Уақытша эпилепсия эпилепсияның бір түрі болып табылады, онда эпилептикалық белсенділіктің шоғырлануы мидың уақытша шоғырында локализацияланған. Уақытша эпилепсия қарапайым және күрделі жартылай эпилепсиялармен, сондай-ақ аурудың одан әрі дамуымен, қайталанған жалпылама талма және психикалық бұзылулармен сипатталады. «Уақытша эпилепсия» диагнозы шағымдарды, неврологиялық статустың, ЭЭГ, полисомнографияның, МРТ және мидың ПЭТ деректерін салыстыру мүмкіндігін береді. Уақытша эпилепсия моно- немесе полиаперапиямен емдеуге қарсы препараттармен емделеді. Олар тиімсіз болған кезде, эпилептогенді фокустың орналасқан уақытша лоб аймағынан жасушаларды алу үшін хирургиялық әдістер қолданылады.

Уақытша эпилепсия

Уақытша эпилепсия эпилепсияның ең таралған түрі болып табылады. Жалпы алғанда эпилепсияның 25% -ын және симптомдық эпилепсияның 60% -ын құрайды. Уақытша эпилепсияның клиникалық көрінісі әрқашан мидың уақытша лобында эпилептикалық фокустың орналасуын көрсетпейтінін атап өткен жөн. Патологиялық ағынды мидың басқа жерлерінде орналасқан зақымдану уақытша лобқа тарайтын жағдайлар бар.

Уақытша эпилепсияны зерттеу Гиппократ кезіндегі басталды. Дегенмен, мидың интравитальды визуализация әдістерінің неврологиялық тәжірибесіне енгенге дейін уақытша эпилепсияның себептері 1/3-тен кем жағдайда белгіленуі мүмкін. Нейрологияда МРТ-ні қолданған кезде бұл көрсеткіш 62% -ға дейін өсті, ал қосымша PET және стереотактикалық ми биопсиясы 100% жетеді.

Уақытша эпилепсияның себептері

Уақытша эпилепсия ұрықтың дамуы, босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде перинатальға бөлінетін бірқатар факторлармен туындауы мүмкін. Кейбір деректер бойынша, шамамен 36% жағдайда уақытша эпилепсия кез-келген жағдайда зардап шеккен перинаталдық CNS: фетальдық гипоксия , ішек инфекциясы ( қызылша , қызамық , цитомегалия , мерез және т.б.), туа біткен жарақат , нәрестенің асфиксиясы , фокальды кортикальды дисплазия .

Кейінгі эпилепсия этиологиялық факторларға ұшыраған кезде бас миының жарақаттануы , нейроинфекция ( бруцеллез , герпес инфекциясы , нейросифилис , тикенді энцефалит , іріңді менингит , жапондық масалардың туындаған энцефалиті , вакцинациядан кейінгі энцефаломиелит және мен қазірдің өзінде жағымсыз емес) нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұған туберкулез склерозы , ісік ( ангиома , астроцитома , глиома , гломус ісігі және т.б.), интрасеребральді гематома , абсцесс , церебральды аневризм себеп болуы мүмкін.

Іштің жартысында уақытша эпилепсия медиальдық (мезалалық) уақытша склероздың фонында пайда болады. Дегенмен, медиалиндік уақытша склероз уақытша эпилепсияның себебі болып табылатынын немесе оның нәтижесі ретінде, әсіресе эпизоотиялардың ұзақ ұзақтығы туралы мәселеге нақты жауап жоқ.

Уақытша эпилепсияның жіктелуі

Уақытша лоб ішіндегі эпилептикалық белсенділіктің шоғырлануына қарай, уақытша эпилепсия 4 нысанға бөлінеді: амигдорлар, гиппокампальды, бүйір және шағылдырғыш (insular). Клиникалық практикада ыңғайлы болу үшін уақытша эпилепсияны екі топқа бөлу: бүйірлік және ортобазальды (амигагогинкаппокал) қолданылады.

Кейбір авторлар битемпоральді (екі жақты) уақытша лоб эпилепсиясына ерекше назар аударады. Бір жағынан, бұл уақытша эпилепсияның перинатальды этиологиясында жиі байқалатын уақытша бөліктерге бір уақытта зақым келтіруге байланысты болуы мүмкін. Екінші жағынан, аурудың дамуына байланысты «айна» эпилепсиясы пайда болуы мүмкін.

Уақытша эпилепсияның белгілері

Этиологияға байланысты уақытша эпилепсия өзінің дебютін басқа жас шамасында құрайды. Уақытша эпилепсия медиальдық уақытша склерозбен біріктірілген науқастар балалық кезеңде (көбінесе 6 айдан 6 жасқа дейінгі кезеңде) пайда болған атиптік фебрильді талмадан аурудың дебютімен сипатталады. Содан кейін, 2-5 жыл бойы уақытша эпилепсияның өздігінен ремиссиясы байқалады, содан кейін психомоторлы афебрилді ұстау пайда болады.

