Өкпенің ісінуі - бұл өкпе тінінің капиллярларынан трансудитті жаппай босатумен байланысты өткір өкпе жеткіліксіздігі, бұл альвеолдардың инфильтрациясына және өкпе газын алмасудың күрт бұзылуына әкеледі. Өкпенің ісінуі тыныс алудың тынысы, кеуде қуысы, тұншығу, цианоз, қалың қанды кілегеймен жөтелу және тыныс алудың көпіршіктері арқылы көрінеді. Өкпе ісінуі диагностикасы аускультация, радиография, ЭКГ, echoCG. Өкпе ісінуін емдеу қажет, оның ішінде оттегі терапиясы, есірткіге тәуелді анальгетиктер, седативтер, диуретиктер, антигипертензивті препараттар, жүрек гликозидтері, нитраттар, ақуыздық препараттар.

Өкпенің ісінуі

Өкпенің ісінуі өкпенің ұлпасындағы қанның сұйық бөлігінің терісінен туындайтын және өкпенің газ алмасуының бұзылуымен, тіндік гипоксия мен ацидоздың дамуымен байланысты клиникалық синдром болып табылады. Өкпенің ісінуі пульмонология , кардиология , педиатрия , неврология , гинекология , урология , гастроэнтерология және ооларингология сияқты әртүрлі аурулардың дамуын қиындатуы мүмкін. Егер қажетті көмек көрсетілмесе, өкпе ісінуі өлімге әкелуі мүмкін.

Өкпе ісінуінің себептері

: Кардиология Практикада өкпе ісінуі жүрек-қан тамырлары жүйесі ауруларының түрлі күрделі болуы мүмкін, атеросклероздық және миокард инфарктісі , миокард инфаркты , инфекциялық эндокардит , аритмиялар , гипертония , жүрек жеткіліксіздігі , aortitis , cardiomyopathies , миокардит , myxoma Атриум , жүрек тампонада . Көбіне өкпе ісіну туа біткен және жүректің жүрек кемістігі - аорта жеткіліксіздігі , миталь стенозы , аорты аневризмасы , аорта коарктациясы , ашық артериальды канал , DMPP және DMHP , Eisenmenger синдромы аясында дамиды .

Пульмонологияда өкпе ісінуі созылмалы бронхиттің ауыр түрімен және лобариндік пневмониямен , пневмосклерозмен және эмфиземамен , бронх демікпесі , туберкулез , актиномикоз , ісіктер, ПЭГ , өкпе жүрегі болуы мүмкін . Өкпе ісінуін дамыту кеуде жарақаттарымен , созылмалы ұсақталу , плеврит синдромымен , пневмотораксмен бірге жүреді.

Кейбір жағдайларда өкпе ісінуі - ауыр ішекпен ауыратын жұқпалы аурулардың асқынуы: SARS , тұмау , қызылша , қызаруы , дифтерия , көкжөтел , іш сүзегі , сіреспе , полиомиелит .

Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе ісігі ауыр гипоксиямен , шала туғаннан және бронхопульмональды дисплазиямен байланысты болуы мүмкін. Педиатрияда өкпе ісіну қаупі тыныс алу жолдары бұзылған жағдайда - тыныс алу жолдарының, аденоидтердің , тыныс алу жолдарының бөтен денелерінің және т.б. сияқты барлық жағдайларда кездеседі. Өкпе ісінуінің ұқсас механизмі механикалық асфиксиямен байқалады: асқазанның мазмұнын өкпеге түсіріп, асқазанға түсіру.

Нефрологияда, өткір гломерулонефрит , нефротикалық синдром , бүйрек жеткіліксіздігі өкпе ісінуге әкелуі мүмкін; гастроэнтерологияда - ішек өтімі , бауыр циррозы , өткір панкреатит ; неврологияда - инсульт, субарахной қан, энцефалит , менингит , ісік, тБИ және ми хирургиясы .

