Өмірлік - әртүрлі жазықтықта пациенттің ойдағыдай айналуы және / немесе аударымдық қозғалысы, кем дегенде - кез-келген жазықтықтағы стационарлық ортаны ауыстыру елесін. Клиникалық тәжірибеде «бас айналу» термині әлдеқайда кеңірек түсіндіріледі, сондықтан ол сенсорлық кірудің (визуалды, проприоцептивтік, вестибулярлық және т.б.) және оның өңделуінің бұзылуымен туындаған жағдайлар мен сезімдерді қамтиды. Винтегінің негізгі көрінісі - ғарышта қиыншылыққа бейімделу. Баспалдақта түрлі себептер болуы мүмкін. Диагноз қою міндеті - айналу кезіндегі этиологиясын анықтау, әрі оны емдеудің ең тиімді тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.

Бас айналуы

Өмірлік - әртүрлі жазықтықта пациенттің ойдағыдай айналуы және / немесе аударымдық қозғалысы, кем дегенде - кез-келген жазықтықтағы стационарлық ортаны ауыстыру елесін. Клиникалық тәжірибеде «бас айналу» термині әлдеқайда кеңірек түсіндіріледі, сондықтан ол сенсорлық кірудің (визуалды, проприоцептивтік, вестибулярлық және т.б.) және оның өңделуінің бұзылуымен туындаған жағдайлар мен сезімдерді қамтиды. Винтегінің негізгі көрінісі - ғарышта қиыншылыққа бейімделу.

Бас айналу этиологиясы және патогенезі

Вестибулярлық, проприоцептивтік, визуалды және тактикалық жүйелердің ми қабығының және субкортикалық құрылымдарымен тығыз байланысты әрекеттерін біріктіру кезінде теңдестіру мүмкін. Гистамин рецепторларында әрекет ететін гистамин жарты айналмалы рецепторлардан ақпарат беруде шешуші рөл атқарады. Холинергиялық трансмиссия гистаминергиялық нейротрансляцияға модуляциялық әсер етеді. Ацетилхолиннің көмегімен рецепторлардан вестибулярлық анализатордың орталық бөліктеріне және көлденең вестибулярлық ядроларға ақпарат жіберуге болады. Вестибулярлық-вегетативтік рефлекстер холин мен гистаминергиялық жүйелердің өзара әрекеттесуімен жұмыс істеп, гистамин мен глутамертериялық жолдар медиаль ядрода вестибулярлық афферентацияны қамтамасыз етеді.

Вентиноданың жіктелуі

Жүйелік (вестибулярлық) және жүйелік емес вертикалды бөлу. Жүйелік емес вертикаль психогендік вертикалды, алдын-ала бейсаналық күйлерді және теңгерімсіздікті қамтиды. Кейбір жағдайларда «физиологиялық бас айналу» терминін қолдануға болады. Физиологиялық бас айналу вестибулярлық аппараттың шамадан тыс тітіркенуінен туындайды және ұзақ айналудың, қозғалыс жылдамдығының кенеттен өзгеруінің және қозғалыстағы объектілердің байқалуы нәтижесінде пайда болады. Бұл қозғалыс ауру синдромының бөлігі.

Жүйелік айналуы вестибулярлық анализатордың тікелей зақымдануымен патогенетикалық түрде байланысты. Оның зақымдалу деңгейіне қарай орталық немесе перифериялық жүйелі вергетика бөлінеді. Орталық бөлігінде жартылай айналмалы каналдардың, вестибулярлық ганглий мен нервтердің, перифериялық біреуі - мидың және мидың вестибулярлық ядроларының зақымдалуымен байланысты. Жүйелі вергетикада: проприозды (кеңістіктегі өз денесінің пассивті қозғалысы) және тактильді немесе тактильді (толқындарда шуды сезіну, денені көтеру немесе түсіру, топырақтың ауытқуы, аяғы астындағы тірек тірегі).

Жүйелік емес вертикаль тұрақсыздық сезімімен, белгілі бір қалыпты сақтауда қиындықпен сипатталады. Бұл жүйке жүйесінің түрлі деңгейлерінде пайда болатын вестибулярлық, проприоцептивтік, визуалды сезімталдықтардың әрекетіне сәйкес келмейді.

Винтегінің клиникалық көрінісі

  • Жүйелік вергетика

Жүйелі айналуы бас айналудың шағымдары бар науқастардың 35-50% -ында кездеседі. Жүйелі вергетиканың пайда болуы вестибулярлық анализатордың перифериялық бөлігіндегі уытты, деградациялық және жарақаттық үрдістерге байланысты жиі кездеседі, ал бұл жиі кездесетін бұлшықеттердің жіті ісемиясы . Жоғарыда орналасқан мидың құрылыстарына зақым келтіргенде (субкортикалық құрылымдар, brainstem, ми қыртысы және мидың ақ заттары) жиі тамыр патологиясы, деградациялық және травматикалық аурулармен байланысты. Жүйелік верглердің ең көп тараған себептері вестибулярлық нейронит , Мениераның ауруына , жақсы пароксизмалы позициялық вертикаға, VIII жұптың CHN нейромасына жатады . Аурудың сипатын анықтау үшін қазірдің өзінде науқастың алғашқы зерттеуі кезінде тарихты және клиникалық зерттеулердің нәтижелерін барабар бағалау қажет.

