Созылмалы пиелонефрит - бүйректің интерстициальды тінін және жамбас-жамбас кешені араласуымен негізделген созылмалы арнайы емес бактериялық процесс. Созылмалы пиелонефрит нашарлауы, ақсальды арқа сүйемелдеуі, төмен дәрежелі безгегі, дизуриялық белгілермен көрінеді. Созылмалы пиелонефрит диагностикасы кезінде зәр мен қан зертханалық сынамалары, бүйректің ультрадыбылуы, ретроградтық пиелография, сцинтография. Емдеу медикаментозды терапияны, нитрофурандарды, витаминдерді, физиотерапияны тағайындайтын диета мен нәзік режимнен тұрады.

Созылмалы пиелонефрит

Нефрологияда және урологияда созылмалы пиелонефрит несеп мүшелерінің барлық қабыну патологиясынан 60-65% құрайды. 20-30% жағдайларда созылмалы қабыну өткір пиелонефрит нәтижесі болып табылады. Созылмалы пиелонефрит негізінен қыздар мен әйелдерде дамиды, ол әйелдер уретрасының морфо-функционалдық ерекшеліктерімен байланысты, бұл микроорганизмдердің мочевина мен бүйрекке енуін жеңілдетеді. Созылмалы пиелонефрит жиі екі жақты, бірақ бүйректің зақымдану дәрежесі әр түрлі болуы мүмкін.

Созылмалы пиелонефрит кезінде патологиялық үдерістің шиеленісуіне (ремиссияға) ауыру кезеңдері және ауыспалы кезеңдер сипатталады. Сондықтан бүйректерде полиморфтық өзгерістер анықталды - түрлі кезеңдерде қабыну ошақтары, цикатрия аймақтары, өзгермейтін паренхималар. Бүйрек тінінің барлық жаңа облыстарының қабынуына қатысу оның өліміне және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себеп болады.

Созылмалы пиелонефрит себептері

Созылмалы пиелонефритке себеп болатын этиологиялық фактор микробтық флора болып табылады. Олар негізінен colibacillary бактериялары (паразиді және E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus және олардың микробтық ассоциациялары болып табылады. Созылмалы пиелонефрит дамуындағы ерекше рөлді бактериялардың L-формалары атқарады, олар тиімді емес антимикробтық терапия және ортаны рН-нің өзгеруі нәтижесінде пайда болады. Мұндай микроорганизмдер терапияға төзімділікпен, сәйкестендіру қиындықтарымен, интерстициальды матада ұзақ уақыт бойы сақтана отырып және белгілі бір жағдайлар әсерінен белсендірілуімен сипатталады.

Көп жағдайларда өткір пиелонефрит алдында өткір шабуыл болады. Созылмалы қабыну шешілмеген бұзушылықтарды туындаған несеп кетуі үлес бүйрек тастар , мочеточника қатал , vesicoureteral рефлюкс , nephroptosis , қуық асты безінің аденомасы орган (жылы мүмкін басқа да бактериялық процестер бүйрек қабынуы сақтау үшін және т. Д. уретрит , простата , цистит , холецистит , аппендицит , энтероколит , тонзиллит , отит медиасы , синусит және т.б.), соматикалық аурулар ( қант диабеті , семіздік ), созылмалы иммунды жетіспеушілік және интоксикация жағдайлары. Созылмалы гломерулонефритпен пиелонефрит тіркесімінің болуы мүмкін.

Жас әйелде созылмалы пиелонефрит дамуына жыныстық қатынас, жүктілік немесе босанудың басталуы мүмкін. Кішкентай балаларда созылмалы пиелонефрит жиі туа біткен ауытқулармен ( уретероцеле , мочевина дивертикулы ), уродинамиканы бұзады.

Созылмалы пиелонефриттің жіктелуі

Созылмалы пиелонефрит бүйрек тінінде қабынудың үш кезеңінің пайда болуымен сипатталады. І кезеңде медоллы интерстициальды ұлпасының лейкоциттерді инфильтрациясы және жиналатын түтіктердің атрофиясы анықталды; гломерули бұзылмаған. Қабыну процесінің ІІ кезеңінде интерститы және түтікшелердің скар-склероздық зақымдалуы байқалады, ол нефронның ұштық бөліктерінің қайтыс болуымен және түтікшелердің қысылуымен бірге жүреді. Сонымен бірге гломерулидің гиалинизациясы мен қаңырауы, тамырлардың тарылуы немесе бұзылуы дамиды. Финалда, III кезеңде, созылмалы пиелонефритпен, бүйрек тіндері шраммен алмастырылады, бүйрек мөлшері төмендейді, ол бүктелген бетке мыжылған көрінеді.

