Ішектің қатерлі ісігі - Ішек қабырғасының эпителийінен туындаған ірі ішектің түрлі бөліктерінің зақымдалуы (соқыр, колон, сигмит, тік ішек) қатерлі ісік. Ішектің қатерлі ісігінің симптомдары: іштің ауырсынуы, қаңылтыры, ішектің бұзылуы, іштің бұзылуы, нәжістегі патологиялық қоспалар, әлсіздік, эмасиялар. Ішектің қатерлі ісігін іштің пальпациясымен анықтауға болады; Дәлелді диагностика үшін биопсия, ультрадыбыстық, ирригоскопия, CT, NMR, PET бар колоноскопия жасалады. Ішектің қатерлі ісігі үшін радикалды емдеу бір сатылы немесе кезеңді рецептуралық араласу болып табылады.

Колон рагы

Колонның қатерлі ісігі ( колоректальды қатерлі ісік ) - бұл ішектің қабырғасының эпителиальді қабатынан дамитын қатерлі ісік. Колонның қатерлі ісігі ауруына байланысты статистика үмітсіз: жыл сайын әлемде 500 мыңнан астам колоректальды қатерлі ісік анықталған, олардың басым бөлігі индустриалды елдерде - АҚШ, Канада, Батыс Еуропа және Ресейде кездеседі. Онкопатологиядағы әйелдердің онкопатологиясында сүт безі қатерлі ісігінен кейін екінші орынды алады, ал еркектерде бұл жиіліктегі простата қатерлі ісігі және өкпенің қатерлі ісігі бар. Колоректальды қатерлі ісіктің көбі 50 жастан асқан адамдарда кездеседі; ерлер әйелдерден 1,5 есе жиі зардап шегеді. Дабыл факторы кеш анықтайды: колон рагы бар науқастардың 60-70% III-IV сатысында анықталады.

Колонның қатерлі ісігінің себептері

Ұзақ мерзімді зерттеу және бұл мәселені талдау ішекті қатерлі ісіктің даму қаупін арттыруға ықпал ететін ең маңызды этиологиялық факторларды анықтауға мүмкіндік берді - бұл отбасылық мұра және аллергиялық факторлар, сондай-ақ прекурсоздық аурулар. Генетикалық тұрғыдан анықталған себептердің қатарында отбасылық полипоздың маңыздылығы бар, ол іс жүзінде 100% жағдайларда колонның қатерлі ісігінің дамуына әкеледі. Сонымен қатар, Lynch синдромы бар науқастарда колоректальды қатерлі ісікті дамыту қаупі бар - бұл жағдайда ісік зақымдары әдетте 45 жасқа толған адамдарда дамиды және оң жақ бөліктерінде орналасады.

Колон рагының жиілігінің тамақтану мен өмір салтына тәуелділігін зерттеуде онкопатология целлюлоза тінінің жетіспеушілігімен жануарлардың диеталық қоректенуінде белоктар, майлар және тазартылған көмірсулардың басым болуымен ерекшеленеді; семіздік пен зат алмасу бұзылыстары, гипокинезия. Әртүрлі химиялық қосылыстар (хош иісті көмірсутектер мен аминдер, нитро қосылыстар, триптофан және тирозин туындылары, стероидтық гормондар және олардың метаболиттері және т.б.) ішек эпителиі жасушаларына мутагендік және канцерогенді әсерлері бар.

Колоректальды қатерлі ісіктің созылмалы іш қату, ұзақ мерзімді темекі және созылмалы ішек аурулары жағдайында бірте-бірте өсуде. Атап айтқанда, колопроктологиида прекценозды ауруларға: созылмалы колит ( UC , Crohn ауруы ), дивертикулярлы колон ауруы , біртекті колон полиптері (диаметрі 2 см-ден артық аденоматозды және сопақ полиптер , 45-50% қатерлі ісік) кіреді.

Колонның қатерлі жіктелуі

Қатерлі ісік ірі ішектің түрлі анатомиялық бөліктерінде болуы мүмкін, бірақ олардың зақымдану жиілігі бірдей емес. Басымдықты локализация - төменгі колон және сигмоидті колон (36%); (27%), тік ішек және анальды канал (19%), көлденең колон (10%) және т.б.

Өсудің табиғаты бойынша ішектің ісіктері экзофиттен (ішек люминесінен өсіп), эндофитті (ішек қабырғасына дейін) және аралас (экзо- және эндофитті өсуді біріктіретін ісік жарасы) бөлінеді. Гистологиялық құрылымды ескере отырып , колон рагы әртүрлі деңгейдегі аденокарцинома (80% -дан астам), шырышты аденокарцинома (шырышты қабықша рагы), шырышты қабық (сақина тәрізді) қатерлі ісігі, бөлінбейтін және жіктелмейтін қатерлі ісік болуы мүмкін; ректума және анальды каналдың қосымша ісіктері - скамозлы, базальды және гландиальді скамоздық қатерлі ісік.

