Мочевина жарақаты - механикалық зақымдануы, химиялық заттардың әсерінен туындаған дененің қабырғасының тұтастығын бұзу, сирек - кейбір аурулардағы зәрдің қысымы. Құрамында ауырсыну, ішектің қабынуы және көкірекшеңдігі, ішектің жоғарылауы, диурездің төмендеуі немесе жоғарылауы, жалпы гемататурия, зәр шығарудың жаралануынан, жарақаттану белгілерінің жоғарылауы байқалады. Ретроградтық цистографияны, катетеризацияны, ультрадыбысты, КТ, қуықтың МРТ, зәр анализі, лапароскопияны қолдану арқылы диагноз қойылды. Жеңіл жағдайда катетерді орнатумен консервативті басқаруға болады, интраперитональді және үлкен экстреритональді жарылыстар үшін қалпына келтіру органын жөндеу жүргізіледі.

Мочевина жарақаты

Жалпы жарақат құрылымында мочевинадағы механикалық зақым 0,4-тен 15% -ке дейін (Ресейде - 1-ден 7% -ға дейін). Соңғы жылдары организмге жиі зиян келтірілді, бұл көлік байланыстарының қарқындылығын арттыру, флоттың құнсыздануы, ауыр техногендік апаттардың саны мен жергілікті әскери қақтығыстардың артуымен байланысты. Жарақаттың шыңы 21-50 жаста, ал құрбандардың 75% ер адамдар. Жарақаттардың ерекшелігі - жарақаттың басым бөлігі (100% ашық жарақаттарда және 85% мочевина, сонымен қатар мочевина, жамбас сүйектері, омыртқа және басқа органдар зақымдалған). Уақтылы диагностикалау және шұғыл емдеу шараларын өткізудің қолайсыздығы болжамды көрсеткіштен туындайды - рейтингіге сәйкес, құрбандардың 31,4% ауыр, 49,2% ауыр науқастар, өлім көрсеткіші 25% асады.

Мочевина жарақаттарының себептері

Пациенттердің көпшілігінде мочевого көпіршік зақымдануы оның қабырғасына әсер байланысты сыртқы механикалық факторлар түрлі шығу. Сирек жағдайларда жарақат мочевинаға орнатылған агрессивті химиялық заттардың әсерінен немесе зәр шығарудың алдын алатын аурулардың болуымен байланысты. Жарақат алу себептері:

  • Жол-көлік оқиғалары . Төртіншіден көп жағдайда апат кезінде мочевина жарақат алды. Зақым дененің проекциясына, көлік құралында күшті қысымға, жамбас сүйектерінің соқпалы зақымдануына, машинаның құрылымдық элементтеріне, қоршаған ортаның объектілеріне тікелей соққы болғанда орын алады.
  • Иатогендік факторлар . Медициналық рәсімдер кезінде пациенттердің 22-23% жарақат алды. Органның қабырғасы оның катетеризациясы кезінде, уретрдің тарылуы , трансюритальды интервенция, кесеальді секция , гистерэктомия , миомектомия , аденомектомия , колон рецептурасы және т.б. сияқты операцияларды орындау кезінде зақымдалуы мүмкін.
  • Тұрмыстық және кәсіби жарақаттар . 10% жағдайында зақым биіктіктен қатты затқа түсіп кетуіне байланысты болады. Егер алғышарттар бар болса (зәрді толтыру, цикативті өзгерістер және т.б.), ағза секіріп бара жатқанда органның күрт зақымдануы салдарынан жарылуы мүмкін. Жарақаттанған жарақаттардың 4,2% өндіріс факторларының әсерінен орын алады.
  • Зорлық әрекеттер . Мочевинаның тұтастығы асқазанның бөртпелерімен бұзылуы мүмкін, пышақпен немесе басқа да өткір заттармен, қылмыстық түсіріліммен жаралануы мүмкін. Соғыс уақытында оқ ату жарақаттары мен жарылғыш заттардың бөліктері бойынша дененің ашық жаралары 3-4 есе артады.
  • Урологиялық аурулар . Зәрді бұзатын аурулардан зардап шегетін науқастарда мочевинаның өте сирек кездесетін ыдырауы байқалады - аденома және простата қатерлі ісігі , уретральды мойынның стенозы, уретральды стрикуралар . Урологиялық патология жиі органның созылуын жоғарылату, предиспозициондық фактор рөлін атқарады.

