Мидың абсцессі - бұл бас миының қуысындағы жинақтағыш жинақ. Абсцесстердің үш түрі бар: ішек-сүйек, субдваральды және эпидуральды. Ми акутының белгілері оның орналасуына және мөлшеріне байланысты. Олар нақты емес және көлемді білім беру клиникасын құра алады. Мидың абсцессі мидың CT немесе MRI-ге сәйкес диагноз қойылады. Кішкентай абсцесстер консервативті емдеуге ұшыраған кезде. Мидың қарыншаларының жанында орналасқан абсцесстер, сондай-ақ іштің үстіңгі қысымының күрт өсуіне әкеліп соғады, егер абсцессдің стереотактикалық пункциясы болмаса, хирургиялық араласуды қажет етеді.

    Мидың абсцессі

    Мидың абсцессі - бұл бас миының қуысындағы жинақтағыш жинақ. Абсцесстердің үш түрі бар: интрацеребральды (мидың затында жинақты жинақтау); субдюраль (ұзартқыш астында орналасқан); эпидуральды (ұзындығы жоғары локализацияланған). Кранның қуысында инфекцияның негізгі жолдары: гематогенді; ашық жарақат алатын бас миының жарақаты ; параназальды синусияларда, орта және ішкі құлақтың қабыну процестері; Нейрохирургиялық араласудан кейін жараланған инфекция.

    Мидың гемотогенді абсцессін қалыптастырудың себебі өкпедегі жиі қабыну процестері болып табылады ( бронхиектаз , эмпием , созылмалы пневмония , өкпе абсцессі ). Мұндай жағдайларда бактериалды эмболия жүйелі қан айналымына еніп, қан тамырларына қан арқылы тасымалданады, ол кіші тамырларда (прекрапиларлы, капиллярлық немесе артериол) бекітілген инфекцияланған тромбтың фрагменті болып табылады (қабыну шоғырының шеткі жағындағы ыдыстан). Абсцесстердің патогенезінде созылмалы (немесе өткір) бактериялық эндокардит , асқазан-ішек инфекциялары және сепсис мүмкін емес.

    Ашық еніп кеткен жарақаттық мидың жарақаты болған жағдайда, ми аперсі кранның қуысында тікелей инфекция нәтижесінде пайда болады. Бейбітшілік кезеңінде мұндай абсцесстердің үлесі 15-20% құрайды. Қарулы қақтығыс жағдайында ол бірнеше есе (жарылғыш жарақаттар, оқ ату жарасы ) артады.

    Параназальды синусидтердегі ( синусит ) қабыну процестерінде инфекцияны таралудың екі жолы бар: орташа және ішкі құлақ: ретроградтық - дала материясының және ми қан тамырларының бойында; және дәрумені арқылы тікелей инфекцияның енуі. Екінші жағдайда, қабынудың бөлінген фокусы бастапқыда мидың миында, содан кейін мидың іргелес бөлігінде қалыптасады.

    Нейрохирургиялық араласулардан кейін ішектік инфекциялық асқынулардың аясында пайда болатын мидың абсцессі ( кардикулит , менингит ), әдетте, ауыр, бұзылған науқастарда пайда болады.

    Этиология және патогенез

    Мидың гематогенді абсцесстерінің оқшауланған патогенді мүшелерінің арасында жиі бактериотидтермен (Bacteroides spp.) Байланысты стрептококки басым болады. Enterobacteriaceae (оның ішінде Proteus vulgaris) гематогенді және отогендік абсцесстерге тән. Мидың ашық зақымдануымен мидың абсцессінің патогенезі стафилококк (Сент ауре) басым, кем дегенде Enterobacteriaceae. Әртүрлі иммундық жетіспеушіліктерде (орган мен тіндердің трансплантациясынан кейінгі иммуносупрессивтік терапия, АИТВ-инфекциясы ), Апергилиль фумигатус мидың абсцессін егуден оқшауланады. Дегенмен, инфекциялық агентті мидың абсцессінің құрамында жиі анықтау мүмкін емес, өйткені 25-30% жағдайда абсцесс егістік стерильді болып табылады.

    Мидың апсессін қалыптастыру бірнеше кезеңде жүреді.

