Фистула ректумы - тік ішек пен тері немесе парареальды талшық арасындағы терең патологиялық арналарды (фистулаларды) қалыптастыру арқылы сипатталатын парапроктеттің созылмалы түрі. Ректумдың фистулалары анустың жанында, жердің қышынуы, ауырсынуы, теріні тітіркендіруі және терінің тітіркенуі кезінде қанды саңырауқұлақ немесе қанды секрециямен көрінеді. Ректальды фистулдың диагностикасы патологиялық өту, аноскопия, фистулография, сигмойдоскопия, ирригоскопия, ультрадыбыстық зерттеу, сфинктерометрия. Хирургиялық емдеу, соның ішінде ректальды фистулдың орналасуына байланысты әр түрлі әдістер.

Fistula rectum

Ректальды фистулдың қалыптасуы созылмалы қабынудың античный криптінің, ішекшілік кеңістігінің және адреальды ұлпаның негізделген, бұл ащы курс қалыптасуына әкеледі. Бұл жағдайда зардап шеккен анал крипт бір мезгілде ішкі соққылық ретінде қызмет етеді. Ректальды фистулдың қайталануы, емделушіні локальды реакциямен бірге және жалпы жағдайдың нашарлауымен бірге бұзылады. Фистулдың ұзақтығы анальды сфинктердің деформациясына әкелуі мүмкін, сонымен қатар колонның қатерлі ісігін дамыту ықтималдығын арттырады.

Ректум фистуласының жіктелуі

Саңылаулардың санын және локализациясымен ректальды фистула толық және толық болмауы мүмкін. Толық ағын бойына кіріс тік ішектің қабырғасында орналасқан; розетка анус айналасындағы терінің бетінде орналасқан. Жиі, толық ағынмен бірге, адреальды талшықтың тереңдігіне бір арнаға біріктіретін бірнеше кіріс бар, оның шығуы теріде пайда болады.

Ректумның толық емес фистуласы тек кірістің болуымен сипатталады және ересек тінінде соқыр түрде аяқталады. Алайда, парапроктит кезінде пайда болатын іріңді процестердің нәтижесінде толық емес фистула жиі толықтай айналып кетеді. Тік ішектің қабырғасында ішкі ашылудың орналасуына сәйкес алдыңғы, артқы және бүйірлік оқшаулаудың фистулалары бар.

Аналитикалық сфинктерге қатысты асқазан трактінің орналасуына сәйкес, тік ішектің интасфинктер, трансффунктар және экстраффикстер болуы мүмкін. Intrasphincter (шеткі тері астындағы-субмукозальная) ректальды фистула, әдетте, анустың жанында шығатын және крипстердің бірінде орналасқан ішкі тесікшемен сыртқы тесігі бар тікелей қатерлі жолға ие. Трансфинктердің локализациясының фистуласы болған жағдайда, асқазан каналы сфинктердің тері астындағы, беткей немесе терең бөлігінде орналасуы мүмкін. Сонымен қатар, фистула жолдары жиі тармақталған, талшықтағы іріңді қалталардың болуы, қоршаған тіндерге айқын жарақат алу процесі.

Сыртқы сфинктердің айналасындағы тік ішектің фистулалары қосымша кристалдардың ішкі саңылауын ашады. Әдетте олар өткір парапроктиттің нәтижесі. Фистула ұзын, бұралған, іріңді жолақтар мен тыртықтармен, саңырауқұлақ нысаны және бірнеше ащы тесіктері болуы мүмкін.

Ректумның экстрафинктриальды фистулысы қиындық дәрежесінде әр түрлі болады. 1-дәрежелі ақсорындардың тар ішкі тесігі және салыстырмалы түрде түзу жолы бар; шырыш, инфильтрат және талшықтағы жаралар жоқ. ІІ дәрежелі күрделілік фистулалары болған жағдайда ішкі тесік шраммен қоршалған, бірақ қабыну өзгерістер болмайды. ІІІ дәрежелі экстрафинктриальды фистулалар шырышысыз ішкі ішектің ашылуымен сипатталады, бірақ талшықтағы іріңді-қабыну процесінің болуы. 4 дәрежелі күрделілік дәрежесімен ректальды фистуланың ішкі ашылуы шрамы, қабыну инфильтраттары, ұлпалардың іріңді сұйықтықтарымен қоршалған.

