Жедел бүйрек жеткіліксіздігі - ықтимал реверсивті, байқалған нашарлаудың немесе бүйрек қызметін тоқтатудың кенеттен басталуы. Барлық бүйрек функциясының бұзылуы (секреторлық, экскреция және сүзгілеу), су мен электролит балансының айтарлықтай өзгеруі, азотемияның жылдам өсуі сипатталады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуында төрт дәйекті кезеңдер бар: бастапқы, олигоануриялық, диуретикалық және қалпына келтіру кезеңі. Диагностика клиникалық және биохимиялық қан және зәр анализдеріне, сондай-ақ зәр шығару жүйесінің аспаптық зерттеулеріне сәйкес жүргізіледі. Емдеу өткір бүйрек жеткіліксіздігінің кезеңіне байланысты. Онда симптоматикалық терапия, экстракорпоральды гемокоррекция әдісі, оңтайлы қан қысымы және диурезді ұстау кіреді.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі - ықтимал реверсивті, байқалған нашарлаудың немесе бүйрек қызметін тоқтатудың кенеттен басталуы. Барлық бүйрек функциясының бұзылуы (секреторлық, экскреция және сүзгілеу), су мен электролит балансының айтарлықтай өзгеруі, азотемияның жылдам өсуі сипатталады.

Араластырғыштардың келесі формалары бөлінеді:

  • Гемодинамикалық (преренал). Жіті гемодинамикалық бұзылуларға байланысты туындайды.
  • Паренхималы (бүйрек). Себебі бүйректің паренхимасына уытты немесе ишемиялық зақымдалады, аз болса - бүйректегі өткір қабыну үрдісі.
  • Обструктивтік (postrenal). Жіті зәр шығару жолдарының бұзылуына байланысты дамиды.

Этиологиясы

Алдын ала АРФ этиологиясы

Прененальді бүйрек жеткіліксіздігі жүрек өнімділігінің төмендеуімен ( өкпе эмболиясы , жүрек жетіспеушілігі , аритмия , жүрек тампонадасы , кардиогенді шок ) бірге жүреді. Жиі жасуша сұйықтығының ( бауырдың циррозынан туындаған диарея , дегидратация, өткір қан жоғалту , күйік , асцит ) азаюы себеп болады. Бактериялық уытты немесе анафилактикалық шоктан туындаған ауыр вазодиляцияға байланысты болуы мүмкін.

Бүйрек препараттарының этиологиясы

Тыңайтқыштардың, уландырылған саңырауқұлақтардың, мыс, кадмий, уран және сынаптың тұздарының бүйрек паренхимасына улы әсер етеді. Нефротоксикалық препараттарды бақылаусыз қолдана отырып дамиды (қарсы препараттар, бірқатар антибиотиктер және сульфаниламидтер). Қалыпты дозада тағайындалған рентгендік заттар мен аталған дәрілік заттар бүйрек қызметі бұзылған науқастарда бүйректегі АРФ-ны тудыруы мүмкін.

Сонымен қатар, OPN формасы қанда миоглобин мен гемоглобиннің қан айналымы болған кезде (ауыр макрогемаглобинуриямен, сыйыспайтын қан құюмен, жарақат кезінде тіндердің ұзақ уақытқа қысылуын, есірткі мен алкоголь кома) ұзаққа созылады. Әдетте, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы бүйрек қабыну ауруларымен байланысты.

Прененальды бүйрек жетіспеушілігінің этиологиясы

Мочевина трактісін тастармен екі жақты тосқауылда ұстаған зәрді механикалық бұзу жағдайында дамиды. Простата безінің ісіктері , қылшық пен уретрия, туберкулезді зақымданулар , уретрит және периоурездің ісіктері, ретроперитональді ұлпалардың дистрофиялық зақымдануы сирек кездеседі.

Жиі аралас жарақаттар мен кең көлемді хирургиялық араласуларда өткір бүйрек жеткіліксіздігі бірнеше факторлармен (шок, сепсис, қан құю, нефротоксикалық препараттармен емдеу) туындады.

OPN белгілері

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің төрт фазасы бар:

  • Бастапқы фазалық артерия

Науқастың жағдайы бүйрек жетіспеушілігіне себеп болатын негізгі аурумен анықталады. Клиникалық түрде бастапқы фаза әдеттегі симптомдардың болмауына байланысты анықталмайды. Осы кезеңде орын алған айналымның құлдырауы өте қысқа мерзімге ие, сондықтан байқалмайды. АРФ-нің ерекше белгілері ( ұйқышылдық , жүрек айнуы, тәбеттің жетіспеушілігі, әлсіздік) негізгі аурудың, жарақаттың немесе уланудың көріністері арқылы маскирленеді.

