Жүрек- өкпе қабатының жеткіліксіздігі - жүректің өткір немесе созылмалы оң жақ қарыншалық жеткіліксіздігімен бірге жүретін өкпелік жүректің декомпенсацияланған сатысы. Ол тыныс алу, тахикардия, жүректің аймағында ауырсыну, перифериялық ісіну, гепатомегалия, терінің көгерген боялуы, мойынның ісінуімен сипатталады. Аспаптық диагностика радиографиялық, электрокардиографиялық және эхокардиографиялық деректерді бағалауға негізделген. Жүрек-өкпе қабынуын емдеу синдромның дамуына, вазодилирующие, антигипертензивті, диуретиктерді, оттегі терапиясын тудырған ауруларды емдеуді қамтиды.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі

Жүрек- өкпе қабынуы жеткіліксіздігі өкпе гипертониясы , гипертрофия немесе қан айналымы жеткіліксіздігі белгілері бар оң қарыншаның кеңеюіне негізделген клиникалық синдром болып табылады. Ол бронх-өкпе жүйесі, өкпе тамырлары және торакодиапррагматикалық аймақ патологиясында дамиды. Пульмонологияда жүрек-жүрек жеткіліксіздігі кейде « өкпелік жүрек » (LS) деп аталады, бірақ бұл ұғымдар бірдей емес. Кардиопульмональды жеткіліксіздігімен біз өкпелік жүректің декомпенфазаланған фазасын ғана түсінуіміз керек (ІІІ өкпе гипертониясы). Өкпе апертуралы гипертензияның I кезеңі (клиникалық) және II сатысы (тұрақты) оң қарыншаның жеткіліксіздігінің белгілерінсіз жүреді, сондықтан олар өтелетін өкпелік жүрек деп саналады.

Жүрек-өкпе бұзылысының себептері

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің негізі - бұл белгілі бір кезеңде өкпелік гипертонияның сақталуы. Бұл компенсаторлық тетіктердің бұзылуына әкеліп соғады, оның нәтижесінде гипертрофиялық оң қарыншаның ішіне веноздық қанның сіңіп кетуіне жол бермейді. Оң жақ қарыншалық дисфункцияның себептері үш топқа негізделген: бронх-өкпе, тамырлы, торакодиапрагмал.

Алғашқы себептер тобына 20-дан астам белгілі нозология кіреді, бұл өкпе жүрегінің барлық жағдайларының 80% құрайды. Олар арасында альвеолдардың тыныс алу жолдарын бұзатын аурулар: обструктивті бронхит , БМБ , бронх демікпесі , леварит пневмония, фиброзирующей альвеолит , өкпе туберкулезі , пневмокониоз , пневмосклероз , Beck sarkoidoz , мистикалық фиброз , поликистозды өкпе ауруы. Бронхопульмональды генезді жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің дамуы коллагенозбен ( жүйелі қызылжың еритематозы , жүйелі склеродерма , дерматомиозит және т.б.) дамиды . Кейбір жағдайларда өкпе жүрек декомпенсациясының себебі өкпе өкпенің үлкен мөлшерін қалпына келтіру болып табылады .

Екінші факторлар өкпе қан тамырлары төсегінің бұзылуына әсер етеді. Көптеген жағдайларда жүрек- өкпе қабынуының жеткіліксіздігінен өкпе эмболиясы , өкпе тамырлары мен өкпе артериялары ісік массалары, өкпе васкулиті , орел клеткаларының анемиялары таралады .

Үшінші топ себептері кеуде және диафрагманың шектеулі мобильділігіне байланысты жағдайларды қамтиды. Олардың ішінде кеуде және жұлынның қисаюының әртүрлі деформациясы ( кифоз , кифосколиоз ), жаппай плеврит , көптеген қабырғалы сынықтар , анкилозды спондилоартриттер , Pickwick синдромы (семіру-гиповентиляция). Диафрагманың қозғалғыштығын бұзу созылмалы нейромирустық ауруларға ( миастения , полиомиелит ) тән, ботулизм , паренез және диафрагманың параличі. Екінші және үшінші топтағы аурулардың жалпы саны өкпелік жүректің 20% жағдайында пайда болады.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің жіктелуі

Жүрек-өкпе қабатының жеткіліксіздігі өткір, субакуталық және созылмалы болуы мүмкін. Осылайша, өткір өкпелік жүрек әрдайым декомпенсирленген табиғатта, субакуталы және созылмалы - оң қарыншаның ақаулығы мен онсыз болмауы мүмкін.

