Жоғарғы жақтың сынуы - оның тұтастығын бұза отырып, сүйекке зақым келтіреді. Жоғарғы жақтың сынуының барлық түрлері үшін периоральды аймақтың жұмсақ тіндерінің ісіктері пайда болады. Бет терісінде әдетте қыртыстарды, лакерацияларды анықтайды. Бетінің биіктігі ұзарады, көлденең параметрлер теңестіріледі. Сүйек протездері, қан кетулердің локализациясы зақым деңгейіне сәйкес келеді. Сынған сынық. Жұмсақ аспан төмендейді. Жоғарғы жақтың сыну диагнозы науқастың шағымдарына, клиникалық зерттеулерге және CT нәтижелеріне негізделеді. Мамандандырылған көмек көрсету уақытша иммобилизациялау жүргізілмейінше. Емдеудің негізгі тәсілі - титан минипаттарымен остеосинтез.

Жоғарғы жақтың сынуы

Жоғарғы жақтың сынуы - сүйектің анатомиялық тұтастығын бұза отырып пайда болатын патологиялық жағдай. 1901 жылы француз докторы Рене Ле Форт фрагменттің ең жоғарғы жіктелуін ұсынды. Жоғарғы жақтың сынуы жақ бетінің аймағындағы жарақаттардың жалпы санының шамамен 4% құрайды. Көптеген жағдайларда ерлер пациенттерге айналады. Ең жиі стоматологияда жоғарғы шетінен орташа сыну (44%) диагнозы қойылған, шырышты қабықтың жарылуы және қан кетуі жүреді. Жабық сынықтар өте сирек кездеседі. 15% жағдайларда оқшауланбаған, бірақ аралас жарақаттар байқалады, онда айналадағы тіндерде ақаудың бұзылуы анықталады.

Жоғарғы жақтың сынуының себептері

Бет скелеті 3 жұпталған тік комплекстерден тұрады - зигомакулярлы, максилярлы және максилярлы-максилярлы, және бір қабықшалы емес медиальді септикалық тірек. Тік сызықтар арасында көлденең бағытта альвеолярлы процесс, орбита, қастар, олар бірге бет қаңқасын нығайтады. Жоғарғы қуатты зақымданулардың нәтижесінде (апат кезінде ауыр затпен соққылар, құлаған кезде құлдырау) осы тірек конструкцияларының қисаюы мен құлауы пайда болады, нәтижесінде жоғарғы жақтың сынуы орын алады.

Жоғарғы жақтың сынуы кезінде үзілген үзінділер қозғалысының траекториясы травматикалық күшке, бұлшық ет бұлшықеттерінің бекіту нүктесіне және фрагмент аймағына байланысты. Артқа қарай, бүлінген фрагмент бұлшықеттердің соққысы нәтижесінде әсердің кинетикалық энергиясы мен төменге қарай жылжиды. Медиальды птертигоді бұлшықеттер фрагменттердің біркелкі емес қозғалысына төмендетеді, соның нәтижесінде артқы фрагменттер алдыңғы жақтан көбірек ауыстырылады.

Жоғарғы жақтың сынуының жіктелуі

Жоғарғы жақтың сынуы 3 топқа бөлінеді:

  1. Ле Форт 1 - жоғары жақтың жоғарғы сынуы. Орбита зақымданған кезде немесе бет қанының тік анатомиялық құрылымына қатысты көлбеу әсер кезінде пайда болады. Зақымдалған максилярлы-зигоматикалық кешен бас сүйегінің бөлігінен бөлінеді. Науқастарға тән белгілері бар науқастар.
  2. Ле Форт 2 - жоғарғы жақтың орташа сынуы. Басты себеп - мұрын сүйектері аймағына жабысқақ жабысатын тікелей соққы. Сондай-ақ, жоғарғы жақтың жоғарғы сынықтары арқылы төменгі тістер арқылы травматикалық күш берілетін кезде, жоғарғы жақтағы 2 типті сыну пайда болады. Бұл кезде массивтің бөлінуі, оның ішінде сүйек сүйек және мұрынды сүйектері де бар.
  3. Ле Форт 3 - жоғарғы жақтың төменгі сынуы. Жоғарғы ерінге зақым келген кезде пайда болады. Сонымен қатар, альвеолярлы процесс қолдауға мәжбүр болады және ол ашық болып қалады, нәтижесінде соққы жоғарғы жақтың төменгі бөлігін денесінен бөледі. Міндеттінің бұзылуы және жоғарғы жақ қабырғаларының төменгі бөлігінде анықтау.

