Пневмония - жұқпалы-қабыну ауруларының өкпе ауруларының өткір инфекциясы, онда өкпенің ұлпасының барлық құрылымдық элементтері, негізінен альвеоли және интерстициалды өкпе тіндері қатысады. Пневмонияның клиникасы қызба, әлсіздік, терлеу, кеуде ауыруы, тыныс алудың қысымы, қақырықты (шырыш қабығы, іріңді, «ржавый») сипатталады. Пневмония аускультациялы сурет, өкпе рентгенографиясы негізінде диагноз қойылады. Жедел кезеңде емдеуге антибиотикалық терапия, детоксикация терапиясы, иммуностимуляция кіреді; муколитті, омыртқа, антигистаминді қабылдау; физиотерапияны тоқтатқаннан кейін, жаттығу терапиясы.

Пневмония

Пневмония - ішкі альвеолярлық экссудация кезінде пайда болатын әртүрлі этиологияның төменгі тыныс алу жолдарының қабынуы және тән клиникалық және радиологиялық белгілермен бірге жүреді. Жедел пневмония 1000-нан 10-14 адамға, 50 жастан жоғары жастағы топта - 1000 адамнан 17 адамға дейін. Жаңа антимикробтық препараттарды енгізуге қарамастан, өткір пневмония ауруының проблемасының сақталуы, сондай-ақ асқыну мен өлімнің жоғары пайызы (9% дейін) ) пневмониядан. Халықтың өлім-жітімінің себептері арасында пневмония жүрек және қан тамырлары ауруларынан, қатерлі ісіктерден, жарақаттардан және уланудан кейінгі 4-ші орында тұр. Пневмония науқастарда жүрек жетіспеушілігіне , рак ауруына, церебральды айналымның бұзылуына және соңғы нәтижесін қиындатады. СПИД-пен ауыратын науқастарда пневмония - қайтыс болудың басты себебі.

Пневмонияның себептері мен механизмі

Пневмонияның себептері арасында бірінші кезекте бактериялық инфекция болып табылады. Пневмонияның ең таралған қоздырғыштары:

  • Грам позитивті микроорганизмдер: пневмококки (40-дан 60% -ға дейін), стафилококки (2-ден 5% -ға дейін), стрептококки (2,5%);
  • Грам-теріс микроорганизмдер: Friedlender bacillus (3-тен 8% -ға дейін), Hemophilus bacillus (7%), Enterobacteria (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella және т.б. (1,5-тен 4,5% -ға дейін);
  • микоплазма (6%);
  • вирустық инфекциялар ( герпес , тұмау және параминді вирустар , аденовирус және т.б.);
  • бактериялардың инфекциялары .

Пневмония инфекциялық емес факторларға әсер етуі мүмкін: кеуде жарақаттары, иондаушы сәуле, улы заттар, аллергиялық заттар.

Пневмонияны дамытуға арналған тәуекел тобында жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы бронхит , созылмалы назофарингеальді инфекция, туа біткен өкпе бұзылыстары , ауыр иммундық тапшылығы жағдайлары, науқастарды әлсіретіп, сарқылған науқастар, ұзақ уақыт төсекке жататын науқастар және қарттар мен қарттар .

Пневмонияның дамуы әсіресе алкогольді темекі шегетін адамдарға тәуелді. Никотин мен алкогольді будар бронхтың шырышты қабығына зиян келтіреді және бронхопульмоникалық жүйенің қорғаныш факторларын тежейді, инфекцияны енгізу және көбейту үшін қолайлы жағдай жасайды.

Пневмонияның инфекциялық патогендері бронхогендік, гематогендік немесе лимфогенді жолдар арқылы өкпеге енеді. Альвеолдардағы қорғаныс бронхопульмериялық тосқауылдың төмендеуімен инфекциялық қабыну дамиды, ол арқылы өтпелі интеральворальді септа арқылы өкпе тінінің басқа бөліктеріне таралады. Альвеолдарда өкпенің ұлпасы мен қан тамырлары арасында оттегі алмасуын болдырмайтын экссудатты қалыптастыру. Оттегі және тыныс алу жеткіліксіздігі дамиды, ал пневмонияның күрделі жүру жағдайында жүрек жеткіліксіздігі орын алады.

