Церебральды паралич (CP) - бұл перинаталдық кезеңдегі түрлі ми құрылымдарының зақымдануынан туындайтын қозғалыс бұзылуларының тобын біріктіретін тұжырымдама. Церебральді сал ауруына моно-, геми-, пара-, тетра-парализ және бұлшықет тонусындағы патологиялық өзгерістер, гиперкинез, сөйлеу бұзылыстары, тұрақсыз жүру, қозғалыстың үйлестіру бұзылуы, жиі құлдырау және баланың қозғалу және ақыл-ой дамуында артта қалуы мүмкін. Церебральді шалдығу зияткерлік, психикалық бұзылулар, эпилепсия, есту және көру қабілетінің бұзылуын бұзуы мүмкін. Клиникалық және анамнестік деректер бойынша церебральды паралияға диагноз қойылды. Баланы церебральды сал ауруымен қараудың алгоритмі басқа туа біткен немесе босанғаннан кейінгі патологияларды болдырмауға көмектеседі. Церебральды сал ауруына шалдыққан адамдар өмірге оңалту терапиясын өтуі, қажет болған жағдайда медициналық, хирургиялық және физиотерапияны алу керек.

Церебральды сал ауруы

Әлемдік статистикаға сәйкес церебральді паралиялар 1000 жастағы балаға жылына 1,7-7 жағдайларды жиілікте жүреді. Ресейде бұл көрсеткіш әртүрлі деректер бойынша 1000 балаға 2,5-6 жағдайды құрайды. Мерзімінен бұрын нәрестелер арасында церебральді сал ауруы орта есеппен 10 есе көп. Жақында жүргізілген зерттеулерге сәйкес, ерте туылған балалардың церебральді сал ауруы бар 40-50% -ы дүниеге келді.

Балалық шақтың созылмалы аурулары туралы айтатын болсақ, заманауи педиатрияда церебральды паралич - жетекші проблемалардың бірі. Церебральды сал ауруымен ауыратын науқастардың санының көбею себептерінің қатарында қоршаған ортаның нашарлауы ғана емес, сондай-ақ қазіргі уақытта нәрестелерді әртүрлі патологиялармен, соның ішінде 500 г салмағы бар нәрестелерге мүмкіндік беретін прогрессивті дамуды атады.

Церебралды шалдығудың себептері

Заманауи ұғымдарға сәйкес, церебральды паралиялар баланың орталық жүйке жүйесінің әсер етуі нәтижесінде пайда болатын түрлі зақымдалатын факторлардың мидың белгілі бір аймақтарының дұрыс дамымауы немесе қайтыс болуына себеп болады. Сонымен қатар, бұл факторлардың әсері перинатальдық кезеңде, яғни бала туғаннан кейін (алғашқы 4 апта өмір сүру кезеңінде) және одан кейінгі кезеңде орын алады. Церебральды сал ауруын қалыптастырудағы негізгі патогенетикалық байланыс гипоксия болып табылады, оның дамуы церебральді сал ауруларының түрлі себеп-салдарлық факторларын тудырады. Ең алдымен гипоксия кезінде мидың сол бөліктері теңгерімді сақтауға және моторлы рефлексия механизмдерін қамтамасыз етуге жауапты болады. Нәтижесінде бұлшықет тонусының, парездің және параличтің бұзылулары, церебральды сал ауруына тән патологиялық қозғалтқыштар пайда болады.

: Ұрықтың даму кезінде жұмыс істейтін ДЦП этиологиялық факторы, жүктілік түрлі патологиялар болып fetoplacental жеткіліксіздігі , плацента ерте отряды , toxaemia , нефропатия жүкті , инфекция ( цитомегаловирусты , қызамық , токсоплазмоз , герпес , мерез ), резус-жанжал , жүктілікті үзу қаупі . Ананың соматикалық аурулары ( қант диабеті , гипотиреоз , туа біткен жүрек ақаулары, артериялық гипертония ) және жүктілік кезінде әйелдің зақымдануы да церебральды сал ауруын тудыруы мүмкін.

