалыс амплитудасын тексеріңіз. Аспаптық зерттеу әдістері тіндердің функционалды өміршеңдігін бағалау үшін тамырлы төсектің зақымдану деңгейін тексеруге мүмкіндік береді. Ең жиі келесі зерттеулер:

  • Жоғарғы аяқтардың лимфоскинтографиясы . Дәстүрлі лимфографияны ауыстыратын радиоизотоптық әдіс лимфа жүйесінің құрылымдық ерекшеліктерін бейнелейді, лимфа тоқырау аймағын анықтайды және лимфа ағынының жылдамдығын төмендетеді.
  • Дуплексті сканерлеу . Біріккен ультрадыбыстық және доплерлік зерттеулер қан ағымының жылдамдығын анықтауға, артериялық және веналық тамырлардың анатомиялық ерекшеліктеріне және ашықтығын анықтауға бағытталған.
  • Электроневромография . Бұл әдіс неврологиялық бұзылулардың ауырлық дәрежесін диагностикалау, терінің, бұлшықеттің және жоғарғы аяқтың тамырларының инервенирленген шеткері жүйке жүйесінің функционалдық жағдайын объективті бағалауға мүмкіндік береді.

Кешенді емтихан барысында гемостаз жүйесін бағалау үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі, күрделі клиникалық жағдайларда МРТ және КТ орындалады. Аурудың дифференциалды диагностикасы, әдетте, мастэктомиядан кейінгі бұзылулардың пайда болуына байланысты қандай да бір қиындықтарды тудырмайды. Постмастэктомия синдромын дамытудың айқын себептеріне қарамастан, лимфа жүйесінің басқа да себептері - лимфа жүйесінің қатерлі және қатерлі ісіктері, қабыну аурулары туралы абай болу керек. Қажет болған жағдайда науқасты қарауға хирург , онколог, лимфолот , флеболог , невропатолог , дерматолог , жұқпалы аурулар жөніндегі маман тартылады.

Постмастэктомия синдромын емдеу

Мастэктомиядан кейін эфедра, неврологиялық және моторлық бұзылулардың дамуындағы медициналық тактика бұзылған функцияларды қалпына келтіруге бағытталған - лимфалық дренажды жеңілдету, иық түйінін дамыту, нейростимуляция. Жетекші - күрделі консервативті терапия, ол тек экстремалды жағдайларда хирургиялық әдістермен толықтырылған. Постмастетомиясы бар науқастарға тағайындалады:

  • Физикалық және физиотерапиялық әсерлері . Қолдың саусағынан қолмен және қолмен иығына, қолмен және механикалық лимфа дренажына қол жеткізудің ең тиімді аппараттық пневматикалық қысымы. Бұл әдістер арнайы дене шынықтыру жаттығуларымен толықтырылып, бинтпен, көп қабатты және серпімді таңғыштармен толықтырылады. Ультрадыбысты алдын-ала қолдану маталарды «жұмсартуға», остеомиофассиялық ауырсынуды азайтуға, буындардағы сезімталдықты және мобильділікті жоғарылатуға мүмкіндік береді. Кейбір мамандар жеңіл және төмен деңгейлі лазерлік терапияны , электромиостимуляцияны қолданумен жақсы терапиялық нәтижелерге ие болды.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу . Мастрастомия синдромы үшін фармакологиялық агенттердің ішінен бензопирон жиі тағайындалады - васоактивті, антидемейтикалық және қабынуға қарсы әсер ететін препараттар. Олардың әрекеттерін жақсарту үшін ангиопротекторлар, капиллярлық тұрақтандырғыштар, антиблотелетикалық препараттар, антиоксидантты әсер ететін дәрумендер қолданылады. Ауырсынуды жеңілдету және нейро-қозғалтқыш патологияны түзетудегі жақсы әсерге психоаналептиктерді және протеолитикалық ферменттерді енгізу арқылы қол жеткізіледі. Ауыр ауру мен эмоционалдық бұзылыстарда седативтік және несостеративті қабынуға қарсы препараттарды қолдану қолайлы болып табылады.
  • Хирургиялық әдістер . Постмастэктомия лимфостазын жоюға хирургиялық тәсіл сирек қолданылады. Хирургиялық түзету кезінде шрам тіні ауруымен науқастың өз терісіне немесе науқастың бұлшық ет клеткасына ауыстырылады. Микроваскулярлық әдістер лимфовенозды анастомозды құруға мүмкіндік береді, субклавия мен аксилардың веналарды кәсіподақтардан босатады. Мастертомия бұзылған науқастарда хирургиялық емдеу мүмкіндіктері көп сатылы, жарақатпен, техникалық орындаудың қиындығы мен тұрақты функционалдық және косметикалық нәтижелерге жетуімен шектеледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың терапиялық тұрақтылығының жоғары деңгейіне қарамастан, кешенді тәсіл және постмастэктомия синдромының ерте кезеңінде емдеудің дер кезінде басталуы ісінудің ауырлық дәрежесін төмендетіп, зардап шеккен қолдың функционалдығын жоғарылатады. Профилактикалық мақсаттарда емшектегі қатерлі ісікке араласудың түрі мен дәрежесін негізді түрде анықтау қажет, операцияның әдістемесін мұқият қадағалап отыру керек. Операциядан кейінгі бірінші аптаның соңында бұлшық еттерін дамытуға арналған доза жаттығулары 3 аптадан кейін бұлшық еттер мен терінің массажынан көрсетіледі. Кейіннен әйелге жаттығуды жеңілдету, қолды қысу және оны жұмыс орнында немесе үйде болуы мүмкін жарақаттан қорғауды болдырмау ұсынылады.

Postmastectomy синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1927 ж. 667 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Флебология / Флебология бойынша консультациялар
1981 б. 315 мекен-жайы
Маммология / Маммологиядағы консультациялар
2041 р. 303 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электростимуляция
832 р. 224 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Маммология / Маммологиядағы консультациялар
2025 р. 162 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
3244 р. 86 мекенжай
Диагностика / Магнитті резонансты бейнелеу (MRI) / жұмсақ тіннің МРТ
6464 р. 76 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.