Созылмалы веналық жеткіліксіздік (CVI) - төменгі аяқтардағы венозды ағуды бұзудан туындаған патология. Шетелдік флебологтардың айтуынша, дамыған елдердің 15-ден 40% -ына жуығы веноздық жүйенің қандай да бір түрінен зардап шегеді, ал пациенттердің 25% созылмалы веноздық жетіспеушіліктің белгілерін көрсетеді. Өкпенің созылмалы жеткіліксіздігінің дамуы веноздық жүйенің құрылымында ұзақ мерзімді варикозды тамырлар, тромбофлебит және туа біткен ауытқулармен байланысты. CVI кезінде аяқтардағы ісік және пигментті бұзылулар, аяқтардағы шаршау және ауырсыну, түнде каспий бар. Прогрессивті веноздық жетіспеушілік трофикалық жараның пайда болуына себеп болады.

Созылмалы веналық жеткіліксіздік

Созылмалы веналық жеткіліксіздік (CVI) - төменгі аяқтардағы венозды ағуды бұзудан туындаған патология. Шетелдік флебологтардың айтуынша, дамыған елдердің 15-ден 40% -ына жуығы веноздық жүйенің қандай да бір түрінен зардап шегеді, ал пациенттердің 25% созылмалы веноздық жетіспеушіліктің белгілерін көрсетеді. Флебология саласындағы ресейліктердің зерттеуі бойынша, CVI белгілері 20 жастан 50 жасқа дейінгі әрбір екінші орыс тілінде белгіленеді, ал халықтың 5-тен 15% -ы декомпенсирленген созылмалы веноздық жеткіліксіздіктен зардап шегеді, бұл 4% жағдайда трофикалық жаралар . Бұл патологиялық жағдайдың таралуы жаяу жүрудің салдарынан туындайды, соның салдарынан төменгі аяның тамырларына жүктеменің артуы іс жүзінде мүмкін болмайды.

CVI дамуына және прогрессіне теріс әсер ететін ең маңызды мәселе ретінде науқастарды медициналық көмекке уақытылы емдеуді атап өту қажет. Пациенттердің айтарлықтай үлесі созылмалы венозды жетіспеушіліктің белгілері шаршау мен созылмалы статикалық жүктемелердің қалыпты салдары болып табылады деп санайды. Кейбір адамдар патологияның ауырлық дәрежесін төмендетеді және CVI асқынуларын білмейді. Ақпараттың жетіспеушілігімен қатар, вирустық патологияны толығымен жоя алатын «керемет» құралдардың жарнамасы белгілі бір жағымсыз рөл атқарады. Қазіргі уақытта CVI бар науқастардың шамамен 8% медициналық көмекке ие.

Жиі созылмалы веноздық жетіспеушілік төменгі аяғындағы варикозды веналармен шатастырады. Алайда бұл мемлекеттер бірдей емес. CVI аяқтың үстіңгі тамырларында көрінетін өзгерістер болмаған кезде де анықталуы мүмкін. Созылмалы веналық жеткіліксіздік туа біткен және патологиялық жағдайлардың салдарынан дамып келеді, бұл төменгі аяғындағы терең тамырлар арқылы ағып кетуіне әкеледі.

CVI даму механизмі

Төменгі аяғындағы қан терең (90%) және үсті (10%) тамырлар арқылы өтеді. Төменнен жоғары қан ағымы көптеген факторларды қамтамасыз етеді, олардың ішіндегі ең маңыздысы жаттығу кезінде бұлшықеттердің қысылуы. Бұлшық етті венаға қарсы басады. Гравитацияның әсерінен қан төмендейді, бірақ веноздық клапандар оның кері ағымын болдырмайды. Нәтижесінде веноздық жүйе арқылы қалыпты қан ағымы. Клапан аппаратының дәйектілігі, веноздық қабырғаның тұрақты тонусы және дененің күйі өзгергенде тамырдың люминесіндегі физиологиялық өзгерістің арқасында сұйықтықтың гравитациядан тұрақты қозғалысы мүмкін болады.