Бала босану кезінде балаға әсер ететін церебральды сал ауруының даму қаупі ұрықтың жамбас тұсаукесері , жедел жеткізу , мерзімінен бұрын жеткізу, тар жамбас , үлкен жеміс , тым күшті еңбек, ұзақ еңбек, еңбекке жарамсыз еңбек және ұзаққа созылған сусыз кезеңді қамтиды. Кейбір жағдайларда тек травмалық жарақат - церебралды шалдығудың жалғыз себебі. Жиі ауыр босану, церебральді сал ауруына әкеледі, ішек патологиясының нәтижесі болып табылады.

Босанғаннан кейінгі кезеңде церебральды сал ауруының негізгі факторлары - жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы мен гемолитикалық ауруы. Жаңа туған нәрестенің асфиксиясы, церебральды сал ауруына әкеліп соғады, амниотикалық сұйықтықтың, әр түрлі өкпе бұзылыстарының және жүктілік патологиясының ұмтылуымен байланысты болуы мүмкін. Мочевина сырқатының көп тараған себебі - гемолитикалық ауруларда ұрық пен ананың арасындағы қанның үйлеспейтіндігі немесе иммунологиялық қақтығысы салдарынан пайда болатын уытты мидың зақымдалуы.

Церебральды сал ауруын жіктеу

Мидың зардап шеккен аймағының неврология бөлімшесіне сәйкес, церебральды паралиялар 5 түрге бөлінеді. Церебральды сал ауруының ең таралған түрі - спастикалық диплегия . Түрлі мәліметтерге сәйкес, бұл пішіннің церебральды сальмосы церебральды сал ауруының жалпы санының 40-дан 80% -на дейін құрайды. Церебральды сал ауруының бұл түрінің негізі мотор орталықтарының зақымдануы болып табылады, бұл пальцеменің дамуына әкеліп соқтырады. Тек бір жарты шардың моторлық орталары зақымдалған кезде, бас миы гемиперетикалық нысаны пайда болады, ол жабық жарты шардың қарама-қарсы жағында қол мен аяқтың парезі ретінде көрінеді.

Шамамен төрттен бір бөлігінде церебральді сал ауруы субкортикалық құрылымдарға зақым келтірумен байланысты гиперкинетикалық түрге ие. Клиникалық түрде, церебральды сал ауруының бұл түрі еріксіз қозғалыстармен көрінеді - гиперкинез , баланың толқуымен немесе шаршауымен ауырады. Миы бездеріндегі бұзылулар церебральді шалдығудың атониялық-асты түрінде дамиды. Бұл церебральды сал ауруының статистикалық және үйлестіру бұзушылықтары, бұлшықет атониясы көрінеді. Онда церебральды сал ауруының 10% -ы кездеседі.

Церебральды параличтің ең ауыр түрі екі есе гемиплегия деп аталады. Бұл нұсқада церебральды паралич бұл мидың екі жарты шарларының толық зақымдануының салдары болып табылады, бұлшықет қатал болуына әкеліп соғады, соның арқасында балалар тек тұрып, отыра алмайды, тіпті бастарын ұстай алмайды. Сонымен қатар церебральді сал ауруы түрлі формалары бар клиникалық симптомдарды қоса алғанда, церебралды параллидің аралас нұсқалары да бар. Мысалы, церебральды параликаның гиперкинетикалық формасы спастикалық диплегиямен үйлеседі.

Церебралды палсия белгілері

Церебральды сал ауруы әртүрлі дәрежедегі көріністерге ие болуы мүмкін. Церебральды сал ауруы мен оның ауырлық дәрежесінің клиникалық көрінісі ми құрылымдарының орналасуына және тереңдігіне байланысты. Кейбір жағдайларда церебральді паралия баланың өмірінің алғашқы сағаттарында байқалады. Бірақ көбінесе церебральді сал ауруының белгілері бірнеше айдан кейін, бала педиатрияда қабылданған нормалардан нейропсихологиялық дамуда айтарлықтай артта қалып бастаған кезде айқын болады. Церебральды сал ауруының бірінші симптомы моториканың қалыптасуындағы кідіріс болуы мүмкін. Бала церебральды сал ауруымен ауыратын бала ұзақ уақыт бойы басын ұстамайды, айналып кетпейді, ойыншықтарға қызығушылық білдірмейді, аяқ-қолын саналы түрде алмайды, ойыншықтары жоқ. Баланы церебральді шалдығуды аяқтарымен аяқтағысы келгенде, ол аяғын толық аяққа қоймайды, бірақ жұлынға жақын тұр.

