Мидың травматикалық жарақаты - бас сүйек сүйектеріне және / немесе жұмсақ тіндерге (мидың, мидың матасын, нервтерін, қан тамырларын) зақымдау. Жарақаттың сипаты бойынша жабық және ашық, еніп кететін және еніп кетпейтін бас травмалары, сондай-ақ мидың сілкінісі немесе контуциясы болады. Жарақаттанудың бас миының зақымдануының клиникалық көрінісі оның сипаты мен ауырлығына байланысты. Негізгі симптомдар - бас ауыруы, айналуы, жүрек айнуы мен құсу, сананың жоғалуы, еске түсіру. Мидың контузиясы және церебральды гематома фокалды белгілері бар. Ми жарақаттарының диагностикасы анамнестикалық деректерді, неврологиялық зерттеуді, бас сүйегінің рентгенографиясын, томографияны немесе мидың МРТ-ін қамтиды.

Мидың травматикалық жарақаты

Мидың травматикалық жарақаты - бас сүйек сүйектеріне және / немесе жұмсақ тіндерге (мидың, мидың матасын, нервтерін, қан тамырларын ) зақымдау. ТБИ-ның жіктелуі оның биомеханикасына, түріне, түріне, сипатына, нысанын, жарақаттардың ауырлығына, клиникалық фазаға, емдеу кезеңіне және жарақаттың нәтижесіне негізделеді.

Биомеханика TBI-ның келесі түрлерін ажыратады:

  • шок-шок (шок толқыны соққы орнынан таралады және мидың қарама-қарсы жағына жылдам қысымы төмендейді);
  • жеделдету-баяулау (үлкен жарты шардың қозғалысы мен айналуы, неғұрлым бекітілген ақыл-кеңестерге қатысты);
  • аралас (бір мезгілде екі механизмнің әсерлері).

Зақым түрі бойынша:

  • фокалды (әсер ету аймағында, кішкене және ірі фокалды қан кетулерден, соққыға қарсы және соққы толқындарынан басқа), жергілікті микольдің зақымдалуы сипатталады;
  • диффузды (жеті сопақ орталықтағы бастапқы және қайталама аксональды жарылыстардың кернеуі және таралуы, корпус қасқыр, субкортикалық құрылымдар, ми-шабыс);
  • аралас (фокус және диффузиялық мидың зақымдануы).

Зақымданудың генезисі туралы:

  • негізгі зақымданулар: фокальды көгеру және мидың күйреуі, дифференциалды аксональды зақым, бас асқазанның гематомалары, магистральдің жарылуы, көптеген миокаревральды қан кетулер;
  • қайталама зақым:
  1. қайталама гематомалар, цереброспинальды сұйықтықтың бұзылуы және гемоциркуляцияның интравентикулярлық немесе субарахной қанмен, ми ісінуі, гиперемия және т.б.);
  2. Экстракрантты қайталама факторларға байланысты ( артериялық гипертензия , гиперкапния, гипоксия, анемия және т.б.)

Типтік түрлеріне қарай, ТБК төмендегідей жіктеледі: бастың терісінің бүтіндігін бұзбайтын жабық зақым; сүйегінің сүйектерін көрші жұмсақ тіндерге зақым келтірместен немесе сүйек сүйегінің негізін сынған (лекарттан немесе мұрыннан) сынған; ашық теріс енбейтін ТБИ - ұзартқышқа зақым келтірместен және ашық түтікке еніп кетпестен - ұзақтығы бұзылған. Сонымен қатар, оқшауланған (кез-келген экстракраниальды жарақаттардың болмауы), аралас (механикалық энергияның нәтижесінде сырттай зақымданулар) және аралас (әртүрлі энергияның бір мезгілде пайда болуы: механикалық және жылулық / радиациялық / химиялық) травматикалық бас миының жарақаты бөлінеді.

TBI ауырлық дәрежесі бойынша 3 градусқа бөлінеді: жеңіл, орташа және ауыр. Глазго кома шкаласы бойынша осы рубриканы корреляциялау кезінде жеңіл жарақат бас миының жарақаты 13-15, қалыпты салмақ - 9-12, ауыр жағдайларда - 8 немесе одан төмен деңгейде бағаланады. Жұмсақ травматикалық мидың жарақаты мидың сілкінісі мен контузиясының төмендеуіне, мидың қалыптыдан қалыпты контузиясына және мидың қатты контузиясына, диффузиялық аксональды зақымға және мидың өткір қысуына сәйкес келеді.

