Алкогольді нефропатия - бұл этил спирті мен оның метаболиттері әсерінен туындаған аутоиммундық механизмдерге негізделген қабыну сипатындағы созылмалы бүйрек зақымдалуы. Симптомдардың ауырлық дәрежесі патологияның түріне байланысты, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілерін (СКФ), кейбір нысандарда, прогрессивті гемататурада және гипертонияда байқалған кезде асимптомдық басым болады. Спирт нефропатиясын диагностикалау бүйрек сынау, зертханалық және функционалдық зерттеулер негізінде жүргізіледі. Емдеу спирт пен симптоматикалық терапияға тыйым салуды қамтиды.

Алкогольді нефропатия

Алкогольді нефропатия бауыр гломерулопатиясы, алкогольдік созылмалы гломерулонефрит (АГГН) немесе алкогольдік IgA-нефрит деп те аталады. Ай синонимінің атаулары аурудың патогенезінің негізгі кезеңдерін, соның ішінде басқа органдардың (бауырдың) және бүйрек зақымдалуының аутоиммундық механизмін класс A иммуноглобулиндерінің қатысуымен көрсетеді.АХГН-нің таралуы планетаның әртүрлі аймақтарында спирт бар өнімдерді тұтыну деңгейімен тікелей байланысты. Дәрігерлік көмекке барудың салыстырмалы түрде аз саны салдарынан дәл статистика белгісіз (себебі бұл ұзақ симптомсыз курс). Мұндай науқастарды емдеуді қиындату - алкогольдік нефропатия көбінесе «алкогольдік ауру» симптомдық кешенінің бөлігі болып табылады.

Алкогольді нефропатияның себептері

AHGN дамуының бірнеше негізгі теориялары бар, олардың кез-келгеніне пайдасы бар сенімді және айқынды деректер. Консенсустың болмау себептері алкогольдік нефропатияның әр түрлі клиникалық және морфологиялық көріністерінде жатыр, бұл жүйке жүйесінің зақымдалуының бірнеше механизмі бар екенін көрсетеді. Аурудың табиғаты туралы пікірлердің ауқымы өте кең - нефропатия спирттік аурулардың бір бөлігі болып табылады, ол NA-ны әртүрлі этиологиялармен бірнеше патологиялық патологияға бөлуге арналған ұсыныстарға дейін. Бұл мемлекеттің дамуының ең танымал теориясы мыналар:

  • Иммунологиялық себептер. Бүйрек тініне зақым келтірудің иммунологиялық механизмдері бар, олар ішімдік ішуімен байланысты болуы мүмкін. Ең алдымен, ол нефрондардың мембраналарына зақым келтіруі мүмкін иммуноглобулиндердің босатылуымен алкогольдік гиалиннің антигендерге сезімталуы болып табылады. Осындай механизм - цитокиндердің шығарылуын ынталандыру арқылы этанолдың және оның метаболизм өнімдерінің тікелей цитотоксикалық әсері.
  • Инфекциялық себептер. Кейбір зерттеушілердің пікірінше, спирт организмнің жұқпалы аурулардан, соның ішінде гепатит С вирусынан және кейбір бактериялардан (E. coli) қорғалу деңгейін төмендетеді. Нәтижесінде жұқпалы агенттердің түрлі мақсатты органдарға тікелей әсерімен бірге бүйректің жанама зақымдануы байқалады.
  • Жүйелік себептер Этанол - жүйелі улану, ұзақ қолданған кезде артериялық қысымды, бауырдың зақымдануын, асқазан-ішек жолдарын, ұйқы безін, метаболикалық бұзылуларды (пуриннің метаболизмінің бұзылыстарын) тудырады. Бұл факторлар алкогольді нефропатияның патогенезінде шешуші рөл атқарады деп саналады.

Заманауи зерттеушілер AHGN дамуының мультифакторлық сипатқа ие екеніне сенеді, жоғарыда аталған процестердің бәрі аз немесе аз дәрежеде патогенезге қатысады. Генетикалық бейімділіктің рөлі белгісіз, бірақ оның аурудың жекелеген ерекшеліктерінің кең болуы оның қатысуын көрсетеді. Тəуекел факторлары бұрын бүйрек, қант диабеті , артериялық гипертензия патологиясын ауыстыруы мүмкін, бірақ мұндай жағдайларда алкоголь гломерулонефритін екінші типтегі қайталама нефропатия түрінен ажыратуға өте қиын.

