Геморрагиялық инсульт - крани қуысына риясыз (жарақатсыз) қан кету. «Геморрагиялық инсульт» термині, әдетте, мидың кез-келген тамырлық ауруынан туындаған іштің ішіндегі қан кетуін белгілеу үшін қолданылады: атеросклероз, гипертония және амилоидтық ангиопатия. Көбінесе геморрагиялық инсульт жоғары қан қысымы аясында пайда болады. Клиникалық көрініс өткір басталуымен және тамырлы апаттың локализациясына тікелей тәуелді симптомдардың жылдам дамуымен сипатталады. Геморрагиялық инсульттан шұғыл гемостатикалық, антигипертензивтік және этиге қарсы терапия қажет. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Геморрагиялық инсульт

Геморрагиялық инсульт - крани қуысына риясыз (жарақатсыз) қан кету. «Геморрагиялық инсульт » термині, әдетте, мидың кез-келген тамырлық ауруынан туындаған іштің ішіндегі қан кетуін белгілеу үшін қолданылады: атеросклероз, гипертония және амилоидтық ангиопатия.

Этиология және патогенез

Геморрагиялық инсульттің даму себептері әртүрлі патологиялық жағдайлар мен аурулар болуы мүмкін: аневризма, түрлі шығу тегі артериялық гипертензиясы , мидың артериовенозды морфологиясы , васкулит, дәнекер тіндердің жүйелі аурулары. Бұған қоса, фибринолитикалық препараттармен және антикоагулянттармен емдеу кезінде қан кету, сондай-ақ кокаин , амфетамин сияқты препараттарды теріс пайдаланудың нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Геморрагиялық инсультация жиі мидың паренхимасының артерияларының және артериолдарының патологиялық өзгерістері болған кезде амилоидтық ангиопатия мен гипертонияда кездеседі. Сондықтан осы ауруларда геморрагиялық инсульттің нәтижесі жиі іштің неврологиялық қан кету болып табылады.

Геморрагиялық инсульттің жіктелуі

Ішкі қан кетулер ағып кеткен қанның орналасуына қарай жіктеледі. Қан кетудің келесі түрлері бөлінеді:

  • ішішілік ішек (паренхимальды)
  • субарахноидті
  • қарыншалық
  • аралас (субарахноид-паренхимальды-қарыншалық, паренхимальды-қарыншалық және т.б.)

Геморрагиялық инсульттің клиникалық көрінісі

Геморрагиялық инсульттің қарқынды басталуымен сипатталады, көбінесе жоғары қан қысымы аясында. Геморрагия өткір бас ауруы , айналуы , жүрек айнуы, құсу, фокус белгілерінің қарқынды дамуы, сондай-ақ ұйқының төмендеуі - қалыпты таңданудан бастап коматозды жағдайдың дамуына әкеледі. Субкортикалық қан кетудің басталуы эпилепторлық тәркілеуімен бірге жүруі мүмкін.

Фокалды неврологиялық симптомдардың сипаты гематоманың орналасуына байланысты. Ең жиі кездесетін симптомдардың қатарында гемипарез, фронтальды синдром ( есте сақтау қабілеті , мінез-құлық, сынға ұшырау түрінде), сезімталдық пен сөйлеудің бұзылғандығын атап өту керек.

Пациенттің қан кетуден кейінгі жағдайында, сондай-ақ келесі күндерде, интрацеребральді гематоманың көлемі мен оның локализациясынан туындаған церебральдық және дислокациялық белгілердің ауырлығы негізгі рөл атқарады. Клиникалық көріністе терең локализацияның қан кету және қан кету жағдайында қайталама аурулардың симптомдары (ми дислокациясының нәтижесі) өте жылдам көрінеді. Мидағы қан ұюы және ми қанының кең қанатомалары кезінде өмірлік функциялар мен сананың жылдам бұзылуы бар. Қарыншалық жүйеге серпін беретін қан кетулер менальді симптомдар , гипертермия, гормониялық конвульсиялар, сананың тез түсуі және бөртпе белгілері пайда болған кезде пайда болады.