ТБИ-ның пайда болу тетігі - бұл травматикалық механикалық энергияның миына әсер ету кез-келген церебральды немесе экстраоррекальдық апаттың алдында емес, ал екіншіден (бас миына травматикалық механикалық энергияның әсерінен церебральды немесе экстрацеребральді апаттың алдында). Осындай науқаста ТБИ бірінші рет немесе бірнеше рет (екі, үш рет) пайда болуы мүмкін.

ТБИ-дің келесі клиникалық формалары бөлінеді: ми сілкінісі, жұмсақ мидың контузиясы, мидың қалыпты контуциясы, мидың қатты контуциясы, диффузиялық аксональды зақым, мидың қысылуы. Олардың әрқайсысы 3 негізгі кезеңге бөлінеді: өткір, аралық және алыс. Краниоцеребральді зақымданудың уақытша ұзақтығы ТБИ-ның клиникалық түріне байланысты өзгереді: өткір - 2-10 апта, аралық - 2-6 ай, клиникалық қалпына келу - 2 жылға дейін.

Мидың сілкінісі

Мүмкін краниоцеребральды арасында ең көп таралған жарақат (барлық ТБИ-ден 80% дейін).

Клиникалық сурет

Мидың шуылымен сезіну (сопор деңгейіне дейін) бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылуы мүмкін, бірақ ол мүлдем болмауы мүмкін. Қысқа уақыт кезеңінде ретроград, конрадная және антеградтық амнезия дамиды. Травматикалық мидың зақымдануынан кейін бірден құсу пайда болады, дем алу жылдамырақ болады, бірақ көп ұзамай қалыпты болады. Артериалды гипертониямен ауыратын жағдайларды қоспағанда, қан қысымын қалыпты түрде қайтарады. Сілу кезінде дене температурасы қалыпты болып қалады. Жәбірленуші санаңызды қайтарған кезде бас айналу , бас ауруы , жалпы әлсіздік, суық тер, жүзді тазалау және құлағының шағымдары бар. Осы сатыдағы неврологиялық мәртебе тері мен сіңірдің рефлекстерінің жұмсақ асимметриясымен, көздің шамадан тыс ұрлануындағы кішкене көлденең нистагмумен, жұмсақ жумыспен жасалатын симптомдармен сипатталады . 1,5-2 аптадан кейін бас миының жарақаты салдарынан бас миының жарақатымен науқастың жалпы жағдайының жақсаруы байқалады. Мүмкін кейбір астениялық құбылыстардың сақталуы мүмкін.

Диагноз

Ми шабуылын мойындау - невропатолог немесе травматолог үшін оңай емес, себебі оны диагностикалаудың негізгі критерийлері объективті деректер болмаған кезде субъективті белгілердің құрамдас бөлігі болып табылады. Оқиға туралы куәгерлерге қол жетімді ақпаратты пайдалана отырып, сіз жарақат алудың мән-жайын білуге ​​тиіссіз. Пролапс белгілері болмаған кезде вестибулярлық анализатордың тітіркену белгілерінің болуын анықтауға көмектесетін отондық-дәрігердің зерттеуі өте маңызды. Мидың сілкінісінің жеңіл семиотикасына және көптеген травматикалық патологиялардың бірінің нәтижесінде мұндай көріністің пайда болу мүмкіндігіне байланысты диагноз кезінде клиникалық симптомдардың динамикасы ерекше маңызды. «Соққы» диагнозын негіздеу бұл симптомдардың жоғалуы - бұл жарақат алған мидың жарақатын алғаннан кейін 3-6 күн. Сиқырмен сүйегінің сынуы болмайды. Сұйықтықтың құрамын және оның қысымын қалыпты күйінде қалдырады. Мидың CT-сы интракраниалды кеңістікті анықтамайды.

