Ректальдік стеноз - қабыну, ісік зақымдануы, жарақаттану немесе туа біткен зақымдану салдарынан тік ішектің тарылуы. Несеп шығарудың қиындықтары, ішектің қозғалысы кезінде ауырсыну, анустан қан шығару, гиперемия, қышу және перианальды аймақтың терісін мазалауы көрінеді. Патологияның жалғасуына байланысты фекальды ұстамау мүмкін. Диагноз клиникалық симптомдарды, ректалды зерттеу нәтижелерін, ирригоскопияны, проктографияны, ректороманоскопияны, биопсияны және басқа әдістерді ескере отырып белгіленеді. Емдеу - дәрілік терапия, физиотерапия, радикалды және паллиативтік хирургия.

Ректумның стенозы

Ректальная стеноз - әртүрлі ұзындықтардағы ректумның люмині (жергілікті ішектің ішектің бүкіл немесе маңызды бөлігінің тарылуына дейін) төмендеуі. Бұл өте сирек. Туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Туа біткен қатерлі ісіктер өмірдің алғашқы күндерінде диагноз қойылады, сәбидің кішкентай жарылуы нәресте дүниеге келген сәттен кейін анықталуы мүмкін. Орта жастағы және қарт адамдарда сатып алынған ректалды стеноз жиі анықталады. Ауру әдетте біртіндеп дамып келеді, стеноз дамуына әкеліп соқтырған өткір жағдайдың уақыт аралығы және дамыған клиникалық симптомдардың пайда болуы бірнеше жыл болуы мүмкін. Емдеуді проктология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ректалды стеноздың себептері

Ректумның жиырылуы көбінесе периналық аймақтың жарақаттануынан, созылмалы парапроктит , геморрой , периналық босану кезінде жарақаттану, басқа аурулар мен ректума, перинэя және перианальды аймақтың патологиялық жағдайлары үшін хирургиялық араласудан кейін дамиды. Ректалды стеноздың себебі ішектің люминінде немесе тік ішектің қысылуына әкелетін жақын органның ісіктері кезінде өсетін жаңадан пайда болуы мүмкін. Кейбір науқастарда қабыну аурулары, жұқпалы колит, Crohn ауруы , парапроктит және ішек туберкулезін қоса алғанда, ерекше және бейсаналық инфекцияларда пайда болады.

Кейбір жағдайларда агентті химиялық қосылыстар енгізілгеннен кейін (әдетте өзін-өзі емдеуге тырысқанда) ішектің стенозы дамиды. Анус, периналық проктит және созылмалы парапроктит сынықтарынан туындайтын созылмалы пектеноздың (өтпелі қабат аймағындағы крипттардың негізінде локализацияланған) сирек кездеседі. Жыныстық жолмен берілетін аурулар аясында ректалды стеноз даму жағдайлары сипатталған. Кейде жамбас мүшелерінің қатерлі ісігі үшін радиациялық терапияға ұшыраған науқастарда қиыншылық байқалады. Ректумның туа біткен тарылуының себебі - бұл кемшіліктер.

Ректалды стеноздың белгілері

Алынған ректалды стеноз

Алынған қысымды ректумның кез-келген бөлігінде - аналогтық сақинадан өтпелі аймаққа дейін сигмоидтық қос нүкте пайда болуы мүмкін. Кедергі ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін. Алынған ректалды стеноз симптомдардың баяу дамуымен сипатталады. Зақымдану, операция немесе аурудың стенозға себеп болғаны және кеңейтілген клиникалық көріністің қалыптасуы бірнеше айды немесе тіпті жылдарды талап етеді. Симптомдардың баяу дамуы салдарынан тік ішектің стенозы бар науқастар физикалық және психологиялық түрде дефекация әрекетін өзгертуге бейімделеді және көбіне дисперстік процесс барысында белгілі қиындықтар пайда болғаннан кейін ғана дәрігерге барады. Осы уақытқа дейін ішектің стенозы, әдетте, ішек шырышты қабығының қайталама зақымдануымен, кейде нәжісті ұстамау арқылы қиындыққа душар болады.

