Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі - өкпенің газ алмасуын бұзуға негізделген бірқатар ауруларды қоса жүретін патологиялық синдром. Тыныс алу жеткіліксіздігі (DN) кезінде қанның қажетті газдық құрамы берілмейді немесе тыныс алу жүйесінің компенсаторлық мүмкіндіктерінің асқын кернеуіне байланысты сақталады. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі әртүрлі өткір және созылмалы қабыну ауруларында, жарақаттармен, тыныс алу жүйесінің ісіктерінің зақымдалуымен дамуы мүмкін; тыныс бұлшықеттерінің және жүректің патологиясы болған жағдайда; кеуде қуыстарының шектеулі болуына алып келетін жағдайлар. Тыныс алу жетіспеушілігінің клиникалық көрінісінің негізі - гипоксия мен гиперкапния белгілері, тыныс алу бұлшықетінің шаршау синдромы және тыныс алудың қысқа болуы.

Тыныс алудың жеткіліксіздігі

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі - өкпенің газ алмасуын бұзуға негізделген бірқатар ауруларды қоса жүретін патологиялық синдром. Тыныс алу жеткіліксіздігі (DN) кезінде қанның қажетті газдық құрамы берілмейді немесе тыныс алу жүйесінің компенсаторлық мүмкіндіктерінің асқын кернеуіне байланысты сақталады.

Сыртқы тыныс организмде үздіксіз газ алмасуды қолдайды: атмосфералық оттегінің берілуі және көмірқышқыл газын шығару. Сыртқы тыныс алу функциясының кез келген бұзылуы өкпенің альвеолярлы ауасы мен қанның газ құрамы арасындағы газ алмасудың бұзылуына әкеледі. Осы бұзылулардың салдарынан көміртегі қос тотығының құрамы қанға артып, оттегі мөлшері төмендейді, бұл оттегі ашығуына, ең алдымен өмірлік органдардың - жүрек пен миға әкеледі.

Дене үшін қауіпті жағдай тыныс алу жетіспеушілігімен дамиды, артериялық қан құрамындағы оттегінің ішінара қысымы 60 мм-ден аз болғанда сипатталады. Сондай-ақ көмірқышқыл газының 45 ммHg астам ішінара қысымын арттыру. қ.

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің жіктелуі мен себептері

Өкпе ағымы кезіндегі өткір және созылмалы аурулар ( бронхоэктаз , пневмония , ателектаз , қуыс қуысы, өкпедегі өкпе үдерісі, абсцесс және т.б.), өкпе түтігінде айналымдағы CNS зақымдары, анемия, гипертензия, өкпелік желдету және респираторлық бұзылулардың бұзылуына әкелуі мүмкін. Өкпе мен жүректің тамыр патологиясы, өкпенің ісіктері мен медиастинасы және т.б.

Тыныс алу жеткіліксіздігі бірқатар белгілерге сәйкес жіктеледі:

1. Патогенезге (пайда болу механизміне) сәйкес:
  • паренхимия (гипоксия, тыныс алу немесе өкпелік жеткіліксіздік I типті)

Паренхималды түрдегі респираторлық жеткіліксіздіктің артериялық қан (гемоцемия) құрамындағы мазмұны мен оттегінің ішінара қысымы сипатталады, ол оттегі терапиясымен түзетуге қиын. Респираторлық жеткіліксіздіктің бұл түрі ең жиі кездесетін себептер: пневмония, тыныс алу бұзылысы синдромы (өкпелік өкпе), кардиогендік өкпе ісінуі .

  • желдету («сорғыту», гиперкапниялық немесе респираторлық типті II)

Желдету түрінде респираторлық жетіспеушіліктің негізгі көрінісі артериялық қан (гиперкапния) құрамындағы мазмұны мен көмірқышқыл газының ішінара қысымының артуы болып табылады. Гипоксиемия қанға да қатысады, бірақ оттегі терапиясына жақсы қарыз береді. Желдетудің респираторлық жетіспеушілігінің дамуы респираторлық бұлшықеттердің әлсіздігі, бұлшықеттің механикалық кемшіліктері және кеуде қабырғасының қабынуы, респираторлық орталықтың реттеуші функцияларының бұзылуы байқалады.

