Анальгетикалық нефропатия - несостерабельді қабынуға қарсы препараттарды ұзақ уақыт қолданумен (көбінесе фенацетинге, аз дәрежеде - ибупрофен, индометазин, метамизол натриясы, ацетилсалицил қышқылы) бауырдың тубулоинтерстикалық сипатын бұзады. NSAID жанама әсерлерінен туындаған басқа органдардың зақымдануымен баяу прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігімен сипатталады - асқазанның ауырсынуы, әлсіздік, айналуы, бел аймағындағы ауырсыну және дұрыс гипохондрия. Диагностика бүйректің зертханалық және аспаптық зерттеулеріне негізделген (зәр анализі, ультрадыбыстық, КТ). Емдеу анальгетиктерді және симптоматикалық терапияны тоқтатуға азаяды.

Анальгетикалық нефропатия

Анальгетикалық нефропатия немесе анальгезиялық интерстициальды нефрит (АИН) - бұл қабынуға қарсы препараттар тобынан ауырсынуды қабылдаудың қолайсыз салдары. Бұрын фенацетиннің (фенацетин нефропатиясының) осындай маңызды жанама әсері бар деп есептелді, бірақ кейінірек бұл химиялық құрылымның басқа анальгетиктерінің экстракторлық жүйені жоғалтуда кем белсенді болуы мүмкін екендігі анықталды. Патологияның таралуы аурулардың танымалдылығына байланысты - бұл негізінен Скандинавия, Батыс Еуропа, АҚШ, Австралия елдерінде кездеседі (соңғы кезде AIN үлесі барлық нефропатияның 20% -на жетеді). Орташа алғанда, әйелдер ерлерге қарағанда 6-8 есе жиі ауырады, бұл әйелдердің анальгетиктерді жиі тұтынуына байланысты (етеккір кезінде, мигреньде ).

Анальгетикалық нефропатияның себептері

Нефропатияны дамытудың негізгі себебі - стероид емес қабынуға қарсы препараттар бар препараттарды ұзақ уақыт қолдану. Мысал ретінде фенацетинді қолдану, күніне шамамен 1-3 градусқа жуық заттардың шамамен 1 грамды тұтыну дерлік тазарту жүйесінің бұзылуына әкеліп соғатынына кепілдік берді. NSAID-дің бірнеше түрін қамтитын күрделі препараттар немесе олардың кофеинмен және кодеинмен араласуы тіпті бүйрек функциясының бұзылуына тезірек әкелуі мүмкін екендігін көрсетеді. Анальгетикалық агенттердің нефротоксикалық әсерінің келесі себептері ұсынылады:

  • Тікелей нефротоксичный әсер. Есірткі бүйректің ми қабатының тіндеріндегі метаболикалық процестерді өзгертеді және бұл органдардағы микроциркуляцияның табиғатына әсер етеді. Бұл басқалардың өтемдік гипертрофиясы бар кейбір нефрондардың атрофиясына әкеледі. Қазіргі уақытта NSAID-тің тікелей әсерлері анальгетикалық нефропатияны дамытудың жетекші механизмі болып саналады.
  • Жүйелік әсер ету. Қабынуға қарсы препараттарды теріс пайдалану қан жүйесінің бұзылуы (анемия), асқазан-ішек жолдары (асқазан жарасы және ұлтабар), бауыр (анальгетикалық гепатит). Бұл аурулар ағзаға жүктемені арттырады және бүйрек патологиясының дамуын жеделдете алады.
  • Басқа да факторлар. NSAID-дің ұқсас дозаларын тұтынуымен әр түрлі пациенттерде нефропатия көріністерінің дамуының өзге дәрежесі белгіленді. Сонымен қатар, кейбір сарапшылар әйелдердің жағдайын жиі айқындау сексуалдық фактордың әсерін анықтайтын анальгетиктерді үнемі қолдану арқылы түсіндіре алмайды деп бекітеді. АҚШ пен Канаданың солтүстік-шығыс аймақтарында ауырсынуды тұтынудың ұқсастығына қарамастан, АИТ халықтың өмір сүруінің ұқсас нормаларына ұқсас басқа өңірлерге қарағанда әлдеқайда аз.