Көбіне өкпе ісінуі химиялық заттармен (фтор құрамындағы полимерлер, органофосфор қосылыстары, қышқылдар, металл тұздары, газдар), ішімдікке, никотинмен, есірткілермен улану нәтижесінде пайда болады; Іріңді интоксикация кең күйдірілген , сепсиспен; препараттармен (барбитураттар, салицилаттар және т.б.) өткір улану, өткір аллергиялық реакциялар (анафилактикалық шок).

Акушерлік және гинекологияда өкпе ісінуі жүкті әйелдердің эклампсия дамуымен және созылмалы гиперстимуляция синдромымен байланысты . Ұзақ мерзімді механикалық желдетудің негізінде оттегінің жоғары концентрациясы, ерітінділердің бақылаусыз веналық инфузиясы, өкпенің ісінуі, пирарозадан сұйықтықты жылдам біркелкі эвакуациялау арқылы торакоцентезді дамытуға болады.

Өкпе ісінуінің жіктелуі

Триггер механизмдерін ескере отырып, кардиоген (жүрек), кардиогенді емес ( тыныс алу бұзылысы синдромы ) және аралас өкпе ісінуі бөлінеді. Noncardiogenic өкпе ісінуі жүрек-қан тамырлары ауруларына жатпайтын әртүрлі жағдайларды біріктіреді: нефрогендік, улы, аллергиялық, неврогенді және өкпе ісінуінің басқа түрлері.

Курстың нұсқасына сәйкес өкпе ісінуінің келесі түрлері бөлінеді:

  • fulminant - бірнеше минут ішінде жылдам дамиды; әрдайым өлім
  • қарқынды өсіп, 4 сағатқа дейін; тіпті тікелей реанимация шараларымен өліммен аяқталудың алдын алу мүмкін емес. Жедел өкпе ісігі әдетте миокард инфарктісімен, ТБИ, анафилаксия және т.б.
  • subacute - толқындарға ұқсас ағыны бар; симптомдар бірте-бірте дамиды, содан кейін өсіп, содан кейін басталады. Өкпе ісінуінің бұл нұсқасы түрлі генездің эндогендік интоксикациясымен ( уремия , бауыр жеткіліксіздігі және т.б.) байқалады.
  • ұзартылған - 12 сағаттан бірнеше күнге дейін дамиды; клиникалық белгілерге тән емес, тазартыла алады. Ұзақ өкпе ісінуі созылмалы өкпе ауруларында, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінен табылған.

Өкпе ісінуінің патогенезі

Өкпе ісінуін дамытудың негізгі механизмдері гидростатикалық қысымның күрт артуы және өкпенің капиллярларында онкоциклы (коллоидты-осмостық) қысымның төмендеуі, сондай-ақ альвеолярлы капиллярлы мембрананың өткізгіштігінің бұзылуы болып табылады.

Өкпе ісінуінің бастапқы кезеңі трансудитті артериальді өкпе тініне сүзгілеу болып табылады, ол сұйықтықтың қанға кері сору арқылы теңдестірілмейді. Бұл процестер жүрек демікпесі түрінде клиникалық түрде көрінетін өкпе ісінуінің интерстициальды фазасына сәйкес келеді.

Ақуыздың трансудальды және өкпелік беттік белсенді қосылысын альвеолдардың люминесімен бірге ауамен араластыратын ары қарайғы қозғалысы газ алмасуы орын алған альвеолярлы-капилярлық мембранаға кіретін оттегіні алдын алатын тұрақты көбік түзеді. Бұл бұзылулар өкпе ісінуінің альвеолярлық сатысын сипаттайды. Гипокемиядан туындаған диспния интраторасическая қысымның төмендеуіне ықпал етеді, бұл өз кезегінде қан ағынын оң жақ жүрекке арттырады. Сонымен бірге, өкпе айналымындағы қысым әлдеқайда артып, альвеолдардағы трансудиттің тереулері артады. Осылайша, өкпе ісінуінің прогрессиясын тудыратын жасанды шеңбер механизмі қалыптасады.

