Псевдомембраноздық колит - Clostridium difficile туындаған үлкен ішектің өткір қабынуы және антибиотиктерді қабылдау кезінде немесе (сирек) басқа да препараттар. Клиникалық көріністер әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте псевдомембранозлы колитпен, іштің ауырсынуы және созылмалы диарея жалпы интоксикация белгілерімен бірге анықталады. Жуыр жағдайларда ішек қабырғасына, зақымданған метаболикалық бұзылуларға және өлімге үлкен залал келтіруі мүмкін. Ауру симптомдары, емтихан деректері, қан және нәжіс сынақтары, эндоскопиялық тексеру негізінде диагноз қойылады. Емдеу - антибиотиктерді жою, диета, этиотропты терапия, метаболикалық бұзылуларды түзету.

Псевдомембраноздық колит

Псевдомембраноздық колит - бұл антибиотиктерді қабылдаудың күрделенуі, басқа топтардан дәрілермен емделудің төмендеуі, нәтижесінде пациент шырышты қабаттағы тән қабықшаларды қалыптастыра отырып, ірі ішектің қабынуымен бірге жүретін нақты дисбактериозды дамытады. Шырышты қабықтың дисбиозы мен қабынуы анаэробты грам-позитивті бактериялардың Clostridium difficile-нің тудырады. Жағымсыз жағдайларда псевдомембранозлы колит қатты ішімдікке, ішек қабырғасына перфорацияға, жалпы сұйықтықты және жалпы электролит бұзылуларын бұзады, көбінесе ақуыз метаболизмімен үйлеседі. Мүмкін өлім. Емдеуді гастроэнтерология және проктология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Псевдомембранозлы колиттың себептері

Аурудың даму себебі клостридиумның штаммдық бактерияларының шамадан тыс көбеюімен қоса қалыпты ішек микрофлорасының бұзылуы болып табылады. Көптеген жағдайларда псевдомембранозды колиттің дамуынан бұрын пайда болған дисбактериоз антибиотиктердің қатысуымен пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда ішек микрофлорасының құрамы цитостатиктердің, иммуносупрессанттар мен лактаторлардың әсерімен өзгеруі мүмкін.

Көбінесе псевдомембранозлы колита клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин және цефалоспорин тобынан алынған препараттар сияқты антибиотиктерден туындаған. Әдетте, левомицетин, эритромицин, тетрациклин және пенициллин алу кезінде псевдомембранозлы колит дамиды. Ішектегі симбиотикалық микробтардың жолын кесуіне байланысты Clostridium difficile көбейе бастайды. Бұл бактериялар асқазан-ішек жолында шамамен 3% -да аз.

Асыл тұқымдас клостридиялар ішек шырышты қабатына теріс әсер ететін және псевдомембраноздық колит дамуына себеп болатын улы заттар шығарады. Кейбір антибиотиктер токсиндердің зиянды әсерін арттырады, бұл бұзушылықтарды одан әрі тереңдетеді. Ішек қабырғасы тосқауыл қасиеттерін жоғалтады және ішектің люминесінен сұйықтықты қарқынды түрде бастайды. Уытты қосылыстар ағзаға сіңіп, масаңдықтың дамуына әкеледі. Сұйықтық ішек люминасына ауысады, дегидратация дамып, электролит бұзылулары орын алады.

Жағымсыз жағдайларда псевдомембранозды колитпен науқастар ақуыз алмасуының бұзылуын анықтайды. Жүрек-тамыр жүйесі ауырады. Ішек қабынының улы мегаколонның және перфорациясының ықтимал қалыптасуы ішектің іш қуысының ішіне түсіп кетуі мүмкін. Псевдомембраноздық колитте өлімнің себебі ішек қуысының инфекциясын фекальдық массалардағы микроорганизмдермен немесе ішек-қарын және жалпы метаболикалық бұзылулардың салдарынан әр түрлі органдардың және жүйелердің дегидратациясы мен дисфункциясынан туындаған перитонит болуы мүмкін.

