Плеврин - өкпенің айналасындағы сероздық мембрананың басқа этиологиялық қабыну зақымдалуы. Плевринді кеуде ауыруы, тыныс алу, жөтел, әлсіздік, безгекті, аускультация құбылыстары (пиревропиктік шу, тыныс алудың әлсіреуі) жүреді. Плевриценің диагностикасы кеуде қуысының рентгенографиясын (пленкасын), плацевтік қуысты ультрадыбысты, поративтік пункцияны, диагностикалық торакоскопияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Емдеуге консервативті терапия (антибиотиктер, NSAIDs, жаттығу терапиясы, физиотерапия), терапиялық пункциялардың немесе плацевтік қуысты дренажды және хирургиялық тактиканы (плевродис, плевротомия) жатуы мүмкін.

Плайиси

Плеврин - бұл висцеральды (өкпенің) және париетальды (пориальды) пладраның қабынуы. Плевринді пульвальды қуыста ( экссудациялық плеврия) эффузияның жинақталуы мүмкін немесе ол қабынған плаеревтердің (фибринозды немесе құрғақ плеврит) бетіндегі фибринозды қабаттылардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Терапиялық ауруханаларда емделіп жатқан барлық науқастардың 5,10% -ы «плеврит» диагнозын жасайды. Плеврин пульмонология , фтизиатрия, кардиология , ревматология және онкологиядағы әртүрлі аурулардың дамуын күшейте алады. Орташа және кәрі жастағы ерлерде статистикалық түрде плеврит жиі кездеседі.

Плеврицаның даму себептері мен механизмі

Плеврит жиі тәуелсіз патология емес, өкпе және басқа органдардың көптеген ауруларымен бірге жүреді. Плеврицаның себептері инфекциялық және инфекциялық емес (асептикалық) бөлінеді.

Жұқпалы этиологияның плевритінің себептері:

Жұқпалы емес этиологияның плевриті:

Әртүрлі этиологиялардың плевиозын дамыту механизмі өз ерекшелігіне ие. Жұқпалы плеврияның қоздырғыштары плацебо қуысына тікелей әсер етеді, оған түрлі жолдармен енеді. Байланысу, лимфогенді немесе гематогенді жолдар инфекцияның ( абсцесс , пневмония , бронхоэктазия , асқазан кистасы, туберкулезбен ) ішкі аурулардан туындауы мүмкін. Плацебордағы микроорганизмдердің тікелей соққысы кеуде қуысының тұтастығы (жарақаттану, жарақат алу, хирургиялық араласу) кезінде орын алады.

Плевриций жүйелі васкулит кезінде лимфа және қан тамырларының өткізгіштігінің, ісік процестерінің, өткір панкреатиялардың нәтижесінде дами алады; лимфалық дренаждық бұзылулар; ағзаның жалпы және жергілікті реактивтілігін азайтады.

Экзутацияның аз мөлшерін плевраға қайтадан сіңіріп, бетіне фибрин қабаты қалдырылуы мүмкін. Бұл құрғақ (фибринозды) плеврияның пайда болуы. Пульралық қуыста эффузияның қалыптасуы мен жиналуы жылдамдығынан және оның кету мүмкіндігінен асып кетсе, онда экссудациялық плеврия дамиды.

Плеврицаның өткір фазасы қабыну ісінуі және пальмалық жапырақшалардың жасушалық инфильтрациясы, пульвальды қуыста экссудатты жинақтаумен сипатталады. Плевралық шөгінділер бетіндегі сұйық экссудацияны қалпына келтіру кезінде фибринозды плацентарлы қабаттар пайда болуы мүмкін, бұл ішінара немесе толық плевросклерозға әкеледі (плацебордың бұзылуы).

Плевриций жіктелуі

Клиникалық тәжірибеде ең көп қолданылатын, 1984 жылы Санкт-Петербург мемлекеттік медицина университетінің профессоры Н.В. Күдікті

Этология бойынша:

  • жұқпалы (жұқпалы патогенді - пневмококк, стефилококк, туберкулез және басқа плеврит)
  • инфекциялық емес (плеврит-өкпенің қатерлі ісігін, ревматизмді және басқаларын дамытуға әкелетін аурудың белгіленуі)
  • идиопатикалық (белгісіз этиологиясы)

Экссудацияның болуы және сипаты бойынша:

  • экссудативті (сероздық, сероз-фибринозды, іріңді, шірік, геморрагиялық, холестерол, эозинофилді, пиллинг, аралас эффузиямен)
  • фибринді (құрғақ)

Қабыну кезінде:

  • өткір
  • субакуталы
  • созылмалы

Эффузияны оқшаулау арқылы:

  • диффузиялық
  • саккулатты немесе шектеулі (периалтикалық, апикальды, диафрагматикалық, хородиапиафрагматикалық, интерлообар, парамедицина).