    • 1-3 күн. Мидың тінінің шектеулі қабынуы - энцефалит (ерте церебрит) дамиды. Бұл сатыда қабыну процесі қалпына келеді. Мүмкін, өздігінен шешілетін және антибиотикалық терапияның әсерінен.
    • 4-9 күн. Қорғаныс тетіктерінің жеткіліксіздігі немесе дұрыс емделмеген жағдайда қабыну үдерісі дамиды, оның ортасында күші артуы мүмкін қуыс толтырылған қуыс бар.
    • 10-13 күн. Бұл кезеңде іріңді процестің таралуына жол бермейтін дәнекер тінінің іріңді фокусының айналасында қорғаныс капсуласы пайда болады.
    • Үшінші апта. Капсула соңында жинақталып, айналасында глиоз аймағы пайда болады. Жағдайдың одан әрі дамуы флораның вируленттілігіне, организмнің реактивтілігіне және терапевтік-диагностикалық шаралардың жеткіліктілігіне байланысты. Мидың абсцессінің кері дамуы мүмкін, бірақ жиі оның ішкі көлемінің ұлғаюы немесе капсула шеткі бойында қабынудың жаңа ошақтарын қалыптастыру мүмкін.

    Клиникалық сурет

    Бүгінгі күні мидың патognomonic абсцесс белгілері анықталмады. Ми аминқышқылдарының клиникалық көрінісі бұқаралық білім клиникалық көрінісіне ұқсас, онда клиникалық симптомдар бастан ауырған церебральды симптомдардан бастап сананың төмендеуіне және мидың зақымдалуының ауыр фокалды белгілеріне байланысты болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда аурудың алғашқы көрінісі эпилепторлы тәркілеу болып табылады. Сигналдардың симптомдары байқалуы мүмкін (субдваральды процестермен, эмпиемамен). Мидың эпидуральды абсцессы жиі сүйектің сүйегінің остеомиелитімен байланысты. Белгілері біртіндеп артады.

    Мидың абсцессін диагностикалау

    Мидың абсцессін диагностикалау үшін, өткір тарихты қабылдау (инфекцияның жұқпалы аурулары, жедел жұқпалы аурулардың пайда болуы) өте маңызды. Неврологиялық симптомдардың көрінуіне және нашарлауына байланысты қабыну үдерісінің болуы қосымша нейроэкспертиза үшін негіз болып табылады.

    Мидың КТ-сканерлеуімен мидағы абсцесс диагностикасының дәлдігі абсцесс қалыптасу сатысына байланысты. Аурудың ерте кезеңдерінде диагноз қиын. Ерте энцефалит кезеңінде (1-3 күн) КТ тегіс емес пішіннің тығыздығы төмен аймағын анықтайды. Контрасты агенті біркелкі емес, негізінен фокустың перифериялық бөліктерін, бірте-бірте ортасында жинайды. Энцефалиттің кейінгі сатыларында зақымдану контуры тегіс, дөңгелек контурларға ие болады. Контраст фокустың шеткі аймақтарында біркелкі таратылады; фокустың орталық аймағының тығыздығы өзгермейді. Алайда қайталанған CT scan (30-40 минуттан кейін) контрасттың капсуланың ортасына диффузиясын анықтайды, сонымен қатар қатерлі ісікке тән емес перифериялық аймақта болуын анықтайды.

    КТ-дағы инкапсулированная ми акациясы бар тығыздығы жоғары (талшықты капсула) айқын контурлары бар дөңгелек дене массасының пайда болуына ие. Капсула орталығында төмен тығыздық аймағы (шырыш) болып табылады, шеткі бойда ісіну аймағы көрінеді. Инъекцияланған контраст агенті глиоздың кішкене көршілес аймағы бар сақина түрінде (талшықты капсуланың контуры бойынша) жинақталады. Қайталанған CT (30-40 минуттан кейін) контрастты агент анықталмады.

    Есептелген томографияның нәтижелерін оқығанда, қабынуға қарсы препараттар (глюкокортикостероидтар, салицилаттар) энцефалитикалық фокустағы контрастты жинақтауға айтарлықтай әсер етеді.

    Мидың МРТ - бұл мидың абсцессін диагностикалаудың неғұрлым нақты әдісі. Ми ауруының алғашқы кезеңінде (1-9 күн) ЕРТ-ні орындау кезінде энцефалитикалық фокус T1 салмақ түсірген суреттерде гипо-қарқынды және T2-салмақталған кескіндерде гипер-қарқынды болып табылады. Магниттің абсцессінің соңғы (инкапсулирленген) сатысында МРТ: Т1-өлшенген суреттерде, абсцесс орталықта және шеткі аймақта (эмедегі аймақта) және капсуланың контуры бойынша сигнал гиперминтенс болып табылады. T2 салмақ суреттерінде абсцесс орталық шеткі аймақта (ісіну аймағы) гиперминтензияда изо- немесе гипотензин болып табылады. Капсуланың контуры нақты анықталған.

