Парапроктит - тік ішектің талшығының қабыну процесіне қатысуы. Анус пен перинэяда, қатты безгегімен, тітіркенуімен, бұзылуымен және зәр шығарудан өткір ауырсыну бар. Жергілікті - анальды аймақтың қызаруы мен қызаруы, инфильтрацияның пайда болуы және абсцесс. Асқынулар - созылмалы парапроктит, фистула, урогенитальды органдардың қабыну процесіне қатысуы, сепсис. Емдеу әрқашан хирургиялық.

    Парапроктит

    Парапроктит - бұл бактериялық инфекциялардың тік ішектің люминінен микрорганың төменгі бөлігіндегі анальтық торлар арқылы парареальды аймақтың терең қабаттарына енуінің нәтижесінде тік ішекті тіндерді қабыну және қабынуымен сипатталатын ауру. Парапрокти өткір (бірінші анықталған) және созылмалы (ұзаққа созылған, қайталанатын) бөлінеді. Созылмалы парапроктит - өткір парапроктеттің жеткіліксіз немесе дұрыс емделмеуінің нәтижесі.

    Парапроктиске қатысты инфекцияның қоздырғышы көбінесе аралас флора болып табылады: стафилококки және стрептококки , E. coli. Кейбір жағдайларда белгілі бір инфекция пайда болуы мүмкін: клостридия, актиномикоз және туберкулез . Ерекше парапроктит пациенттердің 1-2% -на қарағанда жиі кездеседі.

    Созылмалы парапроктит, әдетте, микрооргандық крипт, ішкі және сыртқы сфинктерлер арасындағы кеңістік және пери-түзу тінін қамтиды. Бұл шкаланың ұзақ уақыт бойы созылмалы парапроктитінің нәтижесі ретрактальды фистулалар болуы мүмкін (ректумды теріге немесе жақын маңдағы мүшелерге байланыстыратын патологиялық арналар). Адреальды фистулаларды анықтау жедел парапроктитке ұқсайды.

    Жедел парапроктеттің жіктелуі

    Жіті парапроктит, процестің локализациясына және дәрежесіне байланысты, тері астындағы парапроктитке (парареальды абсцесс), ішек-қарынға, эмболитальды және пелвикоректальді парапроктитке бөлінеді. Тері астындағы парапроктит перианальды аймақта тері астындағы тіннің іріңді араласуымен сипатталады. Парапроктеттің бұл түрі ең жеңіл емдік және ең жағымды болжамға ие.

    Омыртқаның парапротиті кезінде қабыну анальналық сфинктердің ұлпаларына әсер етеді, ал изоректальді парапроктит болған жағдайда іріңді процесс іналектективті фоссада локализацияланған. Жамбас ішіне пелвикоректальді парапроктетте қабыну пайда болады.

    Парапрокти дамытуға қатерлі факторлар

    Парапроктеттің дамуы ағзаның иммундық қасиеттерінің төмендеуіне, жалпы сарқылуына, ағзалар мен жүйелердің созылмалы ауруларына, ас қорыту жолдарының өткір немесе созылмалы инфекциясына, нақты жұқпалы ауруларға , орындықтың бұзылуына ( іш қату немесе диарея ), проктологтық патологияларға ( проктит , геморрой , талшық , криптит , папилит ) .

    Жедел парапроктит белгілері

    Жедел парапроктит жергілікті сілемей қабыну, ауру, гиперемия, гипертермия және тіндердің ісінуіне, тамырына тән симптомдармен сипатталады.

    Арнайы емес аэробты флорадан айырмашылығы, анаэробты микроорганизмдер іріңді термосты емес, некротикалық тіндердің бұзылуына ықпал етеді. Тұндырылмайтын анаэробты флораның басымдылығы ширыққан парапроктистің дамуына ықпал етеді, бұл үлкен зақымданумен, ұлпалардың жойылуының жоғары деңгейімен және ауыр интоксикациямен сипатталады. Кластидриалды емес анаэробты парапроктитке бұлшықеттер мен фасциалды құрылымдар жиі патологиялық іріңді процесте қатысады.

    Созылмалы парапроктеттің белгілері

    Созылмалы парапроктит - өткір парапроктиттің нәтижесі, сондықтан оның симптомдары жіті парапрокти қайталайды, бірақ олардың ауырлығы әдетте аз болады. Созылмалы парапроктетте парареальды фистула жиі дамиды, бұл аймақта саңырауқұлақ немесе қанның аймағындағы секреция көрінеді. Тұрақты разряд перинэя терісінің тітіркенуіне және қышудың пайда болуына ықпал етеді.