Емдеу

Егер краниоцеребральды жарақаттанған құрбаны сезіміне ие болса, ең алдымен оған ыңғайлы көлденең орналасуы керек, оның басы сәл көтерілуі керек. Бейсаналық жарақат алған мидың жарақаты бар жарақат алған адамның аталуы керек. «Сақтау» позициясы - оны оң жағына қойып, беті жерге бұрылып, сол қолды және аяқты локте және тізе буындарында оң жақта бұраңыз ( омыртқаның және үзінділердің сынуы алынып тасталса). Бұл жағдай тыныс жолындағы тілдің құлап кетуіне, құсуға, сілекейге және қанға кедергі жасайтын ауа ағынының өкпеге еркін енуіне ықпал етеді. Егер бастан қан кетсе, асептикалық бинт қолданыңыз.

Ми жарақатынан зардап шеккендердің бәрі міндетті түрде ауруханаға жеткізіледі, онда диагнозды растағаннан кейін олар аурудың клиникалық ерекшеліктеріне байланысты кезеңде төсек демалысын береді. Мидың КТ және МРТ бойынша фокальды мидың зақымдалу белгілерінің болмауы, сондай-ақ белсенді емдеуден аулақ болуға мүмкіндік беретін науқастың жағдайы науқасты амбулаториялық емдеуге жұмсау үшін мәселені шешуге мүмкіндік береді.

Мидың жарылуы кезінде белсенді препараттармен емдеу қолданылмайды. Оның негізгі міндеттері - мидың функционалдық жағдайын қалыпқа келтіру, бас ауруларын жою, ұйқының қалыпқа келуі. Ол үшін анальгетиктер, седативтер (әдетте, таблеткалар қолданылады).

Мидың контузиясы

Бас миының зақымдануымен зардап шеккендердің 10-15% -ында мидың жұмсақ контуциясы анықталды. Құрғақ құрбандардың 8-10% -ында қалыпты мүйіздену, ауыр жарақат - құрбандардың 5-7% -ында диагноз қойылған.

Клиникалық сурет

Мидың жұмсақ мүйізі жарақаттанғаннан кейін бірнеше он минутқа дейін жоғалады. Сананы қалпына келтіргеннен кейін бас ауруы, бас айналуы, жүрек айнуы туралы шағымдар бар. Қарама-қарсылық, контррадавия, антероградтық амнезияға назар аударыңыз. Құсу мүмкін, кейде қайталау. Әлеуметтік функциялар әдетте сақталады. Қалыпты тахикардия немесе брадикардия бар , кейде қан қысымының жоғарылауы. Дене температурасы және тыныс алу елеулі ауытқуларсыз. Жұмсақ неврологиялық белгілер 2-3 аптадан кейін қалпына келеді.

Орташа ми жарақаты болған жағдайда сананың жоғалуы 10-30 минуттан 5-7 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Қайталанбас ретроградтық, конградтық және антерограда амнезия. Қайталанатын құсу және ауыр бас ауруы мүмкін. Кейбір өмірлік функциялар бұзылған. Бредикардия немесе тахикардия, қан қысымының жоғарылауы, тыныс жеткіліксіздігі бар тахипния, дене температурасының субфебрилге дейін артуы анықталған. Мүмкін қабықша белгілерінің көрінісі, сондай-ақ негізгі симптомдар: екі жақты пирамидалық белгілер, нистагмус , дененің осьтері бойындағы менингальды симптомдардың диссоциациясы. Ауыр фокальды белгілер: оқшаулағыш және оқшауланған бұзылулар, аяқ-қолдардың парезі, сөйлеу бұзылулары және сезімталдық. 4-5 аптадан кейін олар қайтадан кетеді.

Мидың ауыр жарақаты бірнеше сағаттан 1-2 аптаға дейін сананың жоғалуына әкеледі. Жиі ол базальды сүйектердің жарықтарымен және калярияның көптеген субарахной қанымен ауырады. Өмірлік функциялардың бұзылыстары байқалады: тыныс алу ырғағының бұзылуы, қысымның төмендеуі (кейде төмен), тахи немесе брадиаритмия. Әуе жолының, қарқынды гипертермияның мүмкін болатын тосқауылдары. Жарты шардың зақымдануының фокальдық белгілері көбінесе алдыңғы нүктеге (нистагмды, көздің парезі, дисфагия, птоз, медрия, декреферация қатаңдығы, тренд рефлекстеріндегі өзгерістер, патологиялық аяқ рефлекстерінің пайда болуы) жиі маскирленеді. Ауыз қуатын автоматизмнің белгілері, парездері, фокальды немесе жалпыланған эпифрискус белгілері анықталуы мүмкін. Жоғалған функцияларды қалпына келтіру қиын. Көптеген жағдайларда қозғалтқыштың ауыр қалдықтары мен ақыл-ой жүйесінің бұзылуы қалады.

