Өкпенің ісіктері өкпенің ұлпасын, бронхты және плафонды артық патологиялық пролиферациямен сипатталатын және дифференциациялау процестерінің бұзылған сапалы өзгерген жасушаларынан тұратын үлкен тобын құрайды. Жасуша дифференцировкасының деңгейіне қарай сүйек және қатерлі ісік ісіктері ерекшеленеді. Өкпедегі метастаздық ісіктер де кездеседі (көбінесе басқа органдарда туындаған ісіктерді скрининг), әрдайым қатерлі болып келеді.

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Өкпенің ісіктері өкпенің ұлпасын, бронхты және плафонды артық патологиялық пролиферациямен сипатталатын және дифференциациялау процестерінің бұзылған сапалы өзгерген жасушаларынан тұратын үлкен тобын құрайды. Жасуша дифференцировкасының деңгейіне қарай сүйек және қатерлі ісік ісіктері ерекшеленеді. Өкпедегі метастаздық ісіктер де кездеседі (көбінесе басқа органдарда туындаған ісіктерді скрининг), әрдайым қатерлі болып келеді.

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Сүйек өкпе ісіктерінің тобы әртүрлі тегінің, гистологиялық құрылымның, локализацияның және клиникалық ерекшеліктердің көп мөлшерін қамтиды. Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері осы локализацияның жалпы санының 7-10% құрайды, бұл әйелдер мен еркектерге ұқсас жиілікте дамиды. Сүйек өкпе ісіктері әдетте 35 жасқа толмаған жас емделушілерде тіркеледі.

Сүйек өкпенің ісіктері сау құрылымдарға және функцияға ұқсас, жоғары сараланған жасушалардан дамиды. Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері баяу өсуде, инфильтрацияланбайды және маталарды бұзбайды, метастазаланбайды. Ісік аэрофиясының айналасында орналасқан және ісіктерді қоршап тұрған дәнекер тінінің капсуласын (псевдокапуль) құрайды. Өкпенің ісінуге болатын көптеген ісіктері қатерлі ісікке бейімділікке ие.

Локализация орталық, перифериялық және аралас жеңіл өкпенің ісіктерін ажыратады. Орташа өсуі бар ірі ісіктер үлкен (сегменттік, лобар, ірі) бронхтан пайда болады. Бронхтың люменің өсуі эндобрончий (экзофитикалық, бронхтың ішіндегі) және перибрончаль (өкпе тіндерінің айналасына) болуы мүмкін. Перифериялық өкпе ісіктері кішкентай бронхтардың немесе қоршаған тіндердің қабырғаларынан шығады. Перифериялық ісіктер субполиальды (үстірт) немесе ішекшілік (терең) өседі.

Перифериялық локализацияның оң жақ өкпе ісіктері орталықтан гөрі жиі кездеседі. Оң және сол жақ өкпеде перифериялық ісіктер бір жиілікте байқалады. Оң жақ өкпедегі орталық сүйек ісіктері жиі кездеседі. Өкпелік өкпенің қатерлі ісігі көбінесе лабордан және ірі бронхтан дамиды, ал сегіздік емес, өкпе рагы сияқты.

Ішектің жеңіл ісіктерінің себептері

Ішектің өкпенің ісігін дамытуға әкелетін себептер толық түсінілмейді. Алайда, бұл процесті генетикалық бейімділік, гендік ауытқулар (мутация), вирустар, темекі түтініне ұшырау және топырақ, су және атмосфералық ауаны (формальдегид, бензантрасен, винилхлорид, радиоактивтік изотоптар, ультракүлгін сәуле және т.б.) ластаушы түрлі химиялық және радиоактивті заттар әсер етеді деп болжайды. басқалары). Өкпенің оң жақ өкпе ісігін дамытудағы тәуекел факторы жергілікті және жалпы иммунитеттің төмендеуімен пайда болатын бронхопульмоникалық процестер болып табылады: COPD , бронх демікпесі , созылмалы бронхит , созылмалы және жиі пневмония , туберкулез және т.б.).

