Жедел пиелонефрит - бүйректің интерстициальды тінінің және бүйрек жамбас жүйесінің жұқпалы емес зақымдалуы. Жедел пиелонефрит клиникасы тыныштық пен терлеу, бас ауруы, миальгии, артралгия, жалпы нашарлау, төменгі артқы ауруы, зәрдің лейкоцитурия және пирюциямен өзгеруімен сипатталады. Жедел пиелонефрит диагностикасының құрамында микроскопиялық және бактериологиялық зерттеу, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы; қажет болған жағдайда, босатылған урография, радиоизотоптық зерттеулер, томография. Жедел пиелонефрит кезінде диета, көп сусындар, антибиотиктер, нитрофурандар, антиспазодичиктер тағайындалады. Обструктивті пиелонефрит кезінде нефростомия көрсетіледі; іріңді-деструктивті процестерде, бүйрек безінің деформациясы немесе нефрэктомия кезінде.

    Жедел пиелонефрит

    Урологиядағы өткір пиелонефрит - бұл бүйрек аурулары. Жедел пиелонефрит бүйректегі жүктеме өте қарқынды болғанда және олардың морфофункционалды дамуы толық болмаған кезде жиі жасалады. Ересектерде жедел пиелонефрит 40 жасқа дейінгі әйелдерде жиі кездеседі.

    Жедел пиелонефрит негізгі (обструктивті емес) және қайталама (обструктивті) болуы мүмкін. Бастапқы пиелонефрит бүйректен несептің қалыпты кетуі аясында пайда болады; Екінші пиелонефрит сыртқы зәр шығару жолдарының сыртқы сығылуына немесе оқшаулауына байланысты бұзылған. Қабыну өзгерістерінің сипатына сәйкес, өткір пиелонефрит табиғатта серпінді немесе іріңді деструктивті болуы мүмкін (аптистикалық пиелонефрит, абсцесс немесе бүйрек карбункул ). Жедел жағдайларда пиелонефрит некротизирленген папилит - папилярлық некроз арқылы қиындауы мүмкін. Жедел пиелонефрит бір немесе екі бүйрегін қамтуы мүмкін.

    Жедел пиелонефрит себептері

    Жедел пиелонефрит патогенді микроорганизмдерді бүйректің эндогендік немесе экзогендік ену кезінде дамиды. Жиі өткір пиелонефрит Escherichia coli (50% жағдайда), біз жуу Pseudomonas aeruginosa, жиі staphylococci немесе streptococci .

    Бастапқы өткір пиелонефрит кезінде инфекция зәр шығару органдарының бастапқы қабынуларынан ( аднекситпен , циститпен , простатитпен және т.б.) немесе алыстағы органдардан ( тонзиллит , кариес , синусит , фурункулез , бронхит , холецистит және т.б.) гематогенді арқылы бүйрекке ене алады. .). Әдетте, инфекция қабырға бойымен көтерілу механизмі бойымен, немесе қабырға бойымен несептің люмині арқылы өтеді ( весикоуртеральды рефлюкспен ).

    Екінші пиелонефрит несептің зақымдануына, жыныс мүшелерін таспен , стектуралар мен уретральды клапандарды, простата аденомасын , простата қатерлі ісігін , фимозды , неврогенді қышқылдың бұзылуымен байланысты . Жедел пиелонефрит дамуының алдын-алу нүктелері гипотермия , дегидратация, витаминдік кемшіліктер , асқыну, респираторлық инфекциялар, жүктілік және қант диабеті болып табылады .

    Жедел пиелонефрит кезінде қабыну микробтық шабуылмен ғана емес, сонымен қатар зәрдің кері ағысымен, яғни кері кері ағумен туындаған интерстициальды матаға кіретін жамбастың мазмұнымен байланысты. Жедел пиелонефритпен ауыратын бауырлар толығымен қанықтырылған, біршама кеңейтілген. Бүйрек жамбасының шырыштығы шіреді, қабынған, жараланған; Жамбаста қабыну эффузиясы болуы мүмкін. Болашақта көптеген абсцесс немесе абсцесс ми мен бүйрек қабығының қабатында пайда болуы мүмкін; кейде бүйрек паренхимасының іріңді-деструктивті балқуы байқалады.

    Жедел пиелонефрит кезеңдері

    Жедел пиелонефрит кезеңдері бүйректегі морфологиялық өзгерістерге сәйкес келеді. Сероздық қабынудың бастапқы кезеңі бүйректің ұлғаюы мен кернеуі, бүйрек тінінің ісінуі және интерстициальды матаның периваскулярлық инфильтрациясы арқылы сипатталады. Уақтылы емдеу кезінде жедел пиелонефрит бұл кезең кері дамумен өтеді; Керісінше, ол іріңді деструктивті қабыну сатысына көшеді.

