Intracerebral hematoma - бұл мидың жанында орналасқан мидың тініне әсер ететін, қозғалатын және зақымдайтын мидағы заттың шектеулі қан жинағы . Ішкешевральдық гематома клиникалық түрде гематоманың орналасуына және оның көлеміне байланысты церебралды және фокальды симптомдармен сипатталады. Ең сенімді ішілік гематома мидың CT және MRI-ін бірге қолданумен, сондай-ақ ми қан тамырларының ангиографиялық зерттеуімен диагноз қойылады. Кішкентай интрацеребральды гематома консервативті түрде емделе алады, үлкен интрацеребральды гематоманы тек хирургиялық әдіспен емдеуге болады.

Ішкешевральдық гематома

Ішкешевральдық гематомы сұйық және қаныққан қаннан тұруы мүмкін. Кейбір жағдайларда қанға қосымша интрацеребральді гематома гемомадағы жинақталған қан көлемінен айтарлықтай төмен мидағы детритке ие. Ішке асқазан гематомы бар қанның мөлшері 1-ден 100 мл аралығында болады. Ішекеральді гематоманың мөлшерін жоғарылату, әдетте, қан кетуден 2-3 сағаттан кейін және қан ұюы бұзылған және ұзағырақ болған жағдайда болады.

Алынған интрацеребральді гематома қоршаған мидың тінін зақымдап, некрозға зақым келтіреді. Сонымен қатар, интрацеребральді гематома инкракраниан қысымын арттырады және ми ісінуін тудыруы мүмкін. Ішекеральді гематома айтарлықтай мөлшерде ми құрылымдарының өзгеруіне және дислокациялық синдром деп аталатын дамуына әкелуі мүмкін. Бұған қоса, қан кету ми қан тамырлары мен ишемиялардың рефлекторлы спазмына, негізінен гематоманың жанында орналасқан жерлерге әкеледі. Ишемия - қосымша гематомадан тыс патологиялық өзгерістердің таралуына әкелетін қосымша зиянды фактор. Іштегі гематоманың 14% -ында мидың қарыншалары пайда болады, бұл қарыншаға қан кетуіне әкеледі . Кейбір мәліметтерге сәйкес, инсультуральді гематоманың 23% -ы бас миының қабықшаларында субдюрал, эпидуральды немесе эпи-субдруарлы гематоманың пайда болуымен біріктіріледі.

Ішекеральді гематоманың себептері

Ішкешевральдық гематома зақымданудың бас миының зақымдалуы кезінде немесе контузия фокусындағы травматикалық диапедемиялық қан кету кезінде кеменің жарылуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Білім intracerebral гематома үзіліс құқылы ми аневризмасының байланысты, arrosive қан intracerebral ісік нәтижесінде, немесе артерио-венозды мальформациясы геморрагиялық инсульт тамырішілік үшін қысымның шамадан тыс өсуіне байланысты гипертензия және / немесе икемділігі тамыр қабырғасының бұзылуы атеросклероз , жүйелі васкулит , диабеттік macroangiopathy соавт. intracerebral гематома realogicheskih кезінде қан қасиеттері өзгеруіне байланысты болуы мүмкін гемофилия Ли , лейкемия , бауыр аурулары ( созылмалы гепатит , бауыр циррозы ), антикоагулянттық емге және м. Б.

Ішекеральді гематомалардың жіктелуі

Қазіргі таңда клиникалық неврологияда интрацеребральді гематомалардың әртүрлі сипаттамалары: орналасуы, көлемі, этиологиясы туралы бірнеше түсінік беріледі. Орналасқан жеріне байланысты орталық, субкортикальды және кортико-субкортикальді интрацеребральді гематома және мидың гематомасы оқшауланады. Лобар, медиаль, бүйір және аралас интрацеребральды гематомдар бар. Ішекеральді гематома мөлшері кіші (20 мл-ге дейін, диаметрі 3 см артық емес), орта (20-50 мл, КТ диаметрі 3-4,5 см) және үлкен (> 50 мл, КТ диаметрі> 4,5 см).