Тұрақты пароксизмальді позициялық вертикаль (DPPG) - жүйелі вергияның ең көп тараған себебі. К кубулолитиясына негізделген - вестибулярлық аппараттың рецепторларын тітіркендіретін кальций карбонаты агрегаттарының жартылай айналымдық арналарының қуысында қалыптастыру. ДППГ тән , жүрек айнуы, брадикардия және басқа да автономды бұзылулармен қоса, қысқа мерзімді (1 минутқа дейін) қарқынды айналуы (бастың орналасуының өзгеруі) эпизодтары. DPPG-нің айрықша ерекшеліктерінің бірі - тікененің эпизодтары кезінде цинитус, фокальды неврологиялық тапшылығының болмауы.

Вестибулярлық нейронит бірнеше сағат бойы бірнеше күнге созылатын тікенек ауруымен сипатталады. Бұл бактериялы немесе вирустық инфекциядан кейін жиі өткір. Науқас ауыр остричных бұзылулармен бірге жүретін өте қатты бас айналуды бастан кешуде. Менальді және фокальды неврологиялық симптомдар жоқ. Есту сақталды.

Жарақаттан кейінгі бас айналуы бас миының зақымдануынан кейін дереу пайда болады. Бұл жағдайда мидың зақымдалуының фокалды белгілерінің болуы міндетті емес. Жарақаттан кейінгі бас айналуы бас ауруы пайда болғаннан кейін біраз уақыт (4-5 күн) болуы мүмкін, бұл серпінді лабиринттің пайда болуына байланысты болуы мүмкін.

Вестибулярлық аппаратқа зиянды зақым - эндо және перилммфта жинақталуға қабілетті аминогликозидтерді қолданумен байланысты қозғалтқыштың үйлестірілуімен бірге прогрессивті жүйелі айналуы.

Meniere's ауруы - шу мен құлағымен жүретін, есту қабілетінің өзгеруін және ауыр остеопатиялық бұзылыстарды тудыратын қарқынды жүйелік вертикалды қайталануы. Гидроптарға негізделген - лазер арналарының қабырғаларының созылуына себеп болатын эндолимфтің көлемін ұлғайту. Воронографтың шабуылдарының ұзақтығы - бірнеше минуттан 24 сағатқа дейін, жиілігі - күніне бірнеше рет жылына 1 рет. Шабуыл шабуылды аяқтағаннан кейін бірнеше күн бойы сақталуы мүмкін ауыр теңгерімсіздік пен автономды бұзылыстармен қатар жүреді. Ауру қозғалады, есту азаяды (әдетте бір жақты тәртіпте), бірақ есту толық жоғалмайды.

Уақытша эпилепсия - ауыр остономдық бұзылулармен (жүрек айнуы, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, брадикардия, гипергидроз , жылу сезімі) жүретін жүйелі вергияның қайталанбаған эпизодтары. Сонымен қатар клиникалық көріністе визуалды бұзылулар және басқа да перцептивтік бұзылулар болуы мүмкін.

  • Жүйелік емес тіке

Тепе-теңдік әр түрлі шығу тегінің вестибулярлық талдағышының дисфункциясына байланысты болуы мүмкін. Ең маңызды ерекшеліктердің бірі көруді бақылау жоғалған кезде (жабық көз) науқастың жағдайының нашарлауы болып табылады. Тепе-теңдіктің басқа себептері миы, субкортикалық ядролар, ми шаблоны, мультицензорлық жетіспеушілік, сондай-ақ белгілі препараттарды (фенотиазин туындылары, бензодиазепиндер) зақымдалуы мүмкін. Мұндай жағдайларда бас айналу нашар шоғырланумен, ұйқышылдықпен ( гиперомниямен ) бірге жүреді. Осы көріністердің ауырлығы препараттың дозасын азайту арқылы азаяды.

Алдын ала бейсаналық күйлер - бас айналу сезімі, құлақтарда шырылдау, «көздің қараюы», жүрек айнуы, теңгерім жоғалуы. Психогендік вергетика - бұл дүрбелең шабуылдарының ең жиі кездесетін белгілерінің бірі және психогенді бұзылулармен ауыратын науқастардың ( истерии , гипохондрия синдромы , неврастения , депрессиялық күйлер ) ең жиі шағымдарының бірі. Қаттылығы мен айқын эмоциялық бояуы ерекшеленеді.

