Ректумның пролиферациясы - тік ішектің анатомиялық орналасуының бұзылуы, оның аралық бөлімі анальды сфинктердің шегінен асып кетеді. Ректумның пролапсиясы ауырсыну, ішек мазмұнын ұстамау, шырышты және қанды секреция, анустағы бөтен дененің сезімталуы, құмарлықсыз құмарлықтармен қатар жүруі мүмкін. Ректальді пролапсты диагностикалау тексеруден, саусақпен емтихандардан, сигмодиоскопиядан, ирригоскопиядан, манометрден алынған деректерге негізделген. Ректалды пролапсты емдеу негізінен хирургиялық; Ректум пластикалық сфинктерді резекциялау және бекітуді орындау.

Ректумның пролапсы

Рекалді пролапс арқылы (простальды түзу) проктология дистальды колонның барлық қабаттарының сыртына анус арқылы шығуды білдіреді. Ішектің пролапс сегментінің ұзындығы 2-ден 20 см-ге дейін немесе одан көп болуы мүмкін, көбінесе балалардағы дене мүшелерінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерімен түсіндіріледі, бұл 3-4 жас аралығындағы балаларда түзу пролапсы болады. Ересектер арасында тік ішектің пролапсы жиі ерлерде (70%) әйелдерге қарағанда (30%), негізінен жұмыс жасында (20-50 жас) дамиды. Бұл негізінен ерлермен жұмыс істейтін ауыр дене күші мен тік ішектің қалыпты жағдайында сақталуына көмектесетін әйелдердің кіші жамбас анатомиясының ерекшеліктеріне байланысты.

Ректальды пролапс себептері

Ректальді пролапс тудыратын себептер предступиваются және шығаруға болады. Алдын ала болжайтын факторлар - жамбас сүйектерінің анатомиялық құрылымының, сигмит және тік ішектің пішіні мен ұзындығы, жамбас қабатындағы бұлшықеттердің патологиялық өзгерістері. Сокрококсической омыртқаның құрылымы ерекше рөл атқарады, ол әдетте алдыңғы ішектің иілісі болып табылады. Әдетте тікенек бұл қисықтық аймағында орналасқан. Балалардың жиі кездесетін әлсіздігі немесе қисаюы болмаған кезде, тік ішек пролапспен бірге жүретін сүйек шеңберін төмендетеді.

Басқа предиспозиционная нүкте - Dolichosigma, ұзартылған sigmoid колон және оның месентерии. Ректальды пролапспен ауыратын науқастарда сигмит колонының ұзындығы орта есеппен 15 см, ал сау адамға қарағанда сау адамдарға қарағанда 6 см артық. Сондай-ақ, тік ішектің жоғалуы аналық жыныс бұлшықеттерінің және анальды сфинктердің әлсіреуіне ықпал етуі мүмкін.

Пролапсты жоғарылату факторы - пролапсты тікелей тудыратын нүктелер. Ең алдымен бұл физикалық стресс болып табылады: сонымен қатар, жауын-шашын бір-бірден артық күшпен (мысалы, салмақтарды көтеру арқылы) және іштегі ішек қысымының жоғарылауымен бірге жүретін тұрақты жұмысымен тудыруы мүмкін. Кейде тік ішек пролапсы жарақаттанудың салдары болып табылады - биіктіктен бөкселерге түсіп, сакрумға күшті соққы, қатты парашютпен отырғызу, жұлынның зақымдалуы.

Балаларда ректальды пролапсты жиі тікелей себептері пневмония , көкжөтел , бронхит және т.б. сияқты ауыр жөтелде пайда болатын тыныс алу жүйесінің аурулары болып табылады. Ректальді пролапс көбінесе полиптер мен ректалды ісіктерден туындайды; асқазан-ішек аурулары, созылмалы диарея , іш қату , алақанмен бірге жүреді; урогенитальды жүйенің патологиясы - уролития , простата аденомасы , фимоз және т.б. Бұл барлық жағдайларда ішектің қабырғасының шиеленісі, кернеу және іштің ішкі қысымының жоғарылауы байқалады.

