Апостематикалық пиелонефрит - бұл бір немесе екі бүйректің паренхимасында (медулла) бірнеше абсцесс қалыптасуымен сипатталатын өткір қабыну ауруы. Симптомдар - бұл белдік аймағындағы ауырсыну, ауырсыну, ауырсыну, жалпы интоксикацияның көрінісі (бас ауруы, жүрек айнуы, құсу), бұлшық етінің қаттылығы. Диагностика жалпы зәр анализі, несеп шөгіндісін бактериологиялық зерттеу, ультрадыбыстық, рентген, бүйрек магниттік-резонансты бейнелеу негізінде жүргізіледі. Емдеу шұғыл операцияға дейін созылмалы ошақтарды және дренажды жоюға, ауыр формаларда нефрэктомия көрсетіледі.

Апостематикалық пиелонефрит

Апостематикалық пиелонефрит әдетте өткір іріңді пиелонефриттің ауыр түрлерінің бірі ретінде қарастырылады. Кейбір авторлар бұл аурудың асқынуын қарастырады. Патологияның бүйректің карбункулі - ағзаның іріңді-қабыну зақымдалуының басқа түрі бар. «Іріңді пиелонефрит - аптремациялық қабыну - карбункул - бүйрек абсцессі» жағдайлары сол патологиялық үдерістің дәйекті кезеңдері болып табылады деген пікір бар. Нақты таралу белгісіз, бұл аурудың өткір пиелонефриттің 5-12% -ында кездеседі деп болжануда. Кешіккен диагнозбен және кеш емдеу кезінде патологияны дамыту қаупі артады. Балаларда, жастар мен ересектерде әйелдер еркектерге қарағанда бірнеше есе жиірек кездеседі, ал 60 жастан асқан жастағы адамдарда аурудың таралуы байқалады.

Өтелмейтін пиелонефрит себептері

Аптистикалық қабынудың дамуының басты себебі - бұл вируленталды бактериялармен бүйрек жамбастың инфекциясы, содан кейін микроорганизмдердің кейінгі көпіршікті еніп, түтікшелерге, содан кейін бүйрек паренхимасына енуі. Инфекцияның көзі пациенттің денесінде де (басқа органдардағы абсцесс және қабыну) және одан тыс жерде кездеседі. Инфекцияның көтерілу жолдары (зәр шығару жолдары бойымен сыртқы ортадан) және басқа бағыттардың лимфа немесе қанымен ағып кету жолымен ерекшеленеді. Өтелмейтін пиелонефрит дамуына бейімделген бірқатар факторлар бар:

  • Инфекция ошақтарының болуы. Әртүрлі органдарда қабыну және іріңді-қабыну процестері бүйректерді гематогендік немесе лимфогендік арқылы еніп, инфекция көзі ретінде қызмет етуі мүмкін, патологияның дамуына әкеледі. Аурудың пайда болу жағдайлары кариесалды тістерді, ас қорыту жолдарындағы, мочевинадағы процестерді таратуда сипатталады.
  • Уодинамиканы бұзу. Түтікшелердегі несептің тұндыруы немесе кері траекториясы, кесе және жамбас жүйесі, микроағзалардың жинақталуына және бүйрек тініне енуіне жағдай жасайды. Зәрдің динамикасындағы бұзылулардың себебі уролития , ұрықтың спазмы, қуық д дискинезиясы, ерлерде, простатикалық гипертрофия болуы мүмкін.
  • Анатомиялық ерекшеліктері. Гинотурарлы жүйенің анатомиялық құрылымының белгілі бір ерекшеліктеріне байланысты іріңді пиелонефрит әйелдерге жиірек кездеседі. Зәр шығару трактісі (атап айтқанда, уретрия) олар кең және қысқа, бұл өсіп келе жатқан инфекцияның енуін жеңілдетеді.
  • Иммунологиялық ерекшеліктері. Псевдометикалық пиелонефрит патогенезінде маңызды рөл атқарады, бұл патогенді икемді түтікшелі эпителийдің бетіне кірген кезде дамиды. Мүмкін, бұл реакцияның генетикалық ерекшеліктеріне немесе иммундық жүйенің белсенділігіне әсер ететін және өтпелі факторларға байланысты.