Пациенттер жалған тілектерге наразы, анус аймағында зақымданғаны және дефекация әрекетіндегі қиындықтар. Fecal массасы жұқа таспа түрінде кетеді, күшті штамм қажет. Ректумның стенозымен ауыратын науқастарда қанның, шырышты және ащы қоспаларды жиі көріп отырады, оның қабынуы мен ішектің шырышты қабығының патологиялық бұзылуының орнында жарасы пайда болады. Перианальды аймақты зерттеу барысында шрамдар мен уытты жерлер анықталды. Қан, құйрық және слиздің іздері табылды. Анус түгелдей тарылып кетеді. Саусақ іздестіру кезінде ішектің қабырғасының тік ішектің стенозы мен инфильтрациясы байқалды. Эндоскопиялық және рентгенологиялық зерттеулер кезінде ішекті тік ішектің патологиялық кеңеюі, конструктивтік аймақ бойынша фекальдық массаның жинақталуынан туындайды.

Клиникалық симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, үш дәрежелі тік ішектің стенозы бар: өтемақы, субстанцияланған және декомпенсацияланған. Компенсацияланған қысқарту арқылы науқас ішек қозғалысы кезінде аздап қиындықтарды сезінеді, эвакуация функциясы бұзылмайды. Субкомпонентті ректалды стенозда симптомдар ауыспалы, ішектің эвакуациялық функциясының шамалы немесе қалыпты бұзылуы бар. Декомпенсация кезінде айқын тосқауыл белгілері байқалады, қайталама патологиялық өзгерістер байқалады (қабыну, қабыну, жоғарғы ішектің кеңеюі, фекальды ұстамау және т.б.).

Ректумның туа біткен стенозы

Ректумның туа біткен бұзылуы, әдетте, анальном сақина аймағында орналасқан, аз - өте аз, өте сирек - ішектің басқа бөліктерінде. Кедергі ұзақтығы әдетте шамалы. Жаңа туылған нәрестенің өмірінің алғашқы күндерінде қатты ректалды стеноз диагноз қойылған. Меконияның қиын өтуі бар. Нәтижесінде, нәжіс анустан тар таспамен, «құбырдағы паста тәрізді» сығылады. Ішектің өткір тарылуы кезінде фекальды массаның ағуы болмауы мүмкін, ал анестен ластайтын сұйықтық босатылады. Іштің көлемі бірте-бірте артып келеді. Ректалды стенозбен ауыратын бала тынышсыз, жейді, ұйықтайды. Танудың жеңіл нысандары қиын болуы мүмкін, кейде диагноз науқастың туғаннан кейін бірнеше ай немесе жыл өткен соң жасалады.

Ректумның тікелей туа біткен стенозымен қатар, жас балаларда төменгі ішектің тарылуы осы анатомиялық аймақтың басқа да бұзылыстарына байланысты болуы мүмкін, мысалы, перинэстің, ректалды-уретральды және ректальды-вагинальды фистулалардың қалыптасуымен ануссияның атрезиясы . Мұндай ақаулармен ішектің жеткіліксіз қозғалысы мегаколонның дамуына әкеліп соғады, қабынуды тудырады және тік ішектің төменгі бөліктерін қайталайды. Кейде анекцияның атрезиясында немесе тік ішектің фистуласында операциядан кейін балалардың стенозы дамиды.

Ректалды стеноздың диагностикасы

Ректалды стеноз диагнозы шағымдардың, медициналық тарихтың (төменгі ГИ трактінің созылмалы ауруларының болуы, жарақаттар мен периналық аймақта операциялардың болуы), жалпы емдеу және анусты, ректалды және аспаптық зерттеулерді ескере отырып белгіленеді. Перианальды аймақты зерттегенде проктолог анустың таралуына немесе тарылуына назар аударады (баланың жақсы қалыптасқан анус орнына туа біткен стенозы бар, орталықта тесік бар тесік), макрозия мен патологиялық секрецияның болуы.