Диагноз

Мидың контузиясын диагностикалау әдісі - ми CT. КТ кезінде төмен тығыздық аймағы анықталса, крандық сүйектердің сүйектері сынуы мүмкін, сондай-ақ субарахной қан кету. Көп жағдайларда CT немесе спиральді КТ- да орташа ауырлық дәрежесінде бас миының жарақаты болған жағдайда, фокалды өзгерістер анықталады (тығыздықтың төмен тығыздығының жинақы емес аудандары тығыздығы жоғары тығыздықты жерлерде).

КТ бойынша қатты коньюзиация жағдайында тығыздықты біркелкі жоғарлау аймақтары анықталады (ұлғайған және тығыздығының төмендеу бөліктері). Мидың перифокальды ісінуі айқын көрінеді. Жуықтағы қарыншаның ең жақын бөлігінің аймағында гипо-қарқынды жол қалыптасты. Осының арқасында қан мен мидың ұлпасының ыдырауы өнімдерінен сұйықтық кетеді.

Диффузиялық аксональді мидың зақымдануы

Диффузиялық аксональды мидың зақымдалуы үшін, бас миының жарақаттануынан кейінгі ұзақ мерзімді кома, сондай-ақ айқын белгілер белгілері. Кома симметриялы немесе асимметриялы декодейліктен немесе декорфикациямен бірге жүреді, ол өздігінен және оңай тудыратын ынталандырулардан (мысалы, ауырсынудан) тұрады. Бұлшық дірілінің өзгеруі өте өзгереді (гормон немесе диффузиялық гипотония). Аяқтың пирамидалы-экстрапирамидалық паренциясы типтік көріністері, соның ішінде асимметриялық тетраарез. Ауыр ырғақ бұзылуларынан және тыныс алу жиілігінен басқа, автономды бұзылулар да байқалады: дене температурасы мен қан қысымын, гипергидрозды және т.б. ұлғайту. Диффузиялық аксональді мидың зақымдануының клиникалық бағытының тән ерекшелігі - пациенттің жағдайын ұзартылған комадан уақытша өсімдік күйіне айналдыру . Осындай жағдайдың пайда болуы көздің өздігінен ашылуымен көрінеді (қадағалау белгілерін және көзді белгілеуді белгілемейді).

Диагноз

Мидың диффузды аксональді зақымдануын CT-нің сканерлеуі мидың көлемінің ұлғаюымен сипатталады, нәтижесінде нәтижесінде бүйірлік және ІІІ қарыншалар, субарахноидальды дөңес кеңістіктер және ми іргетасының цистерналары қысылуда. Ми жарты шарлары, корпус қасқандар, субкортикалық және структуралық құрылымдардағы ақ заттарда шағын фокальды қан кетулердің болуы жиі анықталады.

Мидың қысылуы

Бас миының жарақаттануының 55% -нан астамында мидың қысымы дамиды. Мидың қысылуының ең көп тараған себебі интракраниальді гематомаға ( интрацеребральды , эпизия немесе субдюральді) айналады. Жәбірленушінің өміріне қауіп төндіреді - бұл тез өсіп келе жатқан фокальды, сүйек және церебралды симптомдар. Деп аталатын және болуы ұзақтығы. «Жеңіл алшақтық» - ашылған немесе өшірілген - жәбірленушінің ауырлығына байланысты.

Диагноз

КТ іздестіру кезінде, биконвекс, километрлік қоймадағы іргелес болып табылатын және бір немесе екі локализацияланған сирек дөңес шектеулі кеңейтілген тығыздық аймағы анықталған. Алайда қан кетудің бірнеше көзі болса, жоғары тығыздық аймағы едәуір мөлшерде болуы мүмкін және орақ нысаны болуы мүмкін.