Ішекеральді гематоманың пайда болуына байланысты ол травматикалық, гипертониялық, аневризмальды, неопластикалық және т.б. болуы мүмкін. Травматологиядағы посттравматикалық гематома үшін оның пайда болу уақытына сәйкес жіктелуі пайдаланылады. Алғашқы интрацеребральды гематом ТБИ кейін бірден пайда болады, интрацеребральды гематомды кейінге қалдырады - бір немесе бірнеше күнде.

Ішекеральді гематоманың белгілері

Көптеген жағдайларда интроскребральды гематома ауыр миы симптомымен бірге жүреді. Науқастарда айналуы , қарқынды басы , жүрек айнуы және құсу пайда болады. Ішекеральді гематома жағдайының жартысынан көбі скупордан комаға дейін сананың нашарлауымен сипатталады. Кейде сананың депрессиясы психомоторлы кезеңнің пайда болу кезеңінен басталады. Ішекеральді гематоманың пайда болуы пациенттің жағдайында, ұзын жарық интервалымен немесе онсыз жарық диапазонының болуы кезінде пайда болуы мүмкін.

Ішекеральді гематоманың фокальдық белгілері оның көлемі мен локализациясына байланысты. Осылайша, ішкі капсуланың кішкентай гематомдарымен мидың аз функционалдық аудандарында орналасқан гематомалармен салыстырғанда айтарлықтай көп болатын неврологиялық тапшылығы бар. Жиі интрацеребральды гематома гемипарез, афазия (сөйлеу бұзылуы), сезімталдықтың бұзылуы, оң және сол жақ экстремалдардың сіңірлік рефлекстерінің симметриялары, сондай-ақ сілкілу эпилептическімен қоса жүреді . Анизокория , гемианопия және фронтальды симптомдар болуы мүмкін: сын мен естеліктердің бұзылуы, мінез-құлықтың бұзылуы.

Өткір интрацеребральды гематомы ми құрылымдарының ауыстырылуынан туындайтын дислокациялық синдромға тез әкеледі. Кранның мазмұнын жоғарылату арқылы, интрацеребральды гематома мидың құрылымын каудальды бағытта ауыстыруды және сиырлар бездерінің бөртпелерін үлкен оккипальды орамаға ендіруге әкеледі. Осы салдары ми oblongata қысу болып, клиникалық манифест белгілері бағаналы: нистагм , бұзу глотания (дисфагия), тыныс алу ырғағы бұзылуы, диплопия, кереңдік , вестибулярлық атаксия , гипо- немесе anosmia, страбизм және жоғарғы қабақтың птоз , брадикардия , гипертермия және қан қысымы көтерілуі.

Қарыншаға қанның серпілісі бар интрасеребральді гематома гипертермиямен, тез дамып келе жатқан сананың комаға дейін депрессиясын, менингальды симптомдардың болуы, гормоникалық конвульсиялар - аяқтардың бұлшықеттерінің пароксизмальды тонусымен сипатталады, нәтижесінде қарулар бүгілген және теріге әкеліп, аяғы максималды түрде бүгіледі.

Кідіртілген табиғаттың ішкі гематомасы клиникалық түрде науқастың жағдайының жақсармауы немесе жарақаттан кейін бір немесе бірнеше күннен кейін оның жағдайының күрт нашарлауымен көрінеді.

Ішекеральді гематоманың диагностикасы

Нейроэкранцияның заманауи әдістері тек қана интрацеребральді гематоманы диагностикалауға ғана емес, оның пайда болу себебін анықтауға мүмкіндік береді. Жетекші диагностикалық әдіс - бұл мидың CT . Әдетте, томограммаларда ішкі миы гематома дөңгелек немесе сопақ нысаны біртекті тығыздығына ие. Егер гематома мидың контузиясы нәтижесінде пайда болса, әдетте ол біркелкі емес контурға ие. Уақыт өте келе гематоманың тығыздығын изоплот күйіне азаяды, оның тығыздығы мидың тығыздығына сәйкес келеді. Шағын гематомдар үшін бұл кезең 2-3 апта, ал орта мерзімде - 5 апта. Гинекома тығыздығының төмендеуімен мидың МРТ-сканерлеуімен жақсы көрінеді, бірақ бастапқы кезеңде МРТ-ны қолдану геморрагиялық ісік пайдасына қате диагноз қоюға әкелуі мүмкін. Сондықтан осындай мүмкіндікті пайдаланып, көптеген неврологтар мен нейрохирургтар диагноз кезінде нейроаймағдарламаларды (CT және MRI) екі әдісін де пайдаланғысы келеді.

