Ішектің перфорациясы - ішкі ішектің мазмұны іш қуысына кіретін ірі ішектің қабырғасына дейін зақымдану. Іштің ауырсынуымен, іш қабырғасының бұлшықеттеріндегі кернеу, іштегі безеу, жүрек айнуы, құсу, тәбетсіздіктер, тахикардия және гипертермия көрінеді. Шұғыл хирургияны талап ететін төтенше жағдай. Егер өңделмеген болса, бұл перитонитпен ауырады. Өлім ықтималдығы жоғары. Симптомдар мен деректер рентгендерінің негізінде диагноз қойылды. Емдеу - перфорация тесіктерін жабу, тікелей анастомозды немесе колостомияны енгізу арқылы ішектің резекциясы.

Ішектің перфорациясы

Ішектің перфорациясы ішектің қабырғасының тұтастығын бұзу болып табылады, ішектің іш қуысының босатылуымен жүреді. Зерттеушілердің айтуынша, іш перфорациясы асқазан мен ішектің перфорациясы кезінде іш қуысында бос газ пайда болуының екінші ең көп тараған себебі болып табылады. Ішектің басқа бөліктерінде жиі анықталмаған көгеру аймағында жиі кездеседі. Ерлер әйелдерден жиірек кездеседі. Колонда көп мөлшерде бактериялардың болуына байланысты, ішектің перфорациясы бактериялық перитониттің дамуы арқылы өте күрделі болады. Осы анатомиялық ішектің перфорациясы өлімінің деңгейі 50% -ға жетеді. Ересектерде перфорацияның дамуымен әсіресе жиі қолайсыз болжам бар. Емдеуді проктология және кардиохирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ішектің перфорациясының себептері

Жарақатсыз және жарақаттанбаған генездің колоннасының перфорациясы ерекшеленеді. Травматикалық емес перфорациямен ауыратындар арасында бірінші орынды өткір дивертикулит (ісіктердің жалпы санының 45-50%), әдетте абсцесстердің қалыптасуымен қиындатады. Колоректальды қатерлі ісіктегі ішектің перфорациясы өте аз. Ішек қабының қабынуы қатерлі ісік кезінде бұзылуына Ісіктердің құлауынан немесе ішектің люминетін жабыстырумен, ішектің қабырғасына нәжістің қысымы, оның қан берілуінің бұзылуы және кейіннен некроздың пайда болуы себеп болуы мүмкін.

Бұған қоса, ішектің перфорациясы онкологиялық емес сипатта ішек тосқауылымен, Crohn's disease , ülserative colitis және уытқұмарлық мегаколонмен байқалады . Кейбір жағдайларда перонацияның себебі ретінде колоноскопия немесе ректороманоскопия сияқты медициналық процедуралар болады. Осындай асқынулардың жиілігі зерттеушілердің айтуынша, шамамен 0,2% құрайды. Кез-келген шығу нүктесіндегі жарақаттан тыс перфорацияның ықтималдылығын арттыратын фактор иммундық-профилакторлар мен кейбір гормондық препараттарды қабылдау болып табылады. Ішектің травматикалық тесіктері таяқша, ұсақталған, кесілген және зақымданған жаралармен , сондай-ақ іш аймағының жабық жарақаттарымен кездеседі және « Абдоминальді жарақаттар » мақаласында талқыланады.

Іштің перфорациясының белгілері

Жедел іштің клиникалық симптомдары. Науқастар қарқынды ауруды шағымданады, іштің қолымен ұстап, тыныс алғанда оны сақтайды, қозғалмайды ұстап тұруға тырысады, аяқтарын мықтап ұстап, өз тарапынан немесе артқы жағында мәжбүрлікті ұстайды. Колон перфорациясы бар науқастардың дене температурасы алдымен субфебильді, содан кейін фебрильді сандарға дейін көтеріледі. Әлсіздік, терінің ауыруы, жүрек айнуы, құсу, зәрдің азаюы, тахикардия және тыныс алу бұзылыстары бар. Іштің шөгуі, алдыңғы іш қабырғасы шиеленіседі. Пальпация кезінде ауырсыну күшейтіледі, әсіресе перфорация аймағында қатты ауырсыну анықталады.