Травматикалық ми жарақатын емдеу

Жарақаттанған бас миының жарақатымен науқастың реанимация бөліміне келу кезінде келесі шараларды қабылдау қажет:

  • Зақымданудың, мылжаулардың, буындардың деформациясы, ішектің және кеуде қуысының, қан және / немесе сұйықтықтың құлақ және мұрыннан, тік ішектің қан кетуінен және / немесе уретрден, ауызша ауамен тыныс алу кезінде анықталған немесе жоғалтылған құрбанның денесін тексеру.
  • Кешенді рентгендік зерттеу : 2 проекция кезінде сүйегінің, мойны, кеуде қуысы және бел омыртқасы, кеуде қуысы, жамбас сүйектері, жоғарғы және төменгі аяқ-қолы.
  • Кеуде қуысының ультрадыбылуы, іш қуысының ультрадыбылуы және ретроперитональды кеңістік.
  • Зертханалық зерттеулер: қан мен зәрді жалпы клиникалық талдау, қанның ( креатинин , несепнәр , билирубин және т.б.) биохимиялық талдау , қант қант , электролит . Бұл зертханалық сынақтар болашақта, күн сайын жүргізілуі керек.
  • ЭКГ (үш стандартты және алты кеуде қуысы).
  • Алкогольге арналған зәр және қан сынағы. Қажет болса, токсикологпен кеңесіңіз.
  • Нейрохирург , хирург , травматолог бойынша консультациялар.

Зақымданған ми жарақаттарымен зардап шеккендерді тексерудің міндетті әдісі - томография. Оны жүзеге асыруға қатысты қарсы көрсеткіштер геморрагиялық немесе травматикалық шок , сондай-ақ тұрақсыз гемодинамика болуы мүмкін. КТ көмегімен патологиялық фокус және оның орналасуы, гипер- және гипосенциалды аймақтардың саны мен көлемі, мидың медианалық құрылымдарының орны мен дәрежесі, ми мен бас сүйегінің күйі мен зақымдану дәрежесі анықталған. Менингит күдіктенсе, люмбальды пункция және ми асқазан сұйықтығының динамикалық зерттелуі көрсетілген, бұл оның композициясының қабыну сипатындағы өзгерістерді бақылауға мүмкіндік береді.

Мидың зақымдалуы бар науқастың неврологиялық тексеруін әрбір 4 сағат сайын жүргізу керек. Сана құнсыздану дәрежесін анықтау үшін Глазго кома шкаласы қолданылады (сөйлеу жағдайы, ауырсыну реакциясы, көзді ашу / жабу мүмкіндігі). Бұдан басқа, олар фокалды, сүйек-қозғалтқыш, пупиларлы және булбардың бұзылу деңгейін анықтайды.

Глазго шкаласы бойынша 8 ұпайдан кем немесе одан кем сананың зардап шеккені трахеялық интубацияны көрсетеді, оған сәйкес қалыпты оксигенация сақталады. Сана мен сопор деңгейіне дейін сезіну - көмекші немесе басқарылатын механикалық желдеткіштің көрсеткіші (кемінде 50% оттегі). Оңтайлы церебралды оттегіні сақтауға көмектеседі. Ауыр жарақаттанған бас миы бар науқастар (CT, ми ісінуі және т.б. анықталған гематомалар) 20 мм градан төмен сақталуы тиіс интракранальды қысымның мониторингін қажет етеді. Мұны істеу үшін маннитолды, гипервентиляцияны, кейде барбитураттарды тағайындайды. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление . Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома : нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Черепно-мозговая травма - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2077 р. 767 мекен-жайы
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
2748 р. 348 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1679 б. 272 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6653 р. 243 мекен-жайы
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗДГ сосудов головы и шеи
3028 р. 239 адресов
Физиотерапия / Массаж / Локальный классический массаж
1153 р. 709 мекен-жайы
Неврология / Консервативная терапия в неврологии / Лечебная физкультура (ЛФК)
1350 р. 160 адресов
Физиотерапия / Массаж / Локальный классический массаж
898 р. 627 мекен-жайы
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
1608 б. 145 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 438 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.