Жоғарғы жақтың сынуының белгілері

Жоғарғы жақтың 3 сынықтары бар науқастарда жоғарғы еріннің ісінуі, мұрынның тыныс алуының бұзылуы анықталды. Негізгі шағымдар жарақаттанған жақ аймағында ауырсынуға, тістерді жабу кезінде ауырсынудың төмендеуіне әкеледі. Жоғарғы жақтың сынуында фрагменттің жылжуы болмаса - шұңқыр-бумбок контактісі қалыпты жағдай. Зақымдалған дистальды аймақтың төмен қозғалысы нәтижесінде науқас жұлдырудағы сыртқы дененің бар екендігін көрсетеді. Фрагменттің ауыстыру траекториясына байланысты, сағитальды, көлденең немесе тік жазықтықтағы тістерді жауып тастау бұзылуы мүмкін.

Жоғарғы жақтың 2 типінде сынған жағдайда, қанның орбитасы айналасындағы тіндерде локализацияланған, соның нәтижесінде химоз, экзофтальмос пайда болады. Беткі қабаттың көлденең параметрлері тіке ұзартылды. Тістің қысылуы ауырсынуды арттырады. Жоғарғы жақтың 2 типті сынуы кезінде иіс сезімі азайып, жыртылу пайда болады. Жұмсақ тамақтың тілі төменде орналасқан.

Ле-Форт 1 жоғарғы жақтың сынуы бас сүйегінің сүйегіне зақым келтіреді. Пациенттер тіндердің ісінуін анықтады. Периорбитальдық аймақтың конъюнктивасы, склерасы және тіндері қанмен сіңеді. Жұмсақ тамырдың төменгі бөлігінің төмендеуі тамырға, жүрек айнуына әкеп соғады. Артқы қабырғасының артуы әуе жолдарының қабаттасуына байланысты механикалық асфигциацияға әкелуі мүмкін. Оптикалық және оқшауланған нервтерге зақым келген кезде көру қабілеті төмендейді, страбизм пайда болуы мүмкін.

Жоғарғы жақтың сынуы диагностикасы

Жоғарғы жақтың 3 сынықтары бар пациенттердің экстраорды сараптамасы арвиоз-альвеолярлық кристалдардың тұтастығын бұзуды анықтайды: тіннің ісінуі, сүрлеу, бетінің тік параметрлерін жоғарылату. Алвеолярлық процестің бекітілген шырышты қабатын жылжымалы, сондай-ақ қатты тамшысына ауыстыру шекарасында қан кетулер анықталады. Зақымданған бөлімшелердің жоғарғы жақтың бұрышындағы жылжуы шырышты қабығының бұзылуына әкеледі. Артқы фрагменттің төмендеуі жұмсақ тамақтың ұзаруына әкеледі.

Альвеолярлық процесте пальпацияны тексеру кезінде бұзылулар мен депрессиялар анықталады. Птертигенді процестердің ілгектерін басқанда, пациент жоғарғы жақ буының сынуына сәйкес келетін аймақта ауырсыну сезінеді. Алдыңғы сегментте диссоциация жиі байқалады, трансверсальды және сагиталь бойымен билиарлық патологиялар жиі диагностикаланбайды. Науқас науқастың альвеолярлық процестің шырышты қабатының зондына тиетінін сезбейді, бұл аурудың сезімталдығын жоғалтуды білдіреді. КТ іздестіру кезінде, 3 типті жоғарғы жақтың сынуы кезінде, алмұрт тәрізді тесік аймақтары мен скаллоальвеолярлық шыңдардағы тұтастығын бұзу аймақтары максималды синустардың мөлдірлігін төмендетеді.

Жоғарғы жақ 2 типтегі сынған болса, көзілдіріктің симптомы оң - периорбитальдық аймақ жарақаттан кейін бірден қанға малынған. Ксмоз, экзофтальмос, лакримация байқалды. Зақым деңгейіне сәйкес келетін жерлерде терінің ауырсыну сезімталдығы төмендейді. Алдыңғы бөлігінде, әдетте, дизельді окклюзия. Пальпация кезіндегі емтихан кезінде тіс дәрігері орбитадағы шекарада, скульоалвеарлы жотаның аймағында, сондай-ақ алдыңғы жақ сүйектің сүйектің жоғарғы бөлігімен байланыстыратын тігіс аумағында жоғарғы жақ сүйектердің қозғалғыштығын анықтайды. Осындай өзгерістерді радиографиялық тексеру кезінде анықтауға болады.