Уақытша лоб эпилепсиясын сипаттайтын эпилепсиялық талма түрлері мыналарды қамтиды: қарапайым талшықтар, күрделі жартылай іріңді (PPS) және қайталама жалпыланған (ВГП) талма. Ісіктердің жартысында уақытша эпилепсия ұстамалардың аралас үлгісімен кездеседі.

Қарапайым ұру сана-сезімнің сақталуымен сипатталады және жиі СПП-ны немесе ВГП-ны аура түрінде көрсетеді. Табиғаты бойынша уақытша эпилепсия орталығының орналасуына қарай сотталуы мүмкін. Қозғалтқыштың қарапайым ұстауы бас және көзді эпилептикалық фокустың оқшаулануына, қолды бекітілгенге, жиі - аяққа қарай бұру түрінде көрінеді. Сезімталдық қарапайым ұстау дәмдік немесе хош иісті пароксизмдер, есту және көрнекі галлюцинациялар, жүйелік вергуштердің түрінде пайда болуы мүмкін.

Вестибулярлық атаксияның ұстауы орын алуы мүмкін, көбінесе қоршаған кеңістіктегі өзгерістердің иллюзиясымен біріктіріледі. Кейбір жағдайларда уақытша эпилепсия жүрек, эпигастрий және респираторлық соматосенсорлық пароксизммен бірге жүреді. Мұндай жағдайларда пациенттер жүректің аймағында ауырсыну сезіміне, іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, жүрек соғуына, тамақтың түйіршік сезіміне, тұншығуға шабуылына шағымданады. Аритмия , вегетативті реакциялар (сілкіністер, гипергидроз , баяу, жылу сезімі), қорқыныш сезімі мүмкін.

Медиобасальдық уақытша эпилепсия көбінесе дериализация мен идентификация симптомдары бар ойлау функциясының бұзылуымен қарапайым эпилепсиямен бірге жүреді. Дериализацияның құбылыстары «ұйқысыз» күйде, уақытты тездету немесе баяулау сезімі, таныс ортаны «ешқашан көрмеген» немесе «бұрын тәжірибелі» ретінде жаңа оқиғалар ретінде қабылдайды. Деперсонализация пациентті фантастикалық сипаттағы сәйкестендіру арқылы көрінеді; пациенттің немесе оның денесінің ойлары шынымен оған тиесілі емес екенін сезінеді.

Ішінара күрделі ішінара сіңіру - сыртқы ынталандыруға жауап жоқ, сана жоғалту. Уақытша эпилепсия кезінде бұл шабуылдар қозғалтқыш белсенділігінің тоқтауымен (пациент тоқтап тұрмай қатып қалады) және конвульсиялармен бірге жүрмейтін баяу құлдырау кезінде пайда болуы мүмкін. Әдетте, СПП уақытша эпилепсияның медиа-базальды түрінің клиникалық көрінісін негіздейді. Олар көбінесе әртүрлі автоматизмдермен біріктіріледі - шабуылға дейін немесе туындайтын әрекеттердің жалғасы болуы мүмкін қайталанатын қозғалыстар. Ороументалдық автоматизмдер шылым, соратын, жалаңаштау, шайнау, жұтылу және т.б. сияқты көрінеді. Мимикалық автоматизмдер әртүрлі бөртпелер, мазасыздық, күшті күлкі, жыпылықтайды. Уақытша эпилепсияға қаңылтырдың автоматтандыруы (соққылық, сызу, кептелу, уақытты белгілеу, айналаға қарап шығу және т.б.) және ауызша аутоматизмдер (жыртқыш, үнсіздік, жеке дыбыстарды қайталау) жүруі мүмкін.

Жалпы қайталанатын талма әдетте уақытша эпилепсияның дамуымен туындайды. Олар барлық бұлшықет топтарында сананың жоғалуымен және клонико-тоникалық тырысудан пайда болады. Екінші жалпылама сіңірілу тән емес. Дегенмен, бұрынғы қарапайым немесе күрделі ішінара талма науқастың дәл уақытша эпилепсияға ие екендігінің дәлелі.

Уақыт өте келе, уақытша эпилепсия психикалық, эмоционалдық, жеке және зияткерлік-психикалық бұзылуларға әкеледі. Уақытша эпилепсияға ұшыраған науқастар баяу, өте егжей-тегжейлі және ойлаудың тұтқырлығы бар; ұмытшақтықты, жалпылану қабілетін төмендету; эмоционалдық тұрақсыздық пен жанжал.

Көптеген жағдайларда уақытша эпилепсия түрлі нейроэндокриндік бұзылыстармен бірге жүреді. Әйелдерде етеккір циклінің , поликистозды аналық бездің бұзылуы , құнарлылықтың төмендеуі байқалады; ерлерде либидо мен бұзылған эякуляцияны төмендетті . Жеке бақылаулар уақытша эпилепсияға остеопороз , гипотиреоз және гиперплактинемиялы гипогонадизмнің дамуымен бірге жүретін жағдайларды көрсетеді.