Қанның қалыпты қозғалысын қамтамасыз ететін бір немесе бірнеше элемент болған жағдайда бірнеше кезеңнен тұратын патологиялық процесс басталады. Клапанның астына тамырдың кеңеюі клапанның бұзылуына әкеледі. Тұрақты қысымның жоғарылауына байланысты вена түбінен жоғары қарай жалғасады. Венозды рефлюкске (жоғарыдан төменгі қанның патологиялық кетуі) байланысты. Қанның ыдыста тұруы, венаның қабырғасын қиратады. Веноздық қабырғаның өткізгіштігі артады. Венадан қабырға арқылы плазма айналадағы матаға тере бастайды. Тіндер шіріп, олардың тағамы бұзылған.

Қан айналымының жетіспеушілігі кіші тамырларда мата метаболиттерінің жиналуына, жергілікті қанның ұюына, мезофагтардың және лейкоциттердің белсендірілуіне, лизосомдық ферменттердің, еркін радикалдардың және жергілікті қабыну медиаторларының көбеюіне әкеледі. Әдетте, лимфа бөлігі анастомоздар арқылы веноздық жүйеге түседі. Веноздық арнадағы қысымның жоғарылауы бұл процессті бұзады, лимфа жүйесінің артық жүктелуіне және лимфа ағынын бұзуына әкеледі. Трофикалық бұзылулар шиеленіседі. Трофикалық жара пайда болады.

CVI себептері

Созылмалы веналық жеткіліксіздік төмендегі жағдайларда болуы мүмкін:

  • төменгі аяқтардың ұзақ мерзімді варикоздық тамырлары;
  • постромбофлейбиялық синдром ;
  • терең және үстіңгі веноздық жүйелердің туа біткен бұзылыстары (терең тамырлардың туа біткен гипо- немесе аПЛазиясы - Клипел-Тренон синдромы, туа біткен артериовеноздық фистула - Парке-Вебер-Рубашов синдромы).

Кейде созылмалы веноздық жеткіліксіздіктер флеботромбозға шалдыққаннан кейін дамиды. Соңғы жылдары флебопатиялар, веноздық жүйке патологиясының аспаптық және клиникалық белгілері болмаған кезде веноздық тұншығып қалу жағдайлары CVI дамуына әкелетін себептердің бірі ретінде анықталды. Сирек жағдайларда созылмалы венозды жеткіліксіздігі жарақаттан кейін дамиды.

Созылмалы венозды жеткіліксіздіктің даму қаупі арта түсетін бірқатар жағымсыз факторлар бар:

  • Генетикалық бейімділік. Коллагеннің болмауына байланысты тамыр қабырғасының әлсіреуіне себеп болатын дәнекер тіннің генетикалық жетіспеушілігі патологияның дамуына әкеледі.
  • Әйел. Созылмалы веноздық жеткіліксіздіктің пайда болуы эстрогеннің жоғары деңгейіне, жүктілік пен босану кезіндегі веноздық жүйеде стрессті, сондай-ақ ұзақ өмір сүру ұзақтығымен байланысты.
  • Жасы Егде жастағы адамдарда CVI дамуының ықтималдығы жағымсыз факторларға ұзақ уақыт бойы әсер етуі мүмкін.
  • Гормональды контрацептивтерді және басқа гормоналды препараттарды қабылдау (эстроген деңгейінің өсуіне байланысты).
  • Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі, семіздік .
  • Ұзақ статикалық жүктемелер (көліктегі ұзақ сапар, тұрақты немесе отырықшы жұмыс), тұрақты салмақ көтеру.
  • Созылмалы іш қату .

