Өкпе артериясының тромбоэмболизмі (өкпе эмболиясы) өкпе артериясының немесе оның буындарының тромбоздық массалар арқылы оқшаулануы болып табылады, бұл өкпе және жүйелі гемодинамиканың өмірге қауіпті бұзылыстарына әкеледі. Өкпенің эмболиясының классикалық белгілері - ішектің артынан ауырсыну, асфиксия, бет пен мойынның цианозы, коллапс, тахикардия. Өкпе эмболиясының диагнозын және дифференциалды диагнозды басқа ұқсас белгілермен растау үшін ЭКГ, өкпе рентген, эхоГГ, өкпе сцинтиграфиясы және ангиопульмонография орындалады. Өкпенің эмболиясын емдеу тромболитикалық және инфузиялық терапияны, оттегінің ингаляциясын қамтиды; егер тиімсіз болса, өкпе артериясынан тромбоэмбоэктомия.

Тромбоэмболияның өкпелік артериялары

Өкпенің эмболиясы (ПЭ) - жүректің оң жақ қарыншаында немесе жүрегінде атмосферада пайда болған қан айналымы (эмболия) арқылы филиалдардың немесе магистральді өкпе артериясының кенеттен тосқауылдары, үлкен қан айналымының веноздық қабаты және қан ағымы. Нәтижесінде өкпе эмболиясы өкпе тінін қанмен тоқтатады. Өкпе эмболиясының дамуы жиі тез жүреді және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Өкпе эмболиясы әлем халқының 0,1% өлімін өлтіреді. Өкпе эмболиясынан қайтыс болған науқастардың 90% -ында дұрыс диагноз болмады және қажетті ем жүргізілмеді. Жүрек-қан тамырлары ауруларынан халықтың қайтыс болу себептері арасында ПЭЧ IHD және инсульттан кейін үшінші орында тұр. Өкпенің эмболиясы операциядан, жарақаттанудан, босанудан кейін туындайтын нефилактикалық патологияда өлімге әкелуі мүмкін. Өкпенің эмболиясын уақтылы оңтайлы емдеу кезінде өлім-жітімнің 2-ден 8% -ке дейін төмендеуі байқалады.

Өкпе эмболиясының себептері

Өкпе эмболиясының ең көп тараған себептері:

Өкпенің тромбозы мен өкпе эмболиясының қауіпті факторлары:

  • созылмалы қан айналымы мен веноздық тоқыраумен бірге созылмалы жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жетіспеушілігінің созылмалы күйі (төсек демалысы, жиі және ұзаққа созылған ауа сапары, саяхат, аяқ-қолдардың парезі).
  • диуретиктердің көп мөлшерін алу (жаппай су жоғалту сусыздандыруға, гематокрит пен қанның тұтқырлығын арттыруға әкеледі);
  • қатерлі ісіктер - кейбір гемобластоз , поликретемия вера (эритроциттердің қанында және тромбоциттерде жоғары мөлшерде олардың гиперагрегатациясына және қан ұюының пайда болуына алып келеді);
  • кейбір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану (ауыз қуысының контрацептивтері, гормондарды алмастыру терапиясы) қанның ұюын арттырады;
  • варикозды ауру (төменгі аяғындағы варикозды тамырлармен, венозды қанның тоқырауына және қан ұюының қалыптасуына жағдай жасалады);
  • метаболикалық бұзылыстар, гемостаз (гиперлипидпротеинемия, семіздік , диабет , тромбофилия);
  • хирургия және инвазоссуалды инвазиялық процедуралар (мысалы, ірі тамырдағы орталық катетер);
  • артериялық гипертония , жүректің тоқырау қабілетсіздігі, инсульт, жүректің шабуылы ;
  • жұлынның жарақаттары , үлкен сүйектердің сынуы;
  • химиотерапия;
  • жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең;
  • темекі шегу, кәрілік және т.б.

TELA классификациясы

Тромбоэмболия процесін оқшаулауға байланысты өкпе эмболиясының келесі нұсқалары бөлінеді:

  • массивті (тромбус магистральда немесе өкпе артериясының негізгі бөліктерінде локализацияланған)
  • өкпе артериясының сегменттік немесе лабораторлық буындарының эмболиясы
  • өкпе артериясының кіші тармақтарының эмболиясы (әдетте екі жақты)

Өкпелік эмболия кезінде артериялық қан ағымының көлеміне байланысты келесі формалар бөлінеді:

  • кішкентай (25% -дан төмен өкпе тамырларының зақымдануы) - тыныс алудың қысқаруымен қатар жүреді, оң қарыншаның қалыпты жұмыс істеуі
  • субмассивті (субмаксимальды - өкпе тамырларының көлемі 30-дан 50% -ға дейін), онда науқаста дем алудың қысымы, қалыпты қан қысымы, оң қарыншаның жеткіліксіздігі өте айқын емес
  • массиві (50% артық өкпе қан ағымының көлемі) - сананың жоғалуы, гипотензия , тахикардия , кардиогенді шок , өкпе гипертониясы , өткір оң қарыншалық ақаулары
  • өлім (өкпедегі қан ағымының көлемі 75% -дан астам).