Псевдомембраноздық колит нозокомиальді инфекция ретінде қарастырылуы мүмкін. Ауру көбінесе стационарда емделу кезінде дамиды, әсіресе сол патологиядан зардап шегетін пациенттермен бір бөлмеде тұрғанда. Псевдомембранозды колит дамуының ықтималдығын арттыратын және оның ағымын бір уақытта ауырлататын факторлар ескірген, декомпенсацияланған соматикалық аурулар, асқазан-ішек аурулары, бақыланбайтын антацидтер, бүйрек жеткіліксіздігі, қатерлі ісіктер, иммундық бұзылулар (соның ішінде СПИД), кең хирургиялық интервенциялар, сондай-ақ реанимацияны қажет ететін түрлі генездердің жағдайлары.

Псевдомембраноздық колиттың белгілері

Клиникалық көрініс патологияның ауырлығымен анықталады. Денедегі жалпы жағдайдың нашарлауы аясында жұмсақ формаларда диарея және ішектің ауыруы байқалады. Нәжістің көптігі, сулы, шырышты қоспасы болуы мүмкін. Псевдомембраноздық колитпен жалпы мастерия безгегі, әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы мен құсу түрінде көрінеді. Диарея мен интоксикация синдромының ауырлығы әртүрлі болуы мүмкін. Барлық белгілер антибиотиктердің жойылғаннан кейін жоғалады.

Аурудың ауыр түрінде және қалыпты ауырлықтағы псевдомембраноздық колитте антибиотикалық терапияны тоқтатқаннан кейін 1-2 апта немесе одан көп клиникалық симптомдар сақталады. Пациенттер диареяның бұзылуынан зардап шегеді. Нәжістің сарғыш немесе жасыл түсінің «күріш сорпасының» ерекше түрі бар. Псевдомембранозлы колитпен ауыратын науқастардың фекальді массасында сілем мен қанның қоспалары анықталды. Фекалдан сұйықтықтың едәуір мөлшерін жоғалту судың және электролиттің метаболизмінің бұзылыстарының дамуына, әлсіздік, импульстің артуы, қан қысымының төмендеуі, бұлшықет тонусы мен парестезияның бұзылуына әкеледі. Ұрыс бар. Зәрдің бөліну көлемінің төмендеуі байқалады.

Қатерлі псевдомембраноздық колиттің ерекшелігі аурудың алғашқы күндерінен бастап фекальды массада қанның пайда болуы мен жылдамдығының жоғарылауы болып табылады. Ішектің сол жақ жартысында (негізінен sigmoid колонның проекциясында) қарқынды крампалық ауырсынумен интоксикацияның жылдам өсуі байқалады. Ішектің бұзылуымен және перитониттің дамуымен кейінгі ішектің бұзылуының (мегаколонның) қалыптасуы псевдомембраноздық колиттың елеулі асқынуы болуы мүмкін. Мегаколонның дамуы гипертермиясы бар науқастың 39 градусқа дейін және одан жоғары бұзылуымен, ішек қозғалысы жиілігінің төмендеуімен және асқазан көлемінің ұлғаюымен дәлелденеді.

Кейбір псевдомембранозды колитпен ауыратын науқастарда реактивті артрит табылған. Кейде ішектің ішек трактісі арқылы ақуыздың үлкен мөлшерін жоғалтуымен туындаған ақуыздың метаболизмі мен гипопротеиннің эпидемиясы бұзылған ішектің қабынбайтын ішек ауруы бар. Жедел сусыздандыруы бар гипсомембраноздық колиттің жылдам дамуы, гиперкальемияның дамуы және кейінгі жүрек-қан тамырлары.

Псевдомембранозлы колит диагностикасы

Диагнозды проктолог немесе гастроэнтеролог тағайындайды , тарихты (антибиотиктерді немесе аурудың дамуын қоздыратын басқа да препараттарды қабылдауды), шағымдарды, физикалық зерттеулерді және қосымша диагностикалық процедураларды ескере отырып белгілейді. Псевдомембранозлы колитпен науқастың сыртқы сараптамасында гипертермия, артериялық гипотензия , тахикардия , іштің көлемі мен пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Жалпы, қан анализі лейкоцитозбен анықталады. Нәжісті зерттеу кезінде қан мен шырышты анықтады. Фактальді массаның бактериологиялық зерттеуі Clostridium difficile анықталды.