2. Этиологиясы (себептері) бойынша:
  • обструктивті

Бронхоспазм, бронхтың ( бронхиттің ) қабынуы, бөтен денелер , трахеяның және бронхтың стрикурациясы (тарылуы), ісік арқылы бронхтардың және трахеяның қысылуын және т.б. байланысты тыныс алу жолдарының ауытқуы қиын болған кезде обструкциялық тыныс жеткіліксіздігі байқалады. Сыртқы тыныс алу аппаратының функционалдығы зардап шегеді: толық тыныс алу және әсіресе дем шығару қиын, тыныс алу жылдамдығы шектелген.

  • шектеулі (немесе шектеулі)

Шектеулі (шектейтін) түрдегі тыныс алу органдарының жетіспеушілігі өкпе ұлпасының кеңеюі мен құлдырау мүмкіндігін шектеп, эксудиативті плеврит , пневмоторакс , пневмосклероз , плацевтік қуыста адгезиялар, қабырға торының шектеулігі, кифосколиоз және т.б. ең жоғары ықтимал инвазиялық тереңдіктің шектелуіне байланысты.

  • аралас (аралас)

Біріккен (аралас) түрдегі респираторлық жетіспеушілігі обструктивтік және шектеу түрлерінің белгілерін біреудің басымымен біріктіреді және кардиопульмоникалық аурулардың ұзақ жүруімен дамиды.

  • гемодинамикалық

Гемодинамикалық тыныс жеткіліксіздігінің даму себебі қан айналымы бұзылулары болуы мүмкін (мысалы, тромбоэмболизм ), бұл өкпенің блокталған бөлігін желдетудің мүмкін еместігіне әкеледі. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің гемодинамикалық түрі де жүректің ауруы үшін ашық сопақ терезесі арқылы қанның оң жақ солтүстігінен шығады. Бұл кезде венозды және оттегімен артериялық қанның қоспасы орын алады.

  • диффузиялық

Диффузиялық түрінің респираторлық жетіспеушілігі оның патологиялық қалыңдығымен өкпенің капиллярлы-альвеолярлы мембрана арқылы газдардың енуін бұзумен дамиды.

3. Белгілердің өсу қарқыны бойынша:
  • өткір

Жедел тыныс жеткіліксіздігі бірнеше сағаттық немесе бірнеше минут ішінде тез дамып, әдетте, гемодинамикалық бұзылыстармен бірге жүреді және науқастардың өміріне қауіп төндіреді (жедел реанимация және қарқынды терапия қажет). Жіті тыныс жеткіліксіздігінің дамуы созылмалы ДН-ден ауыратын науқастарда оның өршуімен немесе декомпенсациясымен байқалады.

  • созылмалы

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің дамуы бірнеше айлар мен жылдар бойы жиі бірте-бірте симптомдардың біртіндеп жоғарылауымен бірге болуы мүмкін және өткір ДН-дан толық қалпына келтірудің нәтижесі болуы мүмкін.

4. Қан газының құрамы бойынша:
  • өтемақы (қан құрамының қалыпты жағдайы);
  • декомпенсирленген (гипоксиялық немесе артериялық қан гиперкапниясының болуы).
5. тыныс жеткіліксіздігі симптомдарының ауырлығына қарай:
  • DN I дәрежесі - тыныс алудың жеткіліксіздігімен немесе қалыпты немесе елеулі күшімен сипатталады;
  • DN II дәрежесі - тыныс алудың жетіспеушілігі кішігірім күшпен жүреді, демалыс кезінде өтемдік механизмдердің қолданылуы байқалады;
  • DN III дәрежесі - тыныс алу кезінде цианоздың және цианоздың қысқа болуы, гипоксия.

Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері

ДН белгілері оның пайда болу себептеріне, түріне және ауырлығына байланысты. Тыныс алу жетіспеушілігінің классикалық белгілері:

  • гипоксияның көріністері;
  • гиперкапния көріністері;
  • тыныс бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршау синдромы;
  • тыныс жетіспеушілігі.

Гипоксиемия клиникалық көріністе цианозбен (цианоз) көрінеді, оның дәрежесі тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығын көрсетеді және артериялық қан 60 мм-ден төмен болатын оттегі (PaO2) ішінара қысымының төмендеуімен байқалады. қ. Гемодинамикалық бұзылулар, сондай-ақ, тахикардия және қалыпты артерия гипотензиясында көрінетін гипоксияға тән. Артериялық қанда PaO2 төмендеуімен 55 мм Hg дейін. қ. оқиғалар кезінде жадтың бұзылуы бар және PaO2 30 мм Hg дейін төмендеген кезде. қ. пациент сана жоғалтады. Созылмалы гипоксемия өкпе гипертониясы арқылы көрінеді.

Гиперкапнияның көріністері - тахикардия, ұйқының бұзылуы ( түнгі ұйқысыздық және күндізгі ұйқылық), жүрек айнуы және бас аурулары. Артериялық қандағы көміртегі диоксиді ішінара қысымның (PaCO2) жылдам өсуі церебральді қан ағымымен, бас миының қысымын және церебральді ісінудің дамуымен байланысты гиперкапниялық комаға байланысты болуы мүмкін. Тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі мен әлсіздік синдромы тыныс алу жиілігінің ұлғаюымен (BH) және қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу процесіне белсенді қатысуымен сипатталады (жоғарғы тыныс жолдарының бұлшықеттері, мойын бұлшықеттері, бұлшық еттер). BH 25 минуттан артық. тыныс бұлшықеттерінің шаршауының алғашқы белгісі болуы мүмкін. BH төмендету 12 минуттан аз. тыныс алуды алдын-ала көрсете алады. Тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршау синдромының экстремалды нұсқасы парадоксальды тыныс алу болып табылады. Диспния субъективті түрде шамадан тыс респираторлық күш-жігердің салдарынан ауаның жетіспеушілігі ретінде пациенттердің сезімін сезінеді. Тыныс алу ақаулары бар диспепсия физикалық күшпен және тыныш жағдайда болуы мүмкін.

Созылмалы респираторлық жетіспеушіліктің соңғы кезеңдерінде науқастарда жүрек жеткіліксіздігінің құбылыстарын қосу арқылы ісіну пайда болуы мүмкін.

Тыныс алудың жеткіліксіздігінің асқынуы

Тыныс алудың жеткіліксіздігі - шұғыл, қауіпті денсаулық пен өмірдің жай-күйі. Егер реанимациядан пайда алудың уақытылы еместігін көрсеңіз, жедел респираторлық жарақат науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің ұзақ үрдісі және жүректің жүректің бұлшықетіне оттегінің жеткіліксіздігі және оның тұрақты жүктемесі салдарынан жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Альвеолярлық гипоксия және тыныс жеткіліксіздігі кезінде өкпе жеткіліксіздігі өкпе гипертониясының дамуына әкеледі. Оң қарыншаның гипертрофиясы және оның қысқару функциясының одан әрі төмендеуі өкпенің жүрегін дамытуға алып келеді, ол үлкен шеңбердің тамырларында қан айналымының тоқырауымен көрінеді.

Тыныс алу жетіспеушілігінің диагностикасы

Алғашқы диагностикалық кезеңде тыныс алу жетіспеушілігінің мүмкін себептерін анықтау үшін өмір тарихы және онымен байланысты аурулар мұқият жиналады. Науқасты қарау кезінде терінің цианозына назар аударылады, тыныс алу қозғалыстарының жиілігі есептеледі және қосымша бұлшықет топтарында тыныс алуды қолдану бағаланады.