Өкпенің эмболиясы ауыр, қалыпты немесе жұмсақ болуы мүмкін.

Өкпенің эмболиясының клиникалық бағыты болуы мүмкін:
  • өкпе артериясының тромбалық магистральді немесе негізгі бөлімшелерінің жедел және толық тоқтаған кезде жедел (фулденалық). Жедел тыныс жеткіліксіздігі , тыныс алуды тоқтату, құлау, қарыншалық фибриляцияны дамыту . Ауыр нәтиже бірнеше минуттан соң пайда болады, өкпе инфарктында дамудың уақыты жоқ.
  • өткір, онда өкпе артериясының негізгі бөлімдерінің және лобардың немесе сегменттің бөлігінің тез артуы байқалады. Кенеттен басталады, тез дамып келеді, тыныс алу, жүрек және церебральды жеткіліксіздіктің белгілері дамиды. Өкпе эндоскопиясының дамуы күрделі 3-5 күнге дейін созылады.
  • өкпе артериясының ірі және орта буындарының тромбозымен субкеткі (ұзартылған) және көптеген өкпе инфарктілерін дамыту. Бірнеше апта созылады, тыныс алу және оң қарыншаның жеткіліксіздігі артуымен жүреді. Қайталанатын тромбоэмболизм көбінесе өлімге әкелетін симптомдардың шиеленісуімен пайда болуы мүмкін.
  • созылмалы (қайталанатын) лаборлы тромбоздың, өкпе артериясының сегменттік буындарымен бірге жүреді. Бұл қайталама өкпе инфарктісі немесе қайталама плевритпен (әдетте екі жақты), сондай-ақ өкпелік қан айналымының гипертониясын және оң қарыншаның ақауларын дамыту арқылы көрінеді. Жиі онкологиялық аурулар, жүрек-тамыр патологиялары аясында операциядан кейінгі кезеңде жиі дамиды.

PE белгілері

Өкпенің эмболиясының симптоматикасы тромбозды өкпе артерияларының саны мен мөлшеріне, тромбоэмболизмнің жылдамдығына, өкпе тініне қан беруді тоқтату дәрежесіне және науқастың бастапқы күйіне байланысты. Өкпе эмболиясында клиникалық жағдайлардың кең спектрі бар: асимптоматикалық жолдан кенеттен өлімге дейін.

ПЭ клиникалық көріністері тән емес, олар басқа өкпе және жүрек-қан тамырлары ауруларында байқалады, олардың негізгі айырмашылығы бұл жағдайдың басқа да көрінетін себептері болмаған кезде кенеттен басталады (жүрек-қан тамырлары, миокард инфарктісі, пневмония және т.б.). TELA классикалық нұсқасында бірқатар синдромдармен сипатталады:

1. Сүйек - қан тамырлары:

  • өткір тамырлық жеткіліксіздігі. Артериялық қысымның төмендеуі (құлау, қан айналымы соққысы), тахикардия. Жүректің жылдамдығы 100-ден артық соққыларға жетуі мүмкін. минут ішінде.
  • Жедел коронарлық жеткіліксіздік (науқастардың 15-25% -ында). Бұл бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін, атрибальды фибрилляцияға, экстрацистолға дейін созылатын басқа табиғаттың астындағы күтпеген ауыр сырқатпен көрінеді .
  • өткір өкпе жүрегі . Іріңді немесе субмассивті өкпе эмболиясына байланысты; тахикардия, жатыр мойнының шырышуы (пульсация), оң веналық импульс көрінеді. Жедел өкпе жүрегінде ісіну дамымай қалады.
  • өткір цереброваскулярлық жеткіліксіздік. Церебральды немесе фокальды бұзылулар, церебральдық гипоксиялар, ауыр формаларда, церебральді ісіну , церебральды қан кетулер. Бұл бас айналу , тұндыру, конвульсиямен, құсудан, брадикардиядан немесе комадан терең тыныс алу арқылы көрінеді. Психомоторлық үгіт, гемипарез, полиневрит , менингальды белгілер болуы мүмкін .

2. Өкпе және плевральды:

  • Жіті тыныс жетіспеушілігі тыныс алудың қысқаруын көрсетеді (ауаның сезімталдығына дейін өте айқын көріністерден). Дем алудың саны минутына 30-40-дан асады, цианоз белгіленеді, терісі ақшыл-сұр, бозғылт.
  • қалыпты бронхоспастикалық синдромды құрғақ итеріп жүретін ауырсыну жүреді.
  • өкпелік инфаркт, инфаркт пневмония өкпе эмболиясынан кейін 1-3 күннен кейін дамиды. Дем алудың, жөтелдің, зақымдану жағынан көкіректегі ауырсынудың, тыныс алу жолымен ауырғандығының; гемоптимоз, безгегі. Жіңішке сіңіргіш ылғал рендер, пульверативтік үйкеліс шу естіледі. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастарда пирентті эффузиялар болады.