Егер бұл жағдайды қайталама іріңді пиелонефрит асқынуы деп қарастырсақ, оның себептері негізгі ауруға кеш немесе дұрыс емес емдеуді қамтиды. Патологияның дамуына әсер ететін басқа факторлардың арасында, кейде бүйректерге және түтікшелерге қан жеткізудің туа біткен ерекшеліктері, бактериялық инфекцияның табиғаты мен вируленттілігі.

Патогенез

Аптистикалық пиелонефрит кезінде бактериялардың ағзалар ағзаларының тіндеріне енуінің гематогендік жолы басым. Бактерияның қайталанған табиғаты өте маңызды - гломерулиге патогенді бір рет енгізу инфекцияға әкелмейді, бірақ капиллярлардың қабырғаларына зақым келтіреді. Кейінгі бактеремиялық эпизодтарда микроорганизмдер қабырға арқылы және нефрон капсуласының люминесцентке еніп, бірінші кезектегі икемді түтікшелерге ене алады. Бұл кезеңде уродинамиканың жағдайы өте маңызды - бастапқы зәрдің қалыпты кетуі жағдайында бактериялар оны босатады және қабынуды тудыруға уақыт жоқ. Стагнация кезінде түтікшенің люминесіндегі патогенді жылдам көбеюі байқалады, бұл аптрематтық іріңді процестің қаупін арттырады.

Бактериялар түтіктердің қабырғаларына еніп, құбырлы эпителийді қатты зақымдады. Тек осы кезеңде эпителиалдық жасушалардың өлімі мен жертөле мембранадағы көптеген үзілістерден зардап шеккен нефрондардың күшті лейкоциттердің инфильтрациясынан тұратын иммунологиялық реакция бар. Патогендер қабынуға қарсы қабырғамен нашар бөлінген көптеген перитубулярлы іріңді инфильтраттардың пайда болуына әкелетін интерстициальды тінге кіреді. Дененің қатты іріңді қабыну өнімдері бар күшті уыттылығы бар.

Патология жалғасып жатқанда, пустулдар бір-бірімен біріктіріліп, карбункул немесе абсцесс жасай алады. Кейде олардың айналасындағы қабыну шұңқырлары ұйымдастырылады, қабыну толығымен жойылмайынша, дәнекер тіннің таралуы байқалады. Псевдомастической пиелонефриттің нәтижесі - іріңді инфильтраттардың учаскесінде склероздың пайда болуы. Бүйрек мембрана арқылы перитоний мен қоршаған тіндердің патологиялық процестеріне қатысуы мүмкін ықтимал серпінді жаралар.

Жіктеу

Аптистикалық пиелонефриттың жіктелуінің екі нұсқасы бар - зақымданудың этиологиялық сипатына және оның бір немесе екі бүйрегіне таралуына байланысты. Әрбір түрі даму себептерінің, клиникалық көріністердің, емдеудің және болжаудың тәсілдерінің белгілі бір ерекшеліктерімен сипатталады. Аурудың этологиясын ескере отырып, екі негізгі топ бар:

  1. Бастапқы зақымдау. Осы топқа енгізілген аурулардың алдын-ала әсер етілмеген, толығымен сау экстракция органдарының аясында пайда болды. Инфекция жақын орналасқан қабыну ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді болады. Аурудың даму жағдайы патогеннің жоғары вируленттілігі және иммундық жүйенің белсенділігін төмендету болып табылады.
  2. Екінші зақым. Бұл, неғұрлым кең тараған түрі, бүйрек ауруы немесе зәр шығару жүйесінің басқа да органдарының - уролития, цистит , мочевинаның дискинезиясына қарсы диагноз қойылған патология эпизодтарын қамтиды. Уродинамикалық бұзылулар патологиялық жағдайдың басында үлкен рөл атқарады.

Зақымданудың таралуына сәйкес, бүйректердің ауырудан тыс қабынуының бір жақты және екі жақты формалары бар. Бір уақытта екі органның да қатысуы себебі жиі массивті бактериемия болып табылады, бұл нысан инфекцияның гематогенді енуіне байланысты және жиі негізгі сипатқа ие. Аурудың 95% -ында жиі қайталанған аурулар қайталанбалы аурулармен, бүйректегі уродинамикалық бұзылуларға байланысты. Иммунитеттің төмендеуі аурудың барлық түрлерін дамыту ықтималдығын арттырады.