Қаннан кейінгі алғашқы 2,5-3 аптадан кейін аурудың ең күрделі кезеңі болып табылады, өйткені осы кезеңде науқастың жағдайының ауырлығы мидың прогрессивті ісінуіне байланысты, ол дислокация мен церебралды симптомдардың дамуында және жоғарылауында көрінеді. Сонымен қатар, мидың орналасуы мен оның ісінуі аурудың өткір кезеңінде өлімнің негізгі себебі болып табылады, бұрын аталған соматикалық асқынулар жоғарыда көрсетілген симптомдарды біріктіреді (декомпенсацияланған бүйрек және бауыр қызметі, пневмония , қант диабеті және т.б.). Төртінші аптаның басында ауруға шалдыққан науқастарда церебральды симптомдар қалпына келе бастайды және фокус миының зақымдануы клиникалық көріністің алдыңғы қатарына шығады, ол кейінірек науқастың мүгедектік дәрежесін анықтайды.

Геморрагиялық инсульттің диагностикасы

Геморрагиялық инсультті диагностикалаудың негізгі әдістері - МРТ , спиральды CT немесе мидың қалыпты CTі . Олар ішкі мидың гематомасының көлемін және оқшаулануын, мидың орналасу дәрежесін және ісіп келе жатқан ісінуді, қан кетудің болуы мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Гематоманың эволюциясын және мидың ұлпасының жай-күйін динамикада қадағалау үшін қайталанған CT зерттеулерін жүргізу қажет.

Дифференциалды диагноз

Ең алдымен геморрагиялық инсультті жиі кездесетін ишемиялық инсульттан ажыратуға болады (жалпы соққылардың 85% -на дейін). Оны тек клиникалық деректерге сәйкес жасауға болмайды, сондықтан инсульттің алдын-ала диагнозымен ауруханаға науқасты емдеу ұсынылады. Сонымен қатар, мүмкіндігінше тезірек емтихан жүргізу үшін стационарда ЕРТ және КТ жабдықтары болуы керек. Ишемиялық инсульттің тән белгілерінің бірі менальді симптомдардың болмауына, церебральды симптомдардың баяу өсуіне назар аудару керек. Ишемиялық инсультте, ми асқазан сұйықтығы ломбарлық пункциямен емделіп , қалыпты құрамы бар, геморрагиялық - қанның болуы мүмкін.

Түрлі этиологияның гематомасынан гипертония генезисінің инкрееребральды гематомалары , ишемиялардың орталығына қан кету және ісік қажет. Науқастың жасына, мидың затындағы гематоманың орналасуына және ауру тарихына үлкен мән беріледі. Фронтал бауырдың ортобазалық аймақтарында гематоманың локализациясы церебральды / артериялық аналық артериялық аневризмаға тән. Ішкі каротид немесе орташа церебральды артерияның аневризмасында гемома, әдетте, силяндық жарықтарға жақын фронтал мен уақытша бөліктердің базальды бөліктерінде локализацияланған. ЕРТ көмегімен аневризманы, сондай-ақ артериогенозды морфологиялық патологиялық тамырларды көруге болады. Егер бұзылған аневризма немесе артериовенозды морфология күдікті болса, ангиографиялық тексеру қажет.

Геморрагиялық инсультті емдеу

Геморрагиялық инсультті емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Емдеудің белгілі бір әдісін қолдана отырып таңдау науқастың клиникалық және аспаптық бағалау нәтижелеріне және нейрохирургтың консультациясына негізделуі керек.

Есірткі терапиясын невропатолог жүзеге асырады. Геморрагиялық инсультті консервативті емдеудің негізі инсульттің кез-келген түрі бар науқастарды емдеудің жалпы принциптеріне сәйкес келеді. Егер геморрагиялық инсульттан күдіктенсеңіз, мүмкіндігінше тезірек медициналық шаралармен (ауруханаға дейінгі кезеңде) жүру керек. Қазіргі уақытта дәрігердің негізгі міндеті сыртқы тыныс алу және жүрек-қан тамырлары белсенділігінің жеткіліктілігін бағалау болып табылады. Тыныс алу жүйесінің бұзылуын түзету үшін механикалық желдетуді қосу арқылы интубация жүргізіледі. Жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуы әдетте артериялық гипертензиямен ауырады, сондықтан қан қысымы мүмкіндігінше тезірек қалыпқа келтірілуі керек. Науқастың ауруханада келуіне байланысты жасалуы керек маңызды іс-әрекеттердің бірі - бұл мидың ісінуін азайтуға бағытталған емдеу. Мұны істеу үшін тамыр қабырғасының өткізгіштігін төмендететін гемостатикалық препараттар мен препараттарды қолданыңыз.