    Дифференциалды диагностика

    Ми жарылысының дифференциалды диагнозын ми жарты шарларының алғашқы глиальді және метастатикалық ісіктері жүргізілуі керек . Диагностикада күмән тудырған кезде ММ спектроскопиямен жүргізілуі керек. Бұл жағдайда дифференциация мидың ісіктерінде және абсцессінде аминқышқылдардың және лактаттың әртүрлі деңгейлеріне негізделетін болады.

    Мидың абсцессін диагностикалаудың және дифференциалды диагностикалаудың басқа әдістері ақпараттандырылмайды. ЭСР , қандағы жоғары С-реактивті протеинді , лейкоцитозды, безгекті жоғарылату - кез келген қабыну үрдістерінің симптомдық кешені, оның ішінде интракраниалдық. Мидың абсцессіндегі қан бактериальды абсцессі 80-90% стерильді.

    Мидың абсцесс емдеуі

    Мидың абсцесстерін емдеу консервативті және хирургиялық болуы мүмкін және мидың абсцессінің даму кезеңіне, оның орналасуына және өлшеміне байланысты.

    Абсцесценцияның энцефалитикалық сатысында (2 аптаға дейін), сондай-ақ мидың кішкентай абсцессінде (диаметрі 3 см-ге дейін) эмпирикалық бактерияға қарсы терапияға негізделген консервативті ем ұсынылады. Кейбір жағдайларда патогенді диагнозды және оқшаулауды түпкілікті тексеру үшін стереотактикалық биопсия жүргізуге болады.

    Мидың орналасуына және ішек қысымының жоғарлауына, сондай-ақ қарыншалық жүйе аймағында локализацияланған (қарыншаның жүйесіне ену жиі өлімге әкелетін) абсцесс - хирургиялық араласудың абсолюттік көрсеткіштері. Шеткі аймақта орналасқан травматикалық ми абайлары да хирургиялық емдеуге жатады, өйткені бұл қабыну процесі консервативті емдеуге жатпайды. Қолайсыз болжамға қарамастан, саңырауқұлақтардың абсцессі хирургия үшін абсолюттік көрсеткіш болып табылады.

    Хирургиялық емдеуге қарсы көрсетулер өмірлік және терең құрылымдарда (оптикалық туберкулез, миға, субкортикалық ядролар) орналасқан мидағы абсцесс болып табылады. Мұндай жағдайларда емдеудің стереотактикалық әдісін жүргізуге болады: мидың абсцессін тесу және оны босату, кейін қуысты жуу және бактерияға қарсы препараттарды енгізу. Кеуекті жуу кезінде бір және бірнеше рет (бірнеше күн бойы катетер арқылы орнатылады) мүмкін.

    Ауыр соматикалық аурулар хирургиялық емдеуге абсолюттік қарсы көрсетілім болып табылмайды, өйткені стереотактикалық хирургия жергілікті анестезия кезінде орындалуы мүмкін. Операцияға абсолютті қарсы көрсетілу тек науқастың өте ауыр күйі болуы мүмкін (мысалы, терминал кома ), себебі мұндай жағдайларда хирургиялық операцияға қайшы келеді.

    Дәрі-дәрмекпен емдеу

    Эмпирикалық тағайындау (бактериялардың болмауы немесе патогенді оқшаулау мүмкін болмаған кезде) бактерияға қарсы терапия максимум патогендердің максималды мүмкін спектрін жабу болып табылады.

    Ми жарақатынан немесе нейрохирургиялық араласудан мидың абсцессі болған жағдайда, тарихта келесі емдеу алгоритмі көрсетіледі: ваномицин; III буын цефалоспориндер (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. Посттравматикалық мидағы апсесс жағдайда, метронидазол рифампицинмен ауыстырылады.

    Иммунитет тапшылығы бар науқастарда (ВИЧтен басқа) ми акутасының қоздырғышы көбінесе Cryptococcus neoformans, жиі Candida spp немесе Aspergillius spp. Осылайша, бұл жағдайларда амфорикин B немесе липосомалық амфоротин B тағайындалады.Авсесс жоғалған жағдайда (нейровуализациялау зерттеулеріне сәйкес) флуконазол 10 апта бойы тағайындалады, содан кейін доза жартыға азайып, қолайлы болып қалды. АИТВ-мен ауыратын науқастарда ми асқазанының қоздырғышы көбінесе Токсоплазма гондии болып табылады, сондықтан мұндай науқастарды эмпирикалық емдеу сульфадиазинді пириметаминмен қамтуы керек.