  • Oligoanuric фазалық артерия

Анурия сирек кездеседі. Зәр шығару көлемі тәулігіне 500 мл-ден аз. Белгіленген протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкальемия, гипертония, метаболикалық ацидоз сипатталады . Диарея, жүрек айнуы, құсу пайда болады. Сусыздандыруға байланысты өкпе ісінуі, тыныс алудың қысқа болуы және дымқыл ралдарды пайда болады. Науқасқа тыйым салынған, ұйқысы, комаға түсіп кетуі мүмкін. Жиі қанмен қаныққан перикардит , уремикалық гастроэнтероколит дамиды. Науқас иммунитеттің төмендеуіне байланысты инфекцияға сезімтал. Мүмкін панкреатит , паротит стоматиті , пневмония , сепсис.

Өткір бүйрек жетіспеушілігінің олигоануриялық кезеңі әсерінен кейінгі алғашқы үш күн ішінде дамиды. Oligoanuric фазасының кеш дамуының болжамды қолайсыз белгісі болып табылады. Бұл кезеңнің орташа ұзақтығы 10-14 күн. Олигурия кезеңі бірнеше сағатқа дейін қысқартылуы немесе 6-8 аптаға дейін созылуы мүмкін. Ұзақ уақытты олигурия жиі кездеседі тамырлары патологиясы бар егде жастағы науқастарда. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің олигуриялық кезеңі бір айдан асқанда, прогрессивті гломерулонефритті , бүйрек васкулитін , бүйрек артериясының окклюзиясын, бүйрек қабығының диффузиялық некрозын болдырмау үшін қосымша дифференциалды диагностика жүргізу қажет.

  • Диуретикалық фазалық артерия

Диуретикалық фаза ұзақтығы шамамен екі апта. Күнделікті диурез біртіндеп өсіп, 2-5 литрге жетеді. Су мен электролит балансының біртіндеп қалпына келуі байқалады. Зәрдегі калийдің жоғалуы салдарынан ықтимал гипокалемия.

  • Қайта қалпына келтіру кезеңі

Бүйрек қызметі қалпына келтіріледі, ол 6 айдан 1 жылға дейін созылады.

OPN асқынулары

Бүйрек жетіспеушілігіне тән бұзылулардың ауырлығы (сұйықтықты сақтау, азотемия, су мен электролит балансының бұзылуы) катаболизм жағдайына және олигурияның болуына байланысты. Ауыр олигурияда гломерулярлық сүзу деңгейінің төмендеуі байқалады, электролиттердің, судың және азоттың метаболизмі өнімдерінің босатылуы айтарлықтай азаяды, бұл қан құрамында айтарлықтай өзгерістерге әкеледі.

  • Су-тұз алмасуының бұзылыстары

Олигурия суға және тұзды тиеу тәуекелін арттырғанда. Жедел бүйрек жетіспеушілігіндегі гиперкалалемия калийдің жеткіліксіз шығарылуымен байланысты, бұл оның матадан босатуды қамтамасыз етеді. Олигуриядан зардап шегетін науқастарда калий деңгейі күніне 0,3-0,5 ммоль құрайды. Бұл пациенттерде анықталған гиперкальемия (қанды құю, дәрі-дәрмектер, диетада калийге бай тағамдардың болуы) немесе эндогендік (гемолиз, тіндердің бұзылуы) калий жүктемесін көрсетуі мүмкін.

Гипералемияның алғашқы белгілері калийдің деңгейі 6,0-6,5 ммоль / л-ден асқан кезде пайда болады. Пациенттер бұлшықеттердің әлсіздігіне шағымданады. Кейбір жағдайларда летаргиялық тетраарез дамиды. ЭКГ-ның өзгеруі байқалады. Р толқындарының амплитудасы төмендейді, PR интервалы артады және брадикардия дамиды. Калий концентрациясының айтарлықтай өсуі кардиохирургияны тудыруы мүмкін.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің алғашқы екі кезеңінде гипокалкемия, гиперфосфатемия, жеңіл гипермагниемия байқалады.

  • Қанның өзгеруі

Қатерлі азотемияның салдары эритроциттердің ингибирлеуі болып табылады. Эритроциттердің өмір сүру ұзақтығы азаяды. Норекциялық норекторлық анемия дамиды.

  • Иммундық бұзылулар

Иммунитетті басу өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың 30-70% жұқпалы аурулардың пайда болуына ықпал етеді. Инфекцияға қосылу аурудың дамуын нашарлатады және жиі науқастың қайтыс болуына әкеледі. Қабыну операциядан кейінгі жаралар, ауыз қуысы, тыныс алу жүйесі және зәр шығару жолдары аурулары кезінде дамиды. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің жиі асқынуы сепсис болып табылады, бұл грам-оң және грам-теріс флорадан туындауы мүмкін.