Әйелдерде ректальды пролапс көпірек немесе қиын туылудан кейін (дамыған әйелде тар жамбаспен , үлкен ұрықпен , бірнеше ұрықпен ) дами алады және жатырдың , қынаптың және зәр шығарудың бұзылуымен бірге болуы мүмкін. Сонымен қатар, проктологтар ректумның пролапсасының себебі анальды жыныстық және анальды мастурбацияға қызығушылық болуы мүмкін деп ескертеді. Ректумның пролапсы этиологиясы көбінесе патологияны емдеу үшін өте маңызды болып табылатын, жетекші себепке басымдықты мультифакторлық сипатқа ие.

Ректумның пролапс түрлері мен дәрежесін жіктеу

Клиникалық проктологияда, ең қызықты: ректальды пролапс түрлері мен дәрежелері. Типологиялық классификацияда ректальды пролапстың фельямен және инвагинальды нұсқалары ерекшеленеді. Прогноздың шырышты механизмі Дугластың қалтасынан және тік ішектің алдыңғы қабырғасынан төмен жылжуымен байланысты. Ішек қабатының бұлшықеттерінің әлсіздігі ішек ішіндегі қысымның тұрақты өсуімен біріктіріліп, бірте-бірте аналь каналындағы тік ішектің пролапсіне әкеледі және сыртқа шығады.

Уақыт өте келе, тік ішектің пролапсы алаңы дөңгелек болады (барлық қабырғалардың тартылуымен) және өседі. Ілияс тәрізді Дуглас қалтасында сигмалық колон мен ішектің тоқтысы төмендейді - осылайша, sigmocele және enterocele пайда болады. Ішектің инвагинациясында немесе ішектің ректальді пролапсасында тік ішектің немесе сигмидтік колонның бір бөлігінің ішектің имплантациясы әдетте босатылмайды.

Ректумның созылуына әкелетін тетік арқылы ректальды пролапсты 3 градусы бөлінеді: I - пролапс тек дефекациямен байланысты; II - жоғалту дефекация және физикалық белсенділікке байланысты; III - жаяу жүргенде және дененің тік күйінде жоғалту.

Педиатриялық проктологияда А.И. ұсынған ректальды пролапестің жіктелуі. Ленюшкин. Анатомиялық критерийлерге сәйкес, автор тек тік ішектің шырышты қабығының және оның барлық қабаттарын жоғалтуды анықтайды. 1-дәрежелі пролапс түзу ауданы 2-2,5 см-ден артық болмаса; 2 - 1 / 3-1 / 2 аралығындағы ректумның ұзындығы; ал үшінші, бүкіл ректумы, кейде сигмидтік колонның ауданы.

Клиникалық критерийлерге сәйкес А.И. Ленюшкин ректумның пролапс сатысынан ерекшеленеді:

  • өтемақы - пролапс ішек қозғалысы кезінде пайда болады және дербес қалпына келтіріледі;
  • субстрацированное - пролапса жүреді дефекация және қалыпты физикалық күші; бос ішектің қайта орналасуы тек қолмен пайда болғанда ғана мүмкін болады; І дәрежелі анал сфинктерінің жеткіліксіздігі байқалды;
  • декомпенсирленген - тік ішектің жоғалуы жөтелмен, күлді, ұсақтаумен байланысты болуы мүмкін; газдың және нәжістің ұсталмауымен, II-III дәрежелі сфинктердің жетіспеушілігімен жүреді.

Ректальді пролапс белгілері

Ректальды пролапсты клиникасы кенеттен немесе біртіндеп дами алады. Бірінші нұсқа күтпеген жерден басталады, көбінесе ішек ішіндегі қысымның күрт артуымен байланысты (дене күші, стресс, жөтел, ұсақтау және т.б.). Осындай эпизод кезінде немесе кейінгі кезеңде ішектің пролапсы дамып, ішектің шиеленісіне байланысты өткір іштің ауыруы. Ауырған шабуыл соншалықты айқын болуы мүмкін, бұл күйзеліске немесе соққыға әкеледі.

