Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі - созылмалы бүйрек ауруы салдарынан нефрондардың қайтыс болуына байланысты бүйрек қызметінің біртіндеп жоғалуы. Бүйрек функциясының біртіндеп нашарлауы органның өмірлік белсенділігін бұзу, түрлі органдар мен жүйелердегі асқынулардың пайда болуына алып келеді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің жасырын, өтемдік, үзіліссіз және терминалдық кезеңдерін бөліп алыңыз. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарды диагностикалау клиникалық және биохимиялық талдауды, Ребберг пен Зимницкий сынақтарын, бүйрек ультрадыбысын, бүйрек кемелерінің USDG-ін қамтиды. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу негізгі ауруға, симптоматикалық емге және экстракорпоральды гемокоррекцияның қайталама курстарына негізделген.

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF) - бұл бүйрек тінінің қайтыс болуына байланысты бүйректердің сүзу және экскрециялық функцияларының бұзылуына әкеліп соқтырады. CKD прогрессивті курсқа ие, ерте кезеңдерде ол жалпы бұзылыстарды көрсетеді. Созылмалы бүйрек ауруларының артуы - ағзаның интоксикациясының айқын белгілері: әлсіздік, тәбет жоғалуы, жүрек айнуы, құсу, ісіну, тері құрғақ, ашық-сары. Диурез күрт төмендейді, кейде нөлге дейін. Кейінгі кезеңдерде жүрек жеткіліксіздігі , қан кету үрдісі, өкпе ісінуі , энцефалопатия , уремикалық кома дамиды. Гемодиализ және бүйректі трансплантациялау көрсетіледі.

    Этиология, патогенез

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі созылмалы гломерулонефрит , жүйелі аурулардағы нефрит , мұрагерлік нефрит , созылмалы пиелонефрит , диабеттік гломерулосклероз, бүйректегі амилоидоз , поликистоз бүйрек ауруы , нефроангиосклероз және бүйректің немесе бүйректің біріне әсер ететін басқа аурулардың нәтижесі болуы мүмкін.

    Патогенездің негізі нефрондардың прогрессивті өлімі. Бастапқыда бүйрек процестері тиімдірек болады, содан кейін бүйрек функциясы бұзылады. Морфологиялық сурет негізгі аурумен анықталады. Гистологиялық тексеру паренхиманың қайтыс болуын көрсетеді, ол дисперсті матамен ауыстырылады.

    Науқаста созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы 2 жылдан 10 жылға дейін созылатын созылмалы бүйрек ауруларынан зардап шегіп жатады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің пайда болуына дейін бүйрек аурулары курсы бірнеше кезеңге бөлінеді. Бұл сатылардың анықтамасы практикалық қызығушылықты тудырады, өйткені ол емдеу тактикасын таңдауға әсер етеді.

    CKD классификациясы

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің келесі кезеңдері бөлінеді:

    1. Жасырын . Бұл симптомсыз жүреді. Әдетте кеңейтілген клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша анықталады. Гломерулярлық сүзу 50-60 мл / мин дейін төмендейді, мезгілдік протеинурия байқалады.
    2. Өтемақы . Науқас шаршағандықтан, құрғақ ауызды сезінеді. Несептің салыстырмалы тығыздығын төмендету кезінде зәрдің көлемін жоғарлату. Гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі 49-30 мл / мин дейін. Кинематин және несепнәр деңгейлері артты.
    3. Үзіліссіз Клиникалық симптомдардың ауырлығы артады. АИТ-ны өсіруге байланысты асқынулар бар. Науқастың жағдайы толқындарда өзгереді. Гломерулярлық фильтрацияны 29-15 мл / мин дейін азайту, ацидоз, креатинин деңгейінің тұрақты өсуі.
    4. Терминал . Ол төрт кезеңге бөлінеді:
    • Күніне бір литрден артық диурез. Гломерулярлық сүзу 14-10 мл / мин;
    • IIa. Зәрдің көлемі 500 мл дейін төмендейді, гипернатемия және гиперкальцемия бар, сұйықтықты ұстап тұру белгілерінің ұлғаюы, декомпенсацияланған ацидоз;
    • IIb. Симптомдар айқындалады, жүрек жетіспеушілігінің құбылыстарымен сипатталады, бауырда және өкпеде тұншығып қалады;
    • III. Ауыр урамикалы интоксикация, гиперкальемия, гипермагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, прогрессивті жүрек жеткіліксіздігі, полисерозит және бауыр дистрофиясы дамиды.

    Созылмалы бүйрек ауруларындағы органдар мен жүйелердің зақымдануы

    • Қандағы өзгерістер: созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі қаназдық қанның қалыптасуына қысым жасайды және эритроциттердің өмірін азайтады. Коагуляцияның белгілерінің бұзылуы: қан кету мерзімін ұзарту, тромбоцитопения , протромбин мөлшерінің азаюы.
    • Жүрек пен өкпе ауруының артериялық гипертониясы (пациенттердің жартысынан көбі), жүректің тоқырау қабілетсіздігі, перикардит , миокардит . Кейінгі кезеңдерде ума пневмонит дамиды.
    • Неврологиялық өзгерістер : орталық жүйке жүйесінің ерте кезеңінде - ойлау қабілетсіздігі және ұйқының бұзылуы , кеш батылдық, шатасуы, кейбір жағдайларда алдау және галлюцинация. Шеткі жүйке жүйесінен - ​​перифериялық полиневропатия .
    • Асқазан-ішек жолдарын бұзу : ерте кезеңдерде - тәбеттің жоғалуы, құрғақ аузы. Кейінірек белшинг, жүрек айнуы, құсу және стоматит пайда болады. Метаболиттік өнімдерді шығару кезінде шырышты қабықтың тітіркенуі нәтижесінде энтропия және атрофиялық гастрит пайда болады. Асқазанның және ішектің беткейлік жаралары қалыптасады, көбінесе қан кету көзі болып табылады.
    • Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы : остеодистрофияның әртүрлі түрлері ( остеопороз , остеосклероз , остеомалия , талшықты остеит) созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне тән. Остеодистрофияның клиникалық көріністері риясыз сынықтар, қаңқалық деформациялар, омыртқалардың қысылуы, артрит , сүйек пен бұлшықеттердегі ауырсыну.
    • Иммундық жүйенің бұзылуы : лимфоцитопения созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде дамиды. Иммунитеттің төмендеуі іріңді-септикалық асқынулардың жоғары болуына әкеледі.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілері

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің даму кезеңінде бүйрек процесі қалады. Гломерулярлық фильтрация және құбырлы реабсорбция деңгейі бұзылмаған. Бұдан кейін гломерулярлық сүзу біртіндеп төмендейді, бүйрек несепті шоғырландыру қабілетін жоғалтады, ал бүйрек процестері зардап шегеді. Осы кезеңде гомеостаз әлі бұзылған. Болашақта жұмыс істейтін нефрондар саны азайып барады және гломерулярлы сүзу 50-60 мл / мин дейін төмендейді, науқас CRF алғашқы белгілерін көрсетеді.

    Созылмалы бүйрек ауруларының жасырын сатысы бар науқастар әдетте шағым бермейді. Кейбір жағдайларда олар жұмсақ әлсіздікті байқап, өнімділікті төмендетеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар өнімділіктің төмендеуіне, шаршаудың және құрғақ аузындағы мерзімді сезімнің жоғарылауына алаңдайды. Созылмалы бүйрек ауруларының үзіліс кезеңінде симптомдар айқындалады. Әлсіздіктің жоғарылауы, науқастарда шөлдік және құрғақ аузынан шағымданады. Аппетит төмендеді. Терісі бозғылт, құрғақ.

    Соңғы сатыдағы созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар салмағын жоғалтады, олардың терісі сұр-сарыға айналады. Күйзелген тері, бұлшықет тонусын азайту, қолдар мен саусақтардың тітіркенуі, бұлшықеттердің азғаны. Құрғақ және құрғақ аузы күшейеді. Пациенттер апатетикалық, ұйқысы, көңіл аудара алмайды.

    Зәр шығарудың ұлғаюымен ауыздан аммиак тән иісі пайда болады, жүрек айнуы мен құсу пайда болады. Апатия кезеңдері толқудың орнына ауыстырылады, науқас бұғатталады, жеткіліксіз. Сипатталған дистрофия, гипотермия, дыбыссыздық, тәбеттің жетіспеушілігі, афтуралық стоматит . Ішек іші, жиі құсу, диарея. Кафедра қараңғы, ұрық. Пациенттер терінің ауырсынуына және жиі бұлшықеттердің күйзелуіне шағымданады. Анемия өседі, геморрагиялық синдром және бүйрек остеодистрофиясы дамиды. Терминалды кезеңде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің типтік көріністері миокардит, перикардит, энцефалопатия, өкпе ісінуі, асцит , асқазан-ішек қанымен , уремикалық кома болып табылады.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің диагностикасы

    Егер созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына күдік туындаса, науқас нефрологпен кеңесіп, зертханалық зерттеулер жүргізу керек: қан мен зәрді биохимиялық талдау , Ребберг сынағы . Диагностиканың негізі гломерулярлы сүзу деңгейінің төмендеуі, креатининнің және несепнәр деңгейінің жоғарылауы болып табылады.

    Сынақ барысында Зимницкий изохипостенурияны анықтады. Бүйректің ультрадыбылуы паренхиманың қалыңдығының төмендеуін және бүйректің мөлшерін азайтуды көрсетеді. Бүйрек кемелерінің USDG-да интроурганикалық және негізгі бүйрек қанының төмендеуі байқалады. Радиопакалық урология көптеген контраст заттардың нефротоксичностынан сақ болу керек.

    Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу

    Қазіргі урологияның созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде мол мүмкіндіктері бар. Тұрақты ремиссияға қол жеткізуге бағытталған ерте емделу жиі CRF дамуын айтарлықтай бәсеңдетуге және белгілі клиникалық симптомдардың пайда болуын кешіруге мүмкіндік береді. Науқасты созылмалы бүйрек ауруларының ерте кезеңімен емдеу кезінде негізгі ауруға шалдығудың алдын алу жөніндегі шараларға ерекше көңіл бөлінеді.

    Негізгі ауруларды емдеу бүйрек процестерінің бұзылуымен жалғасады, бірақ осы кезеңде симптоматикалық терапияның маңыздылығы артады. Пациентке ерекше диета керек. Қажет болса, бактерияға қарсы және антигипертензивті препараттар тағайындаңыз. СПА емдеу көрсетіледі. Гломулярлық сүзу деңгейін, бүйректің концентрациясын, бүйрек қанының ағымын, несепнәр деңгейін және креатининді бақылау қажет.

    Гомеостаздың бұзылыстары кезінде қышқыл-негіздің құрамы, азотемия және қанның су-тұз теңгерімі түзетіледі. Симптоматикалық емдеу анемияны, геморрагиялық және гипертониялық синдромдарды емдеу, қалыпты кардиологиялық белсенділікті қолдау болып табылады.

    Диета

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға аминқышқылдарды қоса алғанда, жоғары калориялы (шамамен 3000 калория) төмен ақуыздық диеталар беріледі. Тұздың мөлшерін (2-3 г / тәулікке дейін) және ауыр гипертензияны дамыту арқылы науқасты тұзсыз диетаға беру керек.

    Бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне байланысты диетадағы ақуыз мөлшері:

    1. 50 мл / мин төмен гломерулярлы сүзгілеу. Ақуыз мөлшері 30-40 г / тәулеге дейін азаяды;
    2. 20 мл / мин төмен гломерулярлы сүзгілеу. Ақуыз мөлшері 20-24 г / күнге дейін азаяды.

    Симптоматикалық емдеу

    Бүйрек остеодистрофиясының дамуы кезінде Д витамині және кальций глюконаты тағайындалады. Гиперфосфатемиямен D дәрумені үлкен мөлшерде туындаған ішкі мүшелерді кальцилеу қауіпі туралы есте сақтау керек. Гипофосфатемияны жою үшін сорбитол + алюминий гидроксиді тағайындаңыз. Терапия кезінде қанда фосфор мен кальцийдің деңгейлері бақыланады.

    Қышқыл-негіздік құрамды түзету натрий бикарбонатының 5% ерітіндісімен ішілік енгізіледі. Олигурия үшін берілген несепті ұлғайту үшін фуросемид полиурияны қамтамасыз ететін дозада тағайындалады. Стандартты антигипертензивті препараттармен фуросемидпен бірге қан қысымын қалыпқа келтіру.

    Анемия тағайындалған кезде темір препараттары, гидрокрит үлесі 25% -ға азайған, андрогенттер мен фолий қышқылдары эритроцит массасының фракциялық құюды жүзеге асырады. Химиотерапевтік препараттардың және антибиотиктердің дозасы жою әдісіне байланысты анықталады. Сульфонамидтер, цефалоридин, метициллин, ампициллин және пенициллиннің дозалары 2-3 есе төмендейді. Полимиксинді, неомицинді, мономицинді және стрептомицинді кішкентай мөлшерде де қабылдағанда, асқынулар дамуы мүмкін (есту нервтерінің невриті және т.б.). Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар нитрофурандардың туындылары болып табылады.

    Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде гликозидтерді қолдану сақтықпен болуы керек. Доза азаяды, әсіресе гипокалемия дамуымен. Гемодиализді шиеленісу кезеңінде созылмалы бүйрек ауруларының үзіліс кезеңі бар науқастар . Науқастың жағдайын жақсартқаннан кейін, олар қайтадан консервативті емге ауысады. Плазмоферездің бірнеше курстарын тиімді түрде тағайындау.

    Терминалды кезеңнің басталуында және симптоматикалық терапияның болмауында науқасқа тұрақты гемодиализ тағайындалады (аптасына 2-3 рет). Гемодиализге аудару креатининнің тазалығы 10 мл / мин-дан төмен болғанда және оның плазма деңгейі 0,1 г / л-ге дейін жоғарылауы ұсынылады. Терапияның тактикасын таңдаған кезде, созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі асқынулардың дамуы гемодиализдің әсерін азайтады және бүйректі трансплантациялау мүмкіндігін жояды.

    Тұрақты қалпына келтіру және өмір сүру ұзақтығын елеулі кеңейту гемодиализ немесе бүйректі ауыстырып салу арқылы мүмкін. Осы емдеу түрлерінің мүмкіндігі туралы шешім гемодиализ орталығының трансплантологтары мен дәрігерлерімен жасалады.

    Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
    1415 р. 653 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    370 б. 622 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    477 р. 458 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    394 б. 451 мекен-жайы
    Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
    1003 р. 347 мекен-жайы
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    847 р. 838 мекен-жайы
    Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
    1940 ж. 219 мекен-жайы
    Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
    222 р. 436 мекен-жайы
    Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
    219 р. 436 мекен-жайы
    Талдау / Жалпы Клиникалық зерттеулер / Зәрді сынау
    380 р. 429 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.