Созылмалы пиелонефрит дамуында бүйрек тінінде қабыну процестеріне байланысты белсенді қабынудың фазалары, жасырын қабыну, ремиссия (клиникалық қалпына келтіру) бөлінеді. Емдеудің әсерінен немесе болмаған кезде созылмалы пиелонефрит белсенді фазасы латентті фазаға ауыстырылады, ол өз кезегінде ремиссияға немесе қайтадан белсенді қабынуға ауысуы мүмкін. Ремиссия кезеңі созылмалы пиелонефрит клиникалық белгілерінің және зәр анализіндегі өзгерістердің болмауымен сипатталады. Созылмалы пиелонефрит клиникалық дамуына сәйкес, жойылған (жасырын), қайталанатын, гипертониялық, анемия, азотемиялық нысандар бөлінеді.

Созылмалы пиелонефрит симптомдары

Созылмалы пиелонефриттің жасырын түрі кіші клиникалық көріністермен сипатталады. Пациенттер әдетте жалпы нашарлау, шаршаулар, субфебральды, бас ауруы туралы алаңдаушылық білдіреді. Зәрді синдром (дисурия, арқа, іштің) әдетте жоқ. Pasternack симптомы сәл оң болуы мүмкін. Кішкентай протеинурия, үзіліссіз лейкоцитария, бактериурия бар. Созылмалы пиелонефрит жасырын түрінде бүйректің концентрациясының төмендеуі гипостенурия мен полиуриямен көрінеді. Кейбір науқастар жеңіл анемия мен қалыпты гипертонияны көрсете алады.

Созылмалы пиелонефриттің қайталанатын нұсқасы кезеңді активтендіру және қабынуды басу арқылы толқындарда жүреді. Бұл клиникалық көріністің көріністері - ауырлық пен арқа артериясы, дизурикалық бұзылулар, қайталанатын фебрильдік жағдайлар. Жедел кезеңде клиника типтік өткір пиелонефрит жасайды. Қайталанатын созылмалы пиелонефрит прогрессімен гипертониялық немесе анемиялы синдром дамуы мүмкін. Лабораторияда, әсіресе, созылмалы пиелонефрит шиеленісе бастағанда, ауыр протеинурия, тұрақты лейкоцития, цилиндрия және бактериурия, кейде гематурия анықталады.

Созылмалы пиелонефрит гипертониялық түрінде гипертониялық синдром басым болады. Гипертонияға бас айналу , бас аурулары, гипертониялық криздер , ұйқының бұзылуы , тыныс алудың қысымы, жүректегі ауырсыну жүреді. Созылмалы пиелонефрит кезінде гипертония жиі қатерлі. Зәрді синдром, әдетте, анықталмаған немесе үзіліссіз.

Созылмалы пиелонефриттің анемиялық нұсқасы гипохромды анемияның дамуымен сипатталады. Гипертониялық синдром анықталмаған, зәр шығару - тұрақты емес және аз. Созылмалы пиелонефриттің азотемиялық түрінде ауру тек созылмалы бүйрек ауруларының кезеңінде анықталған кезде біріктіріледі. Азотемиялық пішіндегі клиникалық және зертханалық деректер уремияларға ұқсас.

Созылмалы пиелонефрит диагностикасы

Созылмалы пиелонефрит диагностикасының қиындықтары аурудың клиникалық нұсқаларының алуан түріне және оның жасырын курсына байланысты. Созылмалы пиелонефрит, лейкоцития, протеинурия және цилиндрия кезіндегі зәрді жалпы талдау кезінде анықталады. Аддис-Каковский әдісімен несеп сынағы лейкоциттердің несеп шөгінділерінің басқа элементтеріне үстемдікпен сипатталады. Бактериологиялық зәрді мәдениет бактерияны анықтауға, созылмалы пиелонефрит патогендерін және антимикробтық препараттарға сезімталдығын анықтайды. Бүйректің функционалды жағдайын бағалау үшін Зимницкий , Рехберг үлгілері , қан мен зәрдің биохимиялық зерттеуі қолданылады . Созылмалы пиелонефрита, гипохромды анемия, жедел ESR және нейтрофильді лейкоцитоздың қанында табылған.