Пневмонияны дамыту кезінде 4 кезең бөлінеді:

  • толуы кезеңі (12 сағаттан 3 күнге дейін) - өкпе қандарының қан айналымы мен альвеолдардағы фибринозды экссудациямен сипатталады;
  • қызыл жылыну кезеңі (1-ден 3 күнге дейін) - өкпе тіндері тығыздалады, құрылым бауырға ұқсайды. Альвеолярлық эксудатта еритін қан клеткалары көп мөлшерде кездеседі;
  • ақшыл гепатиттің сатысы - (2-ден 6 күнге дейін) - альвеолға лейкоциттердің молекуласы мен эритроциттердің бөлінуімен сипатталады;
  • рұқсат ету кезеңі - қалыпты өкпе тіндерінің құрылымы қалпына келтірілді.

Пневмонияның жіктелуі

1. Эпидемиологиялық деректер негізінде пневмония бөлінеді:
2. Этоликалық факторға сәйкес патогенді анықтау кезінде пневмония:
3. даму механизміне сәйкес, пневмония бөлінеді:
4. Өкпе тінінің қызығушылығына байланысты пневмония бар:
  • бір жақты (оң және сол жақ өкпе зақымданған)
  • екі жақты
  • жалпы, лобар, сегменттік , сублобулярлық, базальды (орталық).
5. Пневмонияның сипаты бойынша:
  • өткір
  • өткір ұзақ
  • созылмалы
6. Пневмонияның функционалдық бұзылыстарының дамуын ескере отырып:
  • функционалдық бұзылулардың болуы (олардың сипаттамаларын және ауырлық дәрежесін көрсете отырып)
  • функционалдық құнсызданудың болмауы.
7. Пневмонияның асқынуының дамуын ескере отырып:
8. Клиникалық және морфологиялық белгілердің негізінде пневмония бөлінеді:
  • паренхималы (лобар немесе лобар)
  • фокальды (бронхопневмония, лаборативті пневмония)
  • интерстициалды (көбінесе микоплазмалық зақымданумен).
9. Пневмонияның ауырлығына байланысты:
  • жұмсақ - маскүнемдікпен сипатталады (таза сана, дене температурасы 38 ° C дейін, қан қысымы қалыпты, тахикардия минутына 90 соқырдан аспайды), тыныштықта дем алу жоқ, кішігірім қабыну орталығы радиографиялық түрде анықталады.
  • қалыпты - орташа ауыр интенсивтіліктің белгілері (таза сана, терлеу, ауыр әлсіздік, дене температурасы 39 ° C дейін, қан қысымы төмендейді, тахикардия минутына 100 бит), тыныс алу жылдамдығы - 30 минутқа дейін. демалыс кезінде айқын радиациялы түрде инфильтрация анықталады.
  • ауыр интенсивтілікпен сипатталады (39-40 ° С температурада, жасушаның жарылуы, адинамия, делирий, тахикардия минутына 100 бит, коллапс), тыныс алудың қысымы 40 минутқа дейін. тыныштықта, цианозда, радиографиялық инфильтрациямен анықталады, пневмонияның асқынуын дамытады.

Пневмонияның белгілері

Крупоздық пневмония

39 ° C-тан жоғары температура, терінің ауыруы, кеуде ауыруы, тыныс алудың қысымы, әлсіздік. Жөтелге алаңдаушылық: бірінші құрғақ, нәтижесіз, сосын 3-4 күн - «ржав» балшықпен. Дене температурасы үнемі жоғары. Лоберлі пневмониямен, безгегімен , жөтелмен және қақырықты ағызу 10 күнге дейін сақталады.

Лобарлы пневмонияның ауыр жағдайларында тері гиперемиясы және назолабиальді үшбұрыштың цианозы анықталған. Герпес жараларын ернінен, бет жағынан, иық пен мұрнынан көруге болады. Науқастың жағдайы ауыр. Тыныс алу - бұл таяз, жылдам, мұрын қанаттары. Ауцультациядан кейін криптаза және дымқыл тамаша пияз бөренелер. Импульстік, жиі, жиі аритмиялық, төмен қан қысымы, жүрек саңырау.