Плеврицаның белгілері

  • Құрғақ плеврит

Әдетте, қайталама процесс болғанда, басқа аурулардың асқынуы немесе синдромы, плацебия белгілері негізгі патологияны маскирлеу арқылы басым болады. Құрғақ плеврицаның клиникасы кеудедегі ауырсынуды, жөтелу, тыныс алу және қозғалыстың күшеюімен сипатталады. Науқас кеуде қуысының қозғалғыштығын шектеу үшін пациенттің жағында орналасқан орынды алуға мәжбүр болады. Тыныс алу таяз, қорғаныс, қабырғаның қабатының жартысы респираторлық қозғалыстарда артта қалады. Құрғақ плеврицаның тән белгілері - аускультация кезінде естілген пультралды үйкеліс шуы, фибринозды плаценалық қабаттардың аймағында тыныс алудың әлсіреуі. Дене температурасы кейде субфебильді мәндерге дейін көтеріледі, плеврияның жүруі шуды, түнгі терлеу, әлсіздікпен бірге жүруі мүмкін.

Диафрагматикалық құрғақ плеврицаның нақты клиникасы бар: гипохондриядағы ауырсыну, кеуде қуысы және іш қуысы, шұңқырлық, икілену, іш бұлшықетінің кернеуі.

Фибринозды плеврияның дамуы негізгі ауруға байланысты. Бірнеше науқас 2-3 аптадан кейін құрғақ плевритпен кездеседі, бірақ қайталанулар мүмкін. Туберкулезде плеврияның ұзақтығы созылады, көбінесе псевевал қуысына экссудатті терлеу арқылы жүреді.

  • Экзюдалық плеврит

Плевральды экссудацияның пайда болуы зардап шеккен тараптағы ауырсыну ауруы, рефлекторлы түрде қиналмалы құрғақ жөтел, тыныс алудағы көкіректің тиісті жартысы, пиревральді үйкеліс дыбысы. Экссудаттар жинақталған сайын, ауырсыну жағында ауырсыну сезімін тудырады, бұл ретте диспнияны, қалыпты цианозды және интеркостальдық кеңістіктерді тегістейді. Экссудациялық плеврит жалпы симптомдармен сипатталады: әлсіздік, дене температурасының фебрильді ( эмпитамен ауырған ), тәбет жоғалуы, терлеу . Диффагия , жыландар , бет пен мойынның ісінуі парахедиастиналық плацебиямен бақыланады. Бронхогендік қатерлі ісігінен туындаған сероздық плевриямен жиі гемоптитез байқалады. Жүйелі қызыл эритематоздан туындаған плюрици жиі перикардит , бүйрек және бірлескен зақымданумен біріктіріледі. Метастатикалық плацебия экссудаттың баяу жинақталуымен сипатталады және аз симптоматикалық болып табылады.

Эксудаттың көп мөлшерін сыртқы тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесі бұзылған (тыныс алу тереңдігінде айтарлықтай төмендеу, оның жиілігі, өтемдік тахикардияның дамуы, қан қысымы төмендеуі) бұзылған медиастинаны кері бағытқа әкеледі.

Плеврицаның асқынуы

Плеврицаның нәтижесі негізінен оның этиологиясына байланысты. Тұрақты плеврия жағдайында плацебороздағы адгезияны одан әрі дамыту, интервобарлы жарықтар мен плацевтік қуыстардың пайда болуы, массивтік шөгінділердің қалыптасуы, плевральды парақтардың қалыңдығы, плевропатозды және тыныс алу қабілетсіздігінің дамуы, диафрагма күмбезінің қозғалысын шектеу.

Плеврицаның диагностикасы

Эксудиативті плеврияның клиникалық көріністерімен қатар, науқасты зерттегенде, кеуде асимметриясын, кеуде қуысының тиісті жартысында ішкі қабырғалардың кеңеюін, тыныс алу кезінде қоздырылған жағының кешігуін анықтайды. Экссудация бойынша дыбыс естіледі, бронхофония және дыбыстық титім әлсіреді, тыныс әлсіз немесе естілмейді. Эффузияның жоғарғы шегі перкуссиямен, өкпенің рентгенографиясымен немесе плацентті қуыстың ультрадыбыстық көмегімен анықталады .