Ішектің перфорациясы аяқталғаннан кейін ауырсыну синдромының қарқындылығы азаяды, себебі перитонеальды рецепторлар іш қуысында патологиялық өзгерістерге бейімделеді. Іштің қабырғасының ұлғаюы кезінде перитонит, ауырсыну және кернеудің дамуы кезінде ішектің барлық бөліктеріне таралады. Бауырдың ішектің перфорациясы бар науқастарға перкуссиясы бауырдың түтіндік жоғалып кетуін анықтайды, бұл іш қуысында газдың болуын көрсетеді. Іштің шұңқырлы аудандарында сұйықтықтың болуына байланысты дыбыстың нәзіктігін анықтауға болады. Ауцкулатация перистальцидың бұзылыстарына байланысты ішек шуының жоғарылауы немесе әлсіреуі арқылы анықталады.

Ішектің перфорациясынан кейін, абсцесс арқылы қиындаған дивертикулит, ішектің сандық тексеруі немесе іш аймағын пальпациялау кезінде инфильтрация анықталуы мүмкін. Кейбір жағдайларда (әдетте қатерлі ісіктермен немесе адгезияның пайда болуымен) ішектің перфорациясы іш қуысында болмайды, мысалы, қынапшықта немесе қылшықта жақын орналасқан органға жатады. Мұндай жағдайларда ішектің вагинальды немесе ішектік мистикалық фистулы құрамы пайда болады, ол газдар мен уретрадан немесе қынапшалардан ішек-қарын босатылады.

Ішектің перфорациясының клиникалық көрінісінің ерекшеліктері перфорацияның деңгейіне, перфорациялық тесік өлшеміне және үлкен ішектің кедергі болуына немесе болмауына байланысты. Әдетте, проксимальды колонның зақымдалуы ішектің қуысында сұйық ішек мазмұнын жедел таратудың салдарынан ауыр. Ерекше жағдайларда ішектің обструкциясы колон перфорациясының себебі болған жағдайларда болады. Мұндай жағдайларда ішек қабырғасындағы қысымның төмендеуіне байланысты жалған ақымақтық кезеңдері әдеттегіден әлдеқайда айқын көрінеді. Кейде ішектің перфорациясы ішектің қуысының енуіне кедергі келтіретін перфорацияның немесе жақындықтың аздығынан сирек симптоматикалық сипатта болады.

Ішектің құрамында бактериялардың көп мөлшерінің болуына байланысты перитонит асқазан-ішек жолының басқа бөліктеріне қарағанда, әдетте, ішектің перфорациясы кезінде тез дамиды. Артериялық қысымның төмендеуімен ішек мазмұны және гемодинамикалық бұзылулар байқалды. Бауыр, бүйрек, жүрек-қан тамырлары жүйесі және миын қоса алғанда, түрлі органдар мен жүйелерді өрескел бұзады. Алмасудың барлық түрлерінің бұзылуы бар. Ішектің перфорациясы бар науқастарда перитонит құбылыстарының нашарлауымен бауырдың өткірлігі жеткіліксіз болуы мүмкін. Емдеу болмағанда өлім орын алады. Науқастардың айтарлықтай үлесі білікті хирургиялық араласулар мен реанимацияны жүзеге асыру кезінде де өледі.