Ең ауыр жарақат алу қаупі - жартылай немесе толық жарақат - тек жарақат әсерінен ғана емес, оны қолдану, бағыттау және күтпеген жерден де байланысты. Жарақат алу ықтималдығы алкогольдік мастымен айтарлықтай артады, бұл мочевина көпіршіктерінің пайда болуына септігін тигізеді. Күтпеген факторлар - ісіктердің зақымдалуы, операциядан кейінгі орган қабырғасындағы талшықты өзгерістер, радиациялық терапия , қабыну аурулары.

Патогенез

Қуықтың зақымдалу механизмі зақым келтірген факторлардың түріне байланысты. Супрубубичную аймаққа соққы соққымен, сакрумның соққылануы, қысылу, іштің қысымы күрт артады, зәр шығару қабырғасына қысым күшейеді. Гидродинамикалық әсердің пайда болуы аз дамыған бұлшықет аймағында (әдетте оның шетіндегі мочевина артқы қабырғасының бойында) ағзаның ішіне ағып кетуіне ықпал етеді. Жаралар әдетте жыртылған, шетінен жыртылған. Төмен механикалық күшпен әсер жабық жарақаттарға (қабынуға қан кету, қан кету) себеп болады. Ұқсас патогенез несеп өтуі бұзылған урологиялық аурулардың болуына тән.

Қуықтың механикалық зақымдануымен елеулі ауытқуы органның жұмсақ-серпімді қабырғасының экстратеритональды жыртылуымен созылмалы және весикулярлы-простатикалық линиялардың күрт керілуіне әкеледі. Күшті соққылар байланысы, өкпе қан тамырлары, мойынның жыртылуы мүмкін. Өткір заттармен, құралдармен, сүйек үзінділерімен, үстіңгі, терең диссекциямен немесе қабырғаның кесілуі арқылы везикулярлық мембраналардың жабық және ашық жарақаттары орын алады. Жаралар әдетте сызықты болады. Гидродинамикалық соққыға ұшырау кезінде жарақат алу және жарақат алу жағдайында радикалды тесіктердің қосымша радиалды көздеріне әкеледі.

Жіктеу

Жарақаттану жарақаттарын жүйелеу критерийлері ауырлық, қоршаған ортаға ықтимал қарым-қатынас, перитонийге қатысты кемшіліктердің орналасуы, басқа органдардың жарақаттарымен үйлесуі. Бұл әдіс патологиялық үдерістің барысын және ықтимал асқынуларды алдын-ала болжауға, науқастарды оңтайлы басқару тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. Зәр шығару қабырғасының зақымдану дәрежесіне байланысты жарақаттар саңырау (контузия, сыртқы мембранадағы беткейлі жарақат, шырышты қабықшаның жарылуы) немесе аяқталудан (толық түсу, мойынның жыртылуы) болуы мүмкін. Өз кезегінде, аяғына дейін залал үш топқа бөлінеді:

  • Іштегі ішектің бұзылуы . Құрбандардың 60% -дан астамы байқалды. Әдетте толысқан мочевинаға тікелей соққыларға байланысты. Іштің қуысының ағуына байланысты олар перитонитпен тез күрделенеді.
  • Extraperitoneal breaks . 28% жағдайларда пайда болады. Қосарлас байланған аппараттың шамадан тыс керілуіне жиі ұшырайды. Зардап шеккен мочевина іш қуысында байланыс жасамайды, зәрдің жамбаста мерзімі аяқталады.
  • Аралас үзілістер . Жәбірленушілердің 10% -ы байқалды. Дененің қабырғасына бірнеше зақым әдетте жамбас сүйектері сынықтарымен біріктіріледі. Мочевина, іш және жамбас қуысы арасындағы байланыс патологияның ерекше ауырлығына алып келеді.

Тереңдіктің сақталуына байланысты зақымдалған мочевина сыртқы ортаға араласпайды, бейбіт уақыттағы жарақаттардың 90% жабылады. Соғыс кезеңінде суық қару мен қару-жарақтарды қолдану арқылы зорлық-зомбылық әрекеттері кезінде ашық жарақаттардың жиілігі артады, онда терінің тұтастығы бұзылады, органның және қоршаған ортаның мембранасы немесе қуысы арасында хабар пайда болады. Травматология және урология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, оқшауланған жиынтық залал басым болады. Пациенттердің 40-42% -ында жамбас сүйектерінің сынуы, ішек үзілістерінің 4-10% -ында, басқа ішкі мүшелер жарақаттарының 8-10% -ында анықталды.