CVI классификациясы

Қазіргі уақытта ресейлік флебологтар CVI-дің келесі классификациясын пайдаланады:

  • Созылмалы венозды жетіспеушіліктің белгілері жоқ.
  • Дәреже 1. Пациенттер аяғындағы ауырсынуды, ауырлық сезімін, өтпелі шуды, түнгі ішектің ауырсынуын сезінеді.
  • 2-деңгей. Емдеу тұрақты болады. Гиперпигментациялау арқылы липодемартосклероздың, құрғақ немесе жылап жатқан экземаның әсері анықталады.
  • 3-сынып. Ашық немесе сауыққан трофикалық жараның болуы.

0 класы клиникалардан оқшауланбаған. Іс жүзінде веналарда ауыр варикоздық өзгерістерге ұшыраған науқастар ешқандай шағым түсірмейді және созылмалы венозды жеткіліксіздіктің белгілері мүлдем жоқ. Мұндай пациенттерді басқарудың тактикасы ұқсас варикозды венаның трансформациясы бар науқастарды емдеу тактикасынан ерекшеленеді, CVI-де 1 немесе 2 градус.

CVI этиологиялық, клиникалық, патофизиологиялық және анатомиялық және морфологиялық көріністерін ескеретін созылмалы венозды жетіспеушіліктің (CEAP жүйесі) халықаралық классификациясы бар.

CEVI жүйесі бойынша CVI классификациясы:

Клиникалық көріністер:
  • 0 - веноздық аурудың көрнекі және пальпативтік белгілері жоқ;
  • 1 - телениэктазия ;
  • 2 - варикозды веналар;
  • 3 - Ісіну;
  • 4 - терінің өзгеруі (гиперпигментация, липодермоскоскоз, веналық экзема);
  • 5 - сауыққан жараның қатысуымен терінің өзгеруі;
  • 6 - жаңа піскен жаралар болған кезде терінің өзгеруі.
Этиологиялық жіктеу:
  1. CVI туа біткен ауытқушылықтан туындайды;
  2. белгісіз себеппен (СП) бастапқы CVI;
  3. Тромбоз, жарақат және т.б. нәтижесінде екінші CVI. (ES).
Анатомиялық жіктеу.

Секцияны (терең, беткейлі, коммуникативті), локализацияны (үлкен тері астындағы, төменгі ішектің) және зақымдану деңгейін көрсетеді.

CVI патофизиологиялық аспектілерін ескере отырып жіктеу:
  1. Рефлюкс құбылыстары бар CVI;
  2. Кедергі белгілері бар CVI;
  3. Рефлюкке және кедергі бар CVI (PR, O).

CEOP жүйесін пайдалана отырып, CVI-ны бағалау кезінде әрбір симптом (ауру, ісіну, ақау, пигментация, липодемартосклероз, жаралар, олардың ұзақтығы, қайталанудың саны мен жиілігі) 0,1 немесе 2 ұпаймен бағаланады.

CEAP жүйесі шеңберінде мүгедектік ауқымы қолданылады, оған сәйкес:

  • 0 - белгілердің толық болмауы;
  • 1 - CVI белгілері бар, науқас жұмысқа қабілетті және қолдау шараларын қажет етпейді;
  • 2 - пациент толық көлемде жұмыс істей алады, егер ол қолдайтын құралдарды пайдаланса;
  • 3 - пациент қолдау көрсететін құрылғыларды пайдаланса да ажыратылады.

CVI белгілері

CVI түрлі клиникалық симптомдармен көрінуі мүмкін. Ерте кезеңдерде бір немесе бірнеше белгілер пайда болады. Науқастар аяғындағы ауырсынуды алаңдатады, ұзын қалыпта тұрып, өтпелі шағылыстыруға, түнгі ішектің каскады. Аяқтың дистальды үштен бірінде гипер (кем жиі - гипо) тері пигментациясы, құрғақтық және аяқтың терісінің серпімділігін жоғалту. Созылмалы веналық жеткіліксіздіктің бастапқы кезеңінде варикозды веналар әрқашан пайда болмайды.