Ішек перфорациясының диагностикасы

Колон перфорациясы шағымдар, физикалық тексеру деректері, аспаптық және зертханалық зерттеулер негізінде проктологпен диагноз қойылады. «Тік ішектің перфорациясы» диагнозы, әдетте, қиындық туғызбайды. Жедел абдоминальді апаттың белгілері іш қуысында бос газ бар екенін рентгендік деректермен толтырылады. Тұрақты күйде түсірілген радиография кезінде газ әдетте диафрагма астында айқын көрінеді. Егер рентген сәулелерін тұрақты күйде орындау мүмкін болмаса, онда күдікті колон перфорациясы бар науқас оның жағына салынады және бірнеше минутқа қалдырылады, сонда газ қозғала алады және суреттерде жақсы көрінуі мүмкін.

Ішек тосқауылынан туындаған ішектің перфорациясы кезінде Kloyber табақтарын фотосуреттерден табуға болады (газбен іштің астына ішектің астындағы сұйықтықтың көлденең деңгейімен инверттелген ыдыстар түріндегі қара түс). Күмән болған жағдайда, перитонеальді лавация қан, ішек мазмұны, бактериялар және лейкоциттер үшін сұйықтықты кейіннен зерттеу арқылы жүргізіледі. Әдетте колоннаның перфорациясы аяқталғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда зертханалық зерттеулер әдеттегідей емес. Лейкоцитоз сол жаққа ауысқанда байқалады. Перитониттің дамуы кезінде электролиттің бұзылуы анықталды. Бауыр қызметінің бұзылуы және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде қан мен зәрдегі тиісті өзгерістер анықталады.

Ішектің перфорациясын емдеу

Жіті перфорацияда шұғыл хирургия (басқа органда перфорация жағдайларын қоспағанда) көрсетіледі. Кейінге қалдырылған операция кезінде өлім қаупінің артуына байланысты мұндай жағдайларда алдын-ала дайындықтың орташа ұзақтығы 2-4 сағатты құрайды. Терапиялық тактиканың пайда болу себептері және ішектің перфорациясы, перитониттің ауырлығы және басқа да факторлар себеп болады. Әдетте іш қуысын жууға және колостомияны енгізуге болады . Перитониттің белгілері болмаса және кішкентай перфорацияның ашылуы болмаса, кейбір жағдайларда ол ішектің перфорациялық ашылуын немесе резекциясын жабуға рұқсат етіледі.

Ішектің перфорациясы үшін хирургия эндокринді анестезия кезінде, электролитті ерітінділерді ішілік трансфузиялау аясында жүзеге асырылады. Іштің қуысы ағып кетеді. Операциядан кейін импульстік, қысым және сағаттық диурез бақыланады. Ішек ішектің ауыр перфорациясы бар науқастарда қан құю және қан алмастырғыштар жасалады. Кең спектрлі антибиотиктер ішке енгізіледі. Су-тұзды және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру үшін электролит ерітінділерінің инфузиясын жалғастырыңыз. Төтенше перфорациясы бар науқастарда перитонит белгілері пайда болған кезде релапаротомия жасалады. Ішек фистуласының қалыптасуында төтенше жағдайға жол берілмейді, жоспарлы тексеру қолайлы. Терапиялық тактика ащы жолдардың даму себептеріне байланысты анықталады.

Колонның перфорациясы болжамы әдетте қолайсыз, бұл патологиямен ауыратын науқастардың жартысынан көбі перитониттен өледі. Ең маңызды фактор - алғашқы симптомдардың басталуынан бастап операцияға дейінгі кезең. Осы уақыт кезеңі неғұрлым ұзағырақ болса, табысты нәтиже неғұрлым төмен болады. Төтенше жағдайларда перфорация кезінде болжауға әсер ететін басқа жағдайлар, науқастың жасына (науқастың үлкені, қолайлы нәтиженің ықтималдығы төмендеуі) және ауыр соматикалық патологияның болуы немесе болмауы.

Колон перфорациясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колонның стомизациясы
36631 р. 68 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
100109 р. 53 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колонның стомизациясы
18495 р. 13 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1579 б. 119 мекенжай
Хирургия / диагностикалық хирургия
8057 р. 70 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.