Синкоп (синокоп) - бұл мидың жалпы гипоперфузиясына байланысты уақытша жоғалту. Клиниканың синкопын прекурсорлар (ауаның жоқтығы, «жүрек айнуы», тұман немесе көз алдында «шымылдық», бас айналу), сананың болмауы және қалпына келу кезеңі болады, онда әлсіздік, гипотония, айналуы басталады. Синкопальды күйлердің диагностикасы тентек сынақ, клиникалық және биохимиялық талдаулар, ЭКГ, EEG, экстракраниальды ыдыстардың USDG деректеріне негізделген. Синкоппен ауыратын науқастарда, әдетте, пароксизмдердің даму этиопатогенетикалық механизмдерін жою үшін дифференциалды терапия қолданылады. Синкоптың генезисі туралы сенімді деректер болмаған жағдайда, дифференциацияланбаған ем жүргізіледі.

Синкоп (синкоп)

Синкоп (синкоп) бұрын постуральдық тонды жоғалтқан сананың уақытша жоғалуы деп саналды. Шынында да, бұл тыныс алу кезінде адамның құлауына әкелетін бұлшықет тонусының бұзылуы. Дегенмен, осы анықтамаға көптеген басқа жағдайлар қолайлы: эпифиптердің әртүрлі түрлері, гипогликемия, ТБИ , ТИА , ішімдік ішек масты және т.с.с. Сондықтан, 2009 жылы синкопты церебральды гипоперфузиядан туындаған сананың жоғалуына әкелетін басқа бір анықтама қабылданды.

Жалпы мәліметтерге сүйенсек, өмір сүру кезінде кемінде бір рет адамдардың 50% -ы апатқа ұшырады. Әдетте, синтоптың алғашқы эпизоды 10-30 жыл кезеңінде, жасөспірім шыңында көтеріледі. Халықтың зерттеуі жасанды синкопальды күйлердің жиілігін арттырады. Пациенттердің 35% -ында қайталама синкоптар біріншіден кейін үш жылдан кейін орын алады.

Жаһандық өтпелі церебральды ишемиялар, тыныштықты жоғалтуға себеп болатын, нейрогендік және соматикалық себептерге байланысты болуы мүмкін. Синкоптың этиопатогенетикалық механизмдерінің және оның эпизодтық табиғатының алуан түрлілігі себептерді диагностикалау және синкопты емдеу тактикасын таңдау кезінде дәрігерлер кездесетін күрделі қиындықтарды түсіндіреді. Жоғарыда аталған мәселенің неврология , кардиология , травматология , эндокринология , педиатрия және психиатрия саласындағы мамандардың қатысуын талап ететін мәселенің пәнаралық өзектілігі атап өтіледі.

Тоқтату себептері

Әдетте церебральдық артериялардағы қан ағымы минутына 100 г ми ісіне 60-100 мл қан есептеледі. Оның 100 г минутына 20 мл-ге дейін күрт құлдырауы жоғалып кетеді. Ми қан тамырларына кіретін қан көлемінің кенет төмендеуіне әкелетін факторларға мыналар жатады: жүрек өнімділігінің төмендеуі ( миокард инфарктісінде , массивті өткір қан жоғалту , ауыр аритмия , қарыншалық тахикардия, брадикардия , диареядан туындаған гиповолемия), жүрек-қан тамырлары жүйесінің мазасыздығын бұзу. , каротид артерияларының оқшаулануы, қан тамырлары спазмы), қан тамырларының кеңеюі, дененің орнықтылығын өзгерту (ортостатикалық коллапс деп аталады).

Миға жеткізетін тамырлардың тонусының (дифференцирлеу немесе спазм) өзгеруі нейрорефлекстік сипатта болады және синкоптың басты себебі болып табылады. Мұндай естен тану күшті психо-эмоционалдық тәжірибесін, ауруды, ұйқы қуыстарының (түшкіру, жұтып, жөтел) және (бар кезбе нервтің тітіркенуін туындауы мүмкін otoscopy , gastrocardiac синдромы ), оның шабуыл Жедел холециститтің немесе бүйрек шаншуы , невралгии тройничного нервтердің , невралгия glossopharyngeal нервтердің , шабуыл вегеттық-тамырлық дистониясы , кейбір дәрі-дәрмектердің дозалануы және т.б.

Синкопты қоздыратын тағы бір механизм - бұл қан оттегіні азайту, яғни қалыпты ЦКК-де қандағы оттегі құрамының төмендеуі. Мұндай генездің синкопын қан аурулары ( темір тапшылығы анемиясы , орел клеткалық анемия ), көміртегі тотығындағы улану , тыныс алу аурулары ( бронх демікпесі , обструктивті бронхит ) жағдайында байқауға болады. Қандағы CO2 құрамының төмендеуі, сонымен қатар, өкпенің гипервентилизациясы кезінде жиі байқалады. Кейбір мәліметтерге сүйенсек, шамамен 41% -ға азайған этиологиясы жоқ.

