Duschen-Erb парализі - бұлшықет- тоникалық, сенсорлық және трофикалық бұзылулар, браксияның жоғарғы шөгінділерінің зақымданған кезде пайда болады. Акушерлік көмек кезінде плексус жарақатынан туындаған Душкен-Ербтің ең көп тараған акушерлік параличі. Ауруды ұрлау, супинация және иықтың көтерілу бұзылуы, сондай-ақ саусақтың қозғалысының салыстырмалы қауіпсіздігі бар локте бүгілу сипатталады. Диагноз рентген және ультрадыбыстық идентификациясымен, EMG, ENG, CT myelography немесе MRI арқылы расталады. Дюшен-Эрба сал ауруын емдеу әдісі (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексология, жаттығу терапиясы), егер олар ақылсыз немесе тиімді емес болса, хирургиялық әдіспен емделеді.

Duschen-Erb параличі

Дюшен-Ербтің шаляты оның есімі мен клиникасын толығырақ сипаттайтын 2 дәрігердің құрметіне аталды. Француз невропатологы G. Duchesne 1872 жылы жаңа туған нәрестелерде браксиялық плексустың жоғарғы бөліктерінің бұзылуын атап өтті және оларды туу кезінде жасалатын көмекші акушерлік манипуляциялармен байланыстырды. 1874 жылы неміс дәрігері В. Ерб брексиялық плексустың жоғарғы шелектің толық сипаттамасын және анатомиялық негіздемесін берді, акушерлік артықшылықтармен тікелей байланысын дәлелдеді.

Бүгінгі таңда Duchenne-Erb параличі проксимальдық жоғары паралич деп аталады. Бұған қоса, брексиялық плексус (C8 - Th1) төменгі бөліктеріне және Керердің жалпы парализіне (C5 - Th1 деңгейіне зиян келтірген) себеп болатын Дезерин-Клумпке арналған төменгі шалғай төменгі параличі бар. Осы аурулардан Duchenne-Erb параличі акушерлік практикада жиі кездеседі, оның жиілігі мың нәрестеге шаққанда 1-2 жағдай. Диагностика мен емдеудің дамыған әдістеріне қарамастан, бұл патология көптеген медициналық пәндер - неврология , ортопедия және травматология , педиатрия , неонатология, акушерлік және гинекология бойынша өзекті мәселе болып отыр.

Себептер

Duschen-Erb параличі C5 және C6 жұлын тамырларымен қалыптасқан браксиялық плексус жоғарғы бөлігінің жарақатынан болған кезде пайда болады. Магнитофонның жарақаты коленоға түсіп, жоғарыдан иыққа түсіп, қозғалмалы объектіге ауыр жарақат, қолдың күрт тартуы, браксия аймағының аймағына еніп, жарақат алған кезде мүмкін. Бірақ көбінесе жоғарғы шалуы босану кезінде туылған нәрестенің браксиялық плексус жарақаттарының салдарынан дамиды. Мұндай жағдайларда ол жоғарғы акушерлік паралич деп аталады немесе Erb's жалпы паралич деп аталады.

Брахиальды плексустың жоғарғы бөлігінің шамадан тыс созылуы оның жарылуына алып келуі мүмкін келесі акушерлік манипуляциялар: аяқты айналдыру, тұтқасынан тарту, иықты босату, жамбастың артындағы тарту. Мұндай акушерлік артықшылықтарды қолдану қажеттілігі ұрықтың жамбас тұсаукесері , әлсіз еңбек және созылмалы еңбек, үлкен ұрық, тар жамбас кезінде пайда болады . Сонымен қатар, Ербтің сал ауруына стероцелидомастоидты бұлшықетке зақым келтіру немесе қосымша нерв жарақатынан туындаған тотиколлиспен біріктіруге болады.

Жарақаттану нәтижесінде жоғарғы плексус магистралінің толығымен немесе ішінара жарылуы байқалады, бұлшықеттер мен фасциалардың жарақаты қан кетумен бірге болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін өткір посттравматикалық құбылыстардың (ісіну, қабыну) төмендеуі, гематомдардың қалпына келуі байқалады. Дегенмен, бұл процесс тіндердің жарылғандығымен бірге жүреді, бұл браксиялық плексус пен қан тамырларының қысылуына әкеледі.