Ішектің жеңіл ісіктері түрлері

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері:

  • бронхиальді эпителий ұлпасы (полиптер, аденомдар, папилломалар , карциноидтар, цилиндромдар);
  • нейроэктодермиялық құрылымдар ( невромдар (шванномалар), нейрофибромалар);
  • мезодермикалық тіндер ( хондромалар , фибромалар, гемангиомалар , лейомиомалар, лимфангиомалар);
  • ұрық тіндерінен (тератома, гамартома - туа біткен өкпенің ісіктері).

Оң жақ өкпе ісіктері арасында гамартомдар мен бронх аденомалары жиі кездеседі (70% жағдайда).

Бронх аденомасы - бронх шырышты қабығының эпителийінен дамитын безгегі ісік. 80-90% -да орталық экзофиттік өсу бар, ол үлкен бронхта орналасады және бронхиалды патенциалды бұзады. Әдетте аденоманың көлемі 2-3 см-ге дейін созылады, аденоманың уақыттың өсуі атрофияға, ал кейде бронхиялық шырышты қабыршақтану ауруына алып келеді. Аденома қатерлі ісікке бейімділікке ие. Бронхиальды аденомдардың келесі түрлері гистологиялық түрде бөлінеді: карциноид , карцинома, цилиндрлер, аденоидтар. Бронхиальды аденомдар арасында ең көп таралған карциноид (81-86%): жоғары сараланған, қалыпты дифференциацияланған және нашар сараланған. Пациенттердің 5-10% карциноидтық қатерлі ісіктерді дамытады. Басқа типтердің аденомалары азырақ кездеседі.

Хамартома - (хрондадома, хондрома, гамартохондрома, липохондроенома) - эмбриональды тіннің элементтерінен тұратын эмбрионалдық шығу тегі (шеміршек, май қабаттары, дәнекер тіндері, бездері, жұқа қабырғалы ыдыстар, тегіс бұлшықет талшықтары, лимфоидты агрегация). Хамартомдар - алдыңғы бөлімдерде оқшауланған жиі перифериялық тыныс өкпе ісіктері (60-65%). Хамартомдар ішке тігілетін (өкпенің ұлпасының қалыңдығына) немесе үстіңгі қабатта, үстіңгі жағынан өседі. Әдетте гамартомдар тегіс беткі қабаты бар, қоршаған тіндерден нақты бөлінген, капсуласы жоқ. Гамартомдар баяу өсумен және асимптоматикалық жолмен сипатталады, өте сирек қатерлі ісікке айналды - хамартобластома.

Папиллома (немесе фиброэпителиома) - бұл метапластиктен немесе кубикалық эпителиймен сыртта жабылған көптеген папилярлы өсімдіктермен байланыстыратын тіндік стромадан тұратын ісік. Папилломалар негізінен ірі бронхияларда дамиды, эндоброникальды өседі, кейде бүкіл бронхтың люменін жауып тұрады. Көп жағдайда бронхтың папилломалары кеудені және трахеяның папиломаларымен бірге кездеседі және қатерлі ісікке ұшырауы мүмкін. Папилломаның пайда болуы гүлді қырыққабат, шошқаның немесе таңқурайдың жидегін бейнелейді. Макроскопиялық жолмен, папиллома кең негізде немесе аяқта, люстра үсті, қызғылт немесе қара-қызыл, жұмсақ-серпімді, аз жиі қатты икемді консистенциясы бар.

Өкпенің фибромасы - Ісік д - 2-3 см, дәнекер тіннен келеді. Ішек өкпе ісінулерінің 1-ден 7,5% -на дейін созылады. Өкпенің фибромалары екі өкпеге де әсер етеді және көкіректің жартысында үлкен мөлшерге жетеді. Фибромаларды орталықтан (ірі бронхтарда) және өкпенің перифериялық аймағында локализациялауға болады. Макроскопиялық түрде фиброматикалық түйін тығыз, ақшыл немесе қызыл түстің тегіс беткейі және жақсы қалыптасқан капсула. Өкпенің фибромалары қатерлі ісікке бейім емес.