    Патогеннің егуден оқшауланғаннан кейін антибиограмманы ескере отырып, емдеуді өзгерту керек. Стерильді егілу жағдайында эмпирикалық антибиотикалық терапияны жалғастыру керек. Қарқынды антибиотикалық терапияның ұзақтығы 6 аптадан кем емес, содан кейін антибиотиктерді ауызша өзгертуге және тағы 6 аптаға емдеуді жалғастыру ұсынылады.

    Глюкокортикоидтарды тағайындау дұрыс антибиотикалық терапия жағдайында ғана негізделеді, өйткені тек оң болжам бойынша глюкокортикоид ауырлық деңгейінің төмендеуіне және мидың абсцесс капсуласының кері дамуына әкелуі мүмкін. Басқа жағдайларда олардың қолданылуы қабыну процесінің негізгі таралуынан тыс болуы мүмкін.

    Хирургиялық емдеу

    Ішке шырышты абсцесстерді хирургиялық емдеудің негізгі әдістері қарапайым немесе ағын суды ағызу . Олардың мәні абсцесс қуысына катетерді орнатудан тұрады, оның көмегімен ерітінді эвакуацияланады, содан кейін бактерияға қарсы препараттар енгізіледі. Екінші диаметрі (бірнеше күн) екінші катетерін орнатуға болады, оның көмегімен жууға арналған ерітіндінің инфузиясы толтырылады (көбінесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісі). Абсцессті дренаждау антибактериалды терапиямен (бірінші эмпирикалық, содан кейін оқшауланған патогеннің антибиотиктеріне сезімталдығын ескере отырып) бірге жүруге тиіс.

    Дренажсыз абсцесс стереактактикалық ұмтылысы - мидың абсцессін хирургиялық емдеудің балама әдісі. Оның негізгі артықшылықтары медицина қызметкерлерінің біліктілік талаптарына жұмсалатын талаптар (ағындық жүйенің жұмыс істеуін бақылау, мұқият назар аудару және арнайы білім қажет) және қайталама инфекцияның төмендеу қаупі. Алайда, осы әдісті қолданудың 70% -ында қайталанатын ұмтылыстардың қажеттілігі туындайды.

    Көптеген ми абайсызда бірінші кезекте асқынуларға (қарыншалық жүйкедегі шырышты ағу, ми дислокациясы), сондай-ақ клиникалық көріністе ең маңызды болып табылатын зақымдануды жою қажет. Мидың эмпиемасы немесе субдвариальды абсцессі болған жағдайда, ағынды су ағып шығару жүйесін пайдаланбай қолданылады.

    Мидың абсцессін болжау

    Мидың абсцесстерін болжау кезінде, патогенді егуден оқшаулап, антибиотиктерге сезімталдықты анықтау мүмкіндігі өте маңызды, тек осы жағдайда жеткілікті патогенетикалық терапия жүргізуге болады. Сонымен қатар, аурудың нәтижесі абсцесстердің санына, ағзаның реактивтілігіне, терапиялық шаралардың барабарлығы мен уақтылылығына байланысты. Мидағы абсцесстердегі өлім пайызы - 10%, мүгедектік - 50%. Тірі қалған науқастардың үштен бірінде эпилептикалық синдром аурудың салдары болып табылады.

    Субдуральды эмпиемалармен противозащитной фокус шекараларының болмауы себепті болжамдар қолайсыз, себебі бұл патогеннің жоғары вируленттілігін немесе науқастың ең аз қарсылығын көрсетеді. Мұндай жағдайларда өлім - 50% дейін. Көптеген жағдайларда (95% дейін) иммунодефицитпен күресу кезінде фунальдық эмпидем өлімге әкеледі. Мидың эпидуральды эмпиемалары мен абсцесслері әдетте қолайлы болжам жасайды. Дұрыс емес Дюра арқылы инфекцияның енуі іс жүзінде алынып тасталады. Остеомиелиттің фокусын қалпына келтіру эпидуральды эмпиеманы жояды.

    Бастапқы іріңді процестерді уақтылы және барабар емдеу, сондай-ақ TBI кезінде жараларды толық бастапқы емдеу мидың абсцессінің мүмкіндігін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

    Мидың абсцессі - Мәскеуде емделу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Неврологиядағы кеңес / неврология
    2069 р. 772 мекен-жайы
    Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
    2622 р. 378 мекен-жайы
    Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
    6579 р. 250 мекенжай
    Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
    1152 р. 720 мекен-жайы
    Неврология / терапевтік жаттығу терапиясының неврологиясы / консервативті терапиясы
    1343 р. 161 мекен-жайы
    Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
    897 р. 638 мекен-жайы
    Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
    1606 р. 148 мекен-жайы
    Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
    4720 р. 102 мекен-жайы
    Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
    1896 р. 98 мекенжай
    Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
    1826 б. 348 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.