Ректальды пролапсты кезең-кезеңімен дамыту жиі байқалады. Бастапқыда ректумның пролапсасы дефекация актісінде шағылысқан кезде ғана туындайды және өздігінен оңай жойылады. Бірте-бірте, әр нәжістен кейін тік ішекті қолмен түсіру қажет болады. Аурудың прогрессиясы тік ішектің қалың жөтелуінде, шаншу кезінде тік ішектің созылуына әкеледі.

Ректумның пролапсысы анустағы бөтен дененің сезімімен, ыңғайсыздықпен, газды және нәжісті ұстап қалудың мүмкін еместігімен, жиі жалған жалғанудан (онесмус) бірге жүреді. Ішек қозғалысы, жүру, жаттығу кезінде және ішектің қозғалысы азайғанда немесе толықтай жоғарысынан кейін ауырсынудың ұлғаюы байқалады.

Анустың тік ішектің пролапсымен, шырышты немесе қанның секрециясы созылмалы аймақтың шырышты және шырышты қабығындағы ыдыстардың жарақатына байланысты болады. Аурудың ұзақтығымен дискуриялық бұзылулар пайда болуы мүмкін - үзіліс немесе жиі зәр шығару. Ішектің алдыңғы қабырғасындағы ішкі ракальды пролапс диаметрі 2-3 см болатын көпбұрышты пішіндегі жалғыз жара пайда болғанда, жараның тегіс жағы бар және таяз түбі фибринмен қапталған; түйіршіктеу білігінің болуы әдеттегі емес. Науқас болмаған кезде шырыш қабығының фокальды гиперемиясы және ісінуі мүмкін.

Ректумның құлаған сегментін қатал немесе уақытында алмастырған кезде оның бұзылуы мүмкін. Бұл жағдайда ісік тез өсуде және матаның қанмен жабдықталуы бұзылады, бұл ректальды пролапс учаскесінің некрозына алып келуі мүмкін. Ең қауіпті - ішектің перитонеальді қалтасына бір мезгілде ауыстыру - жиі өткір ішектің кедергісі және перитонит жиі дамиды.

Ректальді пролапсты диагностикалау

Ректумның пролапасы проктолог , функционалдық сынақтар және аспаптық зерттеулер (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, дефектография, манометрия және т.б.) арқылы анықталады.Текстік бөлімде қараңғы қызыл немесе көгілдір реңк бар саңылаулардың немесе жұлдыз пішінді тесіктердің ортасында болуы. Шырышты қабаттың қалыпты ісігі және байланыс кезінде жеңіл қан кету бар. Ішектің пролапсасын азайту қан ағымының қалпына келуіне және шырышты қабаттың қалыпты келуіне әкеледі. Тексеру кезінде тік ішектің пролапсы анықталмаса, науқас ішектің қозғалысы кезіндегідей штамм береді.

Сандық цифрлы сауытты жүргізу сфинктердің рентабельділігін бағалауға мүмкіндік береді, тік ішектің пропанциясын геморройдан ажыратып, аналогтық полиптердің анусынан төмен түседі. Эндоскопиялық зерттеудің ( ректороманоскопияның ) көмегімен ішектің инвагинациясы және тік ішектің алдыңғы қабырғасында жалғыз жараның болуы оңай анықталады. Колоноскопия ректальды пролапс- дивертикулярлы аурулар , ісіктер және т.б. себептерін анықтау үшін қажет. Жалғыз жара анықталған кезде эндоскопиялық биопсия эндофитті ректальды қатерлі ісікті болдырмау үшін цитоморфологиялық биопсиямен жасалады .