Липома - майлы тінден тұратын ісік. Өкпеге липомастар сирек кездеседі және кездейсоқ рентгендік табылулар болып табылады. Ең бастысы негізгі немесе лабораторлы бронхияларда, кем дегенде, шет жағында орналасады. Медиастиннен (абдоминальді-фазалық липома) туындайтын көп таралған липомалар. Ісік өсуі баяу, қатерлі ісік тән емес. Макроскопиялық жағынан, липома формасы бойынша дөңгелектенеді, тығыз серпімді консистенциясы бар, нақты айқындалған капсула, сарғыш түсті. Микроскопиялық жағдайда ісік қосылыстың тіндік бөліктерімен бөлінетін май жасушаларының тұрады.

Лейомиома - қан тамырларының немесе бронхтың қабырғаларының тегіс бұлшықет талшықтарынан дамитын сирек кездесетін жеңіл өкпе ісігі. Әйелдерде жиі кездеседі. Лейомиомалар орталық және перифериялық болып табылады, негізі немесе аяғы полиптер түрінде немесе бірнеше нодуль түрінде орналасады. Лейомиома баяу өседі, кейде үлкен мөлшерге жетеді, жұмсақ дәнекерлеуге және анықталған капсулаға ие.

Өкпенің тамыр ісіктері (гемангиоденотелиома, гемангио-перицитома, өкпенің капиллярлық және каверналық гемангиомалары , лимфангиома) осы локализациядағы барлық жақсы ісік ісіктерінің 2,5-3,5% құрайды. Өкпенің тамыр ісіктері перифериялық немесе орталық локализацияға ие болуы мүмкін. Олардың барлығы макроскопиялық дөңгелек, дәнекер тіннің капсуласымен қоршалған тығыз немесе тығыз серпімділік. Ісік түсі қызғылт-қызылдан қара-қызылға дейін өзгереді, өлшемдері бірнеше миллиметрден 20 сантиметрге дейін немесе одан да көп болады. Ірі бронхта қан тамырлары ісіктерінің локализациясы гемоптезге немесе өкпе қан кетуіне әкеледі.

Гемангиоперипицома және гемангиоэндотелиома шартты түрде оң жақ өкпенің ісіктері ретінде қарастырылады, өйткені олар жылдам, инфильтратикалық өсу мен қатерлі ісікке бейімділікке ие. Керісінше, күрделі және капиллярлық гемангиомалар баяу өседі және қоршаған тіндерден бөлінеді, озлокешествляются емес.

Тератома (дермопласт, дермоид, эмбриома, күрделі ісік) - әр түрлі тіндерден (май массасы, шаш, тіс, сүйек, шеміршек, пот бездері және т.б.) тұратын дисамброникалық ісік тәрізді немесе мистикалық ісік. Макроскопиялық түрде тығыз ісік немесе ашық капсула бар кист пайда болады. Ісіктердің 1,5-2,5% -ы жеңіл жастағы ісіктерді құрайды, көбінесе жас кезеңде орын алады. Тератоманың өсуі баяу, мистикалық қуысты немесе ісіктердің (тератобластоманың) қатерлі ісігі болуы мүмкін. Кистің мазмұны пульвальды қуысқа немесе бронхтың люминесінен өтіп кетсе, абсцесс немесе эмпиеманың суреті дамиды. Тератоманы локализациялау әрдайым перифериялық болып табылады, көбінесе сол жақ өкшектің жоғарғы бөлігінде.

Нейрогенді тыныс өкпе ісіктері (невромдар, нейрофибромалар, химодектомалар) жүйке тінінен дамиды және оң жақ өкпелік бомбалар сериясындағы шамамен 2% құрайды. Нейрогенді шыққан өкпенің ісіктері көбінесе перифериялық жерде орналасқан, екеуі де бір уақытта табылуы мүмкін. Макроскопиялық түрде ашық-капсула, сұр-сары түсті тығыз түйіндердің формасы бар. Нейрогенді шыққан өкпе ісіктерінің қатерлі ісігі мәселесі даулы болып табылады.

