Кома - ми құрылымдарының зақымдануынан туындаған және сыртқы әлеммен пациенттің байланысының толық болмауымен сипатталатын сананың нашарлауының өмірге қауіпті мемлекеті. Оның пайда болу себептері метаболизмге (зат алмасу немесе химиялық қосылыстар арқылы улану) және органикалық (ми бөліктерінің бұзылуы) бөлінуі мүмкін. Негізгі симптомдар - бейсаналық және күшті ынталандырғыштарға тіпті көздің ашу реакцияларының болмауы. Кома диагнозында CT және MRI маңызды рөл атқарады, сонымен қатар зертханалық қан анализі. Емдеу бірінші кезекте патологиялық процестің дамуының басты себебін қарастырады.

Кома

Кома - бұл пациент сыртқы әлеммен және ақыл-ой белсенділігімен толық байланыста болмайтын бұзылған сананың бір түрі. Бұл мемлекет соншалықты терең, сондықтан оны тіпті қатты ынталандыру арқылы да емдеуге болмайды.

Коматозды күйде науқас әрқашан көздерін жабық ұстайды және оларды дыбыс немесе ауруды ашады. Бұл кома сананың басқа түрлерінен өзгеше. Барлық қалған белгілер: құбылыстың құбылыстары немесе сақталмаған рефлекстері, дербес тыныс алу мүмкіндігі немесе тіршілікті қамтамасыз ету аппараттарына толықтай қосылу мүмкіндігі тек пациенттің коматозды жағдайға және жүйке жүйесінің депрессиясына байланысты екеніне байланысты.

Барлық, тіпті өте кең, мидың зақымдалуы комаға себеп болуы мүмкін. Оның пайда болуына байланысты, ежелгі грек комаынан білінген «терең ұйықтау» дегенді білдіреді.

Команың себептері

Кома тәуелсіз ауру емес, бұл орталық жүйке жүйесінің қатты асқынуы, ол нерв жолдарының бұзылуына негізделген. Церебральды кортекс қоршаған әлем туралы сигналдарды тікелей емес, бірақ ретикулярлық білім арқылы қабылдайды. Ол бүкіл ми арқылы өтіп, өзін жүйке импульстарын жүйелейтін және өткізетін сүзгі болып табылады. Егер ретикулярлы қабатының клеткалары зақымданса, мидың жоғарғы бөлігі сыртқы әлеммен байланысын жоғалтады. Адам комаға айналған мемлекетке түседі.

Нәресте талшықтары ретикулярлық білімнің тікелей физикалық құралдармен және әр түрлі химиялық заттардың әсерінен зақымдалуы мүмкін. Физикалық зақым мидың инсульты , жарақат (жарақат, жарақат, қан кету ) сияқты жағдайларда пайда болуы мүмкін. Ретикулярлық құрылымның жүйке жасушаларына зиянын тигізетін химиялық қосылыстар 2 түрге бөлінеді: 1) ішкі аурулар болып табылатын және ішек ауруларының нәтижесінде пайда болатын ішкі; 2) денеден сырттан кіретін сыртқы.

Ішкі зиянды факторлар: қандағы (гипоксия), жоғары немесе төмен глюкоза мен ацетонның ( қант диабеті бар ), аммиак (ауыр бауыр аурулары бар) құрамындағы оттегі құрамының төмендеуі. Нерв жүйесінің сыртқы интоксикациясы есірткі дозаланғанда, ұйықтау таблеткаларымен, нейротропты уландырулармен уландырумен, жұқпалы ауруларда бактериялық токсиндердің әсерінен пайда болуы мүмкін.

Физикалық және химиялық зақымдану белгілерін біріктіретін арнайы зақымдайтын фактор интракранальды қысымның жоғарылауы болып табылады. Бұл орталық жүйке жүйесінің ісіктері , жарақаттанған бас миының жарақатымен өтеді .

