Созылмалы гломерулонефрит - бүйректегі гломерулярлық аппараттың склероз және бүйрек жетіспеушілігінің нәтижесі бар прогрессивті диффузиялық иммуно-қабыну зақымдалуы. Созылмалы гломерулонефрит көріністері аурудың дамыған түріне байланысты: гипертониялық, нефротикалық, гематуриялық, жасырын. Созылмалы гломерулонефрит диагностикасында, зәрдің клиникалық және биохимиялық сараптамасы, бүйректің ультрадыбылуы, бүйрек тінінің (биопсия) морфологиялық сараптамасы, экстракциялық урография, ренография. Созылмалы гломерулонефрит емдеу тамақтану, кортикостероид, иммуносупрессивті, антикоагулянттық, диуретикалық, гипотензивті терапияны реттеуді қамтиды.

Созылмалы гломерулонефрит

Урологиядағы созылмалы гломерулонефрит - бұл қабыну және деструктивті өзгерістермен қоса, нефросклерозға және созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне әкелетін этиология мен патоморфологиядағы негізгі гломерулопатия. Барлық терапевтік патологиялардың арасында созылмалы гломерулонефрит шамамен 1-2% құрайды, бұл оның салыстырмалы жоғары таралуы болып табылады. Созылмалы гломерулонефрит кез-келген жаста диагноз қоюға болады, бірақ жиі 20-40 жылдан кейін нефриттің алғашқы белгілері пайда болады. Созылмалы үдерістің белгілері созылмалы (бір жыл ішінде) гломерулонефрит прогрессивті курсымен және екі жақты диффузиялық бүйректің зақымдануымен шектеледі.

Созылмалы гломерулонефриттің себептері

Аурудың созылуы және прогрессиясы емделмеген өткір гломерулонефриттің салдары болуы мүмкін. Алайда, өткір шабуылдың алдыңғы эпизоты болмаса, бастапқы созылмалы гломерулонефрит дамуының жиі кездесетін оқиғалары бар.

Созылмалы гломерулонефриттің себебі барлық жағдайларда анықталмайды. Streptococcus және созылмалы инфекциялар (ошақтарында органы болған жетекші маңыздылығы nefritogennym штаммдары фарингит , тонзиллит , синусит , холецистит , кариес , периодонтит , аднексит т.б.), Тұрақты вирустар ( тұмау , гепатит , герпес , жел оспы , жұқпалы мононуклеоз , қызылша , цитомегаловирус инфекциясы ).

Кейбір науқастарда созылмалы гломерулонефрит тұқым қуалайтын бейімділікке (жасушалық иммунитеттің немесе комплементтің жүйесіндегі ақаулардың) немесе туа біткен бүйрек дисплазиясынан туындады. Сондай-ақ, созылмалы гломерулонефриттің инфекциялық емес факторларына вакцинацияға , алкогольге және есірткілік уыттануға аллергиялық реакциялар кіреді. Геморрагиялық васкулит , ревматизм , жүйелі қызыл эритематоз , сепсистік эндокардит және т.б сияқты басқа иммундық-қабыну аурулары нефрондарға диффузиялық зақым келтіруі мүмкін.Сонықтандыру және организмнің жалпы қарсыласуының созылмалы гломерулонефрит пайда болуына ықпал етеді.

Созылмалы гломерулонефрит патогенезінде жетекші рөл иммундық бұзылуларға жатады. Экзогендік және эндогендік факторлар антигендерден, антиденелерден, комплементтен және оның фракцияларынан (C3, C4) тұратын нақты АИК-нің құрылуына әкеліп соғады, олар гломуллидің жертөле мембранасында сақталады және оның бүлінуіне әкеледі. Созылмалы гломерулонефрит кезінде гломерулидің зақымдануы интракапилярлық сипатта, микроциркуляция процестерін кейіннен реакциялық қабыну және дистрофиялық өзгерістермен бұзады.

Созылмалы гломерулонефрит бүйректің салмағы мен мөлшерін, бүйрек тінінің тығыздығын біртіндеп төмендетеді. Микроскопиялық бүйректің майда бетін анықтаған, түтікшелердегі және гломерулиттердегі қан кетулер, ми мен кортикальды қабаттың анықтығын жоғалту анықталды.