Псевдомембранозды колитпен ауыратын науқастарға эндоскопиялық зерттеу жүргізгенде, шырышты қабықша тән сарғасқан фибринді қабықшамен (псевдомембран) көрінеді. Әдетте ректороманоскопия диагнозды растау үшін жеткілікті, себебі псевдомембранозлы колит жиі дистальды колонға әсер етеді. Күдікті жағдайда және қажет болған жағдайда жоғарғы колонның жағдайын бағалау үшін колоноскопия жасалады. Мегакөлонның дамуына күдік туғызатын болсаңыз, радиологиялық зерттеулерді ( CT , рентген ) белгілеңіз.

Псевдомембранозды колит емдеу

Бұл патологияны емдеу негізінен консервативті болып табылады. Пациенттер антибиотиктерді жояды, ерекше диетаны тағайындайды, сусыздандыруды болдырмау үшін көп сұйықтықтарды қолдану ұсынылады. Псевдомембранозлы колиттың жұмсақ формаларында әдетте этиотропты препараттар талап етілмейді. Аурудың орташа және ауыр түрлерінде метронидазол қолданылады. Егер осы препаратты қолданудың қарсы көрсеткіштері болса, ваномицин терапиясы жүзеге асырылады. Қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіру үшін бифиды және лактобакилли дәрілерін тағайындаңыз.

Псевдомембраноздық колиттің ауыр түрлерінде сұйықтық көлемін қалпына келтіру, уыттануды жою, ақуызды жоғалту және электролит бұзылыстары үшін инфузиялық терапия жүргізіледі. Уытты мегаколонмен қиындатылған псевдомембраноздық колитада хирургиялық араласу - ішектің зарарлы бөлігінің сегменттік резекциясы көрсетілген. Ішектің перфорациясы жедел хирургияның көрсеткіші - ішектің бұзылуын болдырмау үшін ішектің қуысының жуу және дренажын жою.

Псевдомембраноздық колиттың болжамдары және алдын-алу

Псевдомембраноздық колиттың болжамы аурудың ауырлығымен анықталады. Бұл патологиясы бар емделушілердің өлімінің орташа ықтималдығы емдеусіз 30% құрайды. Псевдомембранозлы колиттың жұмсақ формаларында әдетте антибиотикалық терапияны тоқтатқаннан кейін қалпына келтіру байқалады. Орташа ауырлық дәрежесіндегі колит кезінде бірнеше апта бойы клиникалық симптомдар сақталады, кейіннен қайталанулар мүмкін. Псевдомембранозды колиттің ауыр формалары пациенттердің өліміне әкеледі. Мегакөлонмен және ішек перфорациясымен бақытты нәтиже алу мүмкіндігі әлсірейді, себебі науқастың денесінің күрт әлсіреуі жағдайында хирургиялық араласуды жүргізу қажет. Сонымен қатар, ішектің перфорациясы жиі асқазанның ішіндегі бактериялардың көп болуына байланысты, ерте хирургиямен қоса, перитонитпен қиындайды.

Негізгі профилактикалық шара - жеке қарсы көрсетулерге негізделген, науқастың жағдайы мен псевдомембранозлы колиттың пайда болу қаупіне негізделген антибиотиктердің негізделген тағайындалуы. Дисбиоздың алдын алу үшін агенттерді бір мезгілде қолдану, әсіресе ұзартылған антибиотикалық терапия. 65 жастан асқан науқастар мен гистаминді рецепторлардың антагонистері тобының тұрақты түрде дәрі қабылдаған пациенттері псевдомембранозлы колитке жоғары тәуекелге ұшырайды. Осы топтағы науқастарға антибиотиктерді тағайындау ұсынылмайды, олар жиі псевдомембраноздық колитты тудырады.

Псевдомембраноздық колит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1480 б. 438 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
965 р. 351 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
3648 р. 159 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Проктология / колон операциялары / колондарды резекциялау
105388 р. 74 мекен-жай
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4339 р. 71 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.