Жұтылудың жіктелуі

Синкоптың әртүрлі түрлерін жүйелеу әрекеттері бірнеше классификацияны құруға әкелді. Олардың көпшілігі этиопатогенетикалық принципке негізделген. Нейрогенді жоғалту тобына күрделі вазодилизацияға және тітіркендіргіш (каротидті синусын синдромы, глоссофарингеальді және тригеминальды невралгия синкоптары) негізделген васовагальды жағдайлар кіреді. Ортоостатикалық синкопта автономды жеткіліксіздіктен, синдромдан, төменгі BCC-нен, дозада пайда болған ортостатикалық гипотензиядан тұрады. Жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты кардиогендік түрі: гипертрофиялық кардиомиопатия , өкпенің артерия стенозы , аорталық стеноз , өкпе гипертониясы , атриаль миксомасы , миокард инфарктісі, жүректің клапан ауруы. Аритмиялық синтопты аритмияның болуы ( АВ-қоршау , тахикардия , СЖЖ ), кардиостимулятордың дұрыс жұмыс істемеуі, антиаритмиктердің жанама әсері. Цереброваскулярлық (қанайналым) синкопты церебральды құрылымдарды қамтамасыз ететін тамырлардың патологиясы да байланысты. Белгісіздік, іске қосылмайтын триггерлік фактор атиптік деп аталады.

Апатсыздықтың клиникалық көрінісі

Синкопалдық жағдайдың максималды ұзақтығы 30 минуттан аспайды, көбінесе жоғалту 2-3 минуттан аспайды. Осыған қарамастан, апатқа ұшыраған кезде үш саты бар: алдын-ала синкоп (прекурсорлық кезең), іс жүзінде нашар және кейінгі синтопты күй (қалпына келтіру кезеңі). Клиника және әр кезеңнің ұзақтығы өте өзгереді және синкоптың негізіндегі патогенетикалық механизмдерге байланысты.

Пресконкопальды кезең бірнеше секундқа немесе минутқа созылады. Оны науқастарда жүрек айну сезімі, ауыр әлсіздік, айналуы , ауаның болмауы, бұлдыр көрініс деп сипаттайды. Айнұрау, көз алдында нүктелерді жыпылықтау, құлақтарға қоңырау шалу мүмкін. Егер адамға отыруға, басымдылыққа немесе жатуға уақыт болса, онда сананың жоғалуы мүмкін емес. Әйтпесе, бұл көріністердің жоғарылауы сана мен құлдыраумен аяқталады. Нашар дамып келе жатқан баяу дамып келе жатқанда, науқас құлап қалады, оған зиян келтіруден аулақ болуға мүмкіндік беретін қоршаған объектілердің артында тұр. Жылдам дамып келе жатқан синктопалық жағдай ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін: бастың жарақаты, сыну , жұлын жарақаты және т.б.

Өзін жоғалтып алу кезеңінде ұсақ тыныс алу және толық бұлшықет релаксациясымен бірге әртүрлі тереңдіктің санациясы жоғалады. Синкоптың кезеңінде науқасты зерттегенде мидразия және оқушыларды жеңілдететін реакция, импульстің нашар толтырылуы және артериялық гипотензия байқалады. Tendon рефлекстері сақталады. Қиын мидағы гипоксиямен ауырып қалу кезінде сананың терең бұзылуы қысқа мерзімді талма пайда болғанда және еріксіз зәр шығару кезінде пайда болуы мүмкін. Бірақ мұндай синкопальды пароксизм эпилепсияны диагностикалауға себеп болмайды.

Зияннан кейінгі синкопальдық кезең, әдетте, бірнеше минуттан аспайды, бірақ ол 1-2 сағатқа созылуы мүмкін. Қозғалыстардың кейбір әлсіздігі мен белгісіздігі байқалады, айналуы, қан қысымы төмен және баяу жүреді. Мүмкін құрғақ ауыз, гипергидроз . Пациенттер сана жоғалған сәтке дейін болғандардың барлығын жақсы еске салады. Бұл функция бас сүйек жарақатын болдырмауға мүмкіндік береді, бұл үшін ретроградтық амнезияның болуы тән. Неврологиялық тапшылығының және церебралды симптомдардың болмауы синхусты инсульттан ажыратуға мүмкіндік береді.