Патогенез

Алкогольді нефропатияның даму механизмі патогенетикалық факторлардың көптігі себебінен өте күрделі, олардың әрқайсысының әсері түрлі пациенттерге айтарлықтай өзгереді. Бұл кейбір зерттеушілерге AHGN алкогольдік аурулардың симптомдық кешенінің ажырамас бөлігі екеніне сенуге негіз береді. Барлық дерлік пациенттер нефрон құрамдастарына қарсы IgA антиденелерін көрсетеді, бұл патогенездің аутоиммундық механизмін көрсетеді. Этанолдың үлкен мөлшерін қабылдаған кезде, ол бүйрекке цитокиндердің секрециясын тікелей ынталандырады, бұл нефронның жойылуына әкеледі.

Этанолдың алкоголь метаболиттерін үнемі қолданған кезде бауыр, жүйке жүйесі, ұйқы безі, микроқауқаттың қан тамырлары зақымдалады. Бұл зәр шығару жүйесінің органдарына зақым келтіреді. Созылмалы алкоголизмге тән артериялық қысымның артуы, екінші жағынан, нефропатияға алып келуі мүмкін. Метаболиттік ақаулар, әсіресе пуринмен алмасу, ағзалардағы жүктемені арттырады, сонымен қатар созылмалы жеткіліксіздіктің бұзылуына әкеледі. AHGN көріністерін дамытудың ауырлығы мен жылдамдығы тұтынылатын алкоголь көлеміне тәуелді - тәулігіне 35 мл-ден асатын көрсеткіш сыни доза ретінде қарастырылады.

Жіктеу

Алкогольді нефропатияның бірнеше түрі бар, олардың арасындағы айырмашылық клиникалық курста, бірге жүретін аурулардың болуы немесе болмауы. Осындай көріністер мен патогенез механизмдеріне байланысты жағдайдың кейбір түрлері қайталама нефропатияның басқа түрлерімен оңай араласады. AHGN-тың ерекшелігі - организмдегі барлық патологиялық өзгерістердің түпкі себебі бүйректің жұмысын тікелей немесе жанама түрде нашарлауы алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Аурудың келесі түрлерінің болуы жалпы танылады:

  • Жасырын нысаны. Бұл субъективті симптомдардың жоқтығынан дерлік диагноз қою өте қиын және қиын. Бұл тек алкогольдік сусындарды үнемі тұтынатын адамдар арасында ғана емес, сонымен қатар белгілі бір жиілікте (аптасына 1-2 рет) жасайтын адамдар арасында да орын алады. Лабораториялық зерттеулермен расталған бүйректің функционалдық белсенділігін төмендету арқылы алкогольді соңғы қабылдағаннан кейін көп ұзамай шиеленістің сипаты бар. Этанолдың тікелей нефротоксикалық әсерінің рөлінің патогенезінде.
  • Гипертоналық нысаны. Алкоголизм , семіздік және артериялық гипертониямен ауыратын адамдарда кездесетін сирек кездесетін патология түрі. Соңғы жағдай осы түрдегі АГГН және қайталама гипертониялық нефропатия арасындағы айырмашылықты қиындатады. Нефрондардың зақымдануы гемодинамикалық және метаболикалық бұзылыстарды, құбырлы ацидозды дамыту кезінде пайда болады.
  • Нефротикалық пішін. Созылмалы спиртті нефропатияның өте сирек және ауыр түрі. Прогрессивті диффузды гломерулонефритпен сүйемелденеді, бұл тезірек CRF-ге әкеледі . Патогенездің негізгі құрамдас бөлігі ағзаның өткір сезімталдығы және А иммуноглобулиндерінің аутоиммунды тінінің зақымдануы болып табылады.

Кейбір авторлар алкогольді ішімдіктермен уланған жағдайда өткір бүйрек жеткіліксіздігі сияқты алкогольді нефропатияға өткір жағдайларды жатқызады. Этанолдың тікелей нефротоксикалық белсенділігі айқын көрінсе де, алкогольді ішімдік ішу кезінде АРФ-тің даму механизмі АГГН аясында басқа бүйрек зақымдануымен ерекшеленеді. Сондықтан көптеген сарапшылар классикалық нефропатия деп аталған жағдайды қарастырмайды.

Алкогольді нефропатияның белгілері

Көп жағдайда ауру симптомды емес, патологияның көріністері басқа себеппен зертханалық зерттеулер жүргізген кезде кездейсоқ жазылады. Бұл әсіресе жасырын нысанға тән - көптеген жылдар бойы асимптоматикалық курс жалғасуы мүмкін. Этанолды қолданғаннан кейін 1-3 күн өткенде пайда болатын ащылар тек несептің (олигурияның) азаюы мен өте аз сирек арқа ауырсынуымен шағымдана алады. Ұзақ уақыт бойы алкогольдік аурулардың көрінісі айқын: пальмалардың эритемі , еркектерде гинекомастия , ұйқы безінің және бауырдың зақымдану белгілері (гипохондрия мен іште ауырсыну, сарғаю).

