Өкпенің қатерлі ісіктері - бұл трахеаль, өкпе және бронхиялық шағымдар тобын бақылаусыз жасуша бөлу және пролиферация, қоршаған тіндерге түсіру, олардың бұзылуы және метастазасын лимфа түйіндеріне және алыс орналасқан органдарға тән жалпы түсінік. Өкпенің қатерлі ісіктері орташа, төменгі немесе бөлінбейтін жасушалардан қалыптасады, құрылымында және функциясынан айтарлықтай ерекшеленеді. Өкпенің қатерлі ісіктеріне лимфома, скамозлы жасуша және сұлы жасушалы карцинома, саркома, пирральді мезотелиома және қатерлі карциноид жатады. Өкпенің қатерлі ісіктерінің диагностикасы рентгенографияны, КТ-ны немесе өкпенің МРТ, бронхография мен бронхоскопияны, қышқыл цитологияны және пиревральді эфирді, биопсияны, ПЭТ қамтиды.

Өкпенің қатерлі ісіктері

Өкпенің қатерлі ісіктері - бұл трахеаль, өкпе және бронхиялық шағымдар тобын бақылаусыз жасуша бөлу және пролиферация, қоршаған тіндерге түсіру, олардың бұзылуы және метастазасын лимфа түйіндеріне және алыс орналасқан органдарға тән жалпы түсінік. Өкпенің қатерлі ісіктері орташа, төменгі немесе бөлінбейтін жасушалардан қалыптасады, құрылымында және функциясынан айтарлықтай ерекшеленеді.

Өкпенің ең жиі кездесетін қатерлі ісігі - өкпе рагы . Еркектерде өкпенің қатерлі ісігі әйелдерге қарағанда 5-8 есе жиі кездеседі. Өкпе ісігі әдетте 40-50 жастан асқан науқастарға әсер етеді. Өкпенің қатерлі ісігі ерлер арасында (35%) және әйелдер арасында (30%) онкологиялық аурулардан қайтыс болу себептері арасында бірінші орын алады. Өкпенің қатерлі ісіктерінің басқа түрлері әлдеқайда аз.

Қатерлі өкпелік ісіктердің себептері

Қатерлі ісіктердің орналасуы, орналасуына қарамастан, гендердің деңгейінде болатын жасуша дифференциациясының және тіндердің пролиферациясының (пролиферацияның) бұзылуымен байланысты.

Өкпе мен бронхтың тіндерінде мұндай бұзылулар тудыратын факторлар:

  • темекі шегу және темекі түтінін пассивті ингаляциялау. Шылым шегу - қатерлі ісік ісіктерінің негізгі факторы (ерлердің 90% -ында және әйелдердің 70% -ында). Темекі түтінде болатын никотин мен шайыр канцерогенді болып табылады. Пассивті шылым шегушілерде өкпенің қатерлі ісігі (әсіресе өкпе рагы) даму ықтималдығы бірнеше есе артады.
  • зиянды кәсіптік факторлар (асбест, хром, мышьяк, никель, радиоактивті шаңмен байланыс). Осы заттардың әсерінен өздерінің кәсібіне байланысты адамдар, әсіресе шылым шегетіндер болса, қатерлі ісік ісіктерінің даму қаупіне ұшырайды.
  • радонның сәулеленуінің жоғары аудандарында тұратын;
  • Өкпенің ұлпасындағы шырышты өзгерістер, өкпенің және бронхтың қабыну және іріңді процестеріне, қатерлі ісікке шалдыққан жеңіл өкпенің ісіктері болуы.

Өкпектің қатерлі ісіктерінің дамуына әсер ететін факторлар ДНҚ бұзылуына және жасуша онкогендерін белсендіруіне себеп болуы мүмкін.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің түрлері

Өкпе өкпе ісіктерін немесе бронхтарды (бастапқы ісік), сондай-ақ басқа мүшелерден метастазалануы мүмкін.

Өкпенің қатерлі ісігі - бұл бронхтың, бронх бездерінің немесе альвеолдың шырышты қабығынан шыққан өкпенің эпителиалдық қатерлі ісігі. Өкпенің қатерлі ісігі басқа маталар мен мүшелерге метастазаның қасиетіне ие. Метастаз 3 жолмен жүргізілуі мүмкін: лимфогенді, гематогенді және имплантат. Гемотогенді жол лимфадағы лимфогенді қан тамырларындағы ісіктерді өсіру кезінде байқалады. Бірінші жағдайда ісік жасушалары қаннан басқа бүйрекке, бүйректерге, бауырға, бүйрек үсті безіне, сүйектерге ауыстырылады; екінші жағынан - супраклавикулярлық аймақтың және медиастинаның лимфа түйіндеріне. Имплантация метастазы Плеврада өкпедегі қатерлі ісік пайда болғанда және оның пульмаға таралуында байқалады.