Өкпе ісінуінің белгілері

Өкпенің ісінуі әрқашан кенеттен және күшейе түсе бермейді. Кейбір жағдайларда оған әлсіздік, бас айналу және бас ауыруы, кеуде қуысы, тахипнее, құрғақ жөтел сияқты продромды белгілер жатады. Бұл симптомдар өкпе ісінуден бірнеше минут бұрын немесе бірнеше сағат бұрын пайда болуы мүмкін.

Жүрек астмасы (интерстициалды өкпе ісінуі) клиникасы тәуліктің кез келген уақытында дами алады, бірақ көбінесе түнде немесе таңертеңгі сағатта болады. Жүрек астмасының шабуылын дене күші, психоэмоционалдық стресс, гипотермия , алаңдаушылық армандар, көлденең позицияға түсіп, басқа да факторлар себеп болуы мүмкін. Бұл кезде науқасты отыруға мәжбүрлеп, кенеттен тұншығып немесе пароксизмалы жөтел. Интерстициалды өкпе ісінуі ерні мен тырнақтарының цианозы, суық тер, экзофтальмос , қозу және қозғалтқыштың тынышсыздығымен бірге жүреді. BH 40-60 минутына объективті түрде анықталды, тахикардия , артериалды қысым артады, қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысады. Тыныс алу күшейтілген, stridoroznoe; аускультация құрғақ, есту мүмкін естіледі; дымқыл ралдарды жоқ.

Альвеолярлық өкпе ісінуі, өткір респираторлық жетіспеушіліктер , тыныс жеткіліксіздігі , дифференциалды цианоз, бетінің ісігі, мойынның ісінуі даму кезеңінде дамиды. Қашықтықтан тыныс естіледі; Айнымалы түрде әртүрлі мөлшердегі дымқыл ралдарды анықтады. Тынысу және жөтелу кезінде көбік пациенттің аузынан шығады, көбінесе қан клеткаларының терлеуінен қызғылт түске ие болады.

Өкпенің ісінуімен, жеңілдікпен, шатыстырумен, тіпті комада тез өседі. Өкпе ісінуінің терминалдық кезеңінде қан қысымы төмендейді, тыныс алу үсті және мерзімді болады (Чейне-Стокс тынысы), импульстік - жіп тәрізді. Өкпенің ісінуі бар науқастың қайтыс болуы асфиксияға байланысты болады.

Өкпе ісінуі диагностикасы

Физикалық деректерді бағалаудан басқа, өкпе ісіну диагнозында зертханалық және аспаптық зерттеулер өте маңызды. Өкпе ісінуінде қанның газдарын зерттеу белгілі бір динамикамен сипатталады: бастапқы кезеңде қалыпты гипокапния байқалады; онда өкпе ісінуі кезінде PaO2 және PaCO2 төмендейді; кеш кезеңде PaCO2-нің өсуі және PaO2-нің төмендеуі байқалады. COS қан индикаторлары тыныс алу алкалозын көрсетеді. Өкпенің ісінуі кезінде ККЖ өлшеу оның 12 см суды көтеруін көрсетеді. қ. және тағы басқалар.

Өкпе ісінуінің себептерін анықтау үшін қан параметрлерін биохимиялық зерттеу ( CK-MB , кардиосфералық тропониндер, несепнәр , жалпы ақуыз және альбумин , креатинин , бауыр функциясының сынағы , коагулограмма және т.б.) жүзеге асырылады.

Өкпенің ісінуі бар электрокардиограммада сол жақ қарыншаның гипертрофиясының, миокардтың ишемияларының және әртүрлі аритмияның белгілері анықталады. Жүректің ультрадыбыстық диагнозы бойынша миокардтың гипокинезиясының аймақтары көрініс табады, бұл сол жақ қарыншалық конрактикалдылықтың төмендеуін көрсетеді; эжекция фракциясы азаяды, соңғы диастолалық көлемі артады.

