Энцефалопатия - бұл олардың метаболизмінің бұзылуына байланысты мидың нейрондарының деградациясына негізделген әр түрлі патологиялық үрдістердің жалпылама атауы. Энцефалопатияда полиморфтық неврологиялық бұзылулар, интеллектуалдық-тұрмыстық және эмоционалдық-сауық саласындағы бұзылулар көрінеді. Диагностикалық іздестіру кешенді неврологиялық зерттеуден және патологияны қалыптастырудан тұрады. Энцефалопатияны емдеу оны тудырған патологиялық жағдайды жоюға, қоздырғыш ауруларын емдеуге және церебральды нейрондардың оңтайлы метаболизмін ұстауға дейін азаяды.

Энцефалопатия

Энцефалопатия дисметаболизм және нейрондық өлімге негізделген диффузды церебральді зақымданулардың көптеген синдромдарын біріктіретін күрделі ұғым. Бір топтағы полиетиологиялық церебральді ауруларды біріктіру идеясы олардың патогенезі мен морфологиялық өзгерулерінің жалпыға бірігуіне байланысты пайда болды. Термин грекше «энцефалон» - ми және «патос» деген сөздердің бірігуінен пайда болады. Энцефалопатияда 2 топтық аурулар бар: перинатальдық және сатып алынған энцефалопатия.

Перинатальды энцефалопатия тұжырымдамасы 1976 жылы енгізілді және жүктіліктің 28-ші аптасынан бастап өмірдің 7-ші күнінен туындайтын церебральды зиянын тудырады. Перинаталдық энцефалопатия өмірдің алғашқы айларында көрінеді. Жіберілген энцефалопатияда қайталама табиғат бар және ол негізінен ересектерде, көбінесе орта жастағы және қарт адамдарда, созылмалы созылмалы аурулар болған кезде, жарақаттан кейін, мас күйінде және т.б. кездескен. Энцефалопатия - бұл этиологияға сәйкес мамандардың назарын қажет ететін пәнаралық патология. неврология , педиатрия , травматология , гастроэнтерология , наркология , кардиология , эндокринология , токсикология, урология .

Энцефалопатияның себептері

Перинатальды энцефалопатияны тудыруы мүмкін триггерлік факторларға мыналар жатады: ұрық гипоксиясы , ішек инфекциялары және интоксикация, резус қақтығыстары , неонатальды асфиксия , туудың зақымдануы , генетикалық түрде анықталған метаболикалық бұзылулар және даму ақаулары (мысалы, туа біткен жүрек ақаулары ). Перинатальды патологияның пайда болу қаупі аномалиялармен , үлкен ұрықпен, жаңа туылған нәрестенің шала туылуынан және шала туылуынан , тар жамбастың , кеуде қуысының енуімен артады .

Жіберілген энцефалопатия жарақаттанған ми жарақаты , иондаушы сәулелену, нейротропты химиялық (этил спирті, қорғасын, хлороформ, есірткі, барбитурат) және бактериялы ( дифтерия , сіреспе , ботулизм және т.б.) уыттармен улану нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Энцефалопатия тамырлық бұзылуларға байланысты кең таралған: атеросклероз , артериялық гипертония , венозды дисчирлеу , амиломидоздағы ми қан тамырларының ангиопатиясы, созылмалы ми қан айналымына алып келеді. Үлкен топ эндотоксиндердің әсерімен байланысты энцефалопатиядан тұрады: олар өткір панкреатит , өткір және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі , бауырдың циррозы және бауыр жеткіліксіздігі .

Өкпенің ауруы өкпе желдету ( пневмония , өкпе туберкулезі, өкпе абсцессі , ателектаз , бронхиектаз , өкпе эмболиясы ), гипоксия генезисінің энцефалопатиясын тудырады. Реанимациядан кейін көптеген пациенттерде байқалатын энцефалопатия ұқсас генезге ие. Церебралды метаболизмде глюкоза маңызды. Энцефалопатия қант диабетіне жиі байқалатын деңгейін (гипогликемия) және оның ұлғаюын (гипергликемияны) азайту арқылы да дами алады. Метаболикалық церебральді бұзылулардың себебі гиповитаминоз болып табылады (ең алдымен В дәрумені болмауы). Кейбір жағдайларда энцефалопатия антидиуретикалық гормондардың гиперекретикасы кезінде ( гипотиреоз , адренал жеткіліксіздігі , ісік процестері және т.б.) суды ұстап қалудан туындаған осмотикалық қысым мен гипонатриемияның салдары болып табылады. Вирустық этиологиясы бар және иммундық-компромирленген науқастарда табылған лейкоэнцефалопатия сирек кездеседі.