Церебральды паралездегі пареза тек бір жағынан ғана болуы мүмкін, бір жақты сипаты бар (қол мен аяғы мидың зардап шеккен бөлігіне қарама-қарсы), барлық қолды жабады. Сөйлеу аппаратының интернациясының жетіспеушілігі церебральды сал ауруымен ауыратын баланың сөйлеу тілінің (дисартерия) бұзылуына әкеледі. Егер церебральды сал ауруына фармакс және гортаның бұлшықетінің парездері жүрсе, онда жұтылу (дисфагия) туындайды. Жиі церебралды шалдығу бұлшықет тонының елеулі ұлғаюымен қатар жүреді. Церебральды сал ауруында ауыр спаститика аяқтың толық қозғалуына алып келуі мүмкін. Болашақта, церебральды параликасы бар балалар физикалық дамуына паретикалық қолдарынан артта қалады, нәтижесінде олардың денсаулығына қарағанда жұқа және қысқа болады. Нәтижесінде церебральды сал ауруына ( сколиоз , кеуде деформациясы ) тән скелеттік деформациялар пайда болады. Сонымен қатар, церебральды паралич паретикалық аяқ-қолдарда бірлескен контурларды дамыту кезінде пайда болады, бұл қозғалыстың бұзылуын күшейтеді. Церебральды сал ауруымен ауыратын балалардағы қозғалғыштығы мен қаңқалық деформацияларының бұзылуы созылмалы ауырсыну синдромының пайда болуына әкеліп соғады, бұл иық, мойын, артқы және аяқтың ауырсынуын жоғарылатады.

Гиперкинетикалық церебральді сал ауруды күтпеген жағдайда қозғалмайды: басын айналдыру немесе басын жылжыту, оның бетіне шағылысуы, позы мен қозғалысы туралы ойлау. Церебральды параликаның атониялық-астатикалық нысаны бейсызық қозғалыстармен, жүріп-тұрғанда тұрақсыздығымен, жиі құлдырауымен, бұлшықет әлсіздігімен және дүрбелеңмен сипатталады.

Церебральді сал ауруымен, страбизммен , асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстарымен, тыныс алу органдарының бұзылыстары мен зәр шығарудың бұзылыстарымен байқауға болады. Ішіндегі жағдайлардың шамамен 20-40% -ында эпилепсия кезінде церебральді шалдығу орын алады. Церебральды сал ауруымен ауыратын балалардың 60% -ы көру проблемаларын көреді. Есту жоғалту немесе толық дүлдікті мүмкін. Ішіндегі жағдайлардың жартысында церебральді сал ауруы эндокринді патологиямен ( семіздік , гипотиреоз, өсу қарқынының төмендеуі және т.б.) біріктіріледі. Жиі церебральды сал ауруына психикалық жетіспеушіліктің , ақыл-ойдың артта қалуының , қабылдау қабілетінің бұзылуының , оқуға қабілетсіздіктің, мінез-құлық бұзылыстарының және басқалардың жетілуімен қоса жүреді. Алайда церебральды сал ауруына шалдыққан балалардың 35% -ы қалыпты интеллектке ие және 33% -да церебральді сал ауруына шалдыққан балаларда интеллектуалдық мүгедектік жұмсақ дәреже.

Церебральды паралич - созылмалы, бірақ прогрессивті емес ауру. Бала өсіп, орталық жүйке жүйесі дамып келе жатқанда, бұрын аурудың «жалған прогресі» деген сезімді тудыруы мүмкін жасырын патологиялық көріністер пайда болуы мүмкін. Баланың церебральді сал ауруымен ауыратындығы қайталама асқынуларға байланысты болуы мүмкін: эпилепсия, инсульт , қан кету , анестезияны қолдану немесе ауыр соматикалық ауру.

Церебральды сал ауруы диагностикасы

Осы уақытқа дейін церебралды шалдығудың арнайы диагностикалық өлшемдері жоқ. Дегенмен, церебральді сал ауруына тән кейбір белгілер дереу педиатрға назар аударады. Оларға мыналар жатады: баланың туылуынан кейін апгар шкаласы бойынша төмен көрсеткіш, физикалық белсенділіктің бұзылуы, бұлшықет тону бұзылған, психофизикалық дамуда баланың артта қалуы, анасымен байланыс болмауы. Мұндай белгілер әрдайым церебральды сал ауруына байланысты дәрігерлерді алаңдатады және баланың невропатологы арқылы баланың міндетті түрде кеңес беруін көрсетеді.