Кома жіктелуі

Кімге өлшемдердің 2 топқа бөлінуі мүмкін: 1) туындаған себептерге байланысты; 2) сананың депрессиясының деңгейі. Себептерге байланысты кома келесі түрлерге бөлінеді: травматикалық (краниоцеребральді жарақаттармен), эпилепсия ( эпилептикалық жағдайдың асқынуы), апопсихикс (мидың инсульттің нәтижесі), менингаль ( менингиттің салдарынан дамуы), ісік (бас миының және сүйек ), эндокринді (қалқанша функциясының төмендеуі, қант диабеті), улы (бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі ).

Алайда, бұл бөліну неврологияда жиі пайдаланылмайды, себебі ол науқастың шынайы күйін көрсетпейді. Кома классификациясы бұзылған сананың ауырлық дәрежесі - Глазко шкаласы - кеңінен таралған. Оның негізінде науқастың жағдайының ауырлығын анықтап, шұғыл медициналық шаралар схемасын құрып, аурудың алдын-ала болжауына болады. Глазко шкаласының қалыңдығында науқастың үш көрсеткішінің жиынтық бағалауы: сөйлеу, қозғалыстардың болуы, көзді ашу. Олардың бұзылу дәрежесіне қарай қойылады. Олардың санына қарай науқастың сананың деңгейі бағаланады: 15 - анық сана; 14-13 - қалыпты сықақ; 12-10 - терең таң қалдырады; 9-8 - спур; 7 немесе одан кем - кома.

Басқа классификация бойынша, ол негізінен реаниматологтармен қолданылады, кома 5 градусқа бөлінеді: прекома; кома I (отандық медицина әдебиетінде ступор деп аталады); кома II (ступор); кома III (атоникалық); кома IV (тыйым салынған).

Кома белгілері

Жоғарыда айтылғандай, команың қандай да бір түріне тән команың ең маңызды белгілері: пациенттің сыртқы әлеммен байланысының болмауы және психикалық белсенділіктің болмауы. Қалған клиникалық көріністер мидың зақымдалуына байланысты әртүрлі болады.

Дене температурасы Жоғары температураның 42-43 C⁰ дейін және құрғақ теріге тән қызып кетуден туындаған кома. Спиртпен және гипнотизатормен улану, керісінше, гипотермиямен (дене температурасы 32-34 C⁰) бірге жүреді.

Тыныс алу жылдамдығы. Баяу дем алу гипотиреоздан ( қалқанша гормондардың төмен деңгейі), морфиндік топтан ұйытқылар немесе есірткілер арқылы улану арқылы пайда болады. Терең тыныс жолдарының қозғалысы қатты пневмониядағы бактериалды интоксикацияның, сондай-ақ бақыланбайтын қант диабеті немесе бүйрек жетіспеушілігінен туындаған ми ісіктері мен ацидоздарына қарсы коматозды күйге тән.

Қысым және жүрек соғу жылдамдығы. Брейккардия (минутына жүрек соғысының азаюы) жүректің өткір патологиясы аясында пайда болған комадан, сондай-ақ қан қысымының жоғарылауымен жүретін тахикардияның (жүрек соғысының санын ұлғайту) интракранальды қысымның жоғарылауы туралы айтады.

Артериялық гипертензия инсульт аясында пайда болған комада пациенттерге тән. Диабетикалық кома, гипнотиктермен улану, массивтік ішкі қан кету , миокард инфарктісі болғанда төмен қысым туындайды.

Терінің түсі. Шие қызыл терісі көміртек тотығымен уландырумен дамиды. Көк саусақтардың және назолабиальным үшбұрыштың қандағы оттегі құрамының аздығын көрсетеді (мысалы, асфиксия кезінде). Брусинг, құлақтан және мұрыннан қан кету, көз айналасындағы көзілдірік түрінде көгеру жарақаттанған бас миының жарақаты аясында дамыған комаға тән. Бозғылт теріні массивті қан жоғалтуына байланысты коматозды күйді көрсетеді.

Басқалармен хабарласу. Стафор мен жарық кома жағдайында мазасыз дауыстар болуы мүмкін - пациенттердің әртүрлі дыбыстарын жасау, бұл қолайлы болжамдық белгі ретінде қызмет етеді. Кома тереңдейді, дыбыстарды шығару мүмкіндігі жоғалады.