Болашақта өкпенің желдету қабілетін бағалауға мүмкіндік беретін сыртқы тыныс алу функциясын ( спирометрия , шыңдарды өлшеу ) зерттеу үшін функционалдық сынақтар жүргізіледі. Сонымен қатар өкпенің өмірлік қуаты, тыныс алудың минуттық көлемі, тыныс алу жолдарының әртүрлі секцияларында тыныс алу кезінде жылдамдықтың жылдамдығы және т.б. өлшенеді.

Тыныс алу жетіспеушілігін диагностикалаудың міндетті диагностикалық сынағы - артерия қанының қанықтылығын оттегі мен көмірқышқыл газымен (PaO2 және PaCO2) және қышқыл-негіздік күйін анықтауға мүмкіндік беретін қанның газ құрамын зертханалық талдау.

Өкпенің рентгенографиясын , кеуде қуысының зақымдалуын және өкпе паренхимасын, қан тамырларын, бронхтарды анықтау кезінде.

Тыныс алу жетіспеушілігін емдеу

Тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарға емдеу:

  • оңтайлы желдету және өмірді қолдау үшін қанды оттегімен қанықтыру және қалпына келтіру;
  • тыныс жеткіліксіздігінің негізгі себебі болып табылатын ауруларды емдеу (пневмония, экссудациялық плеврит , пневмоторакс, бронхта және өкпе тінінде созылмалы қабыну процестері және т.б.).

Гипоксияның белгілері анықталған жағдайда, оттегі терапиясы (оттегі терапиясы) біріншіден жүзеге асырылады. Оттегінің ингаляциясы PaO2 = 55-60 мм Hg техникалық қызмет көрсетуді қамтамасыз ететін шоғырланымдарда көрсетіледі. Қанның pH және PaCO2-ті мұқият бақылап, науқастың жағдайы. Науқастың тәуелсіз тыныс алуымен, оттегі маска немесе мұрын катетер арқылы жеткізіледі, коматозды жағдайда инкубация және өкпенің жасанды желдетуін қолдайды.

Оттегі терапиясымен қатар бронхтардың дренажды функциясын жақсарту бойынша шаралар қабылданады: антибактериалды препараттар, бронходилаторлар, муколитика, кеуде массажы , ультрадыбыстық ингаляция , физиотерапия жаттығулары , сондай-ақ эндобрончоскоп арқылы бронхиалдық секрецияның белсенді талпынысы жүргізіледі.

Өкпенің жүрек ауруы кезінде күрделі респираторлық жеткіліксіздікте диуретиктер белгіленеді. Тыныс алу жетіспеушілігін одан әрі емдеу оны тудырған себептерді жоюға бағытталған.

Тыныс жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Тыныс алудың жеткіліксіздігі көптеген аурулардың күрделі асқынуы болып табылады және жиі өлімге әкеледі. Созылмалы обструктивті өкпе ауруларында тыныс алу жетіспеушілігі науқастардың 30% -ында дамиды.

Прогрессивті невромашыл аурулары бар науқастарда тыныс шығару жетіспеушілігінің болжамды жағымсыз көрінісі ( АЛС , миотония және т.б.). Тиісті терапия болмаған жағдайда, бір жыл ішінде өлім болуы мүмкін.

Тыныс алу жетіспеушілігінің дамуына әкелетін барлық басқа патологиялармен салыстырғанда болжам әртүрлі, бірақ ДН - пациенттердің өмір сүру ұзақтығын қысқартатын фактор болып табылмайды.

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігін алдын алу патогенетикалық және этиологиялық қауіп факторларын жоюды қарастырады.

Тыныс алу жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Пульмонологияда тыныс алу / диагностика / тыныс алу функцияларын зерттеу
1638 б. 401 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
476 р. 337 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
1165 р. 262 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
2309 р. 231 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2286 р. 230 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
446 р. 137 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.