Өкпенің сирек кездесетін ісіктері: талшықты гистиоцитома (қышқыл генезде ісік), ксантомдар (құрамында бейтарап майлар бар хош иістендіргіш маталар немесе эпителиальды түзілімдер, құрамында темір бар пигменттер), плазмацитома (плазмацитома гранулемасы, бұзылудан туындайтын ісік, бұзылулар нәтижесінде пайда болатын организм).

Іш қатерлі ісіктердің арасында туберкулома - білім, ол өкпе туберкулезінің клиникалық түрі болып табылады және қапталған массалар, қабыну элементтері және фиброз аймақтары арқылы қалыптасады.

Сүйек өкпе ісіктерінің белгілері

Өкпенің ісік ауруларының клиникалық көріністері жасушалардың локализациясына, оның өлшеміне, өсу бағытына, гормоналды белсенділігіне, асқынулардан туындаған бронхтың кедергі дәрежесіне байланысты.

Сүйек (әсіресе перифериялық) өкпенің ісіктері ұзақ уақыт бойы симптом бермейді. Сүйек өкпе ісіктерінің дамуында:

  • асимптоматикалық (немесе клиникалық) кезеңі
  • бастапқы клиникалық симптомдардың кезеңі
  • асқынулардың (қан кету, ателектаз , пневмосклероз , абсцесс пневмония , озолокешествление және метастаз) байланысты ауыр клиникалық симптомдардың кезеңі.

Бессимптомдық кезеңде перифериялық локализация болған кезде, оң жақ өкпенің ісіктері көрінбейді. Бастапқы және ауыр клиникалық симптомдар кезеңінде сурет ісік мөлшеріне, өкпе матадағы орналасу тереңдігіне, іргелес бронхияларға, тамырларға, нервтерге, органдарға тәуелді болады. Ірі мөлшердегі өкпелердің ісіктері диафрагма немесе көкіректің қабырғасына жетіп, көкіректің немесе жүрек аймағындағы ауырсынуды, тыныс алудың қысқаруын тудыруы мүмкін. Кеміргіштердің эрозиясына ұшыраған жағдайда гемоптицид пен өкпе қан кету байқалады. Ісікке үлкен бронхты қысу бронхиалды патенттің бұзылуына әкеледі.

Ішкі өкпе ісіктерінің орталық локализациясының клиникалық көріністері бронхиялық тосқауылдың ауырлығымен анықталады, онда III дәреже бөлінеді:

  • I дәрежесі - ішінара бронхиалдық стеноз;
  • II сынып - клапан немесе клапанның бронхиалды стенозы;
  • III дәреже - бронхтың оқшаулауы.

Бронхорлық патологияның әрбір дәрежесіне сәйкес аурудың клиникалық кезеңдері әртүрлі. Бірінші клиникалық кезеңде, ішінара бронхиалды стенозға сәйкес келетін, бронхтың люмені аздап тарылтады, сондықтан оны жиі асимптоматикалық болып табылады. Кейде қандағы аз мөлшерде, қанмен араласып, жиі байқалады. Жалпы денсаулығына зиян келтірмейді. Радиографиялық жағдайда бұл кезеңде өкпе ісігі анықталмайды, бірақ бронхография, бронхоскопия, сызықты немесе компьютерлік томография арқылы анықтауға болады.

Екінші клиникалық кезеңде бронхтың клиникасы немесе клапанының стенозы дамып, бронхтың люминінің көп бөлігін ісік ауруымен байланысты. Клапанның стенозында бронхтың люты ингаляцияға ішінара ауысады және дем шығарады. Өкпенің бөлігінде желдеткіш тарылту бронхы, экспрессивті эмфизема дамиды. Ісіну, қан жинау және кеуде қуысы есебінен бронхтың толық жабылуы мүмкін. Ісік шеткі аймағында орналасқан өкпе тінінде қабыну реакциясы дамиды: пациенттің дене температурасы көтеріледі, қақырықты жөтел, тыныс алу жиілігі, кейде гемоптис, кеуде ауыруы, шаршау және әлсіздік пайда болады. 2-кезеңде орталық өкпе ісіктерінің клиникалық көріністері үзілмейді. Қабынуға қарсы терапия ісінуді және қабынуды жеңілдетеді, өкпе желдетуді қалпына келтіруге және белгілі бір кезеңде симптомдардың жоғалуына әкеледі.