    Жақсы суарылатын (аурудың босатылуы) адректальді фистула әдетте ауырсыну немесе ыңғайсыздықпен науқасты алаңдатпайды. Ішкі ағынның толық емес сипаттамасы. Сонымен қатар, нәжіс кезінде ауырсыну жоғарылайды және антиал клапаны созған кезде фистуланың дренажды жақсартылуына байланысты болады.

    Ересек ағынының клиникалық белгілері толқындарда пайда болады, субсидияланып, қайтадан ауырлатады. Бұл ажарлы люминнің мерзімді тосқауылына, іріңді абсцесс қалыптасуына байланысты, оның ашылуы рельефтен кейін келеді. Фистула өздігінен емдейді және оның іріңді процестері жалғасуда. Іріңіздің ағып кетуіне қан қоспасы бар болса, қатерлі ісікке байланысты зерттеулер жүргізу қажет.

    Жедел парапроктит диагностикасы

    Алдын-ала диагноз қою үшін проктологтың жеткілікті сауалнамасы бар , емтихан және физикалық тексеру. Әдеттегі клиникалық белгілері: безгегі, жергілікті ауруы, іріңді қабыну белгілері. Процедуралардың өте ауырлығына байланысты простологиялық аурулардың ( аноскопия , ректороманоскопия ) аспаптық диагностиканың анус және сандық зерттеуі жүргізілмейді. Қанды зерттеу барысында іріңді қабынудың белгілері бар: нейтрофилиямен лейкоцитоз, ЭСР-ны ұлғайту.

    Жедел парапроктит негізінен пери-түзу талшығының созылмалы тератомасынан , тік ішектің ісіктері мен оның айналасындағы тіндерінен, Дуглас кеңістігінің абсцессінен ажыратылуы керек . Басқа аурулардан парапрокти дифференциациялау үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажеттілігі, әдетте, абсцессдің жоғары орналасуы (кіші жамбас немесе іш ректалды фосса) жағдайында туындайды.

    Созылмалы парапрокти диагностикалау

    Созылмалы парапроктит анальды антеннаны тексеру арқылы диагнозды анықтайды. Фистула анықталған кезде оның бағыты зерттеледі. Құрылымдық диагностика ретінде ректораномоскопия , аноскопия, фистулография - егер фистула жоғары орналасқан болса, каналда мол зарядтар бар және дауыс беру жүргізіледі. Ультрадыбыспен де қолданылады.

    Клиникалық адрестердің пери-түзу тіндерінің кисталарынан, омыртқаның омыртқа бөлігінің остеомиелитінен , туберкулезді фистулалардан, эпителиальді коксоцитальды тракттан және Crohn ауруы бар науқастардағы фистулалардан бөлінуі керек. Дифференциалды диагностика, маңызды тарихи деректер, зертханалық зерттеулер, жамбас рентгенография .

    Жедел парапроктеттің асқынуы

    Жедел парапроктиттің ең қауіпті асқынуы - іріңді процестің талшықпен толтырылған жамбас кеңістіктеріне енуі, сондай-ақ ішектің қабырғасының аноректальды сызықтан жоғары қабатының барлық қабатының іріңденуі. Бұл орын алса, фекальді массасы адректальді ұлпаға шығарылады, жақын органдарды қозғайды және инфузияны қанға ( сепсис дамуына) қауіп төндіреді.

    Жамбастың перитонасының анатомиялық жақындығы инфекцияның таралуын перитониттің дамуына мүмкіндік береді. Ретроперитональмен іргелес жамбас мата ретроспелсенді кеңістікке бауырдың түсуіне мүмкіндік береді. Мұндай пролиферацияның іріңді процесі қарттарға және әлсіреген адамдарға емделуді кейінгі емдеу кезінде тән.

    Басқа нәрселердің қатарында парапрокти ректумға, қынапшаға және перинеңіздің терісіне абсцесс серпілісінің күрделенуі мүмкін. Әдетте, дренаждық шараларды орындамай, абсцессдің ашылуынан кейін еріксіз курс жасалады. Егер фистула пайда болмаса, бірақ инфекцияның шоғыры сақталып қалса, онда уақыт өтіп кетеді - жаңа абсцесс пайда болады.

    Созылмалы парапроктеттің асқынуы

    Ректальды фистулдың, әсіресе күрделі құрылымы (инфильтрациялық учаскелері, іріңді қуысы) бар арнаның ұзақтығы пациенттің жалпы жағдайында айтарлықтай нашарлауға ықпал етеді. Созылмалы іріңді процесс қиғаш өзгерістерге, анальды каналдың деформациясына, тік ішекке әкеледі.