Рефлексиялық ангиоспазм арқылы туындаған тамырлық бұзылыстарды, сондай-ақ аневризмалар мен артерио-венозды бұзылуларды диагностикалау үшін мидың немесе магниттік резонансты ангиографияның ( МРА ) ангиографиясы қолданылады. Ингиографиялық гематома диагностикасында ангиографияны өз бетімен қолдануға болмайды, себебі бұл мидың гепатомадағы контузиясын дәл айқындауға мүмкіндік бермейді.

Интерарееральді гематоманы дифференциациялау церебралды жартыфералардың ісіктері , мидың контузиясы, ишемиялық инсульт , кист және мидың абсцессі болуы керек .

Ішекеральді гематоманы емдеу

Intracerebral hematoma консервативті немесе жедел тәсілмен өңделеді. Емдеу тактикасын таңдау туралы шешім әдетте нейрохирургпен қабылданады. КТ-нің бақылауында консервативті терапияны жүргізу 3 см-ге дейінгі интрацеребральды гематомның диаметрі, науқастың қанағаттанарлық күйі, дислокациялық синдромға арналған клиникалық деректер жоқ және медуланы қысу мүмкін. Консервативті терапия аясында қан өткізгіштігін төмендететін гемостатика және дәрілік заттар қолданылады. Тромбоэмболды профилактика және қан қысымын түзету қажет. Диуретиктер қанның электролиттік құрамының бақылауымен ішек қысымын төмендету үшін қолданылады.

Ішекеральді гематоманың үлкен диаметрі, ауыр фокальды симптомдар, бұзылған сана хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Миға және / немесе дислокациялық синдромның қысылу белгілерінің болуы шұғыл хирургиялық араласудың сылтауы болып табылады. Таңдау операциясы - гистоманың транскраниальды түрде алынуы . Ішекеральді гематоманы хирургиялық емдеудің аз жарақат әдісі эндоскопиялық эвакуация болып табылады. Кішкентай гематомаға қатысты маңызды неврологиялық тапшылығымен бірге стереотактикалық аспирацияны қолдануға болады.

Көптеген гематомдар жиі жойылса, олардың ішіндегі ең үлкені ғана. Егер интрацеребральды гематомы сол жарты шардың мембранасының гематомасымен біріктірілсе, онда оның жойылуы субдваральді гематоманы жоюмен бірге орындалады. Егер кішкентай немесе орташа өлшемдегі интрацеребральды гематома мембраналардың гематомасының екінші жағында локализацияланса, оны алып тастау мүмкін емес.

Интрасеребральді гематоманы болжау

Прогнозға байланысты негізгі факторлар: гематоманың көлемі мен орналасуы, пациенттің жасы, араласудың болуы ( семіру , гипертония , қант диабеті және т.б.), естен танудың дәрежесі мен ұзақтығы, ішек-жігіт гематомасының мембраналар гематомалары, уақытылы және медициналық көмек көрсетудің жеткіліктілігі. Мидың қарыншаларына шығады гемотомалардың ең қолайсыз болжамы. Өлімнің негізгі себептері - мидың ісінуі және орналасуы. Геморрагиялық инсульті бар науқастардың 10-15% -ы қайталанатын қан кетуден өледі, ал 70% -ы тұрақты неврологиялық тапшылығы бар.

Intracerebral hematoma - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6579 р. 250 мекенжай
Офтальмология / кеңес офтальмология
2161 р. 520 адрес
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6279 р. 162 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1606 р. 148 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
799 р. 348 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
4720 р. 102 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиялық сынақтардағы офтальмология / Диагностика
1185 р. 273 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
6763 р. 78 мекенжай
Офтальмология / Офтальмологиялық сынақтардағы офтальмология / Диагностика
654 р. 204 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.