Алкогольді нефропатияның дамудың бастапқы сатыларындағы гипертониялық нұсқасы сонымен қатар нефрогендік симптомдардың өздерінің әлсіздігімен ерекшеленеді. Науқас бас ауруларына шағымданады, жүру аймағындағы жағымсыз әсерлерді және жоғары қан қысымының басқа салдарын растайды. Жиі аурудың бұл түрі семіздікпен бірге жүреді. AHGN нефротикалық түрі үшін әдетте өте жылдам ағын болып табылады - әдетте артық, олигурия, көрінетін гематурия болғаннан кейін және жалпы жағдайдың нашарлауы орын алады. Созылмалы этанол интоксикациясының экстрагенальді көріністері қатысады.

Терапевтік шаралар болмаған және организмдегі этил спиртінің жалғасқан ағымы болмаса, алкогольдік нефропатия СҚФ пайда болуына әрқашан ыдырайды. Оның белгілері - шаршау, сынған мемлекет, бас ауруы, этанолды қабылдағаннан кейін ауырлатады. Содан кейін аузынан аммиак иісі, үлкен ашқарақтық, құсу, құрғақ тері , шырышты қабықтың қабынуы бар. Шығарылатын зәрдің көлемі күрт төмендейді, тері бетіне пот бездері арқылы шығарылатын несепнәрден ақшыл бляшек пайда болады.

Асқынулар

Спирттік нефропатияның және мас болудың этил спирті бар асқынуларын әрдайым әрдайым мүмкін емес. AHGN анурия, бас ауруы, құсу, ісіну және уфреманың басқа да белгілері бар өткір бүйрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді. Жағдайдың прогрессивті сипатын ескере отырып, алкогольдің әдеттегі дозалары бұрынғысынша асқынудың даму қаупін арттыратын өткір улануды тудыруы мүмкін. Бүйректер арқылы шығарылмайтын метаболиттік заттар арқылы уыттанудан туындаған уремиялық кома , қорқынышты және қолайсыз асқыну болуы мүмкін.

Диагностика

Алкогольді нефропатияны физикалық тексеру әдістерін қолданумен диагностикалау үшін бірқатар зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеулер жүргізіледі. Нефрологпен кеңес алу қажет, кейде нарколог шартты анықтауға қатыса алады. Әдетте AHGN диагностикалық алгоритмі келесі қадамдарды қамтиды:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Науқастың алкогольге тәуелділігі дәрежесі (ол бүйректің зақымдану дәрежесімен тікелей байланысты), теріс қолданылу ұзақтығы және оның сипаты (тұрақты немесе мерзімді «мас») тұтыну анықталады. Соңғы куртоздың рецептісін және қолданылатын этил спиртінің жуық мөлшерін нақтылау маңызды.
  • Физикалық тексеру. Әсіресе алкоголизмнің сыртқы белгілеріне назар аударыңыз: пальмалар эритемі, терінің қараюы, бауыр өлшемінің ұлғаюы, еркектерде гинекомастия. Кейбір жағдайларда қысымның жоғарылауы, семіздік. Амиадан аммиак иісін анықтау, жағымсыз «несеп» терінің терісі, құрғақ тері, ақ тақтада СФФ мен уремиялардың дамуы туралы айтады.
  • Зертханалық зерттеу әдістері. Жиі бұл алкогольдік нефропатияның болуын анықтайтын басқа жағдайдағы жалпы зәрді талдау . Оның AHGN-дегі нәтижелері микроэтикалық және қалыпты протеинурия болып табылады, ол ішімдік ішкеннен кейін артады. OAM-ге қоса, жағдайды диагностикалау үшін гломерулярлық фильтрацияның төмендеуін көрсететін функционалдық бүйрек тесттері ( Reberg's test , Zimnitsky) қолданылады. ( Клиникалық тазартудан 30 мл / мин немесе одан кемге дейін төмендейді).
  • Ультрадыбыстық диагностика. Жағдайы анықтау үшін , бүйрек және қан тамырларының доплерографиясы (USDG) ультрадыбыстық тағайындалады. Қарапайым ультрадыбыстық зерттеу көмегімен паренхиманың қалыңдығын төмендетіп, бүйректердің мөлшерін төмендету анықталды. Допплердің оногографиясы нефропатияның ауырлығымен байланысты бүйрек қанының төмендеуін растайды. Сонымен қатар, сіз өзіңіздің жағдайыңызды бағалау үшін басқа мүшелердің ультрадыбыстық (ұйқы безі, уйретқыштар, бауыр) жасауға болады.