Энцефалопатияның патогенезі және морфологиясы

Кез-келген генезистің энцефалопатиясы диффузиялық, яғни түрлі церебральды құрылымдарға әсер етеді. Ол оттегі жетіспеушілігіне (гипоксияға) және нейрондық алмасу бұзылыстарына негізделген. Соңғысы гипоксияның өзі (дискрезуляциялық және гипоксиялық энцефалопатиялармен), жеке метаболиттердің жетіспеушілігі және токсиндерге әсер етуі мүмкін (метаболизм және токсикалық энцефалопатиялар). Бұл бұзылулар церебральды нейрондардың қайтыс болуына және өліміне әкеледі.

Энцефалопатияны сипаттайтын морфологиялық ерекшеліктерге мыналар жатады: медулладағы нейрондық санын азайту және азайту, демек оның диффузды атрофиясы; демиелинация және некроздың ошақтары, сондай-ақ ақ заттарда локализацияланған өсімдіктердің өсуі; Микро қан кетулер және церебралды тіндердің ісінуі; церебральді мембраналардың көптігі. Бұл өзгерістердің басымдықты орналасуы және ауырлық дәрежесі энцефалопатия түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Энцефалопатияның жіктелуі

Этиологиялық факторға сәйкес энцефалопатия посттравматикалық, улы, метаболический, тамырлы (диспекциялаушы), радиацияға жатады. Травматикалық энцефалопатия ТБИ-нің ұзақ мерзімді әсеріне қатысты және бірнеше жылдан кейін дами алады. Уытты нұсқалар созылмалы алкоголизмде байқалған алкогольдік энцефалопатияны , сондай-ақ есірткіге тәуелділер арасында орын алған церебральды бұзылуларды қамтиды. Метаболические нұсқалары: бауыр (портосистемный, билирубин), уремикалық (азотемиялық), диабеттік, асқазан безінің, гипогликемиялық, гипоксический, аноксический (пост-реанимациялық) энцефалопатия және Гай-Верниц синдромы . Дисциркуляторлы энцефалопатия атеросклеротикалық, гипертониялық, веноздық болып бөлінеді. Гипертониялық энцефалопатияның жеке түрі - Бинсвангер ауруы .

Клиникалық тәжірибеде энцефалопатияны ауырлық дәрежесінде бағалау қолданылады, бірақ бұл айырмашылық өте шартты. Мен ауырлық субклиниялық курсты, яғни аспаптық диагностикалық әдістермен бекітілген церебралды өзгерістер болған кезде көрінбейді. Осы кезеңде патология созылмалы, бірінші кезекте тамырлы аурулары бар науқастарды кейінгі тексеру кезінде диагноз қоюға болады. Ұзақ немесе қалыпты неврологиялық симптомдардың жиі өтпелі сипатта болуы І дәрежелі ауырлықпен сипатталады. III дәрежеде ауыр неврологиялық бұзылулар байқалады, бұл көбінесе науқастың мүгедектігінің себебі болып табылады.

Энцефалопатияның белгілері

Созылмалы энцефалопатия - әлсіз симптомның басталуымен және біртіндеп дамуымен ерекшеленеді. Көбінесе ол дисдикйрулярлық және посттравматикалық сипатқа ие. Жедел энцефалопатия күтпеген дебютпен және науқастың жағдайының тез нашарлауымен, бұзылған сананың болуымен сипатталады. Бұл интоксикация және дисметаболикалық бұзылулармен байланысты болуы мүмкін. Мысалдар: өткір панкреатия, уремикалық, бауыр энцефалопатиясы , Гей-Верника синдромы, өкпе эмболиясында гипоксиялық энцефалопатия.

