Контрастмен туындаған нефропатия , радиопакалық препараттың енгізілгеннен кейін 1-3 күн ішінде өткір бүйрек функциясының бұзылуы, бастапқы деңгейге қарағанда кемінде 26,5 мкмоль / л (25%) немесе одан жоғары сарысудағы креатинин деңгейін жоғарылатады. Әдетте симптомсыз. Ауыр жағдайларда олигурия, бүйрек ісігі, әлсіздік, ұйқышылдық, аппетит жоғалуы, жүрек айнуы. Ол қан сарысуындағы креатинин және калийдің динамикасына, жалпы зәр анализінің, қан биохимиясының және бүйрек үлгілерінің нәтижелері туралы деректер негізінде диагноз қойылған. Емдеу үшін инфузиялық сілті препараттары қолданылады, бүйрек ауыстыру терапиясы қолданылады.

Контрастмен туындаған нефропатия

Бүйрек қызметі қалыпты болатын науқастардағы контраст-индуцирленген нефропатия, йод құрамындағы контрастты медианы қолдана отырып, зерттеулердің 0,5-5 пайызынан аспайды. Аурудың даму ықтималдығы тәуекел факторларымен айтарлықтай артады. Осылайша, урология саласындағы клиникалық бақылаулардың нәтижелері бойынша әртүрлі органдардың CT, перифериялық және жүрек ангиографиясының кейінгі кезеңінде бүйрек паренхимасының диабеттік зақымдалуы бар науқастардың 50-90% -ында әртүрлі дәрежедегі бүйрек функциясының бұзылысы байқалды. Есептелген томография мен рентгенологиялық зерттеулердің басқа да қазіргі заманғы әдістерінің танымал болуын ескере отырып, тәуекел факторларын уақтылы сәйкестендірудің және йодты контрастты медианы пайдалану арқылы мүмкін болатын бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алудың өзектілігі өсуде.

Контрацентті нефропатияның себептері

Жіті иматогенді бүйректің зақымдануы йод бар радиопакалық заттардың енгізілуімен байланысты. Жоғарғы тығыздығы жоғары және йод концентрациясы жоғары осмолярлық препараттар ең үлкен нефротоксичность болып табылады. Нефрология саласындағы сарапшылар контрастты енгізумен бүйрек тінінің түрлі элементтеріне улы зақым келтіретін бес негізгі факторды анықтайды:

  • Бүйрек түтікшелерінде осмолярлықты жоғарылату . Йод құрамында болатын контрасттық қосылыстар нефрондармен жақсы сүзіледі және реабсорбциядан өтпейді, себебі несеп концентрацияланған болады. Тұтқырлықтың жоғарылауы түтікшенің эпителиалдық жасушаларына тікелей әсер етеді.
  • Бүйрек қызметінің гемодинамикасы бұзылған . Контрастпен байланысты кеңею және бүйрек артерияларының кейінгі спазмы микроваскулярлық қабатта қан ағысының қарқындылығына әсер етеді. Уақытша қан кетуден кейін, бүйрек қанының қарқындылығы күрт төмендейді, маталардағы ишемиялар пайда болады.
  • Реактивті оттегі түрлерін босату . Ишемиялық тіндерде жеткілікті қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін реиберфузия «оттегі парадоксы» дамиды. Липидтердің пероксидациясының күрт белсендірілуіне байланысты жасушалық мембраналарға уытты әсер ететін оттегілік еркін радикалдар пайда болады.
  • Қабыну реакциясы . Әртүрлі органдарда, оның ішінде бүйректерде йод құрамындағы препаратты енгізуге жауап ретінде, комплементтің контрастты іске қосылуы және цитокиндердің босатылуы бар. Нәтижесінде паренхимаға уытты зиянды қабыну медиаторларының әрекеті күшейтілуі мүмкін.
  • Түтікшелі тосқауыл . Радиопакалық затпен интрубубулярлы ақуыздардың тұнбасы несептің ішек өтетін өтуін бұзады. Түтікшелердің зақымдануына байланысты несептің реабсорбциясы бұзылып, нефрондарға жанама әсер сүзу процестеріне әсер етеді.

Бүйрек трансплантациясына ұшыраған созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі , ұзақ мерзімді пиелонефрит , гломерулонефрит , амилоидоз, гауыт нефропатиясы , поликистоз және басқа да созылмалы бүйрек аурулары бар науқастарда контрастты индуцирленген нефропатия ықтималдығы артады. Тәуекел тобына қатерлі ісік аурулары - артериялық гипертония , 2 типті қант диабеті , бауыр циррозы , жүрек жеткіліксіздігі бар жүрек аурулары, сол жақ қарыншалық эжекция фракциясының 35% -ға дейін немесе төмендеуіне, бірнеше миеломаға дейін төмендеген науқастар кіреді.

Алдын ала болжайтын факторлар 75 жастан асқан, протеинурия, 1,5 мг / дл-ден жоғары креатинин құрамында, диуретиктерді, АСФ ингибиторларын, нефротоксинді препараттарды (NSAIDs, аминогликозидтер, сульфонамидтер, иммуносупрессанттар, литий тұздары, протеинге қарсы препараттар) қабылдайды. Тыныштық гипоксияны, анемияны, қан жоғалуды , дегидратацияны, өткір миокард инфарктісін , кардиогенді шоктарды - ауырсыну көбінесе патологиялық жағдайлар болған жағдайда дамиды. Индуцирленген нефропатия ықтималдығы мен инъекциялық контраст көлемі арасындағы тікелей корреляция анықталды.

Патогенез

Контрацентпен туындаған бүйрек функциясының бұзылу механизмі ишемиялық және токсикалық әсерлердің біріккен көріністеріне негізделген. Патологиялық процесстің дамуындағы бастапқы нүкте гемодинамиканың жергілікті бұзылуы болып табылады. Радиопакалық қосылыстар, ангиотензин II, вазопрессин, допамин 1, аденозин және эндотелин әсерінен белсендіріледі, бұл бүйрек вазоконстрикциясына әкеледі. Сонымен қатар, вазодилирующим әсері бар простагландиндер мен азот оксидінің белсенділігі төмендейді. Артериялардың және артериолдардың созылмалы спазмы нәтижесінде гиперсияның гипоксия әрекеттеріне ең сезімтал болып келетін мидың маңында ишемиялар орын алады.

Рентгендік контрасттың жоғары тұтқырлығы эритроциттердің агрегациясын күшейтеді және бүйрек қан айналымын бәсеңдетеді, ауырсынуды ауырлатады және гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендетеді. Кортик қабатындағы қанның компенсаторлық маневрі медулярлық гипоксияның өсуіне ықпал етеді. Бүйректегі эпителий жасушалардағы контрастты заттың тікелей уытты әсеріне байланысты жасушалар вакуоляцияланады, жасуша мембранасы зақымдалады, митохондриялық дисфункция пайда болады, бұл сайып келгенде интерстициалды қабыну, тіндердің некрозы, бүйрек қызметі бұзылған апоптозға алып келеді.

Контраст-индуцирленген нефропатияның белгілері

Патология радиопакалық заттардың тамыр ішіне енгізілуінен кейінгі алғашқы күндерде дамиды. Көптеген науқастарда нефропатия клиникалық көріністерінсіз жүреді, биохимиялық қан мен зәр анализінің зертханалық параметрлері өзгереді. Ауыр бұзушылықтың ауыр нұсқасы өткір бүйрек жетіспеушілігіне тән симптомдармен (АРФ) көрінеді: несептің тәуліктік мөлшерін оның ағылуын толық тоқтатуға дейін, бетіне ісіп кетуіне дейін төмендету. Контрацензияланған бүйректің зақымдалуымен бірге жалпы жағдайдың бұзылуы - ұйқылық , әлсіздік, жүрек айнуы, аппетит жоғалуы мүмкін.

Асқынулар

Жағдайдың дамуымен құбырлы некроз байқалады, бұл органның сүзу қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Бүйректің функционалдық жарамсыздығына байланысты контрастты туындаған нефропатиядан зардап шегетін науқастар қанның бұзылған су мен электролиттік құрамының клиникалық белгілеріне ие болуы мүмкін. Гиперкальемия жиі дамып келеді, бұл бұлшықет әлсіздігі, брадикардия , қолайсыз жағдайларда - өкпе ісінуі , жүрек ырғағының бұзылуы және жүрек-қан тамырлары. Зәр шығару бұзылыстары мен айналымдағы қан көлемінің артуы артерия гипертониясы және жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.

Диагностика

Нефропатияның ықтимал контраст-туындаған шығу тегі бүйрек патологиясының уақытша ассоциациясы арқылы контрастты рентгенологиялық тексеруден өтеді. Диагностикалық іздеу бауырдың функционалды өміршеңдігін бағалау және бұзылудың тән белгілерін анықтауға бағытталған. Ең ақпарлы диагностикалық әдістер:

  • Сарысулы креатининді анықтау . Континенттің туындаған бүйрек функциясының бұзылуымен, процедура 25% немесе 26,5 мкмоль / л және одан да көп ұлғайғаннан кейін 24-48 сағ ішінде бастапқы деректермен салыстырғанда шоғырлануы. Сарысулы креатинин деңгейінің шыңы 2-5 күн ішінде жетеді, содан кейін индекс 7-10 күн ішінде бірте-бірте азаяды. Кейбір науқастарда СК 3 апта бойы жоғарылайды.
  • Қандағы калий концентрациясын талдау . Контраст-индуцирленген нефропатияның лабораторлы симптомы гиперкальемия болып табылады. 5,1 ммоль / л-ден астам ұлғаюы түтікке улы зақымданудың белгісі ретінде қызмет етеді. Гиперкалемия көп жағдайда қан рН-нің 7,2-ден кем (қышқыл-негіз жағдайын зерттеуде), гемолиздің белгілерін, тромбоциттер санының төмендеуін және билирубин концентрациясының жоғарылауымен біріктіріледі .

Контрактан туындаған бүйрек функциясының бұзылуымен, протеинуриямен, цилиндриямен, эритроциуриямен, лейкоциттермен жалпы зәр анализінде анықталады. Ауыр нефропатияда уремиялардың зертханалық белгілері байқалады. Гломерулярлық фильтрация функциясының бұзылуы несепнәр азотының, урық қышқылының деңгейін жоғарылату, нехреологиялық кешенде тиісті индикаторлар бұзылған жағдайда биохимиялық қан тестінде кальцийдің , натрийдің , бейорганикалық фосфордың концентрациясының өзгеруімен сипатталады. Ребринг үлгісінде креатининнің гломерулярлық сүзу жылдамдығының төмендеуі анықталды. Рентгендік контрастты енгізумен байланысты инструменталды зерттеу әдістеріне тыйым салынады. Бүйрек ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері көбінесе ерекше емес. ЭКГ- дегі өзгерістермен сипатталатын, гиперкальемияның туындаған бұзылуларын көрсетеді.

бүйрек ateroemboliey бар сараланған индуцирленген нефропатия нысанын, тез үдемелі гломерулонефрит, керісінше созылмалы пиелонефрит , подагре кезiнде қолданылатын интерстициалдық нефрит, prerenal АРФ, бүйрек, postrenal шығу, жүйелік дәнекер тіннің аурулары кезінде нефрологиялық, патологияны, амилоидоза , berylliosis, саркоидоз . Айғақтарға сәйкес, урологтан немесе нефрологтан басқа, пациент терапевт , кардиолог , пульмонолог , ревматолог , анестезиолог, реаниматолог , токсиколог , онколог , онкоэматолог кеңес береді.

Контраст-индуцирленген нефропатияны емдеу

Рентгендік заттар арқылы бүйрек паренхимасына зақым келтіретін науқастарды басқару тактикасы жедел бүйрек жетіспеушілігінің терапевтік схемасына ұқсас. Нефропатияның контрасттық түріне ие науқастар урологиялық ауруханаға немесе реанимация бөлімшесінің реанимация бөлімшесіне жатқызылады. Алғашқы күні төсектік демалысты кейіннен ортақ қамқорлыққа ауыстырады. Диурездің мөлшерін ескере отырып, жеткілікті калориялық қабылдау шегі бар диетада тұзды және сұйықтықты қабылдау. Бүйрек ісінудің пайда болуы мен көбеюі ақуыз өнімдерінің мөлшерін азайтады. Емдеудің басты мақсаты - метаболикалық бұзылуларды түзету. Нефрондарды сүзу функциясы туралы деректерді ескере отырып, ұсынуға болады:

  • Альгалинді инфузиялық терапия . Метаболиттік ацидозды, гиперкальемияны, кальций препараттарын, инсулинмен глюкозаны, натрий бикарбонатын тінмен және жүйелік әсерлерін түзету үшін тамыр ішіне енгізіледі. Инфузионды терапия калийді әр 2-4 сағаттан кейін ішілік ішілетін немесе кальций формаларын ректалды енгізу арқылы толықтырылады.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы . Диурездің айтарлықтай төмендеуі, бүйрек жетіспеушілігінің зертханалық және клиникалық белгілерінің жоғарылауы, науқасты RRT-ге ауыстыру қарастырылған. Науқастың жағдайын және медициналық мекеменің техникалық мүмкіндіктерін ескере отырып, гемодиализ , гемофильтрация , гемодифилтрация , перитонеальді диализ тағайындайды.

Болжам және алдын-алу

Бүйрек ауруына шалдыққан науқастар әдетте бірнеше күн ішінде ешқандай емделместен қалыпты орган функцияларына ие. Басқа жағдайларда, болжам, әдетте, қолайлы. Контраст-индуцирленген нефропатияның алдын алу үшін диагноз қою үшін басқа әдістер қолданылса, рентгендік контрастты енгізу арқылы зерттеулерді шектеу қажет. Бүйрек функциясының дисфункциясының ықтималдылығын бағалау кезінде тексерілген таразылар мен стратификация кестелері пайдаланылады. Тәуекел тобындағы науқастар изоосмолярлық емес ионикалық контраст заттарын ең аз мөлшерде енгізуді ұсынды. Дәрілерді жоюды жақсарту үшін алдын-ала гидратациялық терапия рәсімге дейін және одан кейінгі тұзды құю арқылы жүзеге асырылады. Неопропатияның дамуына кедергі болу үшін ацетилцистеинді қосымша зерттеу қажет.

Контрастмен туындаған нефропатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
394 б. 451 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.