Уақытша эпилепсия диагностикасы

Уақытша эпилепсия кәдімгі неврологтар мен эпилептологтар үшін белгілі диагностикалық қиындықтарды тудыратынын атап өткен жөн. Ересектерде уақытша эпилепсияны ерте диагностикалау жиі мүмкін емес, себебі науқастар екінші рет жалпылама талма пайда болған кезде медициналық көмекке жүгінеді. Қарапайым және күрделі ішінара ұстамалар пациенттерге көрінбейді немесе оларды дәрігерге барудың сылтауы ретінде қабылдамайды. Балалардағы эпилепсияны өз уақытында диагностикалау ата-аналар балада байқалатын сананың, мінез-құлықтың және автоматизмнің шабуылына қатысты алаңдаушылық туғызады.

Уақытша эпилепсия жиі неврологиялық мәртебенің өзгеруімен жүрмейді. Тиісті неврологиялық симптомдар эпилепсияның себебі - уақытша лобтың (ісік, инсульттің , гематоманың және т.б.) фокальды зақымдануы болған кезде ғана байқалады. Балаларда микро-фокустық белгілер болуы мүмкін: үйлестірудің жетіспеушілігі, VII және XII жұптарының FMN жеткіліксіздігі, сіңірдің рефлекстерінің жоғарылауы. Аурудың ұзақтығымен психикалық және жеке басының бұзылулары анықталған.

Қосымша диагностикалық қиындықтар уақытша эпилепсияның әдеттегі электроэнцефалографында (ЭЭГ) өзгеріссіз қалуымен байланысты . Эпидемиялық белсенділікті анықтаған кезде эпидемиологиялық эпидемиологиялық қадағалауды эпидемиологиялық қадағалауға көмектеседі, ол полисомнография кезінде жүргізіледі.

Мидың МРИ көптеген жағдайларда уақытша эпилепсияның пайда болу себебін анықтауға көмектеседі. Оның мінез-құлықтағы ең кең тараған көрінісі - медиалайалық уақытша склероз. МРТ кортикалы дисплазияны, ісіктерді, тамырлық ақауларын, кисталарды, уақытша лобтың атрофиялық өзгерістерін диагнозға алады. Уақытша эпилепсияға ие ПЭТ миы уақытша лобта зат алмасудың төмендеуін анықтайды, бұл көбінесе таламус пен базальдық ганглияға әсер етеді.

Уақытша эпилепсияны емдеу

Терапияның негізгі міндеті - шабуылдардың жиілігін азайту және аурудың ремиссиясына қол жеткізу, яғни шабуылдардың толық болмауы. Уақытша эпилепсияға диагноз қойған науқастарды емдеу монотерапиядан басталады. Алғашқы таңдаудағы препарат карбамазепин болып табылады, оның тиімсіздігі, вальпроат, гидантоин, барбитурат немесе резервтік препараттар (бензодиазепиндер, ламотриджин) тағайындалады. Егер уақытша эпилепсия монотерапияға жауап бермесе, онда әртүрлі препараттардың комбинациясы бар политрапияға барыңыз.

Уақытша эпилепсия тұрақты эпифептикалық терапияға төзімді болған жағдайларда, хирургиялық емдеу мүмкіндіктері қарастырылады . Көбінесе нейрохирургтар уақытша рецессияны , көбінесе фокалды резекцияны , селективті гиппокампотомияны немесе амигалотомияны орындайды.

Уақытша эпилепсияның болжамы

Уақытша эпилепсияның даму үрдісі және оны болжау этиологиясына байланысты. Дәрілерді ремиссияға 35% жағдайда ғана қол жеткізуге болады. Жиі консервативті емдеу тежелудің азаюына алып келеді. Хирургиялық емдеуден кейін 30-50% жағдайда ұстамалардың толық болмауы байқалады, ал пациенттердің 60-70% -ында айтарлықтай төмендеу байқалады. Дегенмен, бұл операция сөйлеу бұзылыстары, гемипарезі, алексиялық және ішкі ауытқулар сияқты асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Уақытша эпилепсия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2622 р. 378 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6579 р. 250 мекенжай
Офтальмология / кеңес офтальмология
2161 р. 520 адрес
Неврологиядағы неврология / диагностика / неврологиядағы МРК
6279 р. 162 мекен-жайы
Неврологиядағы / неврологиядағы неврология / диагностика
1606 р. 148 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиядағы диагностика / Көз құрылымдарын зерттеу
799 р. 348 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиялық сынақтардағы офтальмология / Диагностика
654 р. 204 мекен-жайы
Офтальмология / Офтальмологиялық сынақтардағы офтальмология / Диагностика
405 р. 193 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2626 р. 62 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.