3. Тыныс синдромы - субфебрильді, фебрильді дене температурасы. Өкпенің және пладраның қабыну процестерімен байланысты. Қызудың ұзақтығы 2-ден 12 күнге дейін созылады.

4. Абдоминальды синдром бауырдың өткір, ауыр ісінуі ( ішек парезі , перитонеальды тітіркену, гидрокупсумен бірге). Оң жақ гипохондриядағы, ауырсыну, құсу кезінде өткір ауырсыну көрінеді.

5. Иммунологиялық синдром (пульмонит, қайталанатын плеврит , қышқыл тәрізді тері бөртпесі, эозинофилия, қандағы айналатын иммундық кешендердің пайда болуы) 2-3 аптаға созылады.

Өкпе эмболиясының асқынуы

Жедел өкпе эмболиясы кардиохирургияны және кенеттен қайтыс болуы мүмкін. Компенсаторлық механизмдер пайда болған кезде науқас дереу өлмейді, бірақ емнің жоқтығы кезінде қайталама гемодинамикалық бұзылулар өте тез жүреді. Науқастың жүрек-тамыр аурулары жүрек-қан тамырлар жүйесінің компенсаторлық мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және болжамды нашарлатады.

Өкпе эмболиясының диагностикасы

Өкпенің эмболиясын диагностикалауда басты міндет - өкпе қан тамырларындағы қанның орналасуын анықтау, гемодинамикалық бұзылулардың зақымдану дәрежесін және ауырлық дәрежесін бағалау, қайталанудың алдын алу үшін тромбоэмболизмнің көзін анықтау.

Өкпенің эмболиясын диагностикалаудың күрделілігі осындай пациенттердің арнайы жабдықталған тамырлы бөлімшелерден табылған қажеттілігін анықтайды, бұл арнайы зерттеулер мен емдеудің кең мүмкіндіктері болады. Өкпе эмболиясының күдіктері бар барлық науқастар келесі сынақтарға ие:

Өкпе эмболиясын емдеу

Өкпенің эмболиясы бар науқастар қарқынды терапия бөлімшесіне орналастырылады. Төтенше жағдайларда науқас толығымен реанимацияланады. Өкпенің эмболиясын әрі қарай емдеу өкпенің айналымын қалыпқа келтіруге, созылмалы өкпе гипертензиясын болдырмауға бағытталған.

Өкпелік эмболияның қайталануын болдырмау үшін қатаң төсек демалысын бақылау қажет. Оттегімен байыту үшін оттегі үздіксіз ингаляцияланады . Massive infusion therapy қанның тұтқырлығын азайту және қан қысымын ұстап тұру үшін жүзеге асырылады.

Ерте кезеңде қан ұйығышын ең тез еріту және өкпе артериясында қан ағымын қалпына келтіру мақсатында тромболитикалық терапияны тағайындау. Болашақта өкпе эмболиясының қайталануын болдырмау үшін гепарин терапиясы жүргізіледі. Инфаркт-пневмония жағдайында антибиотикалық терапия тағайындалады.

Көптеген өкпе эмболиясы және тромболиздің тиімсіздігі жағдайында тамырлы хирургтер тромбоэмбоэктомияны (тромбаны шығару) орындайды. Эмбоэктомияға балама ретінде тромбоэмболды катетер бөлшектері қолданылады. Қайталанған өкпе эмболиясы кезінде өкпе артериясында, төменгі вена кавасының филиалдарында арнайы сүзгі орнатылады.

Өкпенің эмболиясын болжау және алдын алу

Пациенттерді күтудің толық көлемін ертерек көрсете отырып, өмір сүру болжамдары қолайлы. Өте өкпелік эмболияның аясында жүрек-қан тамырлары және тыныс алу бұзылыстарымен өлім 30% -дан асады. Өкпелік эмболияның қайталануының жартысы антикоагулянт алмаған науқастарда дамиды. Антикоагулянттың уақытылы, дұрыс орындалуы өкпе эмболиясының жартысын төмендетеді.

Тромбоэмболияны, тромбофлебитке ерте диагностикалауды және емдеуді болдырмау үшін тәуекел тобына жататын науқастарға жанама антикоагулянттар тағайындау қажет.

Өкпенің эмболиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Флебологияда флебология / Диагностика / УЗЗ
2320 р. 356 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Аутоиммунды аурулардың белгілері / Антифосфолипидті синдромның белгілері
922 р. 290 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Пульмонология / Өкпенің сцинтографиясында диагностика
5431 р. 31 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
19462 р. 30 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.