Созылмалы гломерулонефриттің жіктелуі

Этопатогенетикалық қатынаста созылмалы гломерулонефриттің жұқпалы-иммундық және инфекциялық-иммундық емес нұсқалары оқшауланған. Табылған өзгерістердің патологиялық көрінісіне сәйкес, аз, пролиферативті, мембраналық, пролиферативті-мембраналық, мезангиальді-пролиферативті, созылмалы гломерулонефрит және фокальды гломерулосклероздың склероздық түрлері бөлінеді.

Созылмалы гломерулонефрит кезінде ремиссия және өршу фазасы бөлінеді. Аурудың даму қарқыны жылдамдықпен (2-5 жыл ішінде) және баяу прогрессивті (10 жылдан астам) болуы мүмкін.

Жетекші синдромға сәйкес, созылмалы гломерулонефриттің бірнеше түрі бөлінеді: жасырын (гипертониялық синдроммен), гипертониялық (гипертониялық синдроммен), гематурий (жалпы гемататуралардың таралуы), нефротикалық ( нефротикалық синдроммен ), нефротикалық-гипертониялық синдроммен араласады. Бланкілердің әрқайсысы бүйректің азоттық функциясын өтеу және декомпенсациялау кезеңдеріне байланысты.

Созылмалы гломерулонефрит симптомдары

Аурудың клиникалық түріне байланысты созылмалы гломерулонефрит симптомдары. Созылмалы гломерулонефрит жасырын нысаны пациенттердің 45% -ында кездеседі, оқшауланған несеп синдромымен, этамемия және артериялық гипертензиясыз жүреді . Ол орташа гематурия, протеинурия, лейкоцитиямен сипатталады. Ағым баяу прогрессивті (10-20 жылға дейін), уремиялардың дамуы кеш болады. Созылмалы гломерулонефрит (5%) гематюриялық нұсқасы бар тұрақты гематурия, ауыр гематурия эпизодтары, анемия. Бұл пішіннің барысы салыстырмалы түрде қолайлы, сирек кездесетін уремия кездеседі.

Созылмалы гломерулонефриттің гипертониялық түрі 20% жағдайда дамиды және жұмсақ зәр синдромымен артериялық гипертензиямен өтеді. Қан қысымы 180-200 / 100-120 мм Hg дейін көтеріледі. Әдетте, күнделікті айтарлықтай ауытқуларға ұшырайды. Сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі ретінде көздің қабатындағы ( нейроретинит ), сол жақ қарыншаның гипертрофиясын, жүрек демікпесінің өзгеруін байқады . Нефриттің гипертониялық түрінің ұзақтығы бүйрек жетіспеушілігіне байланысты ұзақ және тұрақты прогрессивті болып табылады.

Созылмалы гломерулонефриттің 25% жағдайда кездесетін нефротикалық нұсқасы массивті протеинуриямен (3 г-ден көп), созылмалы диффузды ісіктерді, гипо- және диспротинемияны, гиперлипидемияны, сероздық қуыстардың ( асцит , гидрокардитті, плеврит ) , тахикардия , шөлдеу. Нефротикалық және гипертониялық синдромдар созылмалы гломерулонефриттің ең ауыр, аралас түрінің мәні болып табылады (жағдайлардың 7% -ы). Гематурия, ауыр протеинурия, ісіну және гипертониямен кездеседі. Қолайсыз нәтиже бүйрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуымен анықталады.

Созылмалы гломерулонефрит диагностикасы

Клиникалық деректер созылмалы гломерулонефрит диагностикасының жетекші критерийлері болып табылады. Тарихты жинау кезінде созылмалы инфекциялар, өткір гломерулонефрит, жүйелі аурулар бар. Зәрді жалпы талдаудағы типтік өзгерістер - бұл эритроциттердің, лейкоциттердің, цилиндрлердің, ақуыздың, зәр үлесінің өзгеруі. Бүйректің қызметін бағалау үшін Зимницкий мен Реббер сынақтар жүргізіледі.