Егер сіз церебральді паралиядан күдік туғызсаңыз, баланы мұқият неврологиялық тексеру қажет. Электрофизиологиялық сараптама әдісі церебральды параличті диагностикалауда қолданылады: электроэнцефалография , электромиография және электронурография , үйлесімді потенциалды зерттеу; трансранраний магниттік ынталандыру . Олар церебралды шалдығуды өмірдің бірінші жылында ( туберкулез миопатиясы , Фредрейк атаксиясы , Луи-Бар синдромы және т.б.) туындайтын тұқымдық неврологиялық аурулардан ажыратуға көмектеседі. Церебральді параличті диагностикалау кезінде нейросонография мен мидың МРТ- ны қолдану церебралды палсиямен байланысты органикалық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді (мысалы, оптикалық нервтерлік атрофия , қан кету немесе ісемия ошақтары, перивентрикулярлы лейкомализация) және бас миының даму ақауларын ( микроцефалия , туа біткен гидроцефалия және т.б.) анықтауға мүмкіндік береді.

Церебральды сал ауруын толық диагностикалау педиатрлық офтальмолог , педиатрлық отоларингология , эпилептолог , педиатриялық ортопед , логопед және психиатрдың қатысуын талап етуі мүмкін. Егер церебральды параличті әртүрлі тұқым қуалаушылық және метаболических аурулардан ажыратып алу қажет болса, тиісті генетикалық зерттеулер мен биохимиялық талдаулар қолданылады.

Церебралды шалдығуды қалпына келтіру

Өкінішке орай, церебральді сал ауруы - бұл емделуші патологиясы. Дегенмен, дер кезінде басталған, жан-жақты және үздіксіз қалпына келтірілетін іс-шаралар церебралды сал ауруымен ауыратын балаға қол жетімді қозғалтқышты, интеллектуалды және сөйлеу дағдыларын айтарлықтай дамытуы мүмкін. Оңалтуды емдеудің арқасында церебральді палисиядағы неврологиялық тапшылықты еңсеруге, контрактуралық және скелеттік деформациялар ықтималдығын төмендетуге, баланың өзін-өзі ұстау дағдыларын үйретуге және оның бейімделуін жақсартуға болады. Мидың ең белсенді дамуы, танымдық үдеріс, дағдыларды игеру және оқыту 8 жасқа толмаған. Бұл кезеңде церебральды паралиямен оңалту үшін барынша күш салу керек.

Кешенді оңалту терапиясының бағдарламасы церебральды сал ауруы бар әрбір науқас үшін жеке әзірленеді. Мидың зақымдалуының локализациясы мен ауырлығын ескереді; есту және көру қабілетінің бұзылыстары, интеллектуалдық бұзылыстар, эпилепсиялық талмаулар; балалардың церебральді сал ауруы бар жеке қабілеттері мен проблемалары. Когнитивтік қызметтің бұзылуы (оның ішінде соқырлық немесе саңыраудың салдарынан) және ақыл-ойы бар церебралды параличпен бірге оңалту шараларын жүзеге асыру өте қиын. Мұндай жағдайларда церебральды сал ауруды инструкторға баламен байланыс орнатуға мүмкіндік беретін арнайы әдістер жасалды. Церебральді сал ауруын емдеуде қосымша қиындықтар эпилепсияға шалдыққан науқастарда пайда болады, онда церебральді сал ауруының белсенді ынталандырушы терапиясы асқынулардың дамуына себеп болуы мүмкін. Осы себепті, церебральды сал ауруымен және эпилепсиямен ауыратын балалар арнайы «жұмсақ» әдістермен реабилитациядан өтуі керек.