Дюшен-Эрб сал ауруының белгілері

Erb шалғайдағы клиникада бір-біріне өтетін 3 кезең бар. Талдаудың шұғыл кезеңі жарақаттан кейін басталады және 1 айға созылады. Қолдың позициясы назар аударады - ол иықта тесіп, денеге әкелінген локте ұсталмайды, қол пальмалық флексия жағдайында. Саусақ қозғалыстарын ұстап тұрғанда, локтің бірігуінде бүгілу, ағзадан ұрлау, көтеру және супинация (иесінің ішкі жағын алдын-ала айналдыру) мүмкін емес. Парездің көмегімен қолдағы белсенді қозғалыстардың төмендеуі байқалады; иық қозғалысының қиындығы, локте иілу және қолдың тереңдігін ұзарту. Паралич жағында бицепсадан рефлекс жоқ немесе азаяды, жаңа туылған нәрестелерде қол ауызды рефлексі, ұстамасы әлсіреді. Duchenne-Erb параличі бар балалар үшін көлденең күйде ұстап тұрғанда паретикалық сақина тән.

Зақымдалған қолдың бұлшықеттерінің гипотензиясы байқалады, оның терісі салауатты қолдың терісіне қарағанда суық және бозғылт. Сенсорлық бұзылуларға қолдың бүкіл бүйір бетіне ауырсыну сезімталдығын төмендету кіреді. Балалардағы сенсорлық сфераны бағалау өте қиын болғандықтан, осы аймақта сезімталдықтың бұзылуы басқа тері аймақтары бойынша зерттеулермен салыстырғанда баланың неғұрлым жалқау немесе керісінше белсенді реакциясы болуы мүмкін.

Жіті посттравматикалық кезеңнен кейін қалпына келтіру пайда болады. Қолды қалпына келтіру дәрежесі жарақат түріне, емделудің уақтылығы мен жеткілігіне байланысты. Жұмсақ парезі бар, қолындағы қозғалыс ауқымын біртіндеп арттыру, сезімталдықты қалпына келтіру мүмкін болады. Осыған қарамастан, акушериялық сал ауруында, шамамен үш жыл бойы, зардап шеккен қолдың қысқаруы және бұлшықеттердің гипотрофиясы байқалады.

Қалдық әсер ету кезеңі жоғарғы қолдың иннервациясының толық қалпына келуінің салдары болып табылады. Орташа және ауыр Duchenne-Erb параличінің көмегімен «қуыршақ қолы» симптомы пайда болады - кеуде мен зақымдалған иық арасындағы жататын айқын ойық. Денеге бекітілген және ағзаға түсетін иықты орнату инкумумулятивті және пронирленген бұлшықет контактурасын қалыптастыруға, сондай-ақ, локтің бүгілуін бұзу - локтя түйісуінің флексивтік контурына әкеледі. Омыртқалы шетінің биіктігімен скапуляның бұрылысы бар. Қол пальмалық флексия күйінде қалады, саусақтарды ұзарту қиын. Иық түйісетін бұлшықеттердің атрофиясы иықтың сублаксациясына немесе дислокациясына әкелуі мүмкін , иықтың әдеттегі орналасуын дамытады. Уақыт өте келе, иық белдемінің асимметриясынан цервико-торак аймағында - сколиозда омыртқаның қисық сызығы бар .

Dyushen-Erb параличінің диагностикасы

Нәрестелерде айналдырылған және ұзаққа созылған тұтқалардың типтік көрінісі, сондай-ақ жаңа туған немесе еңбекқорлықпен ауыратын туа біткен жарақатының белгілерінің болуында қиындықсыз клиникалық диагнозды жасауға мүмкіндік береді. Ересектерде Дюшен-Эрб шалятын Дегерин-Клумпке шағымдану керек, ал клиникада дистальды қолдың басым зақымдануы басым.

Пациенттері бар науқастарды невропатолог пен ортопедтің қарауы керек. Душкен-Ерба медикаментоздық параличі әдетте неонатологпен диагноз қойады, сонымен қатар балалар ортопеді және педиатрия невропатологы кеңес береді . Иық түйінінің радиографиясы оны құрайтын сүйек құрылымдарындағы бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді. Өмірдің алғашқы айларында скапуляцияның артикулярлық қуысынан иықтың проксимальді метафизіне дейінгі арту Эрб патримониялық параличі бар балада радиографияны анықтайды. Оссификацияның ядроларының пайда болуынан кейін, скапулят табанынан гумеральды бастың оссификациясының ядросына дейінгі қашықтық салыстырылады. Ересектерде және балаларда жарақат алғаннан кейін бірнеше ай өткенде, зардап шеккен қол сүйектерінің атрофия және остеопороз белгілері байқалды.