Фокальды пневмония

Ол өткір респираторлық вирустық инфекциялардан немесе өткір трахеобрончиттен кейін біртіндеп байқалмай басталады. Дене температурасы тәуліктік ауытқуы бар фебрильді (38-38,5 ° C) күнделікті ауытқуымен, жөтел шырышты қабығының бөлінуімен, терлеу, әлсіздік байқалады, тыныс алу кезінде тыныс алу және жөтелу кезіндегі ауырсыну, акроцианоз. Фокальды ағынды пневмониямен науқастың жағдайы нашарлайды: тыныс алудың қатты қысқа болуы, цианоз пайда болады.

Аускультация кезінде қатты тыныс естіледі, экзаляция ұзарады, қабынудың шоғыры үстінде кішкене және орташа қабыршақты ралдарды, крифтиді құрғатыңыз.

Пневмонияның ауырлық дәрежесі, патогеннің қасиеттері және асқынудың болуы.

Пневмонияның асқынуы

Бронхопульмоникалық жүйеде және өкпе қабынуы арқылы тікелей туындаған қабыну және реакциялық процестердің басқа органдарымен бірге жүретін пневмонияның күрделілігі. Пневмонияның барысы мен нәтижесі негізінен асқынулардың болуына байланысты. Пневмонияның асқынуы өкпені және экстрапроминантты болуы мүмкін.

Пневмониядағы өкпе асқынулары обструктивті синдром, абсцесс, өкпе гангренасы , өткір респираторлық жетіспеушілік , парапневмоникалық эксудациялық плеврия болуы мүмкін .

Пневмония, созылмалы жүрек-өкпе жеткіліксіздігі , эндокардит, миокардит, менингит және менингоэнцефалит , гломерулонефрит , жұқпалы-токсикалық шок, анемия, психоз және т.б. экстрапрулярлық асқынулардың арасында жиі дамиды.

Пневмонияның диагностикасы

Пневмония диагнозында бірден бірнеше мәселе шешіледі: басқа өкпе процестерімен қабынудың дифференциалды диагнозы, этиология мен пневмонияның ауырлық дәрежесін анықтау. Пневмония науқаста симптоматикалық белгілердің негізінде күдіктенуі керек: қызба мен уыттанудың күрт дамуы, жөтел.

Физикалық тексеру өкпе тінінің тығыздығын анықтайды (өкпе дыбысының перкуссиялық толқуына және бронхофонияның ұлғаюына негізделген), аускультациялық көріністі - фокальды, дымқыл, мұқият, көпіршікті, сыңырлы шағылыстарды немесе креплизмдерді анықтайды. Эндокардиография және плацебо қуысының ультрадыбыстық көмегімен кейде пульвалдық эффузия анықталады.

Әдетте, өкпе рентгенографиясынан кейін пневмония диагнозы расталады. Пневмонияның барлық түрлерінде бұл процесс өкпенің төменгі бөліктерін жиі ұстайды. Пневмонияға арналған радиография кезінде келесі өзгерістер анықталуы мүмкін:

  • паренхималды (әртүрлі локализация мен ұзындығы фокалды немесе диффузиялық қараңғы);
  • интервиальды (өкпе патологиясы, периваскулярлық және перибрончальді инфильтрациямен жақсартылған).

Пневмонияға арналған радиография әдетте аурудың басталуында және 3-4 аптадан кейін қабынуды жоюға және басқа патологияны (әдетте бронхогендік өкпе рагы ) алып тастауды бақылау үшін жасалады. Пневмониядағы қанның жалпы талдауындағы өзгерістер лейкоциттердің 15-тен 30-дан 109 / л-ға дейін, лейкоцитарлы лейкоциттердің формуласы 6-дан 30% -ға дейін, ESR- ны 30-50 мм / с-қа дейін көтеруімен сипатталады. Жалпы алғанда, несепті талдауды протеинурия, кем дегенде микрогурия деп анықтауға болады. Пневмониядағы қақырықты канализациялау патогенді анықтауға және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.