  • Неврологиялық бұзылулар

Ұйқылығын, шатасуы, дисарентациясы, летаргию, тыныс алу кезеңдерімен айналысады. Перифериялық невропатия егде жастағы науқастарда жиі кездеседі.

  • Жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуы

Жедел бүйрек жеткіліксіздігімен жүрек жеткіліксіздігі, аритмия, перикардит, артериялық гипертензия дамуы мүмкін .

  • Асқазан-ішек жолдарын бұзу

Пациенттер абдоминальді қуысында ыңғайсыздық сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, тәбет жоғалуына алаңдайды. Қандай жағдайларда ауыратын жағдайларда, тамырлық гастроэнтероколит дамып, жиі қан кетуден асады.

Артерлердің диагностикасы

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің негізгі көрсеткіші - қандағы калий мен азот қосылыстарының организмнен шығарылған зәрдің мөлшерін елеулі түрде төмендету аясында, анурия жағдайына дейін арттыру. Зимницкий сынауының нәтижелері бойынша күнделікті несептің мөлшері мен бүйректің концентрациясы қабілетін бағалау жүргізіледі. Қан биохимиясының несепнәр , креатин және электролит сияқты көрсеткіштерін бақылау маңызды. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ауырлығына және терапевтік шаралардың тиімділігіне баға беруге мүмкіндік беретін көрсеткіштер осы.

Жедел бүйрек жетіспеушілігін диагностикалаудағы негізгі міндет - оның формасын анықтау. Мұны істеу үшін бүйрек және мочевинаның ультрадыбыстық жүйесі орындалады, бұл сізге зәр жолдарының кедергісін анықтауға немесе жоюға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда жамбастың екі жақты катетеризациясы жасалады. Егер бір мезгілде екі катетер де жамбастың ішіне еркін еніп кетсе, бірақ олар арқылы несептің шығарылуы байқалмаса, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің постренолды түрін алып тастауға болады.

Қажет болса, бүйрек қанының ағынын бағалау үшін бүйректердің USDG кемелерін жұмсайды. Шектелген құбырлы некроз, өткір гломерулонефрит немесе жүйелі ауру - бүйректің биопсиясына нұсқау.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің емі

Бастапқы емдеу

Терапия, ең алдымен, бүйрек функциясының бұзылуын жоюға бағытталған. Соққыларда қан айналымының көлемін толтыру және қан қысымын қалыпқа келтіру керек. Нефротоксикамен уланған жағдайда науқас асқазан мен ішекте жуылады. Экстракорпоральды гемокоррекция сияқты урологиядағы заманауи емдеу әдістерін қолдану сізде өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеліп соқтырған токсиндердің денесін тез тазартуға мүмкіндік береді. Ол үшін гемосорбция және плазмоферез орындалады. Обструктивтік зақым болған жағдайда несептің қалыпты өтуін қалпына келтіреді. Мұны істеу үшін бүйректерден және ұрықтан тастарды алып тастауды, ұрық жасушаларын хирургиялық алып тастауды және ісіктерді жоюды жүзеге асырыңыз.

Олигурия фазасындағы емдеу

Диурезді ынталандыру үшін науқасқа фуросемид және осмотикалық диуретиктер тағайындалады. Допамин бүйрек тамырларының вазоконструкциясын төмендетуге арналған. Инъекцияға сұйықтық көлемін анықтау кезінде ішектің зәр шығару, құсу және босап кету кезінде жоғалуларға қосымша терлеу мен тыныс алу кезіндегі шығындарды ескеру қажет. Науқас ақуызсыз диетаға ауысады, калийді тағамнан қабылдауды шектейді. Жараны дренаждау, некроздың аудандарын жою. Антибиотиктердің дозасын таңдағанда бүйректің зақымдану дәрежесін ескеру қажет.

Гемодиализге арналған көрсеткіштер

Гемодиализ несепнәр деңгейін 24 ммоль / л дейін, калий - 7 ммоль / л дейін артуымен жүзеге асырылады. Гемодиализдің көрсеткіштері уремия, ацидоз және артық сіңірілу белгілері болып табылады. Қазіргі кезде метаболикалық бұзылулардан туындайтын асқынуларды болдырмау үшін нефрологтар ерте және профилактикалық гемодиализ жүргізеді .

Болжау

Өлім дәрежесі, негізінен, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себеп болған патологиялық жағдайдың ауырлығына байланысты. Аурудың нәтижесі науқастың жасына, бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне және асқынулардың болуына әсер етеді. Тірі қалған науқастарда бүйрек функциясының 35-40% жағдайында, ішінара 10-15% жағдайда қалпына келтіріледі. Пациенттердің 1-3% тұрақты гемодиализді талап етеді.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Жалпы Клиникалық зерттеулер / Зәрді сынау
380 р. 429 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
273 р. 394 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.