Жоғарғы жақты 1 типті сынған жағдайда, дипломопия, химос, экзофтальмос, субконжонктивтік қан кетулер және қабақтың ісінуі байқалады. Егер науқас жатса, энофтальмос анықталады. Жүргізілген жағдайда дипломатия күшейтіледі, тістердің жабылуы азаяды. Жоғарғы жақтың жоғары сынықтары бар пальпация жоғарғы жақтың аудандарындағы бұзылуларды, сондай-ақ, галогендік соқпақтарды, зигоматикалық арқады анықтайды. Үлгілік жүктеме оң. Есептелген томография мұрын түбірі, зигоматикалық арқа, фронтальды зигоматальды шұқығы, сфеноид сүйегі аймағында тұтастығын бұзады. Ринореяның болуын анықтайтын диагностикалық сынақ - мұқаба үлгісі. Кептіруден кейін ерітіндімен сіңірілген матаның құрылымы өзгеріссіз қалады. Егер орамалдар қатал болса, онда сұйықтық жоқ, демек, мұрын ағынынан босатылады.

Жоғарғы жақтың қыртысын жақ бетіндегі сүйек сүйектерінің басқа жарақаттарымен бөліп алу қажет. Барлық науқастарды бет-жақ сүйек хирургымен , сондай-ақ невропатологпен тексеру керек . Магнулярлық синусын, оптикалық жүйке, сүйек сүйектері, зақымданған жағдайда нейрохирург , реаниматолог , офтальмолог , оториноларингологпен бірге емдеу жүргізіледі.

Жоғарғы жақтың сынуын емдеу

Жоғарғы жақтың сынуын емдеу сүйек үзінділерін бекіту, сүйек иммобилизациясы болып табылады. Пациентті мамандандырылған мекемеге тасымалдаған кезде бетонфазалық кешені уақытша бекітілуін қамтамасыз ету үшін бандаж бинттары алдынғы сүйек пен иекке қолданылады. Жоғарғы жақтың сынуы кезінде краны фастты бекітілу фронтал сүйектің аймағында орналасатын, жылқы тәрізді бөренелермен қатар, тіс шплинттерін пайдалануды білдіреді.

Жоғарғы жақтың сынуын хирургиялық әдіспен зақымдалған фрагменттерді қайта пішіндеу оларды кейіннен сүйек қаңқасының сау сүйектеріне бекіту арқылы жүзеге асырылады. Остеосинтездің ең кең тараған тәсілі - бетонның шұңқырлы аймағының зақымдалған және тұрақсыз сүйектерін байланыстыратын сым шрифттерін және титанның мини-плиталарын қолдану. Жоғарғы жақтың сынуы үшін 2 және 3 типтегі титан бұрандалы зигоматикалық сүйекке салынған, себебі бұл сүйек, ол зақымдалған фрагментке жақын жерде орналасқан.

Жоғарғы жақтың сынуын проекциялау кезінде өтпелі қабат арқылы қол жетімділік. Мукопериостолды клапанды қабыршақтану, сүйек үзінділерінің қаңқасы. Титан бұрандалары зигоматикалық сүйекке және алюминийлік процеске 90 градусқа дейінгі сыну сызығына дейінгі үлкен молярлар арасында бұрылады. Фрагменттерді ауыстыру аяқталғаннан кейін, бұрандалар титан сымымен біріктіріліп, олардың ұштары бұралған. Мукопериостелдің қақпағын орналастырған соң, жарақат салынған.

Жоғарғы жақты 3 типтегі сынған жағдайда, орбитаның сыртқы жиегіндегі сызық бойында кесу жасалады. Флэш фронтал сүйектің зигоматикалық үрдісінде тазартылады, титан бұрандасы салынған. Лигатура минигранттың басына айналады және зигоматикалық сүйектің астында, мольтар арасындағы ауыз қуысының шегінен шығарылады, онда ол екінші бұралған бұрандаманың басына бекітіледі. Жоғарғы жақтың сынуын уақтылы емдеу кезінде, болжам тиімді. Колдусты қалыптастыру 2 айдың ішінде жүреді. Травматизмнен кейінгі ісіну 7 күнден астам уақытқа созылады, субконжонктивті қан кетулер бірнеше апта бойы өткізіледі. Емдеу кешіктірілсе, фрагменттердің қате араласуы орын алады. Бұл жағдайда жоғарғы жақтың сынуын қалпына келтіргеннен кейін сүйек үзінділерін қайта орналастыру қажет.

Мәскеудегі жоғарғы жақтың сынуы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Стоматология / стоматология бойынша кеңес беру
928 р. 798 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2179 р. 513 мекен-жайы
Стоматология / стоматология бойынша кеңес беру
2478 р. 34 мекен-жайы
Неврологиядағы неврология / радиографияның неврологиясы / диагностикасы
1671 р. 274 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Стоматология / Макрофобальды хирургия / Явная хирургия
32805 р. 10 мекен-жайы
Диагностика / Рентгенография / Бас сүйектерінің радиографиясы
1427 б. 91 мекен-жайы
Стоматология / Макрофобальды хирургия / Явная хирургия
10131 р. 9 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.