Диагностика және дифференциалды диагноз

Бас айналуды диагностикалау үшін, бірінші кезекте, науқастар айналуы (бас ауруы, бұлыңғыр көрініс және т.б.) тұжырымдамасына өзгеше мағына беретіндіктен, бас айналу фактісін растау қажет. Мұны істеу үшін, бас айналу мен басқа табиғаттың шағымдары арасындағы дифференциалды диагностика процесінде науқасқа бір немесе бірнеше терминді ұсынуға немесе оларды таңдауды ұсынуға болмайды. Оған бар шағымдар мен сезімдер туралы егжей-тегжейлі сипаттау керек.

Пациенттің неврологиялық тексеруіне (CN күйі, нистагмды анықтау, үйлестіру сынақтары, неврологиялық тапшылығын анықтау) үлкен көңіл бөлінуі керек. Дегенмен, толық сараптама тіпті пациенттің динамикадағы байқауына диагнозды әрдайым анықтауға мүмкіндік бермейді. Мұндай жағдайларда бұрынғы интоксикация, аутоиммунды және қабыну аурулары туралы ақпарат пайдалы болуы мүмкін. Винтезге шалдыққан науқас ооневропейколог , вестибулолог және жатыр мойны омыртқасын тексеруді қажет етуі мүмкін: рентген , CT, сканерден , омыртқа МРИ .

КТ және МРТ көмегімен мидың ісіктері, демиелиндіру процесі және туылған және сатып алынған басқа да құрылымдық өзгерістерді болдырмау керек. Жұқпалы аурулардың болуын растау немесе жоққа шығару күдікті патогендерге антиденелерді анықтауға, сондай-ақ қанның жасушалық құрамын толыққанды зерттеуге мүмкіндік береді. «Мейер ауруы» диагнозының пайда болуына аудиограмманы тіркеу барысында төмен жиіліктерді қабылдау жақсарады. Эпилептикалық және пароксизмалы белсенділікті уақытша алып тастауға мүмкіндік бермейтін мидың ЭЭГ туралы есте сақтау керек. Вестибулярлық анализаторды зерттеу: вестибулометрия , тұрақтылық , айналмалы сынақтар және т.б.

Vertigo емдеу

Вентинді емдеуге арналған тактиканы таңдау аурудың себебі мен оның даму механизміне негізделеді. Кез келген жағдайда терапия пациенттің қолайсыздықты және онымен байланысты неврологиялық бұзылуларды жоюға бағытталған болуы керек. Ми қан айналымы бұзылуларын емдеу артериалды қысымды қадағалауды, антиплателетикалық агенттерді, нототропты, венотониканы, вазодилаторларды және қажет болған жағдайда эпилепсияға қарсы препараттарды тағайындауды қамтиды. Мениераның ауруын емдеу диуретиктерді тағайындау, тұзды қабылдауды шектеуді қамтиды, ал дұрыс әсер болмаған кезде және тікенек ауруларын жалғастыру хирургиялық араласу мәселесін шешеді. Вестибулярлық нейронитпен емдеу кезінде антивирустық препараттар қажет болуы мүмкін. Вестибулярлық анализатордың белсенділігіне кедергі келтіретін препараттарды қолданғандықтан, DPPG жағдайында пайдалы емес деп саналатындықтан, пароксизмалы позиялы вертикалды емдеудің негізгі әдісі JM Epley тарапынан тітіркендіргіш вестибулярлық анализаторды қайта орналастыру әдісі болып табылады.

Вентинге симптоматикалық емдеу ретінде вестибулолитиктер (бетахистин) қолданылады. Вестибулярлық анализатордың басым зақымдалуы жағдайында антигистаминдердің (прометазин, мехлозин) тиімділігі дәлелденді. Жүйелік емес вергетиканы емдеуде маңызды емес фармакологиялық терапия болып табылады. Оның көмегімен қозғалыстарды үйлестіруді қалпына келтіруге және жүруді жақсартуға болады. Психогендік бастың терапиясы психотерапевтпен ( психиатр ) бірлесіп жүргізілуі керек, себебі кейбір жағдайларда анксиолиттерді, антидепрессанттарды және антиконвульсандарды тағайындау қажет болуы мүмкін.

Воронг туралы болжам

Шабуылдың айналуы жиі қорқыныш сезімімен үйлесетіні белгілі, бірақ шарты ретінде бас айналу өмірге қауіп төндірмейді. Сондықтан аурудың дер кезінде диагнозы болған жағдайда, сондай-ақ оның тиісті терапиясы көбінесе болжамды тиімдірек етеді.

Өмірлік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы / консервативті терапия
2247 р. 394 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2614 р. 376 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
1962ж. 366 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2753 р. 348 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
2646 р. 275 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1671 р. 274 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
5651 р. 231 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6390 р. 154 адрес
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.