Мочевина жарақаттарының белгілері

Бұл залалдың маңызды клиникалық ерекшелігі жергілікті симптомдардың жиі басым болуы болып табылады. Гемодинамикалық бұзылулардың белгілері ауыр ауру және қан кету кезінде ауыратындарда 20,3% -ға төмендейді: қан қысымы төмендейді, жүрек соғу жылдамдығы жоғарылайды, тері бозарған, жабысқақ суық тер, әлсіздік, айналуы , таңқаларлығы, шатасуы содан кейін сананың жоғалуы. Зәрмен болатын перитониалды тітіркендіргендіктен, іштің перпендикулярлық жарылуы бар науқастар надлона аймағында, іштің қуысының төменгі бөлігінде ауырсынуды бастан кешіреді, кейіннен бұлшық ет, құсу, газ және нәжісті ұстап, іш бұлшықетіндегі кернеу жүреді.

Несеп қабырғасының зақымдануының ерекше белгілері - бұл ауруы және зақымдану аймағындағы жергілікті өзгерістер, дизурия. Ішектің алдыңғы қабырғасындағы ашық жарақаттарымен, аз жиі - перинальды аймақта несеп ағыны ағып кететін жарақат анықталады. Жабық перитонеальді жарақаттар үшін, олардың қанмен сіңіп кетуіне байланысты, пудистің ауырсынуының, қышқылдың, тері түсінің көкшіл түсінің қалыптасуымен сипатталады. Жәбірленушілер диурездің болмауы немесе толық болмауы, уретрден қан тамшыларын босату арқылы жиі жалған тырысады. Несеп шырышты қабақшалары бар науқастарда сақталған кезде, несеп қанмен боялады.

Асқынулар

Мочевого көпіршік жарақаттарының өлімі, әсіресе ашық және аралас, 25% немесе одан да көп. Өлім себептері, әдетте, перитонит, ауырсыну, жұқпалы-токсикалық, геморрагиялық шок, сепсис емес . Мочевина қабырғасына травматикалық зақымдану процесте басқа органдардың қатысуымен тез күрделенеді. Паравалық, ретроперитональдық және фассиялық кеңістіктердің анатомиялық ерекшеліктері зәр шығару инфильтрациясына, ағудың таралуына, уроэматоманың пайда болуына ықпал етеді. Іштегі қыртысының бұзылуы уроаститтің пайда болған кезде. Екінші инфекция абсцесс, флегмонның пайда болуына алып келеді. Науқастардың 28,3% -ында несеп перитониттері, 8,1% -ында - урозепсия . Инфекцияның жоғары таралуы өткір пиелонефрит пайда болуына себепші болады. Іштің басқа мүшелеріне зақым келтіргенде мочевинаның жарақатынан болған жағдайларда 30% байқалады. Ұзақ мерзімді кезеңде пациенттерде зәр шығару кезінде пайда болатын фистулалар кейде қалыптасады, зәр шығару кезінде ұстамау мүмкін емес.

Диагностика

Болжаудың маңыздылығын ескере отырып, мочевой жарақатымен күдікті науқастарда зәр шығару қабырғаларының жарылуын анықтау, олардың ерекшеліктері мен санын анықтау және көрші органдарға зиян келтіруді анықтау үшін кешенді тексеру жүргізіледі. Зертханалық және аспаптық диагностиканың ұсынылатын әдістері:

  • Зерттеу . Зерттеу жалғасқан зәр шығару кезінде ғана жүргізілуі мүмкін. Бір бөліктің көлемі көбіне азаяды. Көптеген анализдерде қан кетуді растайтын қызыл қан клеткалары бар.
  • Мочевина ультрадыбыстық . Орган әдетте көлемі төмендейді, оның жанында қанның жинақталуы. Зерттеу бүйректің ультрадыбысты толтырады, оның барысында зәрдің ағылуынан кейінгі бұзылулардың белгілері анықталады және ішектің қуысының еркін сұйықтығын анықтау үшін ультрадыбыстық болады .
  • Ретроградтық цистография . Бұл жарақаттың диагностикасы үшін «алтын стандарт» деп саналады. Органның жарылуы радиопакалық заттардың весикототростикалық фосса, параввиникалық целлюлозаға, ондағы қанаттың аймағына және перитонаның қуысына көрінеді.
  • Қабыну томографиясы . КТ көмегімен зақымдалған органның үш өлшемді бейнесін алуға болады , ол ЕРТ кезінде қабатта зерттеледі. Томография нәтижелері зақымданғанды, уроэктоманың көлемін, аралас жарақаттарды анықтауға мүмкіндік береді.
  • Диагностикалық лапароскопия . Мочевина лапароскоптың көмегімен зерттеу зақымдалған қабырғаның ерекшеліктерін, зәрді, қан ағынын анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеу жүргізген кезде көршілес органдардың визуалды зақымдануы.