Емдеу тактикасын диагностикалауды және жоспарлауды растау үшін Дюшен-Эрб параличіне диагноз қойған пациенттердің иық түйінінің ультрадыбыстық , компьютерлік миелографиясы , электромиографиясы , электроневрографиясы және омыртқа МРР бар екені көрсетілген. Электрониурография аясында жүзеге асырылатын нерв плексусының магистраль бойында импульсті өткізуді бағалау, зақымданудың алдын-ала немесе постганглионикалық сипатын белгілеуге мүмкіндік береді. Хирургиялық емдеуді жоспарлау кезінде негізінен CT myelography деректеріне негізделеді. МРТ кем электрлік артефактілердің бар болуына байланысты ақпараттық сипатқа ие емес, бұл браксия плексусының түбірі арасындағы айырмашылықты анықтай алмайды.

Dyushen-Erb паралич емдеу

Консервативті терапия парализденген аяқтың иммобилизациясын емдік және гигиеналық манипуляцияларға ғана арналған арнайы сплинттен тұрады. Сонымен қатар массаж , физиотерапия , рефлексотерапия , физиотерапия ( UHF , Solux, электрофорез , электромиостимуляция , парафинді терапия , озокерит ) жүргізіледі. Фармакотерапия қабынуға қарсы және ауырсынуды емдеуді қамтуы мүмкін; антихолинестераздық препараттар (неостигмин, галактамин); Браксиялық плексус тінінде қан айналымын жақсартатын препараттар (папаверин, аминофиллин, пеноксифиллин); жүйке тінінің метаболизмін арттыратын агенттер (бұзаулардың қанынан гемодиализ, В дәрумені); сіңірілетін препараттар (алоэ, гиалуронидаз).

Консервативті терапияның дұрыс еместігі болмаса, науқас хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы кеңес алу үшін нейрохирургқа жіберіледі. Акушерлік парезі бар балалар үшін операция залалдың жалпы сипаты үшін көрсетіледі; Брексиялық плексті қалыптастыратын тамырлардың КТ іздестіруіне сәйкес жұлын буынының жұлын бөлігінен анықтау; люкадағы белсенді фекция қозғалыстарына 3 айлық босанған Душкен-Ерб параличінің болмауы. Операция өмірдің бірінші жылында пайдалы, ал ең жақсы нәтиже 6-7 ай жасында хирургиялық емделумен жасалады. Сондықтан, егер консервативті терапияның 3 айының ішінде емдеуде айтарлықтай жетістік болмаса, онда хирургия мәселесі шешілуі керек. Хирургиялық араласу жүйке жүйесінің пластикасында орналасқан және микрохирургиялық әдістермен жүзеге асырылады.

Қалдық әсер ету кезеңінде жүйке торын қалпына келтіру мүмкін емес. Зақымдалған қолдың неғұрлым қолайлы функционалды позициясын қалыптастыру және оның функцияларының көлемін біршама арттыру үшін қалпына келтіру пластикалық ортопедиялық араласуды жүзеге асыруға болады.

Болжам және алдын-алу

Браксиялық плексусқа ішінара зақым келгенде және ерте емделсе, консервативті терапия әдістерін қолмен қалпына келтіруге болады. Жеке деректер Душкен-Ерб параличі болған жаңа туылған балалардың 70% -ында уақытылы басталған консервативті емнің нәтижесі ретінде оң үрдісті көрсетеді. Сонымен қатар, 100 жаңа туылған баланың 20-сы 100% қалпына келді. Бұл негізінен жұмсақ акушерлік параличке қатысты. Брексиялық плексус магистралінің толық үзілуімен, оның тәуелсіз аккрециясына үміт артудың қажеті жоқ, сіз операцияға баруыңыз керек.

Ербінің туылуын болдырмау жүктілік пен босануды дұрыс басқарумен, акушерлік акушерлік манипуляцияларды қажет ете алмайтын жеткізу әдісін дұрыс таңдаудан тұрады. Ересектерде алдын алу, ең алдымен, жарақаттанудың алдын алуға жұмсалады.

Дюшен-Эрб шаляты - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2799 р. 349 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
5303 р. 231 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2749 р. 172 мекен-жайы
Неврология / терапевтік жаттығу терапиясының неврологиясы / консервативті терапиясы
1324 р. 151 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2973 р. 124 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2462 р. 110 мекенжай
Педиатрия / Балаларға арналған массаж
1087 р. 71 мекен-жайы
Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
904 р. 617 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2618 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.