Жедел гломерулонефрит - бүйректің құрылымдық бөлімшелерінің - нефрондардың және гломерулярлық аппараттың басым зақымдалуымен сипатталатын иммуно-қабыну сипатының ауруы. Жедел гломерулонефрит экстраренальді синдромдарды (этибет және гипертониялық) және бүйректік көріністерді (зәр шығару синдромын) дамыту кезінде пайда болады. Жедел гломерулонефрит диагностикасында несеп сынағы (жалпы талдау, Ребербер, Зимницкий, Нечипоренко), бүйрек ультрадыбыстық, биохимиялық және иммунологиялық қан анализі, бүйрек биопсиясы қолданылады. Жедел гломерулонефрит емдеуі төсек-орынды және диетаны сақтауды, стероидты гормондарды, антигипертензивтерді, диуретиктерді тағайындауды талап етеді.

    Жедел гломерулонефрит

    Жедел гломерулонефрит негізінен 2-12 жас аралығындағы балалар мен 40 жасқа дейінгі ересектерде дамиды. Ерлер әйелдерден 15,2 есе жиі ауырады. Жедел гломерулонефриттің шыңы ылғалды және суық мезгілде орын алады. Жедел гломерулонефрит кезінде гломерулидің (бүйрек корпускулаларының) басым зақымдануы байқалады, сонымен қатар тубуламен қатар бүйректің екі интерстициальды ұлпасы патологиялық процеске қатысады. Жіті гломерулонефрит кезінде бүйректің зақымдануы жұқпалы немесе аллергиялық процестен туындаған ерекше иммундық жауапқа байланысты.

    Жедел гломерулонефрит себептері

    Көп жағдайда өткір гломерулонефриттің дамуы кейінге қалдырылған стрептококк инфекциясы - фаренгит , тонзиллит , тонзиллит , терінің қызаруы, терінің ересипелдерін күшейтуге байланысты. Бұл жағдайларда этиологиялық агент әдетте б-гемолитикалық стрептококк тобына жатады. Жедел гломерулонефриттің стрептококк этиологиясы стрептококктық гиалуронидазаға және стрептолизин-О-ға жоғары антиденелердің титрін анықтау болып табылады, стрептококкқа қарсы антигендер бар CIC-тің өсуі.

    Кейде өткір гломерулонефрит дамуының алдында вирустық инфекция - тұмау , паротит , тауық еті , қызамық , инфекциялық мононуклеоз , герпес , гепатит . Сирек гломерулонефрит дифтерия , стафилококк және пневмококк пневмония , безгек , бруцеллез , инфекциялық эндокардит , іш сүзегі және тифус және басқа инфекциялардан кейін дамиды.

    Жұқпалы-иммундық өткір гломерулонефритке қосымша инфекциялық емес иммундық нысандар сарысу және вакциналарды енгізу, тозаңға жеке төзімсіздік, нефротоксикалы препараттарды, жәндіктер немесе жыланның шағуын, ішімдік ішуін және басқа да себептерді тудырады. Жедел гломерулонефрит дамуына ықпал ететін факторлар балалардағы нефрондардың гипотермиясын, анатомиялық және физиологиялық толық еместігін білдіреді.

    Қазіргі кезде урологияда гломерулонефриттің иммундық комплекстік патологиясы бар деген пікір бар. Жұқпалы немесе аллергиялық әсерден кейін организмнің реактивтілігінің өзгеруі пайда болады, бұл шетелдік антигендерге антиденелердің пайда болуымен көрінеді. Комплементпен өзара әрекеттесу кезінде иммундық кешендер гломерулярлы капиллярлардың жертөле мембранасының беттерінде сақталады. Капилляр қабырғаларының құрылымы өзгереді, тамырлардың өткізгіштігі жоғарылайды, тромбаның қалыптасуына жағдай жасалады.

    Бүйрек тінінің трофизмінің бұзылуы ренина-ангиотензин-альдостерон жүйесінің функциясы перифериялық қан тамырларының спазмына әкеліп соғады, соның салдарынан артериялық қысымды жоғарлатады. Осыған орай, сүзу және реабсорбция процестері бұзылып, Na және судың кешігуі, несепте патологиялық элементтер пайда болады.

    Гломерулонефрит классификациясы

    Зақымдану себептері бойынша бастапқы, идиопатиялық және қайталама гломерулонефрит бөлінеді. Бастапқы гломерулонефрит бүйрек тініне инфекциялық, аллергиялық немесе уытты әсерлермен байланысты; қайталама - жүйелі патологияның көрінісі (геморрагиялық васкулит, СЛЕ және т.б.); идиопатиялық гломерулонефрит белгісіз себептермен дамиды.