    Жіті іріңді пиелонефрит кезеңінде аптезистикалық пиелонефрит , карбункул және бүйрек абсцессінің фазалары бөлінеді. Apostematozny (pustular) пиелонефрит 1-2 мм мөлшері бар бірнеше кішкентай пустулалардың бүйректің кортикальды қабатында пайда болады. Пустулдардың бірігуі жағдайында жергілікті септуралық фокус қалыптасуы мүмкін - прогрессивті абсцесс қалыптасу үрдісі жоқ бүйрек карбункулі. Карбункулдар 0,3-тен 2 см-ге дейін, бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Абселердің немесе карбункулдың бүйрек абсцессінің қосындыларында паренхиманың іріңді фюзиясы қалыптасады. Бүйректің абсцессінің қауіпі пиренальді талшықта қалыптасқан абсцессті іріңді паранефрит немесе ретроперитональды флегмонмен дамытуға мүмкіндік береді.

    Жедел пиелонефрит қолайлы нәтижесі болғанда, инфильтративті ошақтар біртіндеп еріп, бауыр бетіне шырышты қабықшалардың пайда болуымен бірге жүретін дәнекер тінімен ауыстырылады. Шрамы алдымен қара-қызыл, одан кейін - ақ және сұр түсті және қима тәрізді пішінді.

    Жедел пиелонефрит симптомдары

    Жедел пиелонефрит курсы жергілікті симптомдармен және аурудың сатысына және түріне байланысты ерекшеленетін анықталған жалпы инфекциялық процестің белгілерімен сипатталады. Сероздық пиелонефрит әлдеқайда жеңіл; іріңді пиелонефрит айқын клиникалық көріністер пайда болған кезде. Жіті емес обструктивті пиелонефрит кезінде инфекцияның жалпы симптомдары басым; обструктивті пиелонефритпен - жергілікті белгілермен.

    Жедел обструктивті емес пиелонефрит клиникасы найзағай жылдамдығымен (бірнеше сағаттан бір күнге дейін) дамиды. Температураның айтарлықтай өсуі 39-40 ° C-қа дейін, қатты терлеуге ұшырайды, әлсіздік, керемет шуыл пайда болады. Бас ауруы, тахикардия , артралгия , миалгия, жүрек айнуы, іш қату немесе диарея , жарылыс айтарлықтай нашарлайды.

    Жедел пиелонефрит жергілікті симптомдарының ішінен төменгі арқада ауырсыну пайда болады, ол ұрықтың жамбасқа, кейде ішке және артқа қарай таралады. Ауырсыну сипаты бойынша үнемі түтін немесе қарқынды болуы мүмкін. Қысқарту әдетте бұзылмайды; тәуліктік диурез тердің шамадан тыс жоғалуына байланысты азаяды. Пациенттер несептің ластануына және оның ерекше иісіне назар аударуы мүмкін.

    Зәр шығару жолдарының бұзылуынан туындаған екінші пиелонефрит әдетте бүйрек коликімен көрінеді. Ауырған шабуылдардың биіктігінде шу көтеру, бас ауруы, құсу, шөлдеу кездеседі. Ауыр терлеуден кейін температура қалыпты немесе қалыпты сандарға төмендейді, бұл әл-ауқаттың жақсаруына әкеледі. Алайда, егер бірнеше сағат ішінде зәр шығару тетігін бұзу факторы жойылмаса, колик шабуылы және температураның көтерілуі қайталанатын болады.

    Жедел пиелонефриттің іріңді нысандары іштегі қабырғалар мен бел аймағындағы бұлшықеттердің тұрақты төменгі артқы ауруы, гекция типті безгегі, шуылдану және созылмалы кернеумен кездеседі. Қарқынды интоксикация жағдайында, шатастық пен делирий пайда болуы мүмкін.

    Жедел пиелонефрит диагностикасы

    Жедел пиелонефрит тану процесінде физикалық тексеру деректері маңызды. Бүйректің аймағын және гипохондрияның пальпациясында, бүйректің өлшемі, дәйектілігі, бетінің құрылымы, қозғалғыштығы және ауруы бағаланады. Жедел пиелонефрит кезінде бүйрек әдетте кеңейе түседі, бұлшық еттер мен іш бұлшықеттері шиеленеді, XII қабырғасының бойымен алақаның шетінен ұрып-соғу ауыр, Пастернактың симптомы оң. Еркектерде жіті пиелонефрит кезінде простата безінің ректальды зерттеуі және скватумды пальпациялау қажет, әйелде вагиналды тексеру қажет.

    Жедел пиелонефритпен ауыратын зәрде жалпы бактериурия, елеусіз протеинурия, лейкоцития байқалады, қайталама зақымдану кезіндегі эритроцития бар. Бактериялық зәр мәдениеті патогеннің түрін және антимикробтық агенттерге сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді. Қан санау анемиясы, лейкоцитозы, ESR , токсикалық нейтрофилдің майда түйіршіктілігін сипаттайды.