Ісікке бронхқа қатысты оқшаулауға сәйкес, шеткі өкпе рагы (кішкентай бронхтан дамыған) және орталық өкпе рагы (негізгі, лобар немесе сегменттік бронхтан дамыған) ерекшеленеді. Ісік өсуі эндобрончий (бронхтың люминесіндегі) және перибрончаль (өкпе тінінің бағытында) болуы мүмкін.

Морфологиялық құрылымдар өкпенің қатерлі ісігінің келесі түрлерін ажыратады:

  • төмен және жақсы сарқылған скважиналар (эпидермиялық өкпенің қатерлі ісігі);
  • төмен және жоғары дифференциалды гландиальді өкпенің қатерлі ісігі ( аденокарцинома );
  • сарысуы (сұлы жасушасы немесе кіші жасуша ) өкпе рагы.

Жүрек жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін дамыту механизмі бронхтардың эпителийіндегі өзгерістерге негізделеді : бронхтың гладкулярлық тінін талшықты, цилиндрлік эпителиймен жалпақ жазуы, дисплазияның қатерлі ісікке айналуы ошақтарының пайда болуы. Карциноманың пайда болу жағдайында гормоналды факторлар мен генетикалық бейімділік организмде канцерогендерді белсендіре алатын рөл атқарады.

Сиыр жасушалы карцинома диффузиялық нейроэндокринді жүйенің өкпенің қатерлі ісіктері (APUD жүйесі), биологиялық белсенді заттар шығарады. Өкпе ісігінің бұл түрі ерте кезеңде гематогенді метастаздарды тудырады.

Лимфома - бұл лимфа жүйесінен шыққан өкпелердің қатерлі ісігі. Лимфома негізінен өкпедегі немесе басқа органдардан (сүт безі, ішек, тік ішек, бүйрек, қалқанша безі, простата, асқазан, түйе, жатыр мойыны, тері және сүйек) басқа жерлерден локализациялануы мүмкін.

Сарком - ішектің ішкі немесе периброникалық дәнекер тінінен дамитын өкпенің қатерлі ісігі. Саркомызы оң жақта, онкологиялық секілді емес, сол жақта дамиды. Ерлер әйелдерден 1,5-2 есе көп саркомаға ие.

Плаердың рагы ( пиревральдік мезотелиома ) - бұл мезотелиядан шыққан қатерлі ісік - пленарлы қабықты бітейтін эпителий ұлпасы. Жиі жиі пульвалық диффузды әсер етеді - жергілікті деңгейде (полипоздың пайда болуы және түйіндер түрінде). Нәтижесінде, пиллав бірнеше сантиметрге дейін қалыңдығын арттырады, шеміршектің тығыздығын алады, өрескел болады.

Қатерлі карциноид қатерлі ісік ісіктерінің барлық белгілерін алады: шексіз инфильтративті өсу, метастазаның алыстағы органдарға (басқа өкпе, бауыр, ми, сүйек, тері, бүйрек үсті безі, бүйрек, ұйқы безі ). Өкпенің қатерлі ісігіне қарағанда, карциноид баяу өседі және кейінірек метастаздар шығарады, сондықтан радикалды хирургия жақсы нәтиже береді, жергілікті қайталанулар сирек кездеседі.

Өкпе ісігінің жіктелуі

Онкопульмонологияда TNM халықаралық жүйесіне сәйкес өкпе ракының жіктелуін пайдаланады, онда:

Т - өкпенің бастапқы қатерлі ісігі, оның мөлшері және матадағы бойдыру дәрежесі:
  • ТС - рентген және өкпенің қатерлі ісіктерінің болуы үшін бронхологиялық деректер жоқ, алайда бронхта немесе қақырықта атипикалық клеткалар анықталады
  • Кейін - бастапқы ісік анықталмады
  • Тіс - пренвазивті (интрейпитальді) қатерлі ісік
  • Tl - өкпенің ұлпасының немесе висцеральды пладренің ортасында 3 см дейін диаметрі бар ісікті анықтайды, бронхоскопияда негізгі бронхтың зақымдалу белгілері жоқ
  • T2 - диаметрі 3 см-ден асатын ісікпен, бифуркация аймағынан төменгі негізгі бронхтан кем дегенде 2 см-ге дейін немесе висцеральды пульмонаттың өсуімен немесе өкпенің ателектазының қатысуымен анықталады
  • TK - кеуде қабырғаларында, париетальды пульмонда, перикардияда, диафрагмада немесе негізгі бронхқа дейін, бифуркацияға дейін 2 см кем немесе жалпы өкпелік ателектазбен бірге жүретін ісік; Ісік мөлшері кез келген
  • Т4 - ісік медиастинаға, миокардқа, үлкен тамырларға (аорта, өкпе артериясы, жоғары вена кавасы), өңеш, трахеа, бифуркация аймағына, омыртқа, сондай-ақ эффузиологиялық плевритпен бірге жүретін ісікке дейін таралады .
N - аймақтық лимфа түйіндерін тарту:
  • NX - аймақтық лимфа түйіндерін бағалау үшін жеткіліксіз деректер
  • NO - интраторастық лимфа түйіндерінің метастатикалық зақымдалуы
  • N1 - Өкпенің қатерлі ісігі метастазасы немесе өкпе түбірінің периброналық немесе / және лимфа түйіндеріне таралуы
  • N2 - өкпедегі қатерлі ісіктің метастазасы немесе оның бөлігіндегі ортастинаның лимфа түйіндерінің бифуркациясында
  • N3 - қарама-қарсы жағында тамырдың және ортастинаның лимфа түйіндеріндегі өкпенің қатерлі ісіктерінің метастазасы, екі жағындағы supraclavicular немесе prescal лимфа түйіндері
M - қашықтық метастаздардың болмауы немесе болуы:
  • MX - қашықтық метастаздарды бағалау үшін жеткіліксіз деректер
  • MO - қашықтық метастаздардың болмауы
  • Ml - қашықтық метастаздардың болуы
G - өкпенің қатерлі ісік саралау деңгейіне қарай градация (гистологиялық зерттеуден кейін анықталған):
  • GX - жасуша саралау дәрежесін бағалау мүмкін емес
  • GI - өте сараланған
  • G2 - орташа сараланған
  • G3 - нашар сараланған
  • G4 - нефференцирленген

Өкпенің қатерлі ісігінің IV сатысы бар:

  • I - бір сегменттегі немесе сегменттік бронхтың ішінде оқшаулаумен 3 см-ге дейін өкпе ісігі, метастаздар жоқ.
  • ІІ - бір сегментте немесе сегменттік бронхта оқшаулаумен 6 см-ге дейін өкпенің ісік мөлшері, бронх-өкпе лимфа түйіндерінде бірыңғай метастаздардың болуы
  • ІІІ - 6 миллиметрден артық өкпенің ісігі, келесі лобқа, іргелес немесе негізгі бронхтарға, трахеобрончийге, бифуркацияға, паратрахиялық лимфа түйіндеріне метастаздарға өту.
  • IV - өкпенің ісігі басқа өкпеге, көрші органдарға таралады, жергілікті және алыс метастаздар, ісік пультициясы бар.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің жіктелуін білу аурудың барысы мен нәтижесін, емдеудің жоспары мен нәтижелерін болжауға мүмкіндік береді.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің белгілері

Өкпенің қатерлі ісіктерінің көріністері ісіктің орналасуымен, өлшемімен, бронхтың люминесімен байланысты, асқынулармен (ателектаз, пневмония ), метастаздардың таралуымен анықталады. Өкпенің қатерлі ісіктерінің ерте белгілері нақты емес. Пациенттер әлсіздіктің, шаршаудың , дене температурасының мерзімді жоғарылауының, ұйқысыздықтың жоғарылауына алаңдайды. Ісік дамуының басталуы жиі бронхит , пневмония, жиі өткір респираторлы вирустық инфекциялар үшін клиника ретінде маскирленеді. Көрсетілімдердің ұлғаюы және қайталануы науқасқа дәрігерге кеңес береді.

Өкпенің эндобрончиялық локализациясының қатерлі ісіктерінің одан әрі дамуы мукопуруленттің қышқылымен және көбінесе гемоптиспен тұрақты жөтелмен сипатталады. Өкпенің қан кетуі ірі тамырлардағы ісік ағуын болжайды. Өкпенің қатерлі ісігі мөлшерінің ұлғаюымен бронхиальді тосқауылдың феномені жоғарылайды - тыныс жетіспеушілігі пайда болады.

Перифериялық өкпе ісіктері, көкірек қабырғаларында немесе пладрада көкбауырдың ауырсынуына әкеп соққанша, асимптоматикалық болып табылады. Өкпенің қатерлі ісіктерінің кеш көріністері - әлсіздік, салмақ жоғалуы, кахексия. Кейінгі кезеңдерде өкпенің қатерлі ісігі жаппай, қайталанатын геморрагиялық плевритпен бірге жүреді.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің диагностикасы

Өкпенің қатерлі ісігінің ерте кезеңдеріндегі физикалық көріністері айқын емес. Клиниканың болмауы кезеңінде қатерлі ісік ауруларын анықтаудың негізгі көзі болып табылады. Іштің қатерлі ісіктері профилактикалық флюорография кезінде байқалуы мүмкін . Өткір рентген сәулелері диаметрі 5-6 мм-ден асатын ісіктермен, бронхтың, ателектаздың және инфильтрацияның таралу аймақтары мен бұзылыстары анықталады. Қиын диагностикалық жағдайларда, өкпенің қосымша МРТ немесе КТ ізденісі жүргізіледі.