    Ағымдардың сипаты бойынша өткір (бірнеше апта бұрынғы), субакуталы (бірнеше айлық) және созылмалы гломерулонефрит (бір жастан асқан) ерекшеленеді. Сондай-ақ этиофакторларға байланысты өткір гломерулонефрит инфекциялық-иммундық және инфекциялық-иммундық болуы мүмкін.

    Гломерулярлық аппараттың зақымдану дәрежесіне байланысты фокалды гломерулонефрит бөлінеді

    Жедел гломерулонефрит әр түрлі морфологиялық түрлерде дамиды - пролиферативті эндокапилар, пролиферативті экстракапилар, мезангиопролифератив, мембрана-пролифератив, склероз.

    Клиникалық курсқа сәйкес өткір гломерулонефрит клиникалық түрінде (гипертониялық, этиологиялық және зәрді синдромдармен), бисиндромиялық түрінде (эпидемиялық немесе гипертониялық зәр шығару синдромы) немесе моносиндромиялық нысанда (тек зәр синдромымен) дами алады.

    ICD-10-да «өткір нефритикалық синдром» термині өткір диффузды гломерулонефритке қатысты қолданылады.

    Жедел гломерулонефрит симптомдары

    Жедел гломерулонефрит классикалық көрінісі симптомдық кешендердің үштігін қамтиды: бүйрек (бүйрек) - зәр шығару синдромы және экстраренальды - этибет және гипертониялық синдромдар. Жедел гломерулонефрит әдетте этиологиялық әсерден 1-2 аптадан кейін (инфекция, аллергиялық реакция және т.б.)

    Ісінудің пайда болуы жедел гломерулонефриттің ең ерте және жиі кездесетін белгісі, науқастардың 70-90% -ында кездеседі, олардың жартысы айтарлықтай эпфементі бар. Эдемас негізінен тұлғаның бетінде орналасқан: таңертеңгілік және күзде күні бойы анықталған, содан соң аяқ-қолдар мен аяқ-қолдардың ісінуі. Бұдан басқа, эдемматикалық синдром анасарка, гидроторардия , гидроторакс , асцитке дейін жетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда жедел гломерулонефрит кезінде көрінетін ісіну болмауы мүмкін, алайда, пациенттің дене салмағының күнделікті өсуі маталарда сұйықтықтың сақталуын көрсетеді.

    Жедел гломерулонефрит кезінде артериялық гипертония әдетте орташа түрде көрінеді: пациенттердің 60-70% -ында қан қысымы 160/100 мм.кг аспайды. қ. Алайда тұрақты ұзақ мерзімді гипертонияда қолайсыз болжам бар. Жедел гломерулонефрит кезінде брадикардиямен артериялық гипертензияның 60 тіркесімінен тұратын тіркесімі. 1-ге дейін созылуы мүмкін минутына. Жедел дамып келе жатқан гиповармиямен жүрек астмасы мен өкпе ісінуі сияқты сол жақ қарыншалық ақаулар орын алуы мүмкін.

    Мидың ісінуі, бас ауруы , жүрек айнуы мен құсу, көру көзінің төмендеуі, көздің алдында «жасырыну», есту қабілетінің жоғалуы, психо қозғалтқышы қоздырғышты туындаған церебральды бұзылулар жиі байқалады. Церебральды синдромның төтенше көрінісі ангиоспастикалық энцефалопатия - эклампсияның дамуы (тоник-клоникалық талма, сананың жоғалуы, мойын тамырларының ісінуі, мойын мен бетінің цианозы, импульсті азайту және т.б.) болуы мүмкін.

    Жедел гломерулонефрит курсы әртүрлі ауырлықпен жүруі мүмкін: төменгі арқа жиілігі симметриялы болып келеді және бүйрек капсулаларының және зақымданған уродинамиканың созылуына байланысты.

    Жедел гломерулонефрит кезінде зәр шығару синдромы олигурияның ерте дамуымен және тіпті күшті ашқарақтықпен бірге ануриямен сипатталады. Сонымен қатар, несептің салыстырмалы тығыздығының жоғарылауы, гиалинді және түйіршікті цилиндрлердің несептегі пайда болуы, эритроциттер және ақуыздың көп мөлшері байқалады.

    Эрицоцитория микроуреурия түрінде (Эр-5-50-100 көзі) немесе өрескел гематурияда пайда болуы мүмкін, онда несеп «ет соқпағының» түсіне айналады. Жіті гломерулонефрит кезінде протеинурия және гематурия аурудың алғашқы күндерінде айқын көрінеді.

    Жедел гломерулонефрит сирек кездеседі, моновиндромиялық (зәр) нысаны ісіп кетпей және қалыпты қан қысымы кезінде дамиды. Жедел гломерулонефрит аясында нефротикалық синдром дамуы мүмкін.