    Жедел пиелонефрит кезінде бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы ғана емес, емдеу процесінің динамикалық бақылауында да қолданылады. Эхоскопиялық деректердің мәні паренхимадағы бұзылу зақымдалуын, периенальды ұлпаның күйін, жоғарғы зәр шығару жүйесінің бұзылу себептерін анықтауға мүмкіндік береді. Жедел іріңді пиелонефрит кезінде деструктивті зақымдануды, себептері мен кедергі деңгейін дәл анықтау МРТ немесе бүйрек томографиясын тексеру арқылы мүмкін . Зерттеу барысында бүйректің мөлшерін жоғарылату, абсцесс немесе карбункул кезінде контурды шығару және периренальды матаның құрылымының белгісіздігіне назар аударылады.

    Экскреторлық урология көмегімен дем алу кезінде бүйректің қозғалғыштығын шектеу белгіленді, бұл өткір пиелонефриттің тән белгісі. Науқастың немесе бүйректің жеткіліксіздігінің ауыр жағдайында ретрогадтық пиелоуретрография қолданылады . Селективті бүйрек ангиографиясы , өткір пиелонефрит үшін радионуклидті нефроскинтиграфия диагнозды көмекші әдістер ретінде анықтау үшін қолданылады. Жедел пиелонефриттің дифференциалды диагнозы аппендицит, холецистит , холангит , аднецитпен жүргізіледі.

    Жедел пиелонефрит емдеу

    Жедел пиелонефрит анықталса, науқас ауруханаға жатқызылады; емдеу нефрологтың қадағалауымен жүзеге асырылады. Обструктивті емес және обструктивті өткір пиелонефрит, сероздық және іріңді-деструктивті нысаны үшін терапевтік тактика әртүрлі. Жалпы шараларға төсек демалысын тағайындау, мол ішімдікті (күніне 2-2,5 литрге дейін), жеміс-жидек пен сүт диетасын және жеңіл сіңімді ақуызды диетаны қамтиды.

    Бастапқы өткір пиелонефрит кезінде патогенетикалық терапия дереу басталады, ол грам-теріс флораға қарсы белсенді қолданылатын антибиотиктерге негізделген - цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторкинолондар. Микробқа қарсы препаратты таңдаған кезде антибиограмманың нәтижелері ескеріледі. Сонымен қатар, NSAID, nitrofurans , иммунокоррекаторлар, детоксикация терапиясы, УФОК , физиотерапия ( MWT терапиясы, электрофорез , УГФ ) белгіленеді.

    Жедел обструктивті пиелонефрит, декомпрессиональды анықтау, зарарлы бүйректегі уродинамиканы қалпына келтіру негізгі шара болып табылады. Осы мақсатта бүйрек жамбастың уретеральды катетер немесе катетер-стентпен катетеризациясы жүргізіледі, кейбір жағдайларда перкутаниялық нефростомия енгізу .

    Жыртқыш-деструктивті фокустардың қатысуымен бүйрек декапсуляциясы және нефростомия қолданылады, оның көмегімен интраренальды қысымның төмендеуі, интерстициальды тіннің ісінуі, бүйрек тамырларының люминациясы кеңейтіледі. Құрылған абсцесстерді анықтау кезінде олардың ашылуы жүргізіледі. Бүйрек паренхимасының жалпы зақымдануы және органды сақтау тактикасын қолдану мүмкін болмаған жағдайда, нефрэктомия жасалады.

    Жедел пиелонефриттың алдын-алу және алдын-алу

    Уақытылы сәйкес терапия пациенттердің көпшілігінде 2-3 апта ішінде өткір пиелонефрит емдеуге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Үшінші жағдайларда өткір пиелонефрит созылмалы пішінге ( созылмалы пиелонефрит ) ауысуы байқалады, кейіннен бүйректің қатаюы және нефрогендік артериялық гипертензияның дамуы байқалады.

    Жедел пиелонефрит асқынулары арасында паранефрит, ретроперитонит, урозепсия , бүйрек жетіспеушілігі , бактериотоксикалық шок, интерстициальды пневмония , менингит болуы мүмкін . Ауыр септикалық асқынулар болжамды нашарлатады және көбінесе өлімге әкеледі.

    Жедел пиелонефриттың алдын алу созылмалы қабыну ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, ол бүйрекке патогенді потенциалды гематогенді тасымалдау көзі бола алады; зәр шығару жолдарының мүмкін болатын кедергілерінің себептерін жою; инфекцияның жоғары таралуын болдырмау үшін зәр шығару органдарының гигиенасы; урологиялық манипуляциялар кезінде асептикалық және антисепсия жағдайларын сақтау.

    Жедел пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
    1624 р. 917 мекен-жайы
    Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
    1837 ж. 824 мекен-жайы
    Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
    1477 б. 804 мекен-жайы
    Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
    1456 р. 783 мекен-жайы
    Урология / Урология Консалтинг
    1976 б. 757 мекен-жайы
    Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
    1828 бет. 754 мекен-жайы
    Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
    1415 р. 653 мекен-жайы
    Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
    2028 бет. 637 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    370 б. 622 мекен-жайы
    Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
    222 р. 436 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.