Созылмалы энцефалопатия ерте сатыларда соңғы оқиғаларды немесе жақында алынған ақпаратты еске түсіруге тырысу қиындықтарымен, мұқияттылық пен ойлау қабілеттерін төмендету, шаршау, ұйқының бұзылуы , белсенділіктің түрін өзгертудегі икемділік пен психоэмоционалдық тұрақсыздықпен көрінеді. Науқастар тітіркенудің, күндізгі ұйқының, бастың шуылының, белгілі бір оқшаулануы болмаған бас ауруы бар екенін байқай алады. Белгілері түрлі пациенттерде әртүрлі болуы мүмкін. Неврологиялық мәртебеде нистагмды мүмкін, қалыпты гиперрефлексия және бұлшықет гипертониясы, ауыз қуысы мен аяқ белгілерінің рефлекстерінің болуы, Ромберг позициясында тұрақсыздық, дискоберация, FMN жетіспеушілігі (көруді төмендету, есту қабілетінің жоғалуы , жұмсақ птоз , көздің парезі), автономды дисфункция белгілері. Энцефалопатияның дамуы симптомдардың шиеленісуімен қатар жүреді: вестибуло-атактикалық, паркинсониялық, гиперкинетикалық, псевдобульбар. Зияткерлік және эмоционалды-сауатты саладағы бұзушылықтардың өсуі деменцияның қалыптасуына әкеледі. Психикалық бұзылулар мүмкін.

Жедел энцефалопатия қарқынды бас ауруы, көру қабілетінің бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу, қауіптілік, кейбір жағдайларда тілдің ұқыптылығы, қолдың және аяқтың бұзылуы, психикалық бұзылулармен кенеттен психомоторлық үгітулермен басталады. Дәлірек айтқанда, ұнамсыздық апатияға әкеледі, көбінесе әртүрлі тереңдіктің сана-сезімін бұзады: струпор, дезориентация, ступор және кома . Эпифиркілердің әр түрлі түрлері байқалады. Жедел энцефалопатия шұғыл жағдайларға жатады және шұғыл медициналық көмексіз мидың ісінуіне , өмірлік цирк орталықтары жұмысының бұзылуына байланысты өлімге әкелуі мүмкін.

Энцефалопатияның диагностикасы

Энцефалопатияны алғашқы диагнозын неврологиялық тексеру және зерттеу нәтижелері бойынша невропатолог жүзеге асырады. Сонымен қатар, кешенді аспаптық неврологиялық тексеру жүргізіледі: электроэнцефалография , эхоэнцефалография , реоэнцефалография немесе бас ыдыстарының USDG . EEG, әдетте, мидың биоэлектрлік белсенділігінің баяу толқындардың пайда болуымен диффузиялық бұзылуын анықтайды. Эпик-белсенділіктің мүмкін сәйкестенуі. Эхо-ЕG сіз іштің ішіндегі қысымын бағалауға мүмкіндік береді. Артериялық зерттеулер церебральды айналымның жай-күйі туралы ақпарат береді. Мидың МРТ көмегімен морфологиялық өзгерістер дәрежесін талдауға болады. Бұл әдіс сонымен бірге энцефалопатияны басқа церебральды аурулардан ажыратуға мүмкіндік береді: Альцгеймер ауруы , интрасеребральді ісік , энцефалит , таратылған энцефаломиелит , инсульт, кортикобазальді дезация , Creutzfeldt-Jakob ауруы және т.б .;

Энцефалопатияның этиологиясын түсінудегі ең маңыздысы - анамнез жинағы, соматикалық органдардың сараптамасы және одақтас мамандардың кеңес беруі: кардиолог , нефролог , гастроэнтеролог , эндокринолог , пульмонолог , нарколог . Көрсеткіштерге сәйкес гормоналды зерттеулер, холестеринді және қанның қант деңгейін анықтау , зәр анализі , қан және зәр биохимиясы , бауыр УДЗ, ұйқы безі ультрадыбыстық , экстрациялық урография , зәр шығару жүйесінің ультрадыбауы , бүйректің КТ-ны тексеру , өкпе рентгендерінің , өкпедегі CT және т.б.