Созылмалы бүйрек ауруларының прогрессиясы жергілікті қан айналымы жеткіліксіздігімен ауырады. Трофикалық бұзылулар анық байқалады. Трофикалық жара пайда болады. Төменгі аяқтардағы қанның айтарлықтай мөлшерінің тұнуы бас айналуына , әлсіздікке және жүрек жеткіліксіздігінің белгілеріне алып келуі мүмкін . ЦКК-нің төмендеуіне байланысты ауыр созылмалы венозды жеткіліксіздігі бар науқастар физикалық және психикалық стресстерге жол бермейді.

CVI диагностикасы

Диагноз анамнестикалық деректер негізінде, пациенттердің шағымдары және объективті және аспаптық зерттеулердің нәтижелері негізінде жасалады. Венозды ағудың бұзылу дәрежесі туралы тұжырым төменгі аяқтардың тамырларының USDG және дуплексті ангиоскандау негізінде жасалады . Кейбір жағдайларда CRF себебін анықтау үшін радиопакалық зерттеу (флебография) орындалады.

CVI емдеу

Созылмалы венозды жеткіліксіздікті емдеу тактикасын анықтаған кезде CVI - бір немесе бірнеше жер үсті варикозды веналарды жою арқылы жойылмайтын жүйелі патологиялық процесс. Терапияның мақсаты төменгі аяғындағы веноздық және лимфа жүйесінің қалыпты жұмысын қалпына келтіру және қайталанудың алдын алу болып табылады.

CVI емдеудің жалпы принциптері:

  1. Терапия курсы болуы керек. Кейбір науқастарға қысқа немесе эпизодтық курстар көрсетіледі, басқалары - тұрақты және ұзақ. Курстың орташа ұзақтығы 2-2,5 ай болуы керек.
  2. Дәрі-дәрмектің CVI емдеудің басқа әдістерімен бірігуі керек.
  3. CVI емдеу жеке таңдауға тиіс.
  4. Жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін науқастың белсенді қатысуы қажет. Науқас өзінің ауруының мәнін және дәрігердің ұсынымдары бойынша ауытқулардың салдарын түсінуі керек.

CVI емдеуде басты маңызды болып консервативті әдістер: дәрілік терапия (флебобубикалы препараттар) және тамырларға арналған қосымша негіз құру (серпімді қысу). Тиісті қолдану үшін дайындық: жараларды жабу, майлар, кремдер, антисептикалар және кремдер тиісті клиникалық көріністер болған жағдайда белгіленеді. Кейбір жағдайларда кортикостероидтік препараттар көрсетіледі.

Хирургиялық емдеу варикозды ағызуды және варикозды веналарды ( флебектомия ) жоюды болдырмайды. Созылмалы веналық жеткіліксіздігі бар науқастардың шамамен 10% хирургиялық емдеуге мұқтаж. CVI дамуы кезінде варикозды веналар аясында минимальды инвазивті минифлебектомияға барады .

CVI-ның алдын алу

CVI-нің алдын алу жаттығуды, тұрақты серуендеуді және іш қатудың алдын алуды қамтиды. Статикалық жағдайға (тұруға, отыруға) жұмсалған уақытты шектеу керек. Бақыланбайтын гормондық препараттар алынып тасталуы керек. Тәуекелге ұшыраған науқастар, әсіресе эстрогенді тағайындағанда, икемді шұлықтар тозады.

Созылмалы веналық жеткіліксіздік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Флебологияда флебология / Диагностика / УЗЗ
2427 р. 487 мекен-жайы
Флебологияда флебология / Диагностика / УЗЗ
2320 р. 356 мекен-жайы
Флебология / Флебология бойынша консультациялар
1981 б. 315 мекен-жайы
Флебология / Веналық хирургия / Варикозды вена хирургиясы
16600 р. 254 мекен-жайы
Флебология / Веналық хирургия / Варикозды вена хирургиясы
33184 р. 173 мекен-жайы
Флебология / Веналық хирургия / Варикозды вена хирургиясы
9481 р. 114 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Флебология / Веналық хирургия / Варикозды вена хирургиясы
21050 р. 78 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.