Анальгетикалық нефропатия - бұл мультифакторлық жағдай, оның дамуында NSAID-ді дұрыс пайдалану маңызды, бірақ бірден-бір рөл атқармайды. Адамның жас шамасы әр түрлі, басқа дәрілік заттарды, климаттық және географиялық факторларды қолдану дәрежесі белгісіз. Бірақ көптеген ғалымдар бұл жағдайлар дамудың ұзақтығын және АИН-мен белгілердің ауырлық дәрежесін едәуір өзгертуі мүмкін екеніне күмәнданбайды.

Патогенез

Фенацетиннің және ұқсас препараттардың тікелей нефротоксикалық әсерінің ең көп зерттелген патогенезі. Циклооксигеназа-2 ферменті (COX-2) ингибиторы бола отырып, ол түтікшелердегі эпителиальді жасушалардағы метаболикалық процестерді және бүйректердің интерстициальды тінін өзгертеді, бұл простагландиндердің және басқа да биологиялық белсенді заттардың қалыптасуының төмендеуіне әкеледі. Ацетилсалицил қышқылы күрделі анестетиктер мен антипиретиктер құрамында анальгетикалық нефропатияның пайда болуын тездете алады. Бұл түтікшелі жасушалардың митохондрияларында тотықтырғыш фосфорлану процестерін ажырата білуіне байланысты, ол патологияны және энергия тапшылығын күшейтеді.

Простагландиндердің интерстициальды маталардағы санын төмендету ишемиялық оқиғаларға - бүйрек медулла терең қабаттарына жеткіліксіз қан беру болып табылады. Некроз және популяцияның кальцинациясы Хенле ілмектерінің эпителийінің қайтыс болуымен және десвамациясымен байланысты. Нәтижесінде бұл жеке нефрондардың өліміне және олардың гломерлегінің гиаллозына әкеледі. Бұл процестер жүйелік факторлардың әсері - анемия, асқорыту трактінің зақымдануы, бауыр, метаболизмнің бұзылуы арқылы күшейтіледі. Нефропатияның даму ұзақтығы көптеген жағдайларға байланысты - NSAID дозасы, ауыз су режимі, тамақтану табиғаты және тағы басқалар.

Жіктеу

Кез-келген нақты препаратты қолдану сияқты сипаттамаға сәйкес анальгетикалық нефропатияның бөлінуі жоқ. Қазіргі заманғы жіктеу патологиялық жағдайдың клиникалық сатыларына негізделген, себебі ол прогрессивті сипатқа ие (қабынуға қарсы препараттарды жалғастыруда). Әр кезеңнің ұзақтығы әртүрлі пациенттерде, аналгезгі агентін типіне және мөлшеріне, араласқан ауруларға және басқа да факторларға байланысты өзгереді. Көп жағдайларда, AIN кезінде келесі қадамдар анықталады:

  1. Өтемнің сатысы. Бүйректің зақымдануының бірінші зертханалық белгілері пайда болғанша NSAID қабылдаудың басталуынан бастап жалғасады. Осы кезеңде нефронның зақымдануы толығымен өтеледі, нефротоксикалық әсердің белгілері байқалмайды, сахнаның ұзақтығы бірнеше айдан 2-3 жылға дейін өзгереді. Кейбір зерттеушілер патологияның бұл сатысын белгілеу қажеттілігін жоққа шығарады.
  2. Бүйректің зақымдану кезеңі. Бұл зертханалық зерттеулермен анықталған зәрдегі алғашқы өзгерістермен сипатталады. Анальгетиктерді қолданудан бірнеше ай немесе жыл өткеннен кейін пайда болады, ешқандай субъективті симптомдар немесе штаммдар жоқ. Ауырсынудың басқа да белгілері жиі кездеседі: анемия, асқазанның ауруы, ұлтабар ойық жарасы , ерте атеросклероз .
  3. Бүйрек жеткіліксіздігі сатысы. Нестероид емес анальгетиктерді үнемі тұтынуды бастағаннан кейін 7-15 жылдан кейін дамиды. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне тән көріністер: тері жамылғысы, әлсіздік, диурездің бұзылуы (нутурия, олигурия), бас аурулары. Анальгетикалық нефропатия үшін CRF-нің баяу прогрессиясы тән, сондықтан осы кезеңнің ұзақтығы көптеген жылдар болуы мүмкін.
  4. Қосымша инфекция кезеңі. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің аясында зәр шығару жолының және бүйректің бактериялық инфекциясының қосылуы. Ол клиникалық жоғары безгегімен, төменгі арқа ауырсынуымен және қоңыр несеппен сипатталады. Инфекция қайталанатын сипатқа ие, бірінші шабуылдан 2-3 жыл өткенде, бүйрек жеткіліксіздігінің жалпы мөлшері анықталады.