Плевральды тесу жүзеге асырылғанда, сұйықтық алынып, сипаты мен көлемі плеврияның себебіне байланысты болады. Плевральды эксудацияның цитологиялық және бактериологиялық зерттеуі плеврит этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Плевардың эффузиясы 1018-1020-тан жоғары салыстырмалы тығыздықпен сипатталады, көптеген жасушалық элементтер және оң Риволт реакциясы.

Қанда ESR , нейтрофилді лейкоцитоздың жоғарылауы, серомукоидтердің, сиал қышқылдарының және фибриннің мәндерінің жоғарылауы анықталған. Плеврицаның себебін анықтау үшін пирарлы биопсиямен торакоскопия жүргізіледі.

Плевроздың емі

Плевритті емдеу шаралары этиологиялық факторды жоюға және симптомдарды жеңілдетуге бағытталған. Пневмониядан туындаған плеврия үшін антибиотикалық терапия тағайындалады. Ревматикалық плеврит несстероидтық емес қабынуға қарсы препараттар, глюкокортикостероидтармен емделеді. Туберкулезбен ауырған жағдайда, емдеу фтизиатриямен жүзеге асырылады және рифампицинмен, изониазидпен және стрептомицинмен бірнеше ай бойы арнайы терапиядан тұрады.

Симптоматикалық мақсатымен эффузионды- физиотерапияның және физиотерапияның рецептурасынан кейін анальгетиктер, диуретиктер, жүрек-қан тамырлары препараттары анықталады.

Көптеген эффузиялы эксудациялық плеврия пиревральды пункцияны (торакоцентез) немесе дренажды жүргізу арқылы эвакуациялауға жатады. Сонымен бірге, жүрек-қан тамырлары асқынуларын болдырмау үшін (жеңілді кеңейту және ортастинаның кері қозғалуына байланысты) 1-1,5 л-нен артық эксудацияны эвакуациялау ұсынылады. Пульрозды антисептикалық ерітінділермен жуу кезінде іріңді плеврит жасалады. Көрсеткіштерге сәйкес, антибиотиктер, ферменттер, гидрокортизон және басқалары ішек жолымен енгізіледі.

Құрғақ плачуцияны емдеу кезінде, этиологиялық емге қосымша, науқастар демалып жатыр. Ауырсыну синдромын жеңілдету үшін қыша сылақтары, банкалар, жылыну компресстері және тығыз кеудеге орауыштар тағайындалады. Жөтелді басу үшін кодеин және этил морфинді гидрохлорид тағайындайды. Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер құрғақ плевритпен емдеуде тиімді: ацетилсалицил қышқылы, ибупрофен және т.б. Денсаулығының және қан параметрлерін қалыпқа келтіргеннен кейін пиревроздағы адгезияны болдырмау үшін құрғақ плевриті бар науқасқа дем алу жаттығулары тағайындалады.

Емдеуге арналған қайталанған эксудациялық плеврияны емдеу мақсатында плевродис қолданылады ( пальма қуысында тальк енгізу немесе пепараттық жапырақтарды желімдеу үшін химиотерапия препараттары). Созылмалы іріңді плеврияны емдеу үшін олар хирургиялық араласуды - өкпенің декорфикациясымен плюреактомияға барады. Плеврицаның пульвронды немесе өкпенің қатерлі ісік арқылы жұмыс істемейтін зақымдануы нәтижесінде паллиативтік плацептивия көрсеткіштері бойынша орындалады.

Плеврицаның болжамы және алдын-алу

Экзутацияның аз мөлшерін өздігінен шешуге болады. Негізгі ауруды жоюдан кейін эксудацияның тоқтатылуы 2-4 апта аралығында болады. Сұйықтықты эвакуациядан кейін (инфекциялық плеврия жағдайында, оның ішінде туберкулез этиологиясы) плацентті қуыста эффузияны қайталап жинақталған тұрақты ағым мүмкін. Онкологиялық себептерден туындаған плеврия прогрессивті курс пен қолайсыз нәтижеге ие. Қолайсыз жолда іріңді плевритпен сипатталады.

Плевритке ұшыраған науқастар 2-3 жылдан кейін жалғасады. Еңбек қаупін жою, нығыздалған және жоғары калориялы диетаны жою, суық фактор мен гипотермияны алып тастау ұсынылады.

Плеврияның алдын алуда жетекші рөл олардың дамуына әкелетін негізгі аурулардың алдын алу және емдеуге: өткір пневмонияға , туберкулезге, ревматизмге, сондай-ақ әртүрлі инфекцияларға қарсы ағзаның қарсылығын арттырады.

Плайиси - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
1276 р. 436 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
476 р. 337 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
908 р. 262 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1165 р. 262 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
446 р. 137 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардағы пульмонология / диагностика
5208 р. 95 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.