Геморрагиялық инсульт кезінде қан қысымын түзету, оның инсультінің күрт төмендеуіне жол бермеу керек, өйткені мұндай маңызды өзгерістер перфузиялық қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін, әсіресе интракраниальді гематома болғанда. Қан қысымының ұсынылатын деңгейі - 130 мм Hg. Салуретиктер инкрахраниалды қысымын төмендету үшін осмодюретиктермен бірге қолданылады. Күніне кемінде екі рет қандағы электролит деңгейін бақылау қажет. Жоғарыда аталған дәрілік препараттар тобына қосымша, коллоидті ерітінділерді, барбитураларды ішілік енгізу. Геморрагиялық инсульт үшін препараттармен емдеу цереброваскулярлық жүйенің және басқа да өмірлік функциялардың жай-күйін сипаттайтын негізгі көрсеткіштердің мониторингімен бірге жүруі керек.

Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласу туралы шешім бірнеше факторларға негізделуі керек - гематоманың орналасуы, төгілген қанның мөлшері, науқастың жалпы жағдайы. Көптеген зерттеулер геморрагиялық инсультті хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы нақты жауап бере алмады. Кейбір зерттеулерге сәйкес науқастардың белгілі бір топтарында және кейбір зерттеулерде операцияның оң нәтижесі болады. Бұл жағдайда хирургияның негізгі мақсаты - пациенттің өмірін сақтап қалу мүмкіндігі, сондықтан көп жағдайда қан кетуден кейін операция тезірек жүзеге асырылады. Операция тек қана фокус неврологиялық бұзылуларды тиімді жою үшін гематоманы жоюға арналған болса, кейінге қалдырылуы мүмкін.

Операция әдісін таңдағанда гематоманың орналасуына және өлшеміне негізделуі керек. Осылайша, тікелей транскраниальді әдіс лобар және бүйірлік гематомаларды және аралас немесе орта медицина жағдайында стереотаксиканы жоғарылатады. Алайда, гематоманы стереотактикалық алып тастағаннан кейін қан кету жиі кездеседі, себебі мұндай операция кезінде мұқият гемостаз мүмкін емес. Геморрагиялық инсульттің кейбір жағдайларда гематоманы жоюдан басқа, қарыншалық дренажға (сыртқы қарыншалық дренаж) қажеттілік бар, мысалы массивті қарыншалық қан кету немесе окклюзивті тамыршық (мидың гематомасы) жағдайында.

Геморрагиялық инсульттің болжауы және алдын алу

Жалпы геморрагиялық инсульттің болжамдары қолайсыз. Өлгендердің жалпы пайызы жетпісіне жетеді, өлімнің 50% -ында ішек-жігіт гематомасын жойғаннан кейін пайда болады. Өлімнің басты себебі - мидың прогрессивті ісінуі және орналасуы, екінші жиі себеп - қан кетудің қайталануы. Геморрагиялық инсультті болған науқастардың үштен екісі мүгедек болып қалады. Аурудың барысы мен нәтижесін анықтайтын негізгі факторлар - гематоманың көлемі, оның мидағы локализациясы, қанның қарыншаға серпілісі, геморрагиялық инсульттан бұрын жүрек-қан тамырлары бұзылуы және науқастың қартаюы.

Геморрагиялық инсульттің дамуына кедергі болатын негізгі профилактикалық шаралар гипертонияны уақтылы және барабар емдеу, сондай-ақ оны дамыту үшін қауіпті факторларды жою (гиперхолестеринемия, қант диабеті , маскүнемдік , темекі шегу).

Геморрагиялық инсульт - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2749 р. 351 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6579 р. 250 мекенжай
Нейрология / Неврологиядағы диагноз / бас және мойын ыдыстарының Доплерлік УДЗ
3031 р. 240 мекен-жайы
Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
1152 р. 720 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6279 р. 162 мекен-жайы
Неврология / терапевтік жаттығу терапиясының неврологиясы / консервативті терапиясы
1343 р. 161 мекен-жайы
Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
897 р. 638 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1606 р. 148 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4720 р. 102 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.