Жедел кардиопульмональды жеткіліксіздіктің дамуы әдеттегі өкпе тромбоэмболиясының, клапанның пневмоторыхының , медиастральдық эмфиземаның және ассматикалық статусының фонында кездеседі. Жедел препараттар бірнеше сағат ішінде өкпе артериясының күрт және күрт ұлғаюына байланысты оң қарыншаның кеңеюімен (дилатациясымен), оның қабырғаларының жұтуымен бірге пайда болады. Басқа тамырлы, бронхопульмональды және торакодиафрахмагматикалық зақымданулардың субакуталық және созылмалы түрі. Мұндай жағдайларда созылмалы препараттар бірнеше ай бойы дамиды, тіпті жыл бойы, сондай-ақ айқын қарыншаның гипертрофиясымен бірге жүреді.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі әртүрлі клиникалық түрлерде: тыныс алу, церебральды, ангинальдық, абдоминальды, коллаптоидтық нұсқада белгілі белгілермен басым болады. Декомпенсирленген препараттардың, тыныс алудың, тұншығу эпизодтарының, жөтелудің, уызудың және цианоздың респираторлық клиникаларында басым. Церебральдық нұсқада энцефалопатия белгілері пайда болады: қозғыштық, агрессивтілік, эйфория, кейде психоз немесе керісінше ұйқылық , жеңілдік, апатия. Өмірлік және тұрақты бас ауруы бұзылуы мүмкін; ауыр жағдайларда, әлсіздік, конвульсия, ақыл-ойды азайту.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің ангидалы түрі жүректің аймағында сәуле және тұншығусыз ауыр сырқаттанушылықпен ауыратын ангина пекторис клиникасына ұқсайды. Декомпенсирленген препараттардың ішектік нұсқасы эпигастриялық ауырсыну, жүрек айнуы мен құсу, кейде асқазан- ішек жолының гипоксиясы туындаған асқазан жарасына байланысты болады. Артериалды гипотензияның өтпелі эпизодтары ауыр әлсіздікпен, еріксіз, қатты терлеумен, аяқ-қолды салқындатумен, тахикардиямен және жіп тәрізді импульсімен ерекшеленеді.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің белгілері

Жедел жүрек-өкпе қабынуы жетіспеушілігі кенеттен басталған және науқастың жай-күйінде бірнеше минут немесе сағатта күрт нашарлаумен сипатталады. Жүрек аймағында ауырсыну, тыныс алудың ауыр шегеді, тұншығып, өлім қорқынышы жүреді. Цианозбен, гипотензиямен сипатталады. Бұл симптомдар тұра немесе отырғанда ауырлатады, бұл жүректің оң жақ жартысына қан ағынын төмендетумен байланысты. Қару-жарақ фибрилляциясы мен жүрек-қантамырдың бірнеше минутында өлім болуы мүмкін.

Басқа жағдайларда өткір жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігінің суреті аз болуы мүмкін. Диспния тыныс алу, гемоптиссия, тахикардияға байланысты кеуде ауырсынуымен байланысты. Прогрессивті оң қарыншалық жеткіліксіздігімен ауыр бауырдың кеңейтілген бауыры және оның талшықты мембранасының созылуына байланысты дұрыс гипохондрияда пайда болады. Орталық веноздық қысымның жоғарылауына байланысты мойын тамырларының ісінуі пайда болады.

Созылмалы жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі бірте-бірте дамиды және өкпе айналымының тамырлар жүйесінде қанның тоқырауының көрінісі болып табылады. Жаттығуға шыдамдылық азаяды, тыныс жетіспеушілігі тұрақты болып табылады. Назолабиальный үшбұрыштың, мұрынның шетінен, иықтарынан, құлақтарынан, саусақ ұштарынан цианозға назар аударыңыз. Нитроглицеринді қолдану арқылы тоқтатылмаған, бірақ аминофиллинді енгізгеннен кейін азаятын кеуде ауырсынуының (өкпенің «ангина пекторисі») шабуылдары бар.

Созылмалы кардиопульмоникалық жеткіліксіздігі бар науқастар әлсіздік, шаршау, ұйқышылдықты байқайды. Физикалық күш салу жоғалтуды тудыруы мүмкін. Созылмалы препараттардың декомпенсациясы сонымен қатар дұрыс гипохондрия, ноктурия, перифериялық ісіктердің ауырлығы мен нәзіктігімен айқындалады. Кейінгі кезеңдерде эпематикалық синдром, гидроторакс , асцит және жүректің кахексиясы анықталды.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі диагностикасы

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің дамуын диагностикалау негізгі ауруларды анықтауға, сондай-ақ декомпенсация дәрежесін бағалауға бағытталған. Физикалық және аспаптық деректерді дұрыс түсіндіру үшін пациенттерді пульмонолог пен кардиолог тексеруі керек. Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі бар науқастарда кеуде қуысының деформациясы, гепатомегалия , пастостың аяғы және төменгі аяғы бар. Жүрек аймағын пальпациялау жүрек импульсімен анықталады, соқпалы - жүректің салыстырмалы толқу шекараларының кеңеюі. Әдетте қан қысымының төмендеуі, жиі жүрмейтін жүрек соғысы. Ауыршықтандыратын деректер жүрек тондарының бұзылуымен, өкпе артериясына II тонустың екпініне, ІІ тонустың бөлінуіне немесе бөлінуіне, патологиялық III және IV тондор пайда болуына, трикуспидті жеткіліксіздікті көрсететін систолалық шуылмен сипатталады.