Созылмалы гломерулонефрит кезінде гипопротеинемия мен диспротеинемия кезінде гиперхолестеринемия, қандағы стрептококкқа қарсы антиденелердің титрі артады ( ASL-O , антихялуронидаз, анти стрептокиназ), комплементтің компоненттерінің мазмұны төмендейді ( C3 және С4 ), IgM , IgG , IgA деңгейі артады .

Созылмалы гломерулонефриттің прогрессивті курсындағы бүйректің ультрадыбылуы бүйрек тінінің қатаюына байланысты органдардың мөлшерін азайтады. Экскреторлық урография , пиелография , нефроскинтиграфия паренхиманың жай-күйін, бүйрек функциясының бұзылу дәрежесін бағалауға көмектеседі. Басқа жүйелерден, ЭКГ және EchoCG- тан өзгерістерді анықтау үшін, плацевтік қуысты ультрадыбыспен және іріңді зерттеуден өткізіледі.

Созылмалы гломерулонефрит клиникалық нұсқасына, созылмалы пиелонефритпен, нефротикалық синдроммен, поликристоз бүйрек ауруы , бүйрек ауруы , бүйрек туберкулезі, бүйректің амилоидозы және артериялық гипертониямен дифференциалды диагностика қажет. Созылмалы гломерулонефрит пен оның қызметінің гистологиялық түрін белгілеу, сондай-ақ ұқсас көріністермен патологияны алып тастау , бүйректің биопсиясы бүйрек тінінің алынған үлгісін морфологиялық зерттеу арқылы жүргізіледі.

Созылмалы гломерулонефрит емдеу

Созылмалы гломерулонефритке күтім жасау мен терапияның ерекшеліктері аурудың клиникалық түрімен, аурудың дамуының жылдамдығымен және асқынулардың болуымен белгіленеді. Қамтамасыз етуді, гипотермияны, кәсіби қауіптерді қоспағанда, жақсы режимді қадағалау ұсынылады. Ремиссия кезеңінде созылмалы гломерулонефрит бұл процесті қолдайтын созылмалы инфекцияларды емдеуді қажет етеді. Созылмалы гломерулонефритке арналған диета сіз ішетін сұйықтықты ескере отырып, тұзды, алкогольді, дәмдеуіштерді шектеуді талап етеді, күнделікті протеинді тұтынуды арттырады.

Созылмалы гломерулонефритке дәрілік емдеу глюкокортикостероидтар, цитостатиктер, NSAIDs иммуносупрессивті терапиядан тұрады; рецепт бойынша антикоагулянттар (гепарин, фениндион) және антиплателетикалық заттар (дипиридамол). Симптоматикалық терапия гипертония кезінде гипертонияға қарсы гипертензивті препараттарды қабылдауды қамтиды. Созылмалы гломерулонефрит асқыну кезеңінде терапияның толық стационарлық курстарынан басқа климаттық курорттарда ремиссия, емдеу кезінде амбулаториялық емдеуді жүргізеді.

Созылмалы гломерулонефриттің болжамдары және алдын-алу

Созылмалы гломерулонефритті тиімді емдеу жетекші белгілерді (гипертония, ісіну) жоюға, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын тоқтатуға және науқастың өмірін ұзартуға мүмкіндік береді. Созылмалы гломерулонефриті бар науқастар урологтың диспансерінде тұрады.

Ең қолайлы прогноз - созылмалы гломерулонефрит жасырын нысаны; неғұрлым маңызды - гипертониялық және гематуриялық; қолайсыз - нефротикалық аралас нысаны. Плуропневмония , пиелонефрит , тромбоэмболизм , бүйректің эклампсиясы сияқты протондармен ауыратын асқынулар .

Бүйректегі қайтымсыз өзгерістердің дамуы немесе прогрессиясы көбінесе стрептококк және вирустық инфекциялармен байланысты, сулы гипотермиямен олардың алдын алу маңызды болады. Созылмалы гломерулонефрит патологиясымен бірге оттоларинголог, тіс дәрігері , гастроэнтеролог , кардиолог , гинеколог , ревматолог және т.б.

Созылмалы гломерулонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1971ж. 759 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2131 р. 667 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1414 б. 655 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 643 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2048 р. 558 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
449 р. 504 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
475 р. 459 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
393 р. 453 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.