Аптистатикалық пиелонефрит симптомдары

Патологияның бастапқы және қайталама түрлерінің клиникалық көріністерінде белгілі бір айырмашылық бар. Патологияның гематогенді негізгі түрі әрдайым басталады, төменгі арқадағы толғақты ауру, тербелістер, 39-40 градусқа дейін және одан жоғары температура. Алғашқы сағаттарда организмнің күшті интоксикациясының белгілері байқалады: бас ауруы, тәбеттің жоғарылауы, құсу. Ауыр жағдайларда қан қысымының, тахикардияның , шатастықтың төмендеуі байқалады. Төменгі арқадағы ауырсыну 5-6 күннен кейін күрт артады - бұл бүйрек капсуласының мүмкін болатын серпілісімен байланысты екенін көрсетеді.

Қосымша аптезиялық пиелонефрит кезінде аурудың пайда болуы сирек кездеседі - әдетте оған бірнеше сағатқа дейін 2-3 күнге созылатын бүйрек коликасының кезеңі жатады. Кейде аурудың дамуы ағзаның органдарының араласуынан кейін пайда болады. Тағы бір маңызды айырмашылық - зақымдану сипаты - бастапқы қабыну кезінде ол жиі екі жақты, қайталама қабыну жағдайында бір жақты. Бұл төменгі жағында ауырсыну - қайталама түрімен көрінеді, науқастар алдымен оның айналасындағы ауырсынуына шағымданады, бірақ 4-5 күнде ол зақымдануды күшейтеді.

Болашақта (аурудың басталуынан 4-6 күн), патологияның табиғаты барлық нысандарда шамамен бірдей. Іштің бұлшық еттерінің қаттылығын тудырады, бұл перитонның тартылуын білдіреді. Бүйрек инфекцияның іркілісіне айналады - қан ағымы және лимфа ағымдары арқылы өкпеге, миға, бауырға таралуы мүмкін. Бұл пневмония , іріңді плеврит , бауыр мен мидың абсцесстерінің дамуына әкеледі. Зәрдің толық болмауы (анурия), одан кейін диурездің (полиурия) күрт ұлғаюымен сипатталатын өткір бүйрек жеткіліксіздігі (АРФ) бар. Бауырдың зақымдануы кезінде сарғаю байқалады, өткір бауырдың жеткіліксіздігі белгілері.

Асқынулар

ОПН екінші бүйректің уытты-септикалық зақымдалуына байланысты бір жақты аптезиялық пиелонефритпен жиі дамиды. Қан немесе лимфа жолдары инфекциясының енгізілуіне байланысты өкпе, өкпе, бауырда абсцесстердің пайда болуы және іріңді-қабыну процестерінің пайда болуы. Ең ауыр асқыну - бұл урозепсия . Патологияның алыстық салдары - бұл фиброз және бүйректің мыжылып қалуы, бұл жартылай жиырылу құрылғысының функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін. Осының салдарынан эритропоэзді бұзу (гипопластикалық анемия, полицитемия ), артериялық қысымның тұрақты өсуі.

Диагностика

Аптистатикалық пиелонефриттың өткір сипаты, оның жедел дамуы және қорқынышты асқынулардың жоғары қаупі тез және дұрыс диагноз қоюды қажет етеді. Уролог хирургтың міндетті түрде қатысуымен патологияның болуын анықтауға жауапты - бұл уақытты үнемдеу, диагнозды тез арада растау және емдеудің басталуын бастау қажет. Диагностика аспаптық және зертханалық зерттеулердің кеңейтілген тізімін қамтиды, келесі қадамдарды қамтиды:

  • Физикалық тексеру және зерттеу. Дәрігер науқастың шағымдарын талдайды, аурудың тарихын жинайды, науқастың ағзаның ауруларынан зардап шеккенін анықтайды және алғашқы белгілері пайда болады (ауырсыну немесе безгегі). Пальпация қоздырылған органның нәзіктігін көрсетеді, кейде бүйректің ұлғаюы анықталуы мүмкін.
  • Зертханалық зерттеулер. Алғашқы бірнеше күнде несеп өзгерістерін жалпы талдауда сирек байқалады. Содан кейін микроурурия анықталды, ақуыздың (протеинурияның) пайда болуы, лейкоцитияның белгілері және шөгінділердің микроскопиялық зерттелуі бактерияларды анықтайды. Қанның жалпы талдауының нәтижелері өткір қабыну жағдайына сәйкес келеді - ЭСР күрт өсуі, солға қарай күшті ауысуы бар нейтрофилия, LHC гипопротеинемияны растайды.
  • Ультрадыбыстық зерттеу әдістері. Бүйрек ультрадыбысымен бір немесе екі органның ұлғаюы анықталады, қоршаған тіннің ісінуі, мәжбүрлі тыныс алу кезіндегі қозғалғыштығы төмендейді. Бірнеше күн өткеннен кейін паренхиманың гиперекогенділігі байқалады, оның тереңдігінде кіші (1-3 мм) гипоэкоциялық құрылымдар бар.
  • Радионуклидті зерттеу. Динамикалық нефросинтиграфия бұзылған органдағы радиофармацевтикалық препараттардың кешіктірілуін, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуында толық жойылғанша растайды.

Аптемияның пиелонефритін емдеу

Қазіргі урологияда ауруды емдеу үшін хирургиялық әдістер қолданылады. Қалған техникалар көмекші рөл атқарады, оларды хирургиялық араласусыз қолдану тек хирургияда қарсы болған науқастарда ғана ақталады. Операциядан кейінгі терапия өмірлік функцияларды сақтауға, уыттанудың әсерін азайтуға, экстракторлық жүйені қалпына келтіруге бағытталған. Аптистатикалық пиелонефрит емдеу алгоритмі мынадай:

  • Хирургиялық араласу. Көптеген жағдайларда бүйректің деформациялануы , абсцесстердің және ретроперитоналық тіннің ағуынан , пиелостомия арқылы зәрдің шығуы үшін уақытша жолдарды қалыптастырудан тұрады . Кіші жастағы науқастарда бір жақты зақымданған жағдайда нефрэктомия көрсетіледі.
  • Антибиотикалық терапия. Кең спекторлы антибактериалды препараттар диагноз анықталғаннан кейін, патогеннің табиғатын және есірткіге деген сезімталдығын анықтағаннан кейін дереу тағайындалады, басқа антибиотиктерге ауысуға болады. Операциядан кейін қалпына келтіру кезеңінде дәрілік заттарды қабылдау жалғасуда.
  • Детоксикация. Операциядан бұрын және одан кейін науқас бүйректің сүзу қабілетіне негізделген инфузионды терапия тағайындайды. Науқас ферменттер, витаминдер, қан плазмасы, диуретиктер және басқа құралдармен басқарылады.
  • Гемодиализ . Гемодиализге қажеттілік жедел бүйрек жеткіліксіздігінде пайда болады, оның орындалу жиілігі пациенттің урологиялық параметрлеріне байланысты.

Бактерияға қарсы күтімнің, инфузионды терапияның және гемодиализдің ұзақтығы науқастың жағдайын ескере отырып, жеке анықталады. Пиелостомия немесе нефропиеломаның қажеттілігі мен ұзақтығы туралы шешім хирургты қабылдайды - көбінесе оның құрылуынан бастап, зәр шығарудың табиғи жолдарын ұстап тұрудан бір жақты зақымдануы. Операциядан кейін бүйрек функциясының тұрақты мониторингі - креатинин деңгейін, күнделікті диурезді және басқа көрсеткіштерді анықтау қажет.

Болжам және алдын-алу

Өрістен тыс пиелонефрит кезінде өлім өте жоғары, кейбір жағдайларда 10% -ға дейін. Өмір сүру болжамы дәрігерге дер кезінде қол жеткізумен және ерте емделумен жақсарады. Созылмалы бүйрек ауруы бар адамдарға (пиелонефрит, уролития) ерекше назар аудару керек - процестің тереңдеуінің кез келген белгілері үшін маманға дереу хабарласыңыз. Жағдайдың алдын алу - организмдегі қабыну ошақтарын уақтылы жою (неврологиялық сипатты қоса алғанда). Ломбард аймағының гипотермиясын болдырмау, сыртқы жыныс мүшелерінің гигиенасы ережелерін сақтау, зәр шығару жүйесінің ауруларын толық емдеу қажет.

Апостематикалық пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1579 б. 119 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.