3-ші клиникалық кезеңнің курсы бронхтың ісікпен толығымен жабу құбылыстарымен, ателектаз аймағының шөгіндісімен, өкпе тінінің аймағындағы қайтымсыз өзгерістер мен оның қайтыс болуымен байланысты. Симптомдардың ауырлық дәрежесі Ісікпен ауыратын бронхтың калибрі және өкпе тінінің зақымдалған көлемімен анықталады. Тұрақты безгегі, қатты кеуде ауыруы, әлсіздік, тыныс алудың жетіспеушілігі (кейде астма шабуылы), денсаулықтың нашарлығы, іріңді қақырықты және қанымен жөтел, кейде - өкпе қан кетуі. Секция, лоб немесе толық өкпе, қабыну және деструктивті өзгерістердің ішінара немесе толық ателектазының рентгендік суреті. Сызықтық томографияда тән бейнеленген «бронхтың тастығы» деп аталады.

Бүлікшелі бронхиалды патенттің жылдамдығы мен ауырлық дәрежесі өкпенің ісік өсуінің сипаты мен қарқындылығына байланысты. Сүйек өкпенің ісіктерінің перибрончальді өсуімен клиникалық көріністер әлдеқайда айқын, толық бронхтың оқшаулауы сирек дамиды.

Гормональді белсенді өкпе ісігі болып табылатын карциномамен, науқастардың 2-4% -ында безгегі мезгілдік көріністерімен көрінетін карциноидтық синдром дамып, дененің жоғарғы жартысына, бронхоспазм, дерматоз , диарея , психикалық бұзылулар серотонин мен оның метаболиттерінің қан жоғарылауына байланысты.

Ішектің өкпенің қатерлі ісіктерінің асқынуы

Өкпенің қатерсіз ісіктері, пневмофиброз, ателектаз, абсцесс пневмониясы, бронхоэктазия , өкпе қан кету, органдардың және қан тамырларының қысылуының күрделі ағымымен, неоплазманың қатерлі болуы мүмкін.

Іш қатерлі ісіктерінің диагностикасы

Жиі өкпенің қатерлі ісіктері флюорографиядан табылған кездейсоқ рентгендік табылулар болып табылады. Өкпенің рентгенографиясында өкпенің жақсы ісіктері әртүрлі мөлшердегі айқын контурлары бар дөңгеленген көлеңке ретінде анықталады. Олардың құрылымы жиі біртекті, алайда жиі тығыз кірмелерді қамтиды: блоктық кальцификация (гамартомдар, туберкуломалар), сүйек үзінділері (тератомалар).

Сүйек өкпе ісіктері құрылымын егжей-тегжейлі бағалау тек қана тығыз қосындыларды ғана емес, сонымен қатар липома, сұйықтықтың тамырлы ісіктерінде, дермидтік кисталардың ісіктерінде болуын анықтайтын компьютерлік томографияны ( өкпенің CT-сканерлеуін ) береді. Контрастты болюсті жақсартатын компьютерлік томография әдісі өкпенің қатерлі ісіктерінің туберкулезбен, перифериялық қатерлі ісікпен , метастаздармен және т.б.

В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия , позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования . При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.

При периферических опухолях легких проводится трансторакальная пункционная или аспирационная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. При недостатке диагностических данных от проведения специальных методов исследования, прибегают к выполнению торакоскопии или торакотомии с биопсией.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги . Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования.

Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха . Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.

При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого ( лобэктомии или билобэктомии ). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию . Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого, при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.

Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем . Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.

При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.

Прогноз при доброкачественных опухолях легкого

При своевременных лечебно-диа гностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном — 37,9%.

Доброкачественные опухоли легких - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
1276 р. 436 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
476 р. 337 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
2309 р. 231 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алудағы эндоскопиядағы пульмонология / диагностика
6236 р. 131 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1065 р. 115 мекенжай
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Томографиядағы пульмонология
5617 р. 36 мекен-жайы
Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардағы пульмонология / диагностика
9531 р. 35 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
19462 р. 30 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.