TNM халықаралық жүйесіне сәйкес, бастапқы ісік, аймақтық және қашықтық метастаздардың шабуының тереңдігінің критерийлеріне сүйене отырып, келесі кезеңдер бөлінеді:

  • Tx - бастапқы ісікті бағалау үшін жеткіліксіз деректер.
  • Бұл - интрейпитальді өсуі немесе шырышты қабықтың басып кетуі бар ісік анықталады
  • Т1 - колонның шырышты және субмукозальдық қабатының ісік инфильтрациясы
  • T2 - колонның бұлшықет қабатының ісік инфильтрациясы; ішектің қабырғасының қозғалуы шектеусіз
  • T3 - Ішек қабырғасының барлық қабаттарының ісіктері ісінуі
  • Т4 - Ісікпен серозды мембрана өсіру немесе көрші анатомиялық құрылымдарға таралу.

Облыстық лимфа түйіндерінде метастаздардың болуын немесе болмауын ескере отырып, N0 (лимфалық түйіндерге әсер етпейді), N1 (метастаздар 1-ден 3 лимфа түйініне әсер етеді), N2 (метастаздар 4 немесе одан көп лимфа түйініне әсер етеді). Қашықтықты метастаздардың болмауы M0 символымен белгіленеді; олардың болуы M1. Колон рагының метастазасы лимфогенді жолмен (аймақтық лимфа түйіндеріне), гемотогенді жолмен (бауырға, сүйекке, өкпеге және т.б.) және перитонеальды карциноматозды және қатерлі ісік асцитін дамыту арқылы импланта / байланыс жолымен жүзеге асырылуы мүмкін.

Колонның қатерлі ісігі белгілері

Ішектің қатерлі ісігінің клиникалық белгілері 5 негізгі синдроммен ұсынылған: ауырсыну, ішек аурулары, ішектің бұзылуы, патологиялық секреция, науқастардың жалпы жағдайының нашарлауы. Ішектің қатерлі ісігі - ерте және ең тұрақты симптомы. Ісік орналасуына және қатерлі процестің кезеңіне байланысты олар табиғатта және қарқындылықта әртүрлі болуы мүмкін. Пациенттер абдоминальды ауырсынуды басу, ащы штамм ретінде сипаттайды. Оң жақ гипохондрияда ауыр сырқат болған жағдайда, холецистит пен он екі елі ішектің жарасы науқастан алынуы керек; оң жақ мықын аймағында ауырсынуды оқшаулау жағдайында дифференциалды диагноз өткір аппендицитпен жүргізіледі .

Ішектің қатерлі ісігінің алғашқы кезеңдерінде асқазанның симптомдары байқалады, оның ішінде белшинг, жүрек айнуы, құсу, тәбеттің жоғалуы, ауырсыну сезімі және асқазанның толықтығы. Сонымен қатар ішек бұзылыстары дамып, ішектің моторикасының бұзылуын және ішек мазмұнын өтуді білдіреді: диарея , іш қату (немесе олардың ауысуы), асқазанға түсу, жарылыс. Экзофитикалық өсіп келе жатқан бағаналы рак (көбінесе сол жақты локализация) кезде, ішінара немесе толық обструктивті ішек тосқауылдары дамуы мүмкін.

Сигмадо және ректумның дистальды бөліктерінің қатерлі ісіктерін дамыту туралы нәжістің патологиялық қоспалардағы (қан, слиз, ірің) сыртқы келбетін көрсетуі мүмкін. Ішектің асқазандары өте сирек кездеседі, бірақ ұзақ қан жоғалту созылмалы геморрагиялық анемияның дамуына әкеледі. Колон рагы кезінде жалпы әл-ауқаттың бұзылуы қатерлі ісіктердің құлауынан және ішек мазмұнын тоқырауынан туындаған уыттанумен байланысты. Пациенттер көбінесе нашарлау, шаршағандық, төменгі дәрежелі безгегі, әлсіздік, эмасияларға шағымданады. Кейде ішектің қатерлі ісігінің алғашқы симптомы - іште көрінетін қабаттың болуы.