Өкпенің ісіктерінің перифериялық локализациясында плацентті эксудат анықталады. Мұндай қатерлі ісік ісігінің диагнозы пиревральды пункция немесе плаценарлық биопсия арқылы алынған эфирді цитологиялық зерттеу арқылы расталады . Бастапқы ісік немесе өкпе метастаздарының болуы қақырық цитологиясы арқылы анықталады. Бронхоскопия бронхты субццептивті тексеруге , ісікті анықтауға, бронхиалды лаванды және транбрончий биопсияны тексеруге мүмкіндік береді.

Іштің шұғыл орналасуы өкпенің пункциялық биопсиясы және гистологиялық зерттеу арқылы анықталады . Диагностикалық торакоскопия немесе торакотомия көмегімен қатерлі ісік ісігінің жұмысқа қабілеттілігі анықталады. Бастапқы лимфа түйіндеріндегі өкпенің қатерлі ісігі метастазы болғанда, олар кейіннен ісіктердің гистологиялық құрылымын анықтайды. Бастапқы өкпе ісігінің алыстық метастазы ультрадыбыстық эхолокация, КТ немесе радиоизотопты сканерлеу ( ПЭТ ) арқылы анықталады.

Өкпенің қатерлі ісіктерін емдеу

Өкпенің қатерлі ісіктерін емдеудің радикалды әдісі - бұл кеуде хирургтары жүргізетін хирургиялық жою. Зақымдану кезеңі мен ауқымын ескере отырып, бір немесе екі өкпелік лоб ( лобептомия немесе билобектомия ) жойылады; бұл процестің таралуы - жеңіл және аймақтық лимфа түйіндерін (пневмонектомия) жою. Хирургия әдісі торакотомия немесе бейнемен көмкерілген торакоскопия болуы мүмкін. Бір немесе бірнеше өкпе метастазы негізгі зақымдану жойылған жағдайда қолданылады.

Өкпенің қатерлі ісіктері үшін хирургиялық емдеу:

  • ісіктің түбегейлі жойылуының мүмкін еместігі
  • қашықтық метастаздардың болуы
  • өкпе, жүрек, бүйрек, бауырдың ауыр бұзылулары

Хирургиялық емге салыстырмалы қарсы келу - 75 жастан асқан пациенттің жасы.

Операциядан кейінгі кезеңде немесе хирургияға қарсы препараттар болған кезде радиация және / немесе химиотерапия жүргізіледі. Жиі өкпе комбинатының қатерлі ісіктерін емдеудің әр түрлі түрлері: химиотерапия - хирургия - радиациялық терапия .

Өкпенің қатерлі ісіктерінің болжамдары және алдын-алу

Емделусіз, диагноз қойған қатерлі ісік аурулары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы шамамен 1 жылға жуық.

Радикалды түрде жүргізілген операцияның болжамы аурудың кезеңі мен ісіктің гистологиялық түрімен анықталады. Ең қолайсыз нəтижелер шағын жасушалы төменгі рак ауруы. Сахнаның I раккінің дифференциалды түрлеріне арналған операциядан кейін, бес жылдық емделушінің өмір сүру деңгейі 85-90%, II кезеңде - 60%, метастатикалық фокусты жойғаннан кейін - 10% -дан 30% -ға дейін. Операциядан кейінгі кезеңде өлім-жітім: лабистомиямен - 3-5%, пневмонектоми - 10% дейін.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің алдын алу темекі шегумен белсенді күресу қажеттілігін тудырады (белсенді және пассивті). Ең маңызды шаралар - жұмыс орнында және қоршаған ортаға канцерогендерге әсер ету деңгейін төмендету. Қатерлі ісік ауруларының алдын алуда тәуекелге ұшыраған адамдардың (шегетіндер, созылмалы пневмонияға ұшыраған науқастар, қауіпті салаларда жұмыс жасайтын және т.б.) алдын-ала рентгенологиялық зерттеудің рөлі маңызды рөл атқарады.

Өкпенің қатерлі ісіктері - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
1276 р. 436 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
476 р. 337 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
908 р. 262 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
2309 р. 231 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Пульмонологияда / тыныс алудағы эндоскопиядағы пульмонология / диагностика
6236 р. 131 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1065 р. 115 мекенжай
Талдаулар / Oncomarkers
671 р. 393 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.