Ауырған кезде гримастар, рефлекс қолын алу жеңіл комаға тән.

Кома диагностикасы

Кома диагнозын жасаған кезде невропат екі тапсырманы бір уақытта шешеді: 1) комаға әкелетін себептерді анықтау; 2) команың тікелей диагнозы және оның басқа ұқсас жағдайлардан саралануы.

Науқастың туыстарының немесе жақын адамдарының көмегіне жүгінген науқастың құлауының себептерін біліңіз. Бұл пациенттің бұрынғы шағымдары, жүректің созылмалы аурулары, қан тамырлары, эндокриндік органдары бар-жоғын анықтайды. Куәгерлерге пациент дәрі-дәрмекті қолданған-бермегені туралы сұрақ қойылады, оның жанында бос құймалар немесе банкалар табылған.

Науқастың белгілері мен жасының даму жылдамдығы маңызды. Толық денсаулық жағдайында жастарда пайда болған кома есірткі заттарымен, ұйықтау таблеткаларымен улануды жиі көрсетеді. Ал жүрек және қан тамырларының қосарлы аурулары бар егде жастағы науқастар инсульттің немесе жүректің шабуылы аясында команы дамытады.

Тексеру команың болжамды себептерін анықтауға көмектеседі. Қан қысымының, импульстің жылдамдығы, тыныс алу қозғалысы, тән мылқау, нашар тыныс алу, инъекцияның іздері, дене температурасы - бұл диагнозды диагноз қоюға дәрігерге көмектесетін белгілер.

Науқастың жағдайына ерекше назар аудару керек. Мойынның бұлшық еттерінің жоғарылауы бар қисық бас мидың мембраналарының тітіркенуін көрсетеді, бұл қан мен қан мен қан кету кезінде пайда болады. Егер бүкіл комбинацияның күйі эпилепсия, эйлампсия (жүкті әйелде) күйі болса, бүкіл дене немесе жеке бұлшықеттердің спазмалары пайда болуы мүмкін. Қолдың аяқ-қолды сал ауруын мидың инсульты көрсетеді, ал рефлекстердің толық болмауы кортекстің және жұлынның үлкен бетіне терең зақым келтіруді білдіреді.

Бүлінген санадағы басқа мемлекеттердің кома-ның дифференциалды диагнозындағы ең маңыздысы - пациенттің дыбысты және ауруды тітіркендіретін көзді ашуға қабілеттілігін зерттеу. Дыбыс пен аурудың реакциясы көздің еркін ашылуы түрінде көрінсе, онда бұл кома емес. Егер науқас дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, көзін ашпаса, онда бұл жағдай коматоза ретінде қарастырылады.

Оқушының жарыққа реакциясы мұқият зерттеледі. Оның ерекшеліктері тек мидағы зақымдану көзінің болжамды орналасуын анықтауға ғана емес, сонымен қатар комаданың себептерін жанама көрсетеді. Сонымен қатар, pupillary reflex сенімді болжамдық белгісі болып табылады.

Жарыққа жауап бермейтін тар оқушылар (оқушылар - ұпайлар) алкоголь мен есірткіден улану тән. Сол және оң көздегі оқушылардың түрлі диаметрі бассандағы қысымның ұлғаюын көрсетеді. Үлкен оқушылар - ортаңғы ағзаға зиян келтіретін белгі. Екі көздің оқушыларының диаметрін кеңейте отырып, жарыққа реакцияның жоқтығымен бірге трансцендентальды комаға тән және мидың жақын арада қайтыс болуын көрсететін өте қолайсыз белгі болып табылады.

Медицинадағы заманауи технологиялар команың себептерін аспаптық диагностикалауда, саналы түрде бұзылған кез келген науқасты қабылдаудың алғашқы рәсімдерінің бірі. Есептелген томографияны ( мидың CT-сканерлеуін ) немесе MRI (магнитті-резонансты бейнелеу) орындау мидағы құрылымдық өзгерістерді, көлемді зақымданулардың болуын, іштің орташа қысымының белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Суреттердің негізінде емдеу әдістеріне қатысты шешім қабылданады: консервативті немесе жедел хирургия.