Белсендіктің жекелеген түрлерінің клиникасы

Васовагаль синскопы синкопальды күйдің ең таралған түрі болып табылады. Оның патогенетикалық механизмі күрт перифериялық вазодиляциядан тұрады. Шабуылдың шабуылшысы ұзаққа созылады, тұрып жатқан жерде, қызып кетеді ( ваннада , жағажайда), шамадан тыс эмоционалды реакцияға, ауырсыну серпініне және т.б. Вазовагаль синкопальдық жағдайы тек тік жағдайда дамиды. Егер емделуші жатуға немесе отыруға тырысса, шұңғыл немесе ыстық бөлмеден шықса, синкоп алдын ала синкопта аяқталуы мүмкін. Вазовагальдік типті синкопты алу үшін, белгілі бір этаптау тән. Бірінші кезең 3 минутқа дейін созылады, сол кезде науқастар өзгелерге «жаман» екендіктерін хабарлауға уақыт алады. Апатсыздандыру кезеңі гипергидрозбен, бұлшықетпен гипотониямен, қан қысымы қалыпты жүрек соғу кезінде филаментті импульспен бірге тамшылатып, 1-2 минуттай созылады. Postincope кезеңінде (5 минуттан 1 сағатқа дейін) әлсіздік алдын-ала келеді.

Цереброваскулярлық синкоп көбінесе жатыр мойны аймағындағы жұлын патологиясы кезінде пайда болады ( спондилоартроз , остеохондроз , спондилоз ). Синкоптың бұл түрінің патогномоникалық басы - бұл бастың күрт айналымы. Омыртқалы артерияның нәтижесінде пайда болған қысымы кенет ми қан айналымына алып келеді, сана жоғалтуға әкеледі. Синкопқа дейінгі кезеңде фотопсиялар, тұндыру және кейде қарқынды сефалалгия мүмкін. Синкоптың өзі postsyncopal сатысында сақталған постуральдық тондың күрт әлсіреуімен сипатталады.

Тітіркену синдромы рецепторлық аймақтардан импульстар арқылы вагус нервін ынталандыру кезінде рефлексиялық брадикардия нәтижесі ретінде дамиды. Осындай жоғалтудың пайда болуы кардиенің ащалазиясымен, 12 г ішек қабығының ойық жарасы , өт жолдары гиперкинезиясымен және нормадағы вискоза-висцеральды рефлекстердің қалыптасуымен бірге жүретін басқа да аурулармен байқалады. Әрбір тітіркендіргіш аңқаудың өзіндік триггері бар, мысалы, ауырсыну, жұтылу және гастроскопияның ерекше шабуылы. Синкопалдың осы түрі қысқа, бірнеше секунд, прекурсорлардың кезеңімен сипатталады. Сана 1-2 минуттай өшеді. Кейінгі синкоп кезеңі жиі жоқ. Әдетте, қайталанған стереотиптік синкоп байқалады.

Миокард инфарктісі бар науқастардың 13% -ында кардио және аритмогендік синкоп байқалады. Мұндай жағдайларда синкоп - бұл бірінші симптом және негізгі патологияның диагнозын айтарлықтай қиындатады. Мүмкіндіктер: адамның позициясына қарамастан, кардиогенді коллапс симптомдарының болуы, сананың жоғалуының тереңдігі, алғашқы жоғалтқаннан кейін тұруға тырысқан кезде синкопалдық пароксидтің қайталануы. Моргани - Эдмс - Стокс синдромы клиникасына енген синкопальды күйлердің құрамында прекурсорлардың болмауы, импульсті және жүрек соғысын анықтау қабілетсіздігі, цианозға жету, жүректің жиырылуының басталуынан кейін сананың қалпына келуі басталады.

Ортостатикалық синкоптар көлденеңінен тік жағдайға өту кезінде ғана дамиды. Гипотония, автономды дисфункциясы бар адамдар, егде жастағы және науқастардағы науқастар байқалады. Әдетте бұл науқастар қайталанудың қайталануын немесе дене күйінде күрт өзгеруімен «фокальды» көрсетеді. Ортоостатикалық синкоп көбінесе патологиялық жағдай емес және қосымша емдеуді талап етпейді.

Диагностика

Синкопты тудыратын және синкопалық клиниканың ерекшеліктерін талдауға арналған триггерді анықтауға арналған мұқият және дәйекті пациенттің сауалнамасы дәрігерге синкоптың түрін анықтап, синтопты іздеудің патологиясына диагностикалық іздеудің қажеттілігі мен бағытын анықтайды. Бұл жағдайда басымдылық апатқа ұшырайтын жедел жағдайларды болдырмау болып табылады ( өкпе эмболиясы , жедел миокардтың ишемиясы, қан кету және т.б.). Екінші кезеңде синкоптың органикалық ми ауруының ( церебральды аневризма , ішек-жібектің ісіктері және т.б.) көрінісі емес екені анықталды. Науқасты бастапқы емдеуді терапевт немесе педиатр , невропатолог жүзеге асырады. Болашақта сізге кардиолог , эпилептолог , эндокринолог , психиатр және басқа да тар мамандардан кеңес алу қажет болуы мүмкін.