Ирригоскопия анатомиялық (долихосигмоидты, инвагинация) және ішектің функционалдық өзгерістерін анықтау үшін қолданылады (колостас, барийдің өтуін бұзу). Ректальды пролапс деңгейін дефектография ( проктогра ) кезінде рентгеноттроптық зерттеу кезінде тазартады , онда рентген сәулелері дефекация актісін модельдеу кезінде қабылданады. Аноректальді манометрия кезінде тік ішектің айналасындағы бұлшықеттің қызметі және дефекация процесіне қатысуы бағаланады. Ректумның созылуымен әйелдерге кеңес беру гинекологы кафедрада сауалнама жүргізеді .

Ректальды пролапсты емдеу

Ректумның қолмен пролапсы жоғалуы кезінде ғана уақытша жақсартуға әкеледі және түзу пролапс проблемасын шешпейді. Скарлерозды препараттарды парареальды енгізу, жамбас жынысы мен сфинктердің бұлшықеттерін электрлік ынталандыру да науқасты толық емдеуге кепілдік бермейді. Консервативті тактиканың ұзақтығы 3 жылдан аспайтын жастағы протон безінің пролапс тарихымен жасалатын ішкі пролапс (инвагинация) үшін пайдаланылуы мүмкін.

Ректалды пролапсты радикалды емдеу тек хирургиялық жолмен жүргізіледі. Перинальды қол жеткізу арқылы лапаротомия немесе лапароскопия арқылы жүзеге асырылуы мүмкін ректалды пролапсты түбегейлі жою үшін көптеген әдістер ұсынылған. Операция әдісін таңдау науқастың жасына, физикалық жағдайына, ректумның пролапсасының себептеріне және дәрежесіне байланысты болады.

Қазіргі уақытта проктологиялық тәжірибеде прокатқа созылған ректум сегментінің, жамбас қабатының және анальды каналдың түзілуін, ішектің резекциясын, дистальды тік ішектің және аралас әдістерді бекіту бойынша операциялар жүргізіледі. Тұндырылған ректалды бөлікті резервуардың қабырғасының кесілуі (Микулич бойынша), клапанның кесілуі (Нелатон бойынша), бұлшықет қабырғасында ( Delorme операциясы ) және басқа әдістерде жинау шүмегін жабатын кесу арқылы орындалуы мүмкін.

Ректумның пролапсымен анальды каналдың пластикасы арнаулы сым, жібек және полиэфирлі талшықтар, синтетикалық және автопластикалық материалдар көмегімен анусты тарылтуға бағытталған. Барлық осы әдістер сирек кездеседі, себебі ректумның қайталанатын пролапсиясы мен операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі жоғары. Ең жақсы нәтижеге леватор бұлшықеттерінің шеттерін тігіп, тік ішекке бекіту арқылы қол жеткізіледі.

Инертті тік ішекте жалғыз жара немесе долихозигма , ішек ішіндегі және әртүрлі ішектің ішек резекциясының түрлі түрлері орындалады, олар жиі бекіту жұмыстарымен біріктіріледі. Ішек бөлігінің некрозы болған жағдайда ішек-қарын резекциясы сигмостомалық қабаттасумен орындалады. Бекіту әдістерінің арасында - ректопексия , тік ішектің шұңқырлармен немесе мүйізді омыртқаның немесе сакромның бойлық линияларымен беруі жиі кездеседі. Ректальді пролапсты емдеудің аралас хирургиялық әдістері резекция, пластмасса және дистальды ішектің бекітілуін қамтиды.

Ректумның пролапсасын болжау

Хирургиялық артықшылықтарды дұрыс таңдағанда, науқастардың 75 пайызында тік ішектің пролапсасын жоюға және эвакуация қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Тұрақты рецидивсіз әсерге ректальды пролапсты этиологиялық факторларын (констипация, диарея, дене күші және т.б.) алып тастау арқылы ғана қол жеткізуге болады.

Ректальды пролапс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
2327 р. 267 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1051 р. 232 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1476 б. 156 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / радиологияның проктологиясы / диагностикасы
4883 р. 121 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Проктология / ректальды операциялар / ректальды резекциялар
99927 р. 63 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.