Ректум фистулының себептері

Проктологияда ректалды фистулалардың 95% -ы өткір парапроктиттің нәтижесі болып табылады. Тік ішектің қабырғаларына және айналасындағы тіндерге терең еніп келе жатқан инфекция, ашылған, фистула құрайтын периэстральды абсцесс қалыптасуына себепші болады. Ректальді фистулдың пайда болуы науқастың проктологқа , парапроктитке хирургиялық араласудың радикалды емес сипатына сәйкес келмейтін табиғатпен байланысты болуы мүмкін.

Ректумның фистулалары посттравматикалық немесе операциядан кейін пайда болуы мүмкін (ректумды резекциялауға байланысты). Ректумды және қынапшықты байланыстыратын фистулалар жиі туа біткен жарақаттардың нәтижесі болып табылады ( ұрықтың аналық көрінісі, туған каналдың жарылуы, акушерлік артықшылықтарды қолдану, ұзартылған еңбек және т.б.) немесе күрделі гинекологиялық араласу.

Crohn's ауруы , дивертикулярлы ішек ауруы , ректальды қатерлі ісік, ректорлы туберкулез , актиномикоз , хламидиоз , сифилис , СПИД бар науқастарда ректальді фистулы қалыптастыру жиі кездеседі.

Ректум фистуласының белгілері

Рекалді фистула пациенті перианальды аймақтың терісіне назар аударғанда, жараның болуы - бұлшық ет пен індеттің мезгіл-мезгіл кірді кетіретін қатқыл курсы. Осыған байланысты, пациент жиі ауыстырып отыруға мәжбүр, подбородок жууға, ванналар тұруға. Ауыр жолдан ағып кету терінің тітіркенуін, зақымдануын, терінің тітіркенуін тудырады, бұл жағымсыз иіспен жүреді.

Егер ректальды фистула жақсы ағып кетсе, ауырсыну синдромы жұмсақ болады; ауыр ауру әдетте сфинктердің қалыңдығына созылмалы қабынудың салдарынан аяқталмаған ішкі асқазанмен кездеседі. Ауыруы ішектің қозғалысы кезінде, тік ішектің нәжісінен өту кезінде байқалады; ұзақ отырғанда, жаяу жүріп, жөтеледі.

Ректумның фистулалары толқынды ток болып табылады. Генуляциялық тіннің және іріңді-некротикалық массаның жолын кесу жағдайында шиеленіс болады. Бұл абсцесс қалыптасуына алып келуі мүмкін, оның өздігінен ашылуы кезінде өткір құбылыстың төмендеуі: жарақаттану және ауырсыну төмендейді. Алайда, аурудың сыртқы ашылуының толық емі болмайды және біраз уақыттан кейін жедел симптомдар қайталанады.

Ремиссия кезеңінде науқастың жалпы жағдайы өзгермейді және мұқият гигиена жағдайында өмір сүру сапасы азайды. Дегенмен, ректальды фистулдың ұзақтығы және аурудың тұрақты өршуі астенияға, ұйқының нашарлауына, бас ауырсынуына , мезгілдік температура ұлғаюына, жұмыс қабілеттілігінің төмендеуіне, нервозностьға, потенциалды төмендетуге әкелуі мүмкін.

Ұзақ уақытқа созылған күрделі ректальді фистула жиі жергілікті өзгерістерге ұшырайды - анальды каналдың деформациясы, бұлшықеттердің шырышты қабықшаларымен және анальц сфинктерінің жеткіліксіздігі. Ректальді фистула нәтижесінде көбінесе пектеноз дамиды - анальды канал қабырғаларының скринингі, оның іш қатуына әкеледі.

Ректум фистуласының диагностикасы

Ректальды фистуланы тану шағымдарға, клиникалық зерттеулерге және аспаптық зерттеулерге негізделген (сезімталдық, бояуды сынау, фистулография, ультрадыбыстық зерттеу, ректороманоскопия, ирригоскопия және т.б.).

Перианальды аймақтың тері бетіндегі тік ішектің толық ағыны болған кезде, сыртқы тесік байқалады, оның үстіне сілекей мен құйрықты шығаратын қысым. Жіті парапроктистан кейін пайда болатын фистулалар, әдетте, бір сыртқы ашады. Екі тесіктің болуы және олардың анустың сол және оң жағындағы орналасуы тік ішектің қылшық ақшасы туралы ойлануға мүмкіндік береді. Көптеген сыртқы тесіктер нақты процестерге тән.