    Жедел гломерулонефрит диагностикасы

    Жедел гломерулонефрит диагнозы типтік клиникалық синдромдардың, зәрдің өзгеруінің, қанның биохимиялық және иммунологиялық талдауының, ультрадыбыстық деректердің және бүйректің биопсиясының болуын ескереді.

    Зәрлеу синтезі протеинуриямен, гематуриямен, цилиндриямен сипатталады. Зимницкий үлгісі үшін тәуліктік зәрдің мөлшерін азайту және салыстырмалы тығыздығының артуы тән. Ребергтің өткір гломерулонефрит бойынша тесті бүйректің сүзу қабілетін төмендетеді.

    Қан биохимиялық параметрлерінің өзгеруі гипопротеинемияны, диспротеинемияны (альбуминді азайту және глобулиндердің концентрациясын жоғарылату), CRP пайда болуын және сиал қышқылдарын, қалыпты гиперхолестеринемияны және гиперлипидемияны, гиперасотемияны қамтуы мүмкін. Коагуляция жүйесінің өзгеруімен анықталған коагуляцияны зерттеуде - гиперкокульфирлі синдром.

    Иммунологиялық талдау ASL-O , antistreptokinase, антигияалонидаз, анти дезоксирибонуклеаз B титерінің жоғарылауын көрсетеді; IgG , IgM , IgA-нің азаюы; S3 және C4 гипокомпендімиясы. Жедел гломерулонефрит кезінде бүйректің ультрадыбылуы әдетте өзгермейтін орган мөлшерін, эхогендіктің төмендеуін, гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуін көрсетеді.

    Бүйректің биопсиясы үшін көрсеткіштер аурудың тез әрі прогрессивті курсымен өткір және созылмалы гломерулонефритті саралау қажеттілігі болып табылады. Жедел гломерулонефрит кезінде нефроиоптаттарда жасуша пролиферациясының белгілері, моноциттердің және нейтрофилдердің гломерулярлық инфильтрациясы, иммундық кешендердің тығыз қабаттарының болуы және т.б. анықталады.Фондус синдромында іріңді және ЭКГ- ны зерттеу қажет.

    Жедел гломерулонефрит емдеу

    Жедел гломерулонефрит терапиясы урологиялық ауруханада жүргізіледі және жануарлардың ақуызын, сұйықтықтарды, қант пен тағам тағайындауды тағайындауды шектейтін, тұзсыз диетаны тағайындауды талап етеді. Тұтынылатын сұйықтық мөлшерін және диурездің мөлшерін қатаң есепке алынады.

    Жедел гломерулонефрит үшін негізгі терапия 5-6 аптаға дейінгі днемсаметазонды курс преднизонның стероидті гормондарын қолдану болып табылады. Ісіну мен артериялық гипертензия болған жағдайда бір мезгілде диуретикалық және антигипертензивті препараттар тағайындалады. Антибиотикалық терапия инфекцияның қол жетімді белгілері (тонзиллит, пневмония, эндокардит және т.б.) арқылы жүзеге асырылады.

    Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде антикоагулянттар, гемодиализ тағайындау қажет болуы мүмкін. Жедел гломерулонефритке стационарлық емдеу курсы 1-1,5 айды құрайды, содан кейін науқас нефрологтың қадағалауымен босатылады.

    Жедел гломерулонефрит болжамдары және алдын-алу

    Көптеген жағдайларда жедел гломерулонефрит кортикостероидтық гормондармен емдеуге жақсы жауап береді және қалпына келтіруде аяқталады. Іштің 3-ші кезіндегі созылмалы гломерулонефритке көшу мүмкін; өлім өте сирек. Кейінгі кезеңде пациент қарқынды несеп тестін қажет етеді.

    Бастапқы өткір гломерулонефрит дамуының алдын алу және оның қайталануы - өткір инфекциялардың емі, нервтердің және ауыз қуысында созылмалы оттектерді қалпына келтіру, организмнің қарсылығын арттыру, салқындатуды және ылғал ортаға ұзақ уақыт әсер етуді болдырмау. Аллергиялық фоны бар ( бронхариат , бронх демікпесі , шөп ошағы) алдын-алу егуіне қарсы адамдарға қарсы.

    Жедел гломерулонефрит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    847 р. 838 мекен-жайы
    Неврологиядағы кеңес / неврология
    2084 р. 769 мекен-жайы
    Урология / Урология Консалтинг
    1976 б. 757 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
    2132 р. 665 мекен-жайы
    Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
    1415 р. 653 мекен-жайы
    Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
    3004 р. 644 мекен-жайы
    Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
    2028 бет. 637 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    370 б. 622 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    227 р. 586 мекен-жайы
    Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
    450 б. 504 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.