    Деформация анальц сфинктерінің тоникалық жетіспеушілігіне , аналь өтуінің толық жабылмауына , ішектің мазмұнының ағуына әкеледі. Созылмалы парапроктиттің тағы бір асқынуы асқазанның қабырғаларының антиоральды жарақаты (пектенозы) және олардың серпімділігінің төмендеуі болып табылады, бұл ішектің қозғалуына кедергі келтіреді. Ұзақ уақыт бойы бар фистула (5 жылдан астам) қатерлі болуы мүмкін.

    Парапрокти емдеу

    Парапроктит хирургиялық емдеуді қажет етеді. Жедел парапроктит диагнозын анықтағаннан кейін, сілекейлі фокусты ашу және ағызу үшін операция жасау қажет. Бұлшықет релаксациясы және сапалы анестезия маңызды факторлар болғандықтан, операциялық аймақтың толық анестезиясы қажет. Операция қазіргі уақытта эпидуральды немесе сакральды анестезия бойынша жүргізіледі, кейбір жағдайларда (іш қуысының зақымдалуымен) жалпы анестезияны береді. Параректальді абсцесс ашылғанда жергілікті анестезия жасалмайды.

    Операция барысында олар індеттің жиналуын жинап, ашып, мазмұнын сорып, содан кейін инфекцияның көзі болып табылатын криптті тауып, оны іріңді жолмен бірге алып тастаңыз. Инфекцияның көзі толық жойылғаннан кейін және абсцесс қуысын жоғары сапалы дренаждан кейін қалпына келтіруге болады. Клиникалық қуыста орналасқан абсцессдің ашылуы - ең күрделі мәселе.

    Созылмалы парапроктитке қалыптасқан індетті бөлу керек. Алайда белсенді созылмалы қабыну кезінде фистулды жою операциясы мүмкін емес. Біріншіден, бар абсцесстер бөлінеді, мұқият дренаж жасалады, содан кейін ғана фистула жойылуы мүмкін. Арнадағы инфильтелген учаскелерде, алдын-ала дайындық ретінде жиі физиотерапия әдістерімен үйлесетін қабынуға қарсы және бактерияға қарсы терапия курсы қолданылады. Қатерлі жолды жою үшін хирургиялық араласу мүмкіндігінше тезірек жүзеге асырылуы қажет, себебі қабыну мен іріңді рецидивтер тез қайталануы мүмкін.

    Кейбір жағдайларда (қарттық, әлсіреген дене, органдардың және жүйелердің қатты декомпенсацияланған аурулары), операция мүмкін емес. Алайда мұндай жағдайларда патологияны емдеу, науқастың жағдайын жақсарту және операцияны жүргізу үшін консервативті әдісті қолдану қажет. Кейбір жағдайларда, ұзақ уақытқа созылған ремиссия ащы жолдарды жабудың нәтижесі болғанда, операция кейінге қалдырылады, себебі бұл ағынның бөлінуін анық анықтауға қиындық туғызады. Жақсы визуалданған бағдар болғанда - ашық ашық жолмен жұмыс істеу ұсынылады.

    Парапроктиске арналған болжам

    Жедел парапрокти уақтылы толық хирургиялық емдеуден кейін (түзілген скриптті және іріңді ішектің тік ішекке өтуімен) қалпына келтіру орын алады. Емдеу болмаған немесе жеткіліксіз дренаж жасаған кезде, инфекцияның көзін байқамау, парапрокти хронизацияға ұшырайды және қатерлі жол түзіледі.

    Ішек кеңістігінің төменгі бөліктерінде орналасқан фистулалардың экстрациясы, әдетте, толық қалпына келтіруге әкеледі. Жоғары орналасқан фистулалар көбінесе асқынусыз алынып тасталады, бірақ кейде ұзаққа созылған ащы жолдар қиын анатомиялық жамбас құрылымдарында жалған іріңді қабынудың таралуына ықпал етеді, бұл инфекцияның толық жойылуына және кейінгі қайталануына әкеледі. Ұзақ созылмалы іркіліс процесі анальды канал қабырғаларында, сфинктерлерде, сондай-ақ жамбаста адгезияға себеп болады.

    Парапроктит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Проктология / Проктологиядағы консультация
    2112 р. 357 мекен-жайы
    Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
    2228 б. 339 мекен-жайы
    Проктология / Ректальды хирургия / Парапроктит хирургиясы
    12920 р. 246 мекен-жайы
    Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
    1051 р. 232 мекен-жайы
    Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
    2851 р. 170 мекенжай
    Хирургия / консультация хирургтары
    1998 б. 456 мекен-жайы
    Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
    866 р. 363 мекен-жайы
    Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
    1849 с. 347 мекен-жайы
    Физиотерапия / Фототерапия / Лазерлік терапия
    1484 б. 299 мекен-жайы
    Проктология / Ректальды хирургия / Парапроктит хирургиясы
    31340 р. 93 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.