Жаратылыс синкопын диагностикалауда зертханалық әдістерден, зәр мен қанның жалпы анализі , қан құрамын зерттеу, қант қанттарын анықтау, глюкозаға төзімді тест жүргізу, қанның биохимиялық анализі . Синкопальды жағдайдағы науқастарға арналған емтихан жоспары әдетте мыналарды қамтиды: ЭКГ , EEG , REG , Echo EG , экстракраниальды ыдыстардың USDG . Егер нашар кардиогендік сипатта болса , жүректің қосымша ультрадыбылуы , фонокардиография , тәуліктік ЭКГ мониторингі және стресс-тесттер тағайындалады. Егер миға органикалық зиян келтірілсе, онда мидың MSCT немесе MRI , MRA , дуплексті сканерлеу немесе transcranial USDG , жатыр мойны аймағындағы жұлын рентгенографиясы орындалады .

Синкопальды күйлердің диагностикасында анықталмаған генезис жағдайында синтопты тудыратын механизмді анықтау үшін тентек тесті кеңінен қолданылды.

Қайырымдылық үшін алғашқы көмек

Жақсы мидың оттегімен қанықтыруға қолайлы жағдайлар жасау өте маңызды. Ол үшін пациентке көлденең позиция беріледі, мәртебені әлсіретеді, көйлектің қақпағын шешіп, таза ауамен қамтамасыз етеді. Науқастың бетіне суық суды шашып, сұйық аммиакты мұрынға жеткізіп, тамыр және тыныс алу орталықтарының рефлекторлық ынталандыруына тырысады. Қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен ауыр синкопта жоғарыда аталған әрекеттердің табысы болмаса, симпатикотоника (эфедрин, фенилэфрин) әкімшілігі көрсетілген. Антиаритмиктерді аритмия, атропинді енгізу және жүрекке тыйым салу үшін жанама жүрек массажы ұсынылады.

Пациенттерді тыныс алуды емдеу

Синкоппен ауыратын науқастарда терапиялық тактика бөлінбейді және дифференциацияланған емделуге бөлінеді. Дифференцирленбеген тәсіл синкопалдық күйлердің барлық түрлеріне тән және синкоптың анықталмаған генезисінде әсіресе маңызды. Оның негізгі бағыттары: нейроваскулярлық қозғыштардың шегін төмендету, автономды тұрақтылық деңгейін жоғарылату, психикалық теңгерім қалпын қамтамасыз ету. Синкопты емдеуде бірінші сатыдағы дәрілік заттар б-блокаторы болып табылады (атенолол, метопролол). Б-блокаторларын тағайындауға қарсы көрсеткіштер болған кезде эфедрин, теофиллин қолданылады. Ваголитиктер (дисопирамид, скополамин) екінші деңгейлі препараттар. Мүмкін вазоконструкторларды тағайындау (этафедрин, ортодрин), серотонинді қабылдау ингибиторлары (метилфенидат, сорбалин). Бірлескен емдеулерде түрлі седативтер қолданылады (валериандық тамыр сығындысы, лимон жалбыз сығындысы және бұрыш жалбыз сығындысы, эрготамин, эротоксин, белладонна сығындысы, фенобарбитал), кейде транквилизаторлар (оксазепам, медиазепам, феназепам).

Синкоптың дифференцирленген терапиясы оның түріне және клиникалық ерекшеліктеріне қарай таңдалады. Осылайша, каротидті синусын синтездеуге арналған тыныс алу терапиясы симпато-холинолитиктерді қолдануға негізделген. Жедел жағдайларда хирургиялық синусын қалпына келтіру көрсетіледі. Тригмине немесе глоссофарингеальді невралгиямен байланысты синкопты емдеу антиконвульсандарды (карбамазепин) қолдану болып табылады. Vasovagal синкопты негізінен дифференцирленген терапия аясында қарастырылады.

Қайталанған ортостатикалық синкопта тік күйге ауысқанда дененің төменгі бөлігіне қойылған қан көлемін шектеуге бағытталған шаралар қажет. Перифериялық васоконстрикцияға жету үшін дихидогерготамин және адреномиметиктер тағайындалады, пропранолол перифериялық тамырларды вазодиляциялауға тыйым салынады. Кардиогенді синкоппен ауыратын науқастарды кардиолог қадағалайды. Қажет болса, кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау туралы мәселе.

Айта кету керек, барлық синкоп жағдайында науқастарды емдеу міндетті және бірлескен ауруларды емдеуді көздейді.

Синкоп (синкоп) - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2619 р. 375 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
2751 р. 349 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6656 р. 243 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6349 б. 155 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1608 б. 145 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
1896 р. 98 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 837 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
6772 р. 78 мекенжай
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2064 р. 700 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.