Церебральді сал ауруына реабилитациялық емдеудің негізі жаттығу терапиясы мен массаж болып табылады. Церебральды сал ауруымен ауыратын балалар күнделікті өткізілуі маңызды. Осы себепті церебральды сал ауруымен ауыратын баланың ата-аналары массаж және жаттығу терапиясын меңгеруі тиіс. Бұл жағдайда церебральды сал ауруын кәсіптік оңалту кезеңінде баламен бірге жұмыс істей алады. Церебральды сал ауруымен ауыратын балалармен тиімді жаттығулар мен механикаландыру үшін тиісті оңалту орталықтары үшін арнайы құрылғылар мен құрылғылар бар. Осы саладағы соңғы жетістіктерден бастап церебралды шалдығудың кейбір түрлеріне дұрыс моторлық стереотипті дамытуға және бұлшық ет спастикалықты төмендетуге мүмкіндік беретін, пневмокомбиництерді қолдану, буындарды бекіту және бұлшық ет созылуын қамтамасыз ету, сондай-ақ арнайы костюмдер табылды. Мұндай құралдар жүйке жүйесінің компенсаторлық тетіктерін пайдалануды барынша арттыруға көмектеседі, бұл көбінесе церебралды шалдығу кезінде ауыратын науқасқа қол жеткізе алмайтын жаңа қозғалыстардың дамуына әкеледі.

Церебральді сал ауруына арналған оңалту шаралары сондай-ақ оңалтудың техникалық құралдары: ортодис, аяқ киімге, креслоларға, серуенге арналған арба, мүгедектер арбалары және т.б. кіреді. Олар қозғалтқыштың құнсыздануын, қолдың қысылуын және скелеттік деформацияларды өтеуге мүмкіндік береді. Осындай қорларды жеке іріктеудің және церебралды шалдығудың баласын оқытудың маңыздылығы, оларды пайдалану дағдылары.

Церебральді сал ауруын емдеудің бөлігі ретінде дисартриялы балада FFN немесе OHP түзету үшін логопедтік терапия сабақтары қажет.

Церебралды шалдығудың есірткі және хирургиялық емдеу

Церебральды параличті препараттармен емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады және церебральды сал ауруының немесе туындаған асқынулардың нақты белгілерін тоқтатуға бағытталған. Осылайша, эпилептическими талшықпен бірге церебральды сал ауруымен араласқанда протонвульсанттар тағайындалады, бұлшықет тонусы - антиспастиктік препараттар, созылмалы ауырсыну синдромы бар церебральды сал ауруымен ауыратын - антицепазодтар. Церебральды сал ауруына қарсы терапияға нотропикалар, метаболиттік препараттар (ATP, аминоқышқылдар, глицин), неостигминдер, антидепрессанттар, транквилизаторлар, нейролептиктер, тамырлы препараттар енгізілуі мүмкін.

Церебральды сал ауруын хирургиялық емдеудің көрсеткіштері бұлшықеттердің созылмалы спастикалық нәтижесі ретінде қалыптасатын және науқастың дене белсенділігін шектейтін контурлы болып табылады. Көп жағдайда церебральды сал ауруы парализденген қолдың қолдайтын жағдайын жасауға бағытталған тенотомияны қолданады. Сүйектің ұзаруы, сіңірдің трансплантациясы және басқа операциялар церебральді сал ауруы кезінде онтогенезді тұрақтандыру үшін қолданылуы мүмкін. Егер церебральді сал ауруының жалпы симметриялы бұлшық еттерінің спаститалығы байқалса, контрацепция мен ауырсынудың дамуына әкелетін болса, онда жұлыннан церебралды шалдығу кезінде ауыратын науқасқа патологиялық импульстарды үзу үшін жұлын ризотомиясы орындалады.

Физиотерапия және жануарлар терапиясы

Церебральді сал ауруын емдеуде қолданылатын физиотерапия әдісі жаттығу және массажбен тамаша үйлеседі. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия , электростимуляция нервов и мышц, лекарственный электрофорез , грязелечение , тепловые процедуры и водолечение . Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные , кислородные , радоновые , скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт . В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат: благоприятная эмоциональная атмосфера, установление особого контакта между больным ДЦП и животным, стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения, постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов , психологов и коррекционных педагогов , непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности , позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода . В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

Детский церебральный паралич - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2614 р. 376 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2799 р. 349 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2749 р. 172 мекен-жайы
Неврология / терапевтік жаттығу терапиясының неврологиясы / консервативті терапиясы
1352 р. 160 мекенжай
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1611 р. 144 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
3068 р. 143 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2988 р. 131 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2973 р. 124 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.