Бүйрек функциясының дисфункциясының дәрежесі хромокистоскопия , экскреторлық және ретроградтық урография және нефроскинтиграфия арқылы тазартылады. Бүйрек мөлшерін азайту және бүйрек тінінде құрылымдық өзгерістер бүйрек ультрадыбысымен , КТ , МРТ арқылы анықталады . Созылмалы пиелонефрит үшін инструментальды әдістер бүйректің мөлшерін төмендетуді, кесе-жамбас құрылымдарының деформациясын, бүйректің секреторлық функциясының төмендеуін көрсетеді.

Созылмалы пиелонефрит клиникалық анықталмаған жағдайларда бүйректің биопсиясы көрсетіледі. Сонымен қатар, биопсияның биопсиясы әсер етпейтін бүйрек тінінің биопсияның морфологиялық зерттеуінде жалған-теріс нәтиже беруі мүмкін. Дифференциальды диагностика, бүйректегі амилоидоз , созылмалы гломерулонефрит, гипертония , диабеттік гломерулосклероздар алынып тасталады.

Созылмалы пиелонефрит емдеу

Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастар шиеленісті тудыратын факторларды қоспағанда, жақсы режимді байқайды (гипотермия, суық). Барлық ішкі аурулардың тиісті терапиясы, зәр анализдерінің мерзімді мониторингі, урологтың ( нефрологтың ) динамикалық бақылауы қажет.

Диеталық кеңес құрамында дәмді тағамдар, дәмдеуіштер, кофе, алкоголь өнімдері, балық және ет өнімдерінен бас тарту жатады. Диета сүт өнімдері, көкөніс ыдыстары, жемістер, пісірілген балық және ет бар. Зәрдің артық шоғырлануын болдырмау және зәр шығару жолдарының жууын қамтамасыз ету үшін күніне 1,5-2 л кем емес сұйықтықты тұтыну керек. Созылмалы пиелонефрит пен оның гипертониялық формасымен ауыр тұтану тұзын қабылдауға шектеу қойылады. Созылмалы пиелонефрит кезінде пайдалы мүкжидек шырыны, қарбыз, асқабақ, қауын.

Созылмалы пиелонефрит асқынуы микрофиялық флораға (пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторкинолондар) нитрофурандар (фуразолидон, нитрофурантоин) немесе налидорон қышқылдары препараттарымен бірге антибактериалды емдеуді талап етеді. Жүйелі химиотерапия зертханалық зерттеулерге байланысты бактериурия тоқтатылғанға дейін жалғасады. Созылмалы пиелонефриттің кешенді дәрілік терапиясында В, А, С дәрумендері қолданылады; антигистаминдер (мебридрин, прометазин, хлор-фрамин). Гипертониялық түрінде гипотензивтік және антиспасомогендік препараттар тағайындалады; анемиялы - темір қоспалары, В12 дәрумені, фолий қышқылы бар.

Созылмалы пиелонефрит кезінде физиотерапия көрсетіледі. SMT терапиясы , гальванизация , электрофорез , ультрадыбыстық , натрий хлориді ванналары және т.б. әсіресе жақсы дәлелденген.Уремия жағдайында гемодиализ қажет. Консервативті емдеуге жатпайтын және бүйректі, артериялық гипертензияны бір жақты шөгуімен жүретін созылмалы пиелонефрит, нефрэктомия үшін негіз болып табылады.

Созылмалы пиелонефриттің болжамдары және алдын-алу

Жасырын созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы жұмыс істей алады. Созылмалы пиелонефритнің басқа түрлерінде жұмыс істеу қабілеті күрт төмендейді немесе жоғалады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің даму кезеңдері айнымалы болып табылады және созылмалы пиелонефрит клиникалық нұсқасына, ауырлық жиілігіне, бүйрек функциясының дисфункциясына байланысты. Науқастың қайтыс болуы уремиядан, ми қан айналымының ( геморрагиялық және ишемиялық инсульттің ) бұзылулары, жүрек жеткіліксіздігі .

Созылмалы пиелонефриттың алдын алу өткір зәрді инфекциялардың (уретрит, цистит, өткір пиелонефрит) уақытылы және белсенді емдеуі, инфекция ошақтарын қалпына келтіру (созылмалы тонзиллит, синусит , холецистит және т.б.); уродинамиканың жергілікті бұзылуларын жою (тастарды алып тастау , қаттылықты жою және т.б.); иммунитетті түзету.

Созылмалы пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
477 р. 458 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Жалпы Клиникалық зерттеулер / Зәрді сынау
380 р. 429 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.