Клиникалық курсқа байланысты колон рагы қатерлі ісігінің келесі формалары бөлінеді:

  • уытты-анемиялық - клиникада жалпы симптомдар басым (қызба, прогрессивті гипохромды анемия).
  • enterocolitic - негізгі көріністер ішек бұзылуларымен байланысты, ол энтерит , колит , энтероколит , дизентериямен ішектің қатерлі ісігін саралауды талап етеді.
  • диспепсия - симптомдық кешен асқазан-ішек ауруы , гастрит , асқазан жарасы , холецистит клиникасына ұқсас.
  • обструктивті - ішектің прогрессивті кедергісі .
  • жалған- жаншық ет - іш қатуымен, іштің ауырсынуымен, лейкоцитозмен және т.б. жүретін іш қуысында қабыну үдерісінің белгілері арқылы сипатталады. Колон рагының бұл түрі аднексит , аппендикулярлық инфильтрация , пиелонефрит ретінде маскировать болады.
  • атипикалық (ісік) - іш қуысында ісік айқын клиникалық тұрмыс жағдайында пальпация арқылы анықталады.

Ішектің қатерлі ісігін диагностикалау

Мақсатты диагностикалық іздеу клиникалық, радиологиялық, эндоскопиялық және зертханалық зерттеулерді қамтиды. Бағалы ақпаратты объективті тексеру, абдоминальды пальпация, іш қуысының перкуссиясы, тік ішекті сандық тексеру, гинекологиялық тексеру арқылы алуға болады .

Рентген диагностикасы іш қуысының зерттеу радиографиясын , контраст агентінің көмегімен ирригоскопияны қамтиды . Ісік бейнелеу үшін биопсияны қабылдап, цитологиялық және гистологиялық тексеру үшін ластанып , ректосигмоскопия және колоноскопия жасалады. Қазіргі заманғы диагностиканың ақпараттық әдістерінің бірі - ірі ішектің ультрадыбыстық зерттеуі , позитрондық эмиссиялық томография . Колонның қатерлі ісігінің зертханалық диагностикасы толық қанды, фекальды жасырын қанды , обырдың эмбриональды антигенін (CEA) анықтауды зерттеуді қамтиды. Қатерлі үрдістердің таралуын бағалау үшін бауыр , ультрадыбыстық МСЦ , жамбас ультрадыбыстық , рентген ультрадыбыстық диагностикалық лапароскопия немесе барлау лапаротомиясы көрсеткіштеріне сәйкес жүргізіледі.

Ішектің қатерлі ісігі ішектің өзі және іргелес органдарының көптеген ауруларымен, ең алдымен созылмалы колит, ойық колит, хрон ауруы, актиномикоз және колон туберкулезі , колонның жақсы ісіктері, полипоз, дивертикулит , циста және реваншалық ісіктерді саралауды талап етеді. .

Колонның қатерлі ісігі

Колон рагының радикалды емі ішектің, сигмоктың немесе тік ішектің рецессиясын қамтиды. Операцияның сипаты мен резекция мөлшері ісікке шалдығудың орналасуына және дәрежесіне байланысты. Ішектің қатерлі ісігі кезінде, ішектің рецессиясын және колостомияны кейіннен қалпына келтіру хирургиясы мен ішектің стомасын жабу арқылы бір сатылы және қадамдық хирургиялық араласуды жүзеге асыруға болады. Осылайша, соқырдың және колонның көтерілген бөлігінің зақымдалуымен оң жақты гемиколектомия көрсетіледі; көлденең колонның қатерлі ісігі, оның рецессиясы, түсетін бөліктің ісіктері, сол жақты гемиколептомия , сигмоидты колон үшін, сигмоидектомия .

Колонның қатерлі ісігін емдеудің хирургиялық кезеңі операциядан кейінгі химиотерапиямен толықтырылады. Операцияланбайтын жағдайларда паллиативті хирургия (ішектің анастомозын немесе ішектің стомасын айналып өту), химиотерапевтік және симптоматикалық емдеу жүргізіледі.

Колонның қатерлі ісігінің алдын алу және алдын алу

Ішектің қатерлі ісігінің болжауы ісік процесіне диагноз қойылған кезеңге байланысты. Егер онкопатология T1 сатысында анықталса, ұзақ емдеу нәтижесі қанағаттанарлық, 5 жылдық өмір сүру 90-100%; T2 сатысында - 70%, T3N1-2 - шамамен 30%. Колонның қатерлі ісігінің алдын алу қауіп-қатер топтарында, преценцерозды және фондық ауруларды емдеу, тамақтану мен өмір салтын қалыпқа келтіру, 50 жастан асқан адамдар үшін скринингтік сынақтарды (фекальды жасырын қан мен колоноскопия) қамтиды. Колоректальды қатерлі ісікке шалдыққан науқастар әр 3 айда бір жылдың бірінші жылы колонның қатерлі ісігінің қайталануын диагностикалау үшін проктологты , оның ішінде ректоманоскопияны, колоноскопияны немесе ирригоскопияны тексеруі керек.

Колон рагы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
2327 р. 267 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
3648 р. 159 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1476 б. 156 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / диагностика / Проктологиядағы ультрадыбыс
1570 р. 129 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.