Парапоттит кезінде фистулдан түсіру әдетте күлді, сары түсті және иіссіз болады. Ректальді туберкулезге ақуыздың мол сұйықтықтың түсуі аяқталады. Актиномикоз жағдайында секрециялар өте аз. Қан кетуі ректальды фистулдың қатерлі ісігінің белгісі болуы мүмкін. Ректумның ішкі ішектің толық емес болған жағдайда, тек ішкі тесік бар, сондықтан ректалды цифрлық сараптама арқылы фистулдың болуы белгіленеді. Әйелдерде гинекологиялық тексеру жүргізу міндетті болып табылады, ол вагинальды фистулдың болуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Ректальды фистулдың зерттелуі қатерлі бағыттың бағытын, оның маталардағы тармақталуын, іріңді қалталардың болуын, бағытты сфинктерге қатынасын анықтайды. Патологиялық каналдың ұзындығы мен пішінін анықтау, сондай-ақ ішкі аурудың ашылуын анықтау аноскопия және бояғыш үлгісі (метилен көкінің ерітіндісі) кезінде анықталады. Бояғышпен бірге немесе оған қосымша теріс үлгісімен фистулография көрсетіледі.

Ректальды фистулы бар науқастарда сигектік шырыштың күйін бағалауға, ісіктерді және қабыну өзгерістерін анықтауға мүмкіндік беретін сигмәдоскопия өтеді. Ректальды фистуланың диагнозында барийдің иремоскопиясы көмекші дифференциалды мәнге ие.

Ректумның қайталанған және ұзақтылығы бар фистулалары бар анал сфинктерінің функционалдық жағдайын бағалау үшін сфинктерометрия ұсынылады. Ректальді фистулдарды кешенді диагнозда ультрадыбыстық зерттеу өте ақпараттандырады. Ректальды фистуланың дифференциалды диагнозы адреалтикалық циста, жамбас сүйектің остеомиелиті және эпителиальді коксической түтікшемен орындалады.

Ректумды фистулды емдеу

Ректалды фистулдың радикалды емі тек шұғыл түрде мүмкін. Ремиссия кезінде, ашуланған саңылауларды жабу кезінде анық көрінетін нұсқаулықтардың жоқтығынан, бұлшықеттің радикалды емес экстрациясы мен сау тіндердің зақымдануына байланысты операция мүмкін емес. Парапрокти күшейту кезінде абсцесс ашылып , іріңді жойылады: үлкен антибиотикалық терапия, физиотерапия ( электрофорез , ультракүлгін сәуле терапиясы) тағайындалады, содан кейін операция «суық» кезеңде жүргізіледі.

Ректальді фистулалардың әртүрлі түрлерінде, ағын саңырауқұлақтарына диссекциялау немесе алып тастау, іріңді ағуды қосымша диссекциялау және дренаждау, сфинктерді икемдеу, шырышты немесе шырышты-бұлшықет қақпағының қозғалысы ішкі ішектің ашылуын жабуға болады. Әдістің таңдауы, қатерлі жолдың оқшаулануымен, крикатриальді өзгерістердің деңгейімен, эфедралды кеңістікте инфильтраттардың және іріңді қалталардың болуымен анықталады.

Операциядан кейінгі курс қайталанатын ректалды фистула және анальды сфинктердің жетіспеушілігімен қиындауы мүмкін. Осындай асқынулардың алдын алу үшін хирургиялық әдістерді, хирургиялық артықшылықтарды уақытында беруді, операцияның дұрыс техникалық жағдайын және араласудан кейін пациенттің басқарылуындағы қателіктердің жоқтығын қамтамасыз етеді.

Ректальды фистулаларды болжау және алдын алу

Ішектік сфинктер және тік ішектің төмен трансффактериялық фистулы әдетте емделуге бейім және ауыр асқынуларға әкелмейді. Терең трансффикстер мен экстрафрентерлік фистула жиі қайталанады. Ректалды қабырғаның және іріңді ағынның жарылуы арқылы қиындаған ұзаққа созылған фистула екінші функционалды өзгерістермен бірге жүруі мүмкін.

Ректалды фистулдың пайда болуын болдырмау парапрокти уақтылы емдеуді, тік ішекке жарақат алу факторларын болдырмауды талап етеді.

Ректальді фистула - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Проктология / Ректальды хирургия / Парапроктит хирургиясы
12920 р. 246 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1051 р. 232 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
2851 р. 170 мекенжай
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
3648 р. 159 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.