Ректумның стенозынан зардап шегетін науқастың ректалді тексеруінде маман сфинктердің күйін, тік ішектің қысылу дәрежесін, стеноз ұзындығын және ішек қабырғасының күйін (жаралар мен инфильтрацияның болуы) бағалайды. Сигмойдоскопия барысында дәрігер тік ішектің сипаты мен ауырлығы туралы нақты визуалды ақпаратты алады, сондай-ақ гистологиялық тексеру үшін материалды жинайды (қажет болған жағдайда). Ирригоскопия және проктогография стеноздың мөлшерін, асқазан ішек секцияларының кеңею дәрежесін, эвакуацияның бұзылған функциясының ауырлық дәрежесін және т.б. бағалауға мүмкіндік береді.

Ректалды стенозды емдеу

Ректалды стенозды емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін. Туа біткен қатаңдықтармен саусақпен немесе Гегардың бұрышымен жүйелі түрде кеңейту мүмкін. Осы техниканың тиімсіздігімен тарылтылған аймақты бойлық диссекция жараны кейіннен көлденең сіңіру арқылы қолданылады. Қатты ішектің стенозында тарылту аймағы айналмалы түрде шығарылады, үстіңгі және астыңғы бөліктер біріктіріледі. Жетілдірілмеген фиксация және тіреуіш құрылғылар болған жағдайда, ректальды пролапсты болдырмау үшін реконструкциялық операциялар қажет болуы мүмкін.

Орындалатын және субстенсисацияланған ішектің стенозы үшін шағын мөлшерде консервативті шаралар қолданылады. Бегги Гегараны қолданыңыз. Парафин , электрофорез , диатермия және балшық терапиясы тағайындалады. Реталдық стенозы бар науқастарда цикатриандық өзгерістердің шектеулі болуы мүмкін, глюкокортикостероидтардың зардап шеккен аймаққа әсері тиімді. Бұл әдіс тиімдірек емес. Операцияға жіберілген науқастарды емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігі.

Ректалды стенозадағы хирургия ішектің бөлігін диссекциялауға, сіңіруге немесе резекциялауға әкелуі мүмкін. Шектеулі стенозбен анопластика және ректопластика (көлденең соқпақтармен тарылу аймағы), сондай-ақ Пикустың араласуы (сфинктерді бөлшектеместен қаттылығын жою) орындалады. Қиын қабыну және фекальді безгектен болатын ректалды стеноздың ауыр түрлерінде кейбір жағдайларда екі сатылы операция қажет. Бірінші кезеңде науқасқа ішек бөлігінің төменгі бөліктерін босату үшін уақытша колостомия қолданылады. Қабынуды жойғаннан кейін, ішектің тарылуы немесе бөлінуі мүмкін. Үлкен және жоғары тарылуымен, резекция, ампутация немесе тік ішектің экстремациясы қажет болуы мүмкін.

Ректалды стеноз үшін болжам өте қолайлы. Ұзақ мерзімді перспективада науқастардың 90% төменгі ішектің эвакуациясын толық қалпына келтіруді немесе қанағаттанарлық қалпына келтіруді көрсетеді. Ең қиыны - тік ішектің стенозы, фекальдық массаның сіңірілмегендігі. Мұндай жағдайларда сфинктердің қалыпты қызметін қалпына келтіру үшін көп сатылы хирургиялық араласу консервативті терапевтік шаралармен бірге талап етіледі.

Ректальды стеноз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
2327 р. 267 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1476 б. 156 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колонның стомизациясы
36631 р. 68 мекенжай
Проктология / ректальды операциялар / ректальды резекциялар
131688 р. 52 мекен-жайы
Проктология / ректальды операциялар / ректальды резекциялар
150663 р. 49 мекенжай
Проктология / Анализ операциялары
35445 р. 24 мекен-жайы
Проктология / ректальды операциялар / ректальды резекциялар
81695 р. 17 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.