Егер CT scan немесе MRI жасау мүмкін болмаса, науқаста бірнеше проекцияларда бас сүйегінің және омыртқа бағанасының рентгенографиясы болуы керек.

Қан биохимиялық талдау коматозаның күйіндегі метаболикалық (метаболикалық) бұзылуын растайды немесе қабылдамайды. Глюкоза , несепнәр , қанның аммиак деңгейін жедел анықтау жүргізіледі. Сондай-ақ, қан газдары мен негізгі электролиттердің ( калий иондары, натрий , хлор ) қатынасын анықтады.

Егер CT және MRI нәтижелері пациентті комаға жеткізетін орталық жүйке жүйесінің себептері болмаса, гормондар ( инсулин , адреналді гормондар , қалқанша безі), улы заттар (есірткілер, гипнотиктер, антидепрессанттар) және бактериялық қан мәдениеті үшін қан сынау жүргізіледі. . Com түрлерін анықтауға көмектесетін ең маңызды зерттеу - электроэнцефалография (EEG). Мидың электрлік потенциалын тіркеу кезінде ми ісігі, қан кету немесе улану себеп болған команы ажыратуға мүмкіндік беретін бағалау жүргізіледі.

Кома емдеу

Кома емдеуді 2 бағыт бойынша жүргізу керек: 1) пациенттің өмірлік функцияларын және мидың өлімін болдырмау; 2) осы жағдайдың дамуына себеп болатын негізгі себеппен күрес.

Өмірлік функцияларды ұстау жедел жәрдем көлігінде стационарға жол ашылады және барлық емделушілер емтихан нәтижелерін алғанға дейін комада жүзеге асырылады. Құрамында тыныс алу жолдарын (жабық тілдің түзілуі, ауызды және мұрын қуысын кусадан тазарту, оттегі маскасын, тыныс алу түтігін енгізу), қалыпты қан айналымын (антиаритмиялық препараттарды енгізу, қысымды қалыпқа келтіретін дәрілер, жабық жүрек массажын жүргізу ) қамтиды. Қажет болса, реанимация бөлімінде науқас желдеткішке қосылады .

Конвульсиялар болған кезде антиконвулсант препараттарды енгізу, глюкозаның міндетті түрде веналық инфузиясы , науқастың дене температурасын қалыпқа келтіру (есірткі заттары кезінде гипсотермия кезінде жылыту жастықшаларын жабу немесе қызудың алдын алу), есірткімен уландырылған деп күдіктенген асқазанды шаю.

Емдеудің екінші кезеңі егжей-тегжейлі сараптамадан кейін жүргізіледі, ал одан әрі медициналық тактика комаға себеп болатын негізгі себепке байланысты. Егер бұл жарақат болса, ми ісігі, интракраниальды гематома болса, шұғыл хирургиялық араласу жүзеге асырылады. Диабеттік кома анықталған кезде қант пен инсулиннің деңгейі бақылауға алынады. Егер бүйрек жеткіліксіздігінің себебі болса, гемодиализ көрсетіледі .

Комаға арналған болжам

Комаға арналған болжам толықтай ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне және оның себептеріне байланысты. Медициналық әдебиетте комадан шыққан науқастың мүмкіндіктері: precoma, coma I - қолайлы, қалдық әсерінсіз толық қалпына келтіру мүмкін; II және III кома - күмәнді, яғни қалпына келтіру мүмкіндігі және өлім; кома IV - қолайсыз, көп жағдайда науқастың қайтыс болуымен аяқталады.

Алдын алу шаралары патологиялық үдерісті ерте диагностикалауға, емдеудің дұрыс әдістерін тағайындауына және команың дамуына әкелетін жағдайлардың уақытылы түзетілуіне дейін азаяды.

Кома - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 613 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 521 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
623 р. 483 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 434 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2619 р. 375 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
2267 р. 293 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1675 р. 273 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
1066 б. 266 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.