Энцефалопатияны емдеу

Жедел энцефалопатия шұғыл ауруханаға жатқызу және шұғыл терапияның көрсеткіші болып табылады. Механикалық желдету , гемодиализ , парентеральді тамақтану сияқты шаралар қажет болуы мүмкін. Жедел және созылмалы энцефалопатияны емдеуде жетекші орын аурулардың терапиясына жатады. Интоксикация кезінде инфекциялық ерітінділерді енгізуді қоса алғанда, детоксикация жүргізіледі; Дисметаболалық бұзылулар кезінде метаболикалық түзету (глюкоза-төмендету препараттарының немесе инсулиннің дозасын таңдау, глюкоза ерітіндісін енгізу, тиаминді енгізу). Гепатит, цирроз, панкреатит, нефрит, өкпе аурулары, гипертония , атеросклероз өңделеді. Негізгі патологияға және науқастың жағдайына сәйкес келетін режимге сәйкес келетін диета ұсынылады.

Энцефалопатияның патогенезінде ишемиялық компоненттің болуы тамырлық терапияның мақсаты болып табылады: пентоксифилин, тилопидин, винпокетин, никерголин. Атеросклеротикалық энцефалопатия липидтерді төмендететін препараттарды емдеу режиміне енгізуді талап етеді (мысалы, симвастатин, гемфиброзил). Гипертониялық энцефалопатияның терапиясы антигипертензивтік препараттарды тағайындау және қан қысымының көрсеткіштерін бақылау арқылы жүзеге асырылады. Дисциркуляторлы энцефалопатия каротид артерияларының немесе омыртқалы артерияның окклюзиясынан туындаса, хирургиялық емдеу мүмкін: омыртқалы артерияны қалпына келтіру немесе протездеу , каротидтік endarтерэктомия , каротид субклавия маневрі , асқазаннан тыс анастомоз жасау .

Нейропротекторлық және метаболический терапия міндетті болып табылады. Онда неотропия (тумантан, пиразетам, пиритинол, люцет), амин қышқылдары (глицин, глутамин қышқылы), витаминдер (B1, B6, C, E), GABA препараттары (пикамилон, фенибут) бар. Психиатриялық бұзылулар психотропты препараттарды қажет етеді: диазепам, бромидтер, дроперидол, фенозепам. Конвульсиялар антиконвулсант терапия жүргізілсе, ноотропикалар қарсы емес. Фармакотерапия жылына 2-3 рет қайталанады. Көмекші ем ретінде физиотерапия әдісі қолданылады: рефлексотерапия , электрофорез , магниттік терапия .

Энцефалопатияны болжау және алдын-алу

Көптеген жағдайларда қайталама энцефалопатияның болжамдары себептік патологияны қалай тиімді емдеу керектігін анықтайды. Терапияның нәтижесі де церебральді өзгерістердің дәрежесіне байланысты. Кейбір жағдайларда энцефалопатияны тұрақтандыру оң нәтиже деп саналады. Энцефалопатияның одан әрі дамуы III дәрежеге жетеді және ауыр неврологиялық және эмоционалды-психикалық бұзылуларға алып келеді, науқасты өшіреді. Перинатальды немесе өткір энцефалопатия жағдайында нәтиже мидың тінінің зақымдануының массивтілігі мен ауырлығына байланысты. Жиі өткір уытты энцефалопатия миға терең және қайталанбайтын зақымданумен бірге жүреді.

Перинатальды энцефалопатияның алдын алу - бұл жеткізудің дұрыс таңдау әдісі, жүктілікті дұрыс басқару , жаңа туған нәрестеге күтім жасау ережелерін ұстану. Қосымша энцефалопатияның алдын алу - тамырлы, урологиялық, гастроэнтерологиялық аурулардың, өкпе патологиясының, эндокриндік және метаболикалық бұзылулардың уақтылы анықтауы және тиісті емдеуі. Алдын алу шарасы дұрыс тамақтану, белсенді өмір салты, темекі шегуді , есірткі мен алкогольді тоқтату ретінде қарастырылуы мүмкін.

Энцефалопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2614 р. 376 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2753 р. 348 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
2646 р. 275 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6655 р. 243 мекен-жайы
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
3025 р. 239 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6390 р. 154 адрес
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1611 р. 144 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4721 р. 101 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
1885 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.