Сирек кездесетін және қарама-қайшы жағдайларда бүйрек және бүйректің биопсиясы осы мүшелердің гистологиялық сараптамасы үшін жасалады . Алкогольдік нефропатияда гиалин тамыр дистрофиясының белгілері бауырда анықталады, ал бүйректе диффузиялық немесе фокальды табиғатта мезангиопролиферативті нефрит анықталады. Зерттеудің радиожүйелік әдісі (мысалы, урография ) көптеген контраст препараттарының нефротоксичность болуына байланысты сақтықпен белгіленеді. Дифференциальды диагностика бастапқы және қайталама нефропатияның басқа түрлерімен жүзеге асырылады, анықтайтын фактор көбінесе ұзаққа созылған алкогольді ішімдіктердің болуы болып табылады.

Алкогольді нефропатияны емдеу

Негізгі және негізгі мақсаты - алкогольді ішімдіктерді пайдалануға толық тыйым салу. Тек алкогольдік нефропатияның жасырын нысаны бар науқастардың жартысынан көбінде алкогольден бас тартқан жағдайда ғана несептің лабораторлы параметрлері мен толық ремиссия дерлік жақсарады. Бұл рецептті орындамау, тіпті басқа ұсыныстар мен емдік шараларды қолдану арқылы да жағдайдың дамуын біршама баяулатады. АГГН жағдайлары және бірлескен патологиялардың болуы, алкогольдік сусындардан бас тартудан басқа бірқатар қосымша терапевтік шараларды тағайындайды:

  • Антигипертензивті терапия. Бүйректегі гемодинамикалық бұзылулардың жойылуына байланысты қан қысымының төмендеуі болжамға оң әсер етеді. Емдеудің бұл компоненті нефропатияның гипертониялық нысандарында әсіресе маңызды. Экстракциялық жүйенің бұзылыстары үшін АСФ ингибиторлары, кальций арнасының блокаторлары және 2 ангиотензин рецепторлары қысымды төмендету үшін қолданылады.
  • Метаболизмді қалыпқа келтіру. Алкоголь ішудің салдары көбінесе метаболикалық бұзылуларға айналады: пуриндер, көмірсулар, майлар. Арнайы диеталар арқылы метаболизмді қалыпқа келтіру және босату жүйесіне жүктемені азайту қажет. Әсіресе ферментативті, пурин секрециясын бұзу бүйректе әрекет етеді, сондықтан диеталық тамақтану жеткілікті тиімді болмаса, противоидтарға қарсы препараттар (аллопуринол) тағайындауға болады.
  • Қабынуға қарсы препараттар. Шарттың (нефротикалық пішін) жылдам прогрессиямен кортикостероид және цитотоксические препараттар қолданылады. Оларды пайдаланудың мақсаты бүйректің зақымдану дәрежесін төмендету үшін қабыну процестерінің белсенділігін төмендету. Бүгінгі күні олардың тиімділігі бірнеше зерттеушілер тарапынан сынға ұшырады.

ЦФҚ диагнозын жүргізу кезінде гемодиализ ұсынылады, оның жиілігі дисперстік жүйенің зақымдану дәрежесіне байланысты. Нарколог алкогольдік нефропатияны емдеуде көмекші рөл атқара алады, оның көмегімен науқас тәуелділіктен құтылуға болады. Алкоголизммен күресте фармакологиялық препараттарды қолдану гормоналды сүзу жылдамдығын ескере отырып жүргізілуі керек.

Болжам және алдын-алу

Алкогольді ішуге тыйым салуды және патологиялық жағдайды ерте анықтауды қатаң сақтаған жағдайда, алкогольді нефропатияның болжамы әрқашан қолайлы болып келеді - экстракторлық жүйенің функциялары толығымен қалпына келтіріледі. Алкоголь бар өнімдердің теріс пайдаланылуына байланысты туындаған бұзылулар болған кезде патологияның нәтижесі сапалы емделуге байланысты болады. CRF-пен бүйректің қалыпты жұмысын қалпына келтіру әрдайым дерлік мүмкін емес, бірақ қолдау көрсету емделушінің өмір сүрудің қолайлы сапасын ұзақ жылдар бойы сақтай алады. Ең қолайсыз болжам - бұл АГГН мен алкогольдік аурулардың ауыр көріністері: бауыр циррозы , алкогольдік панкреатит , кардиомиопатия . Бірақ бұл жағдайда ұзақ мерзімді кешенді емдеу науқастың жағдайын айтарлықтай жақсартады.

Алкогольді нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
2260 р. 257 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
1881 б. 219 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2584 р. 137 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
2378 р. 111 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.