Кеуде мүшелерінің радиографиясы жүрек шекараларының және өкпелік тамырлардың кеңеюін көрсетеді. Өкпенің альвеолалық ісінуінде өкпенің орталық аймақтарында көпіршік түріндегі біркелкі, симметриялық кедергі байқалады; жиі - фокалды өзгерістер. Орташа немесе үлкен көлемдегі пиревральды эфирге қатысу. Өкпе артериясын катетеризациялау жүрек-қантамыр емес және кардиогендік өкпе ісінуі арасындағы дифференциалды диагнозға мүмкіндік береді.

Өкпе ісінуін емдеу

Өкпенің ісінуі оттегі мен гемодинамикалық параметрлерді үнемі қадағалап отырғанда ЖИА-да емделеді. Өкпенің ісінуі кезінде шұғыл шаралар пациентке отыруға немесе жартылай отыруға арналған орынды (бас киіммен), аяққа қолды немесе манжаларды, ыстық аяқ ванналарын, жүрекке қан айналымын ендіруді қамтиды. Анти-фомсилан, этил спирті тәрізді деформация арқылы өкпе ісінуі кезінде ылғалданған оттегіні жеткізуді жүзеге асыру орынды. Қажет болса, науқас кейіннен желдеткішке ауысады. Егер дәлелдемелер бар болса (мысалы, бөтен органды алып тастау немесе мазмұнын тыныс алу жолынан шығару) болса, онда трахеостомия жасалады.

Тыныс алу орталығының өкпе ісінуіне кедергі жасау үшін есірткіге тәуелді анальгетиктерді (морфинді) енгізу ұсынылады. Диуретиктер (фуросемид және басқалары) көкжөтелді азайту және өкпені сусыздандыру үшін қолданылады. Натрий нитропрусидін немесе нитроглицеринді енгізу арқылы жүктемені азайту. Өкпе ісінуін емдеу кезінде өкпе айналымындағы қысымды тез азайтуға мүмкіндік беретін гангамиоблокерлерді (азометрия, бромид, триметапан) қолданудан жақсы әсер байқалады.

Көрсеткіштерге сәйкес, өкпе ісінуі бар науқастарда жүрек гликозидтері, антигипертензивтер, антиаритмиялық, тромболитикалық, гормональды, бактерияға қарсы, антигистаминдер, ақуыз және коллоидтық ерітінділердің инфузиясы белгіленеді. Өкпе ісінуінен кейін негізгі ауру емделеді.

Өкпе ісінуін болжау және алдын-алу

Этиологияға қарамастан, өкпе ісінуін болжау әрдайым өте маңызды. Өкпенің өткір альвеолярлы ісінуі кезінде өлім 20-50% -ға жетеді; егер миокард инфарктісі немесе анафилактикалық шок аясында ісік пайда болса, онда өлім 90% -дан асады. Тіпті өкпенің ісінуін жеңілдетгеннен кейін де, іштегі ишемиялық зақымдану, асқазан пневмония , өкпе ателектазы және пневмосклероз сияқты асқынулар мүмкін. Өкпе ісіну тамыры жойылмаса, оның қайталану ықтималдығы жоғары.

Өкпе ісінудің интерстициальды фазасында өткізілетін ерте патогенетикалық терапия, негізгі аурулардың уақытында анықталуы және тиісті профилдегі маманның ( пульмонолог , кардиолог , жұқпалы аурулар бойынша маман, педиатр , невропатолог , отоларинголог , нефролог , гастроэнтеролог және т.б.) басшылығымен мақсатты емдеу едәуір дәрежеде қолайлы нәтиже береді. .

Өкпе ісіну - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.