Кардиопульмонарлық жеткіліксіздіктің ең бағалы зертханалық критерийлері қан құрамының құрамының көрсеткіші: p02-нің төмендеуі, pCO2-нің жоғарылауы, тыныс алу ацидозы. Кеуде қуысының радиографиясы өкпенің зақымдалуын ғана емес, сонымен қатар кардиомегалия мен өкпе гипертензиясының белгілерін анықтай алады. Өкпе эмболиясы күдік туындаса , ангиопульмонография және желдету-перфузиялық өкпе сцинтографиясы көрсетіледі.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі кезінде респираторлық функцияны зерттеу желдету бұзылыстарының сипатын және ауырлығын бағалау, бронхоспазмды анықтау үшін қолданылады. Жедел препараттарда электрокардиография дұрыс жүректегі жүктеме белгілерін сенімді түрде анықтап, созылмалы препараттарда оң жақ қарыншаның гипертрофиясының тікелей және жанама маркерлерін анықтауға болады.

EchoCG инкасарқалық гемодинамиканы бағалауға, жүректің қуысының көлемін және оң қарыншаның қабырғаларын анықтауға және өкпе гипертензия дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін негізгі инвазивті емес әдіс болып табылады. Кейбір жағдайларда, өкпе артериясында қысымның күшею фактісін анықтау мүмкін болмаған кезде, олар жүректің катетеризациясына жүгінеді. Кейде жүрек- өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің генезисін тексеру үшін транбронические немесе трансторасическая өкпе биопсиясы жасалады .

Дәрілік заттарды декомпенсациялау жүрек ақауларынан , кардиосклероздан , кеңейтілген кардиомиопатиядан және басқа кардиологиялық патологиядан ажыратылуы керек.

Жүрек-өкпелік жеткіліксіздікті емдеу

Өкпенің эмболиясынан туындаған өткір кардиопульмониялық жеткіліксіздіктің терапиясы ЖЖБ-да жүргізіледі. Емдеудің маңызды компоненттері оттегі терапиясы , ауырсынуды жеңілдету, тромболитикалық терапия (урокиназ, стрептокиназ, мата плазминогенді активатор), антикоагулянт ( гепарин , варфарин) және антиплателет терапиясы (пентоксифиллин). Кейбір жағдайларда хирургиялық тактика - өкпе артериясынан тромбоэмбоэктомия .

Бронхо-өкпе патологиясы аясында дамыған жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі жағдайында терапия принциптері негізгі аурумен анықталады. Осылайша, COPD және бронх демікпесі жағдайында бронходилатиктер, муколитикалық, есірткіге қарсы препараттар қолданылады; өкпе туберкулезіне қарсы - туберкулезге қарсы нақты антибиотиктер; интерстициалды өкпе ауруларымен - глюкокортикоидтер, цитостатиктер, интерферон және т.б.

Кардиопульмоникалық жеткіліксіздіктің терапиясының барлық кезеңдерінде оттегі ингаляциясы жүргізіледі. Өкпенің артериясында өкпе тамырларының төзімділігін және қысымын төмендету үшін вазодилаторлар қолданылады (теофиллин, кальций антагонисты, нитраттар, АСФ ингибиторлары). Диуретиктер су-электролит балансы мен қышқыл-негіз балансының бақылауында эфмоналық синдромы бар науқастарға тағайындалады. Кардиопульмоникалық қабілетсіз жүрек гликозидтерін тағайындаудың орындылығы мәселесі даулы болып қала береді. Қайталанатын қан сарысу паллиативтік шара ретінде қолданылады, науқастың жағдайын уақытша жақсартады.

Өкпенің гипертониясы бар науқастарда консервативті емге төзімді емес хирургиялық араласуды жүзеге асыруға болады: атеральді септостома , симпатэктомия , өкпенің ұлпасын азайту , өкпе трансплантациясы немесе жүрек-өкпелік кешені.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Кардиопульмональды жеткіліксіздіктің даму болжамы өте маңызды. Жедел өкпе жүрегі науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді. Созылмалы жүрек және өкпелік жеткіліксіздігі прогрессивті болып табылады. Декомпенсация сатысында созылмалы препараттармен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығы 2,5-5 жылдан аспайды. Өкпе трансплантациясынан кейін 3 жылдық өмір сүру 55-60% құрайды.

Кардиопульмональды жеткіліксіздіктің негізгі алдын-алу профилактикалық ауруларды уақтылы тану және емдеу, темекі шегуді тоқтату және KOOP жағдайын күшейтетін тәуекел факторларын жою болып табылады.

Жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
1638 б. 401 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
2309 р. 231 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
719 р. 108 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардағы пульмонология / диагностика
9531 р. 35 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
818 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.