Пневмонды емдеу

Пневмонияға шалдыққан науқастар әдетте жалпы терапия бөлімінде немесе пульмонология бөлімінде ауруханаға жатқызылады. Қызу мен уыттану кезеңінде төсек демалысы, көп мөлшерде жылы сусын, жоғары калория, витаминге бай тағамдар тағайындалады. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі жағдайында пневмониямен ауыратын науқастар ингаляциялық оттегіге тағайындалады.

Пневмонияның негізгі емі - бұл антибиотикалық терапия. Антибиотиктерді патогенді анықтауды күтпестен мүмкіндігінше тезірек тағайындау керек. Антибиотикті таңдау дәрігерді ұстайды, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді! Госпитальды емес пневмония жағдайында пенициллиндер жиі тағайындалады (клавулян қышқылымен амоксицилин, ампициллин және т.б.), макролидтер (спирамицин, роксиитромицин), цефалоспориндер (цефазолин және т.б.). Антибиотикті енгізу әдісін таңдау пневмонияның ауырлығымен анықталады. Нозокомиялық пневмонияны емдеу үшін пенициллиндер, цефалоспориндер, фторкинолондар (ципрофлоксацина, офлоксацин және т.б.), карбапенмы (имипенем), аминогликозидтер (гентамицин) қолданылады. Белгісіз патогенмен 2-3 дәрмектің антибиотикалық терапиясы тағайындалды. Емдеу курсы 7-10 күннен 14 күнге дейін созылуы мүмкін, антибиотикті өзгертуге болады.

Пневмонияда, детоксикация терапиясы, иммуностимуляция, протеин шығаратын, экспектантатын және муколитикалық, антигистаминдік препараттарды енгізу. Температура мен интоксикацияны тоқтатқаннан кейін, режим кеңейтіледі және физиотерапия тағайындалады (кальций хлориді, калий йодымен, гиалуронидазмен, УГФ , массаж , ингаляциямен электрофорез ) және қабыну ошағының шешілуін ынталандыру үшін жаттығу терапиясы .

Пневмонияны емдеу пациенттің толық емделуіне дейін жүзеге асырылады, бұл жағдайды жақсарту, физикалық, радиологиялық және зертханалық параметрлерді қалыпқа келтіру арқылы анықталады. Сол локализациядағы жиі қайталанатын пневмониямен хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Пневмонияға болжам

Пневмонияда болжам бірнеше факторлармен анықталады: патогенді вируленттілігі, пациенттің жасы, фондық аурулар, иммундық реактивтілік, емдеудің жеткіліктілігі. Пневмонияның күрделі варианттары және иммундық жетіспеушіліктері, антибиотикалық терапияға қарсы патогендердің кедергісі болжамға қатысты қолайсыз. Атап айтқанда, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella туындаған 1 жасқа дейінгі балалардағы пневмония қауіпті: оларда өлім-жітім 10-дан 30% -ға дейін.

Уақытылы және жеткілікті терапевтік шаралармен пневмония қалпына келтіріледі. Өкпе тінінің өзгеру нұсқалары үшін пневмонияның келесі нәтижелері байқалады:

  • өкпе тінінің құрылымын толық қалпына келтіру - 70%;
  • жергілікті пневмосклероздың пайда болуы - 20%;
  • жергілікті карнизионды сайт құру - 7%;
  • сегменттің азаюы немесе үлес салмағы - 2%;
  • сегменттің мыжылғандығы немесе үлесі - 1%.

Пневмонияның алдын алу

Пневмонияның дамуын болдырмау шаралары организмді қатайтады, иммунитетті сақтайды, гипотермияны жойып, созылмалы гнофарингальды фокустарды қалпына келтіреді, шайқасқан шаң, темекі шегу мен ішімдік ішуді тоқтатады. Қабірге ұшыраған науқастар әлсіреген жағдайда, пневмонияны болдырмау үшін респираторлық және емдік жаттығуларды, массажды, антипротелеттік терапияны (пентоксифиллин, гепарин) жүргізу ұсынылады.

Пневмония - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
472 р. 342 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 263 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2278 р. 234 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1982 б. 176 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
206 р. 377 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1826 б. 348 мекен-жайы
Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
1089 р. 315 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.