Үлкен диагностикалық маңыздылығы - мочевина катетеризацию, оған сұйықтық құю арқылы толықтырылады (Zeldovich test). Көз жасының болуы катетер арқылы зәр шығарудың болмауы немесе несептің аз мөлшерде қанға баруы арқылы көрсетіледі. Зардап шеккен органға енгізілген сұйықтық әлсіз ағынмен босатылып, толық емес. Интрапитональді жарылыс кезінде катетердің іш қуысына енуіне және бұрын енгізілген зәрдің пайда болуына байланысты сұйықтықтың 2-3 есе көп болуы мүмкін.

Экзораторлы урография соққы гемодинамикалық өзгерістер аясында контрастты туындаған нефропатияның дамуын қоздырмау үшін сақтықпен ескертіледі . Цистоскопия әдетте жұқтыру қаупіне байланысты орындалмайды. Жалпы алғанда, қан сынақтары анемияның белгілері - эритропениямен, гемоглобин деңгейінің төмендеуімен, қалыпты лейкоцитоздан және ESR- нің жоғарылауымен анықталады. Дифференциалды диагностика артериальды уретратты, бауырдың , көкбауырдың, түрлі ішек секцияларының бұзылуымен, асқазан ыдыстарының бұзылуымен жүзеге асырылады. Науқастың урологтан басқа , травматолог , хирург , анестезиолог-реаниматолог , терапевт , және егер көрсетілген болса, проктолог , гинеколог , кардиолог , гастроэнтеролог , невропатолог , нейрохирург зерттеледі .

Мочевина жарақатын емдеу

Жәбірленуші шұғыл түрде жарақаттанған немесе урология бөлімінде ауруханаға жатқызылып, қатаң төсекке ауыстырылды. Катетеризация түрінде консервативті басқару (әдетте гемотурияның тоқтатылуына 3-5 күн қалғанда) мочевина контузиясымен, шырышты қабығының шағылыстары, өрескел медицина манипуляциясы кезінде, жатыр мойынының сақталған деңгейімен кішкентай экстратерональды жарылыстармен мүмкін. Жәбірленушілердің қалған бөліктерінде абдоминальды немесе жамбас қуыстарының дренажды төтенше қалпына келтіру операциялары көрсетілген. Препаратты дайындау кезеңінде гемостатикалық, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы, анальгетиктер мен гемодинамикалық тұрақтандырғыштар тағайындалады.

Операцияның көлемі зиянның ерекшелігіне байланысты Іштегі жарылыстар кезінде, мочевинды зәр шығарудан бұрын толықтай тексеру жүргізуге және жарақат алған органды қалпына келтіргеннен кейін, іш қуысының тазартылуына жол бермей тұрып, экстратеритизирленеді. Extraperitoneal жарақаттар экстратеритонализациясыз жүргізіледі. Еркектерге қабырғаның тұтастығын қалпына келтіргеннен кейін жарақат түріне қарамастан, эпицистостомия әйелдерге жүктеледі, ал әйелдерде уретральды катетер енгізіледі. Іштің немесе жамбас қуысы ағып кетеді. Операциядан кейін антибиотиктерді, анальгетиктерді, антиоксиданттық инфузионды терапияны енгізуді жалғастырыңыз.

Болжам және алдын-алу

Мочевинаның қабырғаларының тұтастығын бұзу қатал, болжанбаған қолайсыз жарақаттар деп саналады. Хирургиялық емдеу алгоритмін сақтау науқастарды ауыр жарақаттармен қоса асқынулар жиілігін айтарлықтай төмендетеді. Алдын алу қауіпсіз еңбек жағдайларын жасауға, жол ережесін сақтауға, алкогольді ішімдікке жол бермеуге тырысып, жарақаттық хобби және спортпен шұғылдану кезінде қауіпсіздік талаптарын сақтауға бағытталған. Простатаның диагностикаланған аурулары бар науқастар үшін жарақат алудың алдын алғыштарын төмендету үшін уретр, мочевина, урологтың тұрақты бақылауы және емдеуі ұсынылады.

Мочевина жарақаты - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2023 r. 957 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 882 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 760 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1413 б. 657 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2021 б. 635 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 626 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1989 б. 456 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2137 р. 386 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.