Ғылыми қауымдастықтың патологиясының соңғы сатысы туралы келіспеушіліктер бар, ал кейбіреулер АЭС дамуының табиғи және дерлік сөзсіз нәтижесі болуы үшін қосымша инфекцияны қарастырады, ал басқалары оны нефропатияның күрделілігіне жатқызады. Қазіргі уақытта бірінші немесе екінші пікірді жақтаушылардың дұрыстығының сенімді және жалпы қабылданған дәлелі жоқ.

Анальгетикалық нефропатияның белгілері

Ұзақ уақыт бойы клиникалық көріністер болмаған - бүйректің зақымдану кезеңінде өзгерістер зәрді зертханалық тексеру арқылы анықталады. Бұл сатыда NSAID-ның теріс қылықтарында экстраренальды симптомдар бар: іштің ауыруы, әлсіздік, терінің ауыруы және анемиядан туындаған шиеленіс. Іс жүзінде, патологияның бүйрек белгілері сәтсіздік кезеңінің басында пайда болады - диурездің бұзылуы (полиурия, ноктурия), бұлшықет әлсіздігі немесе электролиттің бұзылуларынан туындаған конвульсиялар. Симптоматология жетілдіріледі, метаболикалық ацидоз және остеодистрофия терминалдық кезеңдерде дамиды.

Пациенттердің үштен бірінде нефропатияның көрінісі температураның күрт өсуі, несептегі көрінетін қанның пайда болуы (жалпы гемататурия), гипертониялық криздер және өтпелі өткір бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері бар бүйрек коликасы . Бүйрек қызметінің бұзылысы урита қышқылының кристалдарының қалдықтары - буындар мен қолдардың кішкентай буындары деформацияланып, ауырсынуына әкеп соқтырады, ал терінің үстінен теріні қайта қалпына келтіреді. Екінші инфекцияны жиі байқалады, пиелонефрит , цистит және зәр шығару трактінің басқа да зақымданулары орын алады. Патология гиперуремияға байланысты уролитияның дамуын күшейтеді.

Асқынулар

Анальгетикалық нефропатияның ең көп тараған асқынуы - қатты безгегімен, гематуриямен, пиелонефритпен ауыратын бактериялық инфекциялардың қосылуы. Кейбір зерттеушілер осы процестің аурудың нәтижесі деп санайды. Патологияның тағы бір маңызды ұзақ мерзімді салдары - бұл бүйрек жамбастың өтпелі клеткалық карциномасы - анальгетиктерді қолданатын адамдарда осы рак ауруын дамыту қаупі халыққа қарағанда 20 есе жоғары. NSAID-дің бақыланбаған қабылдауы аясында асқазан мен он екі елі ішектің жарасына қан кетуі мүмкін . Жүрек-тамыр жүйесі зардап шегеді, себебі ауырсынулар атеросклероз тудырады, ал нефропатия артериялық қысымды жоғарлатады. Бұл болашақта жүрек соғысы мен соғу қаупін арттырады.

Диагностика

Непролог пен пациент арасындағы тығыз ынтымақтастықта ғана анальгетикалық нефропатияның бар екендігін дәлелдеуге болады, ол соңғы уақытта маманға аурудың қабынуға қарсы препараттарының пайда болу себептері, мерзімі мен қолданылатын дозасы туралы шынайы хабардар етуі керек. Бірқатар зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері бүйректің зақымдану дәрежесін, NSAID-тің басқа да бұзылуларының бар немесе жоқтығын бағалау үшін де қолданылады. Диагностикалық алгоритм келесі қадамдарды қамтиды:

  • Науқастың анамнезін жинау. Ауырған препараттардың санына және оларды пайдалану себептеріне ерекше көңіл бөлінеді. Көптеген жүйелі NSAID жағдайында патологияның бар екеніне күмәндануға болады.
  • Зертханалық зерттеулер. Латентті кезеңде несептің жалпы талдауы микроуреурияны, абактериялық лейкоцитияны және маңызды емес (1 г / тәулікке дейін) зәр шығару ақуызын кетіруді көрсетеді - соңғысының өсуі нашар болжамдық белгі болып табылады. Қан зерттеуі анемияны анықтайды және оның дәрежесі бүйрек зақымдану деңгейінен асып түседі, бұл осы нефропатияға тән.
  • Функционалдық сынақтар. Патологияның ерте функционалдық белгісі - несеп тығыздығының төмендеуі және диурездің өзгеруі - гипостенурия және никурия. Ребрбергтің сынағы гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендетеді, редукция дәрежесі бүйрек тінінің зақымдану дәрежесіне байланысты.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Бүйректің ультрадыбыстық зақымдану немесе жеткіліксіздік кезеңінде органның мөлшері айтарлықтай төмендейді және медулла қалыңдығын анықтайды, жамбаста кальциленген түйреуіштер анықталады. Допплерді модификациялау ( бүйрек тамырларының ультрадыбауы ) қан ағымының төмендеуін растайды. Жамбас немесе ұрықтың соңғы сатыларында кальвиозды анықтауға болады.
  • Радиоонтрастты зерттеу. Ураграфия тазарту жүйесінің сүзу қабілетін төмендетеді, шыныаяқтың деформациясы, жамбастың шеңберіндегі айналма көлеңкелер (некротикалық папила, керісінше қоршалған). Анальгетикалық нефропатияда босатылған урографияны тағайындау бүйректің функционалдығын және олардың жойылу дәрежесін ескере отырып, абайлап болуы керек.

Дифференциалды диагностика нефропатияның басқа түрлерімен жүзеге асырылады. Анальгетикалық нысан пайдасына анықтайтын фактор NSAID-дың ұзақ мерзімді, ұзақ мерзімді теріс пайдалануы болады.

Анальгетикалық нефропатияны емдеу

Емдеу - кез-келген нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды толық жоюдан тұрады - бүйректің зақымдануының бастапқы кезеңдерінде, бұл ағзаны қалпына келтіру үшін жеткілікті болуы мүмкін. Бірлескен бұзылулар болған жағдайда симптоматикалық терапия жүргізіледі, көбінесе келесі компоненттерді қамтиды:

  • Гипертонияны жою. ACE тежегіштерін пайдаланып, артериялық қысымды төмендету үшін, бета-блокаторлар, ангиотензин рецепторларының блокаторлары 2.
  • Анемиялық көріністерді жою. Осы патологиядағы анемия темір препараттарымен және минералды-витаминді кешендермен қалыпты қан бейнесін қалпына келтіреді.
  • Электролит балансын түзету. Несеппен электролит жоғалту нефропатияның дамуын айтарлықтай қиындатады. Ион теңгерімін түзету үшін инфузиялық терапия қолданылады, содан кейін оңтайлы су режимін сақтау ұсынылады.
  • Алмасу өнімдерін шығару. Созылмалы бүйректің дамуы кезінде аурудың озық кезеңдерінде бүйректерге жүктемені азайту гемодиализді қолдануды көрсетеді.

Көрсеткіштерге сәйкес, олар NSAID ұзартылған жүйелі енгізу - асқазан, жүрек және бауыр туындаған басқа органдардың ауруларын емдеуде. Тактикалық емдеу анықталған патологиялық өзгерістерге негізделеді.

Болжам және алдын-алу

Егер антитегиялық нефропатия асимптомдық кезеңде анықталса, онда патологияның болжамдары қолайлы болып табылады - бүйрек жағдайын жақсарту үшін қабынуға қарсы препараттарды қарапайым жою жеткілікті болады. Созылмалы бүйрек ауруларының немесе қосымша инфекциялардың белгілері пайда болғаннан кейін, болжамды әлдеқайда нашарлайды, алайда дұрыс терапия және түзету дұрыс болған кезде науқастардың өмір сүру деңгейі өте жоғары. Диагноздан кейін ұзақ уақытқа созылатын асқынуларды, бірінші кезекте бүйрек қатерлі ісігін дамыту үшін нефрологты үнемі тексеріп отыру керек. Қатерлі процесті ертерек анықтау оны емдеудің тиімділігін арттырады.

Анальгетикалық нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
1881